周围型肺癌地CT诊断与鉴别诊断.docx
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周围型肺癌地CT诊断与鉴别诊断
周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断
周围型小肺癌诊断较困难,症状较少,常与其他病变混淆,易误诊,现将近年来对周围型肺癌的CT的诊断与鉴别诊断的容综述如下,以提高诊断水平。
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周围型肺癌系指发生于肺段以下支气管直到细小支气管的肺癌,临床症状出现较晚,以腺癌、鳞癌多见。
目前胸部CT检查仍是发现肺癌最重要的检查方法,CT在发现肺结节方面显著优于平片及普通体层摄影,尤其是平片易被心影后方、后肋膈角、奇静脉食管隐窝、肺尖、胸膜下与肋骨重叠等遮盖的部位[1]。
因此本文对周围型肺癌的CT诊断与鉴别诊断综述如下,旨在探讨CT对诊断周围型肺癌的临床价值及意义。
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1周围型肺癌的CT表现|,
1.1病灶的形态和境界|,
(1)分叶征:
瘤较大常呈分叶状肿块,分叶的深浅程度对鉴别良、恶性有一定帮助。
肺癌、结核球、炎性结节和其他良性病变均可出现。
肺癌时有血管进入分叶间,形成脐凹征或称为支气管血管切迹。
(2)毛刺征:
是周围型肺癌的又一恶性征象,分为粗毛刺和细毛刺两种。
两种毛刺长度、数目及粗细均不同,其中粗毛刺较长,数目较少,粗细不均,可有扭曲。
而细毛刺短而直,数目较多,CT表现为呈放射状围绕肿瘤排列。
(3)棘状突起:
表现为自肿瘤边缘向肺野伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一,密集排列者可呈锯齿状外观,变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺,可见此棘状突起即为毛刺的根基部,系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成,薄层面扫描有助显示,其代表肿瘤浸润性生长。
1.2癌灶部CT表现
1.2.1密度肿瘤多呈软组织密度,其可有不规则低密度区;增强检查,低密度区更为明确,其代表瘤坏死组织。
癌结节分为实性密度、磨玻璃密度和混合密度。
关于磨玻璃密度,需要注意:
当磨玻璃密度结节持续存在数月,则提示早期肺癌。
当结节大于1cm或者混有实性密度结节,则提示恶性度高。
1.2.2空洞征2%~4%肿瘤发生空洞,有气体,洞壁厚而不规则。
1.2.3空泡征和细支气管征直径小于2cm肿瘤可见细小充气的细支气管影,病理上为瘤组织所包绕的正常或轻度扩的细支气管。
需要与结核相鉴别,结核空洞有时也类似空泡征。
1.2.4结节的钙化分为良性钙化和恶性钙化两种。
良性钙化的特点:
钙化占结节的10%以上。
形态:
层状、中心巢状、爆米花样或者弥散状。
需要与成骨肉瘤或者软骨肉瘤的肺转移相区别。
肺癌钙化的特点:
形态:
斑点状、斑片样、云絮状:
特点是密度较低,是在肿瘤坏死基础上发生的钙化,比如大肿瘤发生斑片样钙化。
中心性偏心性:
是肿瘤生长时将原有钙化包入部所形成,比如大肿瘤的小结节状钙化。
肺癌<2cm时发生钙化非常少见。
少数肿瘤可有偏心性钙化,为肿瘤所包绕的钙化性肉芽组织或肿瘤坏死发生的营养不良性钙化。
1.2.5对于结节的处理良性结节:
表现为结节含有脂肪密度或者含有良性钙化。
不能确定性质的结节:
