口腔黏膜复习表资料.docx
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口腔黏膜复习表资料
口腔黏膜感染性疾病
病程
病因
性别
年龄
部位
病损
诊断
治疗原则(治疗)
转归
鉴别
原发性疱疹性口炎
急性疱疹性龈口炎
7-10d
单纯疱疹病毒(HSV)附1原发
<6岁,
6M-2Y最常见
口腔粘膜任何部位
前驱期:
发热全身症状重、黏膜充血水肿;
水疱期:
成簇小水疱,针尖样,壁薄易破溃;
糜烂期:
黏膜糜烂覆以黄色假膜;口周皮肤痂壳;疼痛剧烈
愈合期:
自限性,7-10d
临床表现
+
流行病学
+
实验室(疱疹底部涂片、抗体、培养、DNA)
抗病毒+防感染
1.抗病毒:
阿昔洛韦(无环鸟苷)附5、利巴韦林(病毒唑)
2.局部治疗
早期:
3%碘酊、疱疹净液、0.1%洗必泰;
后期:
阿昔洛韦、0.05%硫酸锌液、0.02%呋喃西林、抗生素软膏、1%普鲁卡因含漱止痛
3.对症、支持疗法
4.免疫调节
5.中医
自限。
一般良好,少数引起婴幼儿脑膜炎
1.疱疹性RAU
2.三叉神经带状疱疹
3.手足口病
4.疱疹性咽峡炎附6
5.多形性红斑
复发性疱疹性口炎
复发性唇疱疹
10d
HSV潜伏+刺激因素
女性
成年人
口唇、唇周及鼻翼底部
前驱期:
反应轻,可有颌下N肿痛
10h内:
成簇水疱
24h-10d:
糜烂结痂,自限,无疤但色素沉着
带状疱疹附2
夏秋季多发
急性
4-8w
水痘—带状疱疹病毒(VZV)潜伏+刺激因素
40岁以上成年人
在口腔为三叉N区域的皮肤粘膜
前驱期发热
皮肤:
红→成簇粟粒大红斑→水疱→干涸、痂→色素沉着,单侧不超中线;
口腔黏膜:
限于单侧,疱疹多密集,溃疡面大
神经痛:
剧烈,1m内消失,再持续为后遗神经痛
单侧
+
沿神经支分布
+
剧烈疼痛
+
实验室(疱疹底部涂片、抗体)
抗病毒+防感染+止痛促愈合
1.抗病毒
2.免疫增强
3.止痛
4.神经营养
5.局部
6.中医中药
7.禁用激素
婴儿水痘终身免疫
手足口病HFMD/发疹性水疱性口腔炎
传染病,幼儿园,夏秋季,突然发病
5-10d
柯萨奇病毒A16,、埃可病毒71
<3岁
手掌、足底、指甲周围及足跟边缘、口腔内颊、唇、舌、软腭
1-3d:
轻、上感症状;
2d:
①手、足、指周、会阴臀部突发性红色丘疹→小水疱→不破溃2-4d吸收→结痂无疤;②颊黏膜、软腭、舌缘、唇内侧散在红斑、小疱疹,极易破溃糜烂、覆灰黄色假膜,周围黏膜充血红肿;
患儿流涎、咀嚼疼痛而拒食
流行病学
+
临床表现
抗病毒+对症治疗
&局部用药、中药。
预防:
勿漏诊、隔离患儿
自限,预后良好,少数有并发症(心肌炎、脑膜炎、肺水肿、脑炎、急性软瘫等可致死)
1.水痘(冬春、向心性丘疹)
2.原发性疱疹性口炎(无皮疹)
3.疱疹性咽峡炎
口腔念珠菌病附3
假膜型念珠菌口炎/
雪口病
急性
抵抗力低下
新生儿、体弱多病者
颊、舌、软腭、唇
婴儿:
出生2-8d黏膜充血发红→表面凝乳状斑膜稍高于皮肤,假膜不易擦去,但用力擦去可暴露糜烂出血面;全身反应一般较轻,但婴儿会啼哭、哺乳困难【充血发红粘膜上白色假膜】
病史
+
临床特点
+
真菌学检查
1.涂片
2.沙宝弱氏培养基培养
3.免疫法
4.活检法
5.分子生物学
去除诱发因素+治疗基础疾病+支持治疗
1.局部为主:
抗真菌—制霉菌素甘油,碱性溶液—碳酸氢钠液或洗必泰,含漱、涂布、浸泡义齿;
