针对食道胃底静脉破裂出血考点总结.docx

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针对食道胃底静脉破裂出血考点总结

针对食道胃底静脉破裂出血

　　1.非手术治疗：

主要适用于黄疸，大量腹水和肝功能较差（C级）

（1）补充血容量

（2）药物止血：

　　目前认为首选药物：

生长抑素类

　　其他：

垂体后叶素和血管加压素

　　（3）内镜治疗：

　　目前已公认为控制急性出血的首选方法

　　>>内镜下食管曲张静脉套扎术：

简单安全

　　>>硬化剂直接注射到曲张静脉腔：

可能并发食管溃疡、狭窄或穿孔

　　>>组织胶凝固：

适用于胃底静脉曲张

　　（4）三腔两囊管压迫止血

　　>>用于：

药物或内镜治疗无效，或无条件及时行内镜治疗者。

　　放置三腔两囊管的3点注意

　　①放置24小时，如出血停止应先排空食管气囊，后排空胃气囊。

　　②放置时间：

不超过3～5天，否则会引发食管或胃底的溃烂、坏死等。

　　③每隔12～24小时，应将气囊放空10～20分钟。

　　（5）经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

　　>>用于：

药物或内镜治疗无效，肝功能差出血和等待肝移植患者

　　考点汇集

（1）非手术——

　　药物：

首选——生长抑素类。

或垂体后叶素

　　内镜——控制急性出血的首选方法

　　三腔两囊管——药物或内镜治疗无效，或无条件内镜治疗者。

　　经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）——药物或内镜治疗无效

　　对于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损发生大出血，严禁手术治疗

　　炎症性肠病

项目

Crohn病

溃疡性结肠炎

症状

右下腹腹痛

粘液脓血便

病变分布

呈节段性

连续

直肠受累

少见

绝大多数受累

未段回肠受累

多见

少见

肠腔狭窄

多见

少见

瘘管形成

多见

罕见

内镜表现

纵行或匐行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变

溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加

病理改变

节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿

黏膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等

　　（1～3题共用题干）

　　男，37岁。

软弱无力，进食减少，口渴，多尿2周，3天前因受凉后出现发热，咳嗽，咯黄色黏稠痰，胃纳差，口干。

近2天嗜睡，急诊检查：

BP70/50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（++++），尿酮（±）。

　　1.急诊应先重点检查哪些项目

　　A.血清钾、钠、氯、钙

　　B.血糖

　　C.腰穿脑脊液检查

　　D.尿糖

　　E.血气分析

　　F.肝、胆B超

　　G.糖化血红蛋白

　　H.头颅CT

　　I.血酮及尿酮

　　J.血浆渗透压

『正确答案』ABDEIJ

　　2.若患者检查结果示：

血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34，PCO239mmHg，PO282mmHg，HCO3-26mmol/L，BE2.8mmol/L，SaO292%，血浆渗透压360mmol/L，X线检查示双肺感染。