表现为边缘光滑、清楚,没有良性钙化、空泡征、分叶征、胸膜凹陷征等特点的结节。
当结节<5mm时,约1%为恶性,建议1年后复查。
结节5~10mm时,25~30%恶性,建议第3,6,12,24个月复查,必要时进行活检。
结节>10mm时,应行经皮穿刺活检,或行PET/增强CT检查。
高度恶性结节,需行穿刺活检或者手术切除。
1.3病灶周围的表现:
邻近胸膜出现胸膜凹陷征或胸膜皱缩征,表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影,其胸膜端呈小的三角形。
肺癌时由于肿瘤中心坏死,形成瘢痕牵拉胸膜,所以肿瘤边缘有凹陷的切迹。
结核球边缘由瘢痕包裹,因此瘢痕在结核球周围中止,不形成凹陷。
难以鉴别时可以用MPR进行鉴别。
国外根据肺癌的倍增时间(多为3-6个月),认为结节大小在两年保持不变即为阳性。
在CT上,结节直径增加25%,结节体积大约增加1倍。
2鉴别诊断:
2.1炎性假瘤
炎性假瘤直接征象:
平扫中低密度,CT值13~35Hu、增强后高低密度CT值10~95Hu。
液化区无强化。
平扫调节窗位WW103Hu、WL65Hu时病灶片状阴影、影索条影模糊、界限不易分清,增强后WW100~i10Hu、WL95~105Hu时,病灶表现多个索条影为框架、尖端指向肺门.呈直线或近似直线延伸肺边缘侧,肿物示多个包裹壁光滑状的脓疱灶,小的结节直径0.5~1cm;周围型肺癌平扫中低密度,cT值16~38Hu、增强后高低密度cT值13~78Hu。
低密度区强化后不明显,用上述窗位调节索条影及脓疱灶不及炎性假瘤明显、索条中断、无定向分布、液化或囊变未见包裹的壁、表现多个形态、分布不一的结节灶,直径>1cm。
.一般炎性假瘤直径26cm.最大直径10cm。
周围型肺癌:
直径2~4cm。
形态:
浅分叶,多为扇形,尖端指向肺门,基底指向肺边缘侧。
部分呈圆形、三角形、或介于二者之间,有的不规则形,个别示空泡,支气管通气征,部分钙化点。
周围型肺癌圆形多见、少数不规则型。
表面分叶、棘状突起,示空泡灶,血管、胸膜牵拉纠集征等。
间接征象:
①肺炎性假瘤周围多见浸润均表现纹理束增粗、边缘不光整,周围肺小叶的密度增高、周围型肺癌上述征象不甚明显、表现为气肿、阻塞性炎多见。
②炎性假瘤外侧的胸膜层多表现月牙状增厚、粘连。
腔局限性积液,个别延伸至胸壁层。
增厚的胸膜层2-4mm。
周围型肺癌伴感染亦表现增厚,其厚度不及炎性假瘤明显、积液量多数多于炎性假瘤。
③纵隔淋巴结增大、炎性假瘤表现低而模糊、直径常<1cm,伴粘连征、周围型肺癌淋巴结直径1cm以上,串珠样、呈囊实性密度、融合状。
2.2结核球'
结核球以两肺上叶尖后段、下叶背段为多见,两者均很少见于前段。
边缘清楚,无分叶或浅分叶,可有点片状钙化及卫星病灶。
结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞。
2.3错构瘤
边缘清楚,其有脂肪密度或钙化灶,爆米花样钙化是错构瘤的特征性表现。
2.4球形肺炎'
边缘模糊,灶周有扭曲的血管影。
单发转移瘤:
多数边缘清楚,少数边缘不清楚或不规则,有原发肿瘤史。
综上,周围型肺癌的CT表现需与结核球、错构瘤及炎性假瘤鉴别。
肺癌特点是空泡征,边缘毛糙,分叶征和胸膜凹陷等;结核球特点为边缘光滑,无分叶,可有点状或斑片状钙化及卫星灶;错构瘤边缘清楚,有或无分叶,病变有脂肪及钙化。
CT增强扫描对鉴别有意义,一般认为肺癌强化高峰强化值>17Hu,不强化或轻度强化结节良性可能性大。
必要时需CT引导下经皮穿刺活检定性。
CT室
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