2.严重或反复者全身抗真菌治疗
3.支持治疗
4.念珠菌白斑伴上皮异常增生可考虑手术
预防:
温开水擦拭婴儿口腔、沸水煮沸消毒哺乳用具1次/d连续10-14d
急性、亚急性、慢性
口腔黏膜任何部位
乳白色绒毛状假膜,不易擦去,强行剥离可渗血,很快又形成新假膜;自觉口感、烧灼、
急性红斑型念珠菌口炎/抗生素口炎
急性
长期服用抗生素且原有消耗性疾病
成年人
舌粘膜多见
外形弥散的红斑(上皮萎缩+黏膜充血);舌背黏膜鲜红色并舌乳头萎缩;假膜型病损;萎缩性病损。
口干、味觉异常、疼痛、烧灼感;
常伴有念珠菌性口角炎
慢性红斑型念珠菌病/
义齿性口炎
慢性
佩戴义齿
女性
成年人
上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜、牙槽嵴
黏膜亮红色水肿(萎缩性病损、病损基板下充血明显),或有黄白色条索状或斑点状假膜(假膜型病损),可查菌丝孢子。
症状不明显,偶有口感、烧灼感。
常伴口角炎
慢性增殖性念珠菌病/
念珠菌性白斑
慢性
癌变可能性大
颊粘膜(口角内侧三角区)、舌背、腭部
口角内侧三角区:
结节状或颗粒状增生,或固着紧密的白色角质板块,类似黏膜白斑间或有红色病损;
腭部:
可由义齿性口炎发展,乳头状增生
深部真菌病
严重抵抗力低下、消耗性疾病
口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、疼痛;
全身症状、精神症状、X线病灶
无特异性临床表现,易漏诊,诊断困难
1.预防性治疗
2.先发治疗
3.经验治疗
4.目标治疗
两性霉素B,5-氟胞嘧啶,伏立康唑,卡泊芬净
口腔结核
结核杆菌
多见儿童也见于成年人
口咽部和舌部
1.结核初疮:
顽固性溃疡,周围有硬结,无痛
无复发史而长期不愈的溃疡+结核史+结合菌素试验+胸部X线
1.全身抗结核治疗(早期、足量、规则、联合)异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平
用药半年-1.5年
2.局部用药:
链霉素或异烟肼0.1g+1%普鲁卡因注射于病损基部及周围组织
1.创伤性溃疡(慢性机械刺激+1-2w愈合)
2.重型口疮(自限性、复发性)
3.恶性肿瘤(底部硬结,淋巴结坚硬粘连)
4.深部真菌病
5.梅毒
任何部位,舌部多见
2.结核性溃疡—最常见:
经久不愈,边界清楚微隆,呈鼠啃状并向中央卷曲,口小底大形成潜掘性边缘;溃疡基地可见暗红色桑葚样肉芽肿;舌部溃疡疼痛明显
无结合病灶且免疫功能较好的青少年或儿童
3.寻常狼疮—少见:
稍高于皮肤红褐色结节,玻片可见中央圆形苹果酱色;无自觉症状;感染坏死缺损似狼噬;愈合形成瘢痕。
也可为硬化性肉芽肿
球菌性口炎/膜性口炎
急性
金葡、草链、溶链、肺炎双联合
体弱、抵抗力低
任何部位
溃疡糜烂覆灰黄色假膜:
较厚、微突出黏膜表面、致密光滑似缎面、面积大、易擦去,擦去渗血糜烂;疼痛明显;唾液↑、炎性口臭;伴全身症状发热;
假膜特点+WBC↑+病损周围炎症明显
控感染+补充维生素+中药+局部抗感染+止痛
口腔念珠菌(病因、病损特征、自觉症状、全身反应)
坏死性龈口炎附4(战壕口)
急性
梭状杆菌+奋森螺旋体(条件致病,口腔卫生不良,营养状况不佳发病迅速严重)
18-30年轻人
牙龈边缘、龈乳头,下前牙唇侧多见
牙龈边缘虫蚀状,龈乳头坏死扁平甚至反波浪;坏死表面假膜易出血;牙槽骨外露牙齿松动