目前诊断主要考虑哪些疾病

　　A.糖尿病酮症酸中毒昏迷

　　B.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　C.糖尿病高渗性非酮症性昏迷

　　D.肺部感染

　　E.低血容量性休克

　　F.脑血管意外

　　G.肺性脑病

　　H.癫痫

　　I.2型糖尿病

　　J.1型糖尿病

『正确答案』CD

类型

酮症酸中毒

高渗高血糖综合征

病因

胰岛素不足以及升糖激素水平升高

急性感染、手术等应激状态、脱水、静脉高营养疗法

血糖

＞11mmol/L

＞33.3mmol/L

血钠

＞155mmol/L

尿糖

强阳性

强阳性

尿酮体

强阳性

阴性或弱阳性

血浆渗透压

≥320mOsm/L

血HC03-

＜15mmol/L

＞15mmol/L

pH

＜7.3

＞7.3

临床表现

呼吸深快，烂苹果味

多尿、多饮显著；脱水明显

　　3.该患者应做以下哪些处理

　　A.静脉输注10%葡萄糖液

　　B.静脉输注5%NaHCO3液

　　C.静脉输注0.9%氯化钠液

　　D.静脉输注1.87%乳酸钠液

　　E.静脉大剂量胰岛素持续滴注

　　F.皮下注射胰岛素

　　G.应用抗生素

　　H.插胃管注入温开水

　　I.静脉小剂量胰岛素持续滴注

　　J.应用口服降血糖药

『正确答案』CGHI

　　4.经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。

体温37.5℃-38.2℃，复查胸片示双肺感染。

查空腹血糖11.8mmol/L。

下一步治疗应做哪些调整

　　A.皮下注射胰岛素控制血糖

　　B.皮下注射长效胰岛素控制血糖

　　C.皮下注射中效胰岛素控制血糖

　　D.加强抗生素治疗

　　E.按糖尿病要求控制饮食

　　F.给予磺脲类口服降血糖药治疗

　　G.给予双胍类口服降血糖药治疗

　　H.联合糖皮质激素

　　I.继续静脉滴注胰岛素

　　J.鼓励患者多饮水

『正确答案』ADEJ

　　加强一下

　　女，21岁。

1型糖尿病8年，平素4次（R-R-R-N）胰岛素皮下注射治疗，定期查糖化血红蛋白7.5%～8%。

2日前患者受凉后发热，体温37.5℃～38℃，因食欲不佳，自行停用胰岛素，改用阿卡波糖治疗，渐出现恶心、食欲不振、呕吐少量胃内容物，尿中有异味。

查体：

P102次/分，BP90/60mmHg，体重55kg，轻度脱水貌，精神萎靡。

实验室检查：

随机血糖26.5mmol/L、血K+4.8mmol/L，血Na+144mmol/L；糖尿（++++），尿酮体（+++）；动脉血气分析pH值7.25。

　　1.该患者目前最佳胰岛素治疗方案是

　　A.速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量11U/小时

　　B.长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量5.5U/小时

　　C.恢复4次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量

　　D.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量11U/小时

　　E.常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量5.5U/小时

『正确答案』E

　　每小时给予0.1U/Kg胰岛素

　　2.该患者pH值降低，合理的治疗是

　　A.静脉滴注0.9%生理盐水

　　B.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴

　　C.静脉滴注5%碳酸氢钠，至血pH值正常

　　D.静脉滴注5%碳酸氢钠，至尿酮体转阴

　　E.静脉滴注1.25%碳酸氢钠，至血pH值正常

『正确答案』A

　　补碱指标：

＜7.1，HCO3—＜5mmol/L

　　3.患者入院后尿量约50ml/小时，复查血钾4.0mmol/L，关于补钾治疗，应采取

　　A.观察尿量如果有进一步的增加，则补钾

　　B.开始口服补钾

　　C.每2小时测定血钾，低于3.5mmol/L开始补钾

　　D.开始静脉补钾

　　E.两次测血钾均正常，不需要补钾

『正确答案』D

　　4.糖尿病酮症酸中毒，关于补钾治疗正确的是

　　A.血钾正常，尿量＞40ml/h，也立即开始补钾。

　　B.血钾正常，尿量＜30ml/h，暂缓补钾。

　　C.血钾高于正常，暂缓补钾。

　　D.开始静脉补钾，部分口服。

　　E.两次测血钾均正常，不需要补钾

　　F.是否补钾主要看血钾。

　　G.是否补钾，根据血钾和尿量

『正确答案』ABCDG

　　糖尿病酮症酸中毒治疗原则

　　1.大量补液：

等渗盐水；

　　2.小剂量胰岛素：

0.1U/kg/h

　　当血糖＜13.9mmol/L时，改为5%的葡萄糖或葡萄糖生理盐水。

　　3.纠正电解质及酸碱平衡失调

　　补碱指标：

＜7.1，HCO3—＜5mmol/L

　　4.积极补钾：

尿量＞40mL/h

　　5.寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）。

　　5.患者经上述处理12小时后，脱水状况减轻，意识恢复。

复查血钾4.1mmol/L，血钠139mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血糖13.9mmol/L，血肌酐133μmmol/L。

