急诊医学医学高级案例分析题16.docx
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急诊医学医学高级案例分析题16
急诊医学(医学高级)-案例分析题
1、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:
血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:
左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
目前应考虑的可能诊断是()
A.急性心肌梗死
B.主动脉夹层破裂
C.自发性气胸
D.肺动脉栓塞
E.急性心脏压塞
F.胸膜炎
2、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:
血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:
左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
为明确诊断应立即进行的检查项目是()
A.心脏多普勒超声
B.X线胸片
C.继续监测心电图演变
D.血心肌酶
E.血沉
F.血气分析和D-二聚体
G.双下肢血管超声
3、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:
血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:
左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
应尽早开始进行的治疗是()
A.积极给予镇静和镇痛治疗
B.迅速控制血压:
通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。
目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
C.开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注
D.排除空气是挽救生命的措施
E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt):
通常使用β-受体阻滞剂
F.介入和外科治疗
G.治疗上以抗凝为主,静脉应用肝素使APTT保持在1.5~2.5
H.口服阿司匹林160~325mg/次
4、患者男,46岁。
既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。
体格检查:
血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次/min,两肺(-),心脏(-)。
心电图示:
左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为()
A.脑梗死
B.脑出血
C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
D.短暂性脑缺血发作
E.心源性脑缺血
F.脑栓塞
G.低氧血症
5、患者女,54岁。
曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。
入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。
体格检查:
体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
采集病史应注意()
A.疼痛的部位和性质,伴有症状及诱因
B.近期服药史
C.胃病史
D.家族史
E.疫区居住史
F.腰部有无束带样痛
6、患者女,54岁。
曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。
入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。
体格检查:
体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
若B超发现有胆囊结石,胆囊炎,胃胀气明显,胰显示不清,其首选治疗是()
A.非手术治疗,包括抗炎、解痉
B.胆囊切除
C.胆囊造瘘
D.胆囊切除+胆急管切开+T管引流术
E.胆囊十二指肠内引流术
F.胃肠减压,抑酸,生长抑素治疗
7、患者女,54岁。
曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。
入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。
体格检查:
体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
可继续选用的检查有()
A.MRCP
B.CT
C.PTC
D.ERCP
E.静脉胆道造影
F.MR
G.血尿淀粉酶
H.血尿脂肪酶
8、患者女,38岁,已婚。
2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。
体格检查:
右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规:
WBC16×109/L,N0.88。
尿常规无异常。
患者此次发病需与盆腔炎鉴别,最可靠的临床表现为()
A.腹部常常隐痛不适
B.恶心、呕吐、发热
C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
D.血常规和尿常规检查
E.月经生育史
F.B超检查
9、患者女,38岁,已婚。
2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。
体格检查:
右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规:
WBC16×109/L,N0.88。
尿常规无异常。
该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎,术后出现畏寒高热、黄疸。
考虑并发()
A.门静脉炎
B.肝转移性脓肿
C.急性肝炎
D.急性化脓性胆管炎
E.胆管结石
F.肺部感染
10、患者女,38岁,已婚。
2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。
体格检查:
右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规:
WBC16×109/L,N0.88。
尿常规无异常。
手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。
首先考虑可能的原因是()
A.急性肠胃炎
B.泌尿系感染
C.急性附件炎
D.直肠癌
E.盆腔脓肿
F.肠间脓肿
11、患者女,38岁,已婚。
2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。
体格检查:
右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规:
WBC16×109/L,N0.88。
尿常规无异常。
经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛。
此时可采用的治疗方法有()
A.大剂量抗生素
B.热水坐浴,会阴部理疗
C.经直肠脓肿切开引流术
D.经腹腔脓肿切开引流术
E.经阴道后穹隆切开引流术
F.B超导引下经腹壁穿刺引流
12、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体格检查:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
为了明确诊断,宜先做的检查是()
A.B超
B.上消化道钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.选择性腹腔动脉造影
E.内镜检查
F.CT检查
13、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体格检查:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。
此时的处理应是()
A.配血、快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.静脉滴注止血药物
D.静脉滴注垂体加压素
E.手术治疗
F.留置胃管
G.冰盐水洗胃
14、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体格检查:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血,正确的处理为()
A.急诊门腔静脉分流术
B.输注葡萄糖液3000ml
C.静脉滴注血管升压素
D.静脉滴注升压药
E.脾切除术
F.抗感染治疗
15、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体格检查:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
经上述处理出血仍不止,一般先采取的措施是()
A.三腔二囊管压迫止血
B.门腔静脉分流术
C.静脉滴注凝血酶原复合物
D.给予普萘洛尔(心得安)
E.反复输血
F.脾切除术
16、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
体格检查:
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
经上述处理后血压稳定但仍呕血不止,患者出现皮肤黄染及腹腔积液,进一步的处理包括()
A.脾切除术
B.静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA.
C.门腔静脉分流术
D.大量输血
E.食管静脉注射硬化剂
F.选择性血管栓塞
17、患者男,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。
体格检查:
血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。
粪隐血试验(+++)。
该患者最可能的诊断是()
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.食管或胃底静脉曲张破裂
E.急性胃黏膜病变
F.胆道出血
18、患者男,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。
体格检查:
血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。
粪隐血试验(+++)。
确诊方法应首选()
A.X线胃肠钡餐检查
B.急诊胃镜检查
C.肝功能测定
D.吞线试验
E.选择性腹腔动脉造影
F.B超检查
19、患者男,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。
体格检查:
血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。
粪隐血试验(+++)。
判断有无活动性出血的最可靠依据是()
A.血压波动
B.尿素氮增高
C.肠鸣音活跃
D.血红蛋白进行性下降
E.粪隐血试验(+)
F.意识变化
20、患者男,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。
体格检查:
血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。
粪隐血试验(+++)。
假如患者系食管静脉曲张破裂出血,抢救措施是()
A.三腔二囊管压迫止血
B.应用止血药物
C.静脉滴注血管升压素
D.静脉滴注西咪替丁
E.输血、补液纠正血容量
F.禁食
21、患者男,66岁。
因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。
近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。
体格检查:
T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。
双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿音,排便、排尿失禁。
目前患者昏迷深度为()
A.深度昏迷
B.中度昏迷
C.轻度昏迷
D.Glasgow评分3分
E.Glasgow评分6分
F.Glasgow评分8分
22、患者男,66岁。
因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。
近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。
体格检查:
T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。
双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿音,排便、排尿失禁。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.血清钾、钠、氯、钙
B.脑脊液检查
C.血气分析
D.脑CT
E.血脂
F.血糖
23、患者男,66岁。
因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆
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