腐败口臭,流涎涎迹带血,全身症状(颌下N肿痛)
【疼痛、坏死、出血、恶臭】
坏死性深溃疡+假膜+自发出血·+腐败性口臭+涂片
及时治疗+抗感染+支持治疗+防止蔓延+促组织恢复
急性期:
双氧水或氯已定含漱;
重者肌注青霉素口服灭滴灵
及时发现预后好;治疗不及时可死亡;可有缺损畸形
1.疱疹性龈口炎
2.球菌性口炎
唇、颊、舌、腭、咽、口底
不规则坏死性深溃疡,灰黄或灰黑假膜,周围黏膜充血水肿,触之出血
1.Ⅰ型HSV主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤粘膜及闹感染;
Ⅱ型HSV主要引起腰以下皮肤粘膜及生殖器感染;口腔损害中也可分离出Ⅱ型病毒。
2.Ramsay-Hunt综合征/赖-亨综合征:
病毒入侵膝状神经节同时引起面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症
3.念珠菌是条件致病菌,属酵母样真菌,G+,耐冷不耐热,喜酸恶碱,存在形式有:
主要存在形式芽生孢子;感染形态假菌丝;保护形态厚壁孢子。
现感染多为免疫力极为低下或医源性感染。
4.在全身抵抗力急剧低下时合并产气夹膜杆菌感染时,大量坏死组织脱落,颊部皮肤肿胀发亮,进一步造成面颊穿通性缺损—走马疳/面颊坏疽。
除抗感染外还可注射气性坏疽抗毒素、高压氧治疗。
5.阿昔洛韦/无环鸟苷ACV,0.1g/片。
成人0.2g4-5次/d,初生儿-1岁1/12成人剂量,1-2岁1/8成人剂量,2-4岁1/6成人剂量;
病毒唑0.2-0.3g3次/d;病毒灵(吗啉双呱)0.1-0.2g3次/d。
6.
疱疹性咽峡炎
疱疹性龈口炎
手足口病
病因
柯萨奇病毒A4
HSV
柯萨奇病毒A16/EV17
部位
口腔后部(软腭、咽周),不累计牙龈
口腔黏膜任何部位
口腔黏膜颊、唇内侧、舌缘、软腭
病损
成簇小水疱
成簇小水疱易破溃覆以假膜
散在红斑小疱疹,易破溃覆以假膜
愈合期
约7d
7-10d
5-10d
全身反应
轻
重
轻,上呼吸道感染症状
7.鉴别:
急性疱疹性口炎与疱疹样口疮(见溃疡类疾病),口腔单纯疱疹&三叉神经带状疱疹&手足口病&疱疹性咽峡炎
(要点:
病因、病理、年龄、部位、季节、皮肤损害、口腔损害、愈合期、全身反应、局部症状、治疗)
口腔黏膜超敏反应性疾病附1
发病
机制
病因
潜伏期
口腔损害
其他部位损害
全身症状
特殊类型
诊断
治疗
鉴别
药物过敏性口炎
Ⅰ型
突发
急性
口服药物(常见解热镇痛类、安眠镇静、磺胺类、抗生素类)
初次:
平均7-8d(4-20d);
反复发作潜伏期缩短
任何部位,充血、水肿、水疱、糜烂、溃疡、假膜
皮肤附2:
好发于唇周、颜面部、四肢下部、躯干,圆形红斑瘙痒、丘疹、大疱、;
生殖器、肛门、眼等孔窍。
轻者无,可有低热咽痛、淋巴结肿痛
莱氏综合征附3
用药史与发病时间+突发急性+口腔、皮肤病损+停药很快愈合或治疗性诊断
斑贴试验(+)
1.去除过敏源
2.抗组胺药(氯雷他定、扑尔敏、苯海拉明、非那根)
3.10%葡萄糖酸钙+VitC静脉注射
4.糖皮质激素
5.支持疗法、对症处理
6.口内含漱,唇部湿敷,皮肤涂抹
7.严重者可用肾上腺素
接触性口炎/接触过敏性口炎
Ⅳ型
超敏体质接触本身不具刺激性的物体(银汞补牙镶牙、义齿单体)
初次:
7-10d;
再次:
48-72h
接触后2-3d才出现症状
接触面局部黏膜充血水肿或形成红斑、水疱、糜烂、渗出、假膜;