体温36.7℃，应采取以下哪些处理措施

　　A.继续静滴0.9%氯化钠液

　　B.静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素

　　C.静脉输注10%葡萄糖液

　　D.继续静脉补钾

　　E.应用抗生素

　　F.应用呋塞米

　　G.鼓励患者饮水进食，减少静脉输液

　　H.每4～6小时复查血糖。

『正确答案』BDGH

　　（1～3题共用题干）

　　患者女，18岁。

1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷

　　1.最可能的诊断是

　　A.乳酸性酸中毒

　　B.尿毒症酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.糖尿病高渗昏迷

　　F.低血糖性昏迷

『正确答案』D

　　2.糖尿病酮症酸中毒的诱因不包括

　　A.胰岛素使用不当

　　B.严重感染

　　C.急性应激状态

　　D.手术

　　E.妊娠和分娩

　　F.大量饮水

　　G.便秘

『正确答案』FG

　　3.治疗中应注意避免的情况是

　　A.补液

　　B.小剂量胰岛素治疗

　　C.纠正酸中毒

　　D.早期补碱性液

　　E.纠正电解质紊乱

　　F.处理诱发病

　　G.立即将血糖降至正常

『正确答案』DG

　　（1～5题共用题干）

　　患者女，53岁。

体胖，平素食欲佳，近3个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml左右，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。

　　1.应做以下检查来确诊糖尿病的是

　　A.24小时尿糖定量

　　B.24小时尿蛋白定量

　　C.血、尿C肽测定

　　D.血胰岛素释放试验

　　E.葡萄糖耐量试验

　　F.糖化血红蛋白测定

『正确答案』E

　　2.1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括

　　A.病因

　　B.家族史

　　C.体重

　　D.自身抗体

　　E.酮症倾向

　　F.血糖高低

　　G.性别

『正确答案』FG

　　3.该患者近2个月出现头昏、视物模糊，查体：

BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿，空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病

　　A.Ⅳ期

　　B.Ⅴ期

　　C.Ⅱ期

　　D.Ⅲ期

　　E.Ⅰ期

『正确答案』A

　　2.糖尿病性视网膜病变

　　1期：

微血管瘤出血

　　2期：

微血管瘤出血并硬性渗出

　　3期：

出现棉絮状软性渗出

　　4期：

新生血管形成，玻璃体出血

　　5期：

机化物增生

　　6期：

继发性视网膜脱离、失明

　　3.糖尿病综合治疗原则不包括

　　A.早期

　　B.长期

　　C.综合

　　D.个体化

　　E.大量

　　F.短期

『正确答案』EF

　　4.2型糖尿病的基础治疗措施是

　　A.饮食治疗

　　B.胰岛素治疗

　　C.双胍类降血糖药

　　D.磺脲类降糖药

　　E.噻唑烷二酮类降糖药

『正确答案』A

　　患者，女性，28岁。

因多食、消瘦、怕热、突眼2年多，加重2周而入院。

病程中时常有每日大便次数增多或者腹泻的现象，近来加重。

入院查体：

消瘦，突眼。

甲状腺肿大，可触及震颤。

伸舌及伸手可见细震颤。

T37.8℃，P116次/分，呼吸平稳，BP130/80mmHg；心率118次/分，偶闻早搏；双肺未闻及明显湿啰音；腹软肝脾未明显触及。

入院后经一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。

　　1.考虑患者为良性突眼。

良性突眼的表现为

　　A.轻度突眼

　　B.无明显眼睛不适感

　　C.重度突眼

　　D.眼睛的异物感明显

　　E.通常不会引起失明

　　F.通常导致失明

『正确答案』ABE

　　眼征

　　1.单纯性突眼

　　女性：

≤16mm，男性：

≤18.6mm

　　2.浸润性突眼（恶性突眼）

　　与自身免疫有关

　　2.患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是

　　A.饮食不洁

　　B.受凉所致

　　C.药物的副作用

　　D.水土不服

　　E.病变本身导致

　　F.进食刺激性食物

『正确答案』E