苔藓样反应:
银汞合金或金属冠的牙齿相应黏膜和牙龈上,黏膜发红或有白色条纹状病变,伴烧灼感或刺痛,糜烂少。
无
苔藓样反应
病史+局部反应+发现局部变应原+治疗性诊断
斑贴试验(+)
血管神经性水肿/巨型荨麻疹/奎英克水肿
Ⅰ型
突发
消退快
可复发
吃东西过敏、刺激因素可诱发,不能找到确切变应原
无潜伏急性发病,持续数小时或1-2d,不留痕迹
①颊部肿胀;
②唇部肿胀、外翻,黏膜干燥、红亮,压之柔软,无压痛;
③巨舌;
④发生在软腭影响功能
好发部位:
头面部疏松结缔组织,外阴,胃肠黏膜、手足的背、侧面;会厌部会窒息死亡
轻的前驱症状
突发急速+临床表现+好发部位+消失迅速不留痕迹+反复发作
1.隔离变应原
2.轻者不予药物
3.重者,皮下注射肾上腺素;伴喉头水肿呼吸困难者监测并予以糖皮质激素,窒息应气管切开
4.控制感染
1.颌面部蜂窝组织炎
2.根尖周炎
3.肉芽肿性唇炎
多形性红斑/多形性渗出性红斑
—皮肤-黏膜病
Ⅳ型
发病急
自限性
复发性
不能找出明确发病诱因或变应原,与过敏体质有关
轻型:
轻度前驱症状;病损广泛,好发唇(红)、颊、舌、腭。
①唇红水肿糜烂易出血→血痂厚痂脓痂、紫黑色茧状血痂→疼痛影响进食,张口困难;②颊部大面积糜烂、灰黄色假膜;③舌体肿胀,舌背舌腹大面积糜烂
皮肤病损多样性对称性,常见于四肢伸侧及手、足、面部
典型:
腕部踝部及手背,靶样红斑(d0.5cm外围鲜红色+内侧暗红色+中央粟粒大小水疱吸收塌陷的圆形红斑)
重型:
斯—约综合征
春秋好发+常有服药史或进食史+复发史+口腔粘膜糜烂血颊、皮肤靶样红斑+病程短自限复发
1.去除诱因
2.首选皮质激素,短时间大剂量
3.抗组胺类:
苯海拉明、扑尔敏,非那根
4.支持对症:
抗生素、VitC、高蛋白、水电平衡
5.局部处理:
湿敷—减少渗出(高渗盐水、呋喃西林)、抗生素贴膜
1.疱疹性口炎
2.寻常性天疱疮
3.BD
4.类天疱疮
1.Ⅰ型超敏反应(反应素型):
最常见,介导物质是肥大细胞和IgE。
大多数药物过敏性口炎,血管神经性水肿;
速发型过敏反应(抗体介导)Ⅱ型超敏反应(细胞溶解型或细胞毒型):
抗体为IgG和IgM;
Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型):
抗体多为IgG,也有IgM和IgA。
Ⅳ型超敏反应(迟发型或结合菌素型):
T细胞介导,淋巴细胞为主的单核细胞浸润。
少数药物过敏性口炎,接触性口炎,多形性红斑。
2.若药物过敏性口炎还伴有其他部位的皮肤黏膜损害,且部位较为固定,则称固定性药疹。
好发于口唇及唇周皮肤
3.重型药物超敏反应/莱氏综合征/中毒性表皮坏死松解症:
①急性病程;②常因用抗生素过敏:
青霉素、磺胺类、解热镇痛类;③较重全身症状,高热39-40度,全身疼痛、呕吐,可昏迷;④皮肤广泛
性红斑性水疱和大疱,大面积糜烂易出血、表皮坏死松解,轻擦脱落形成创面;⑤波及口腔、眼、呼吸道、消化道、生殖器肛门;⑥可出现严重并发
症如肝肾功能衰竭、电解质紊乱,应立即抢救,否则继发感染而死亡。
4.重型多形性红斑/斯-约综合征/Steven-Johnsonsyndrome:
①起病急,全身症状重,高热39-40度,持续性全身疼痛;
②皮肤:
红斑、大疱、丘疹、结节,疱破后大片糜烂面,疼痛明显;
③除轻型口腔黏膜表现,还累及全身其他黏膜,糜烂溃疡,眼部症状较严重可导致失明;
④合并肾衰、面肌麻痹,治疗不及时可致死
口腔黏膜溃疡类疾病
别称
病程
病因
性别
年龄
部位
病损
诊断
治疗原则
转归
鉴别
复发性阿弗他溃疡RAU
复发性阿弗他口炎RAS/复发性口腔溃疡ROU/复发性口疮
周期性
复发性
自限性
不明,遗传+环境+免疫(细胞免疫+体液免疫+自身免疫)
女性多于男性
10-30岁
【黄溃疡表面黄色假膜、红周围红晕带、凹中央凹陷、痛疼痛明显】
收集病史(发病期+溃疡期+间歇期+复发周期)
病史特征(复发、周期、自限)
+
临床(黄、红、凹、痛)
+
血常规(营养不良、血液性疾病、潜在消化道疾病)
1.全身治本,减少复发次数,延长间歇期:
免疫抑制剂(左旋咪唑、转移因子、卡介苗、脂多糖、锌制剂)、免疫增强剂(肾上腺皮质激素附1、环磷酰胺用于青少年MaRAU、反应停)
2.局部指标,促进溃疡愈合,减轻疼痛(洗必泰含漱或饭前普鲁卡因含漱;可打封闭)
3.积极治疗全身疾病
4.进行心理疏导
初发时多为此型
无角化或角化较差黏膜
轻型MiRAU占80%:
直径<5mm;1-3或3-5个;溃疡浅;持续时间7-10d;愈后不留瘢痕;无全身症状;间歇期半月到数月不等
青春期
重型/腺周口疮MaRAU占10%:
直径>10mm;1-2个;溃疡深可达黏膜下层腺体或腺周组织,表面有假膜;持续时间1-2个月;愈后有瘢痕或缺损;常伴低热乏力和N肿痛
女性
成年
疱疹型/口炎型口疮HU占10%:
直径1-2mm;可有几十个,散在分布”满天星”可融合;溃疡浅;持续时间7-10d;不留瘢痕;疼痛最重,头痛低热N肿痛
白塞病BD
贝赫切特综合征/狐惑病/口-眼-生殖器三联症
反复发作
不明确,遗传+免疫(自身抗体)+感染(病毒、链球菌、结核菌)
我国女性居多
任何年轻,16-40岁是高峰
口部必发
多为MiRAU,也可为MaRAU/HU
1、反复口腔溃疡:
>3次/年
2.反复外阴溃疡
3.眼病变
4.皮肤病变
5.针刺反应
RAU+其余两项—确诊;RAU+其余一项—可疑
控制现有症状+防止重要脏器损害+减缓疾病进展
1.全身治疗:
心理调节、免疫治疗(肾上腺皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、反应停)、维生素、微量元素、雌激素、中药
2.局部消炎止痛促愈合
本病以某一系统症状为突出表现者易误诊为其他疾病
斯-约综合征、药物变态反应性口炎
生殖器75%
次数少、数目少、面积小、溃疡深、疼痛剧烈愈合慢
皮肤80%
结节性红斑附2、毛囊炎、针刺反应附2
眼部50%
较晚出现,数月或数年后;虹膜睫状体炎,前方积脓,视网膜炎,结膜炎,角膜炎,视神经萎缩,青光眼
少见症状和体征
大关节炎、中枢神经症状(脑干和脊髓病损本病致残和死亡的主要原因)、消化道症状(恶心呕吐出血)、心血管系统(静脉炎、动脉炎、心肌炎等)、呼吸系统(咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难)、泌尿系统(肾盂肾炎等)、附睾炎……
创伤性血疱
黏膜血疱
急性
食用过烫食物、咀嚼大块过硬食物、吞咽过快而擦伤
咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌腭弓和软硬腭交界处
擦伤:
血疱大,可达2-3cm,迅速扩大,疼痛不明显,异物感。
起初鲜红,旋即紫黑易破裂,留下红色疱底创面,此时疼痛明显。
急食史、咀嚼不当史
+
单发性血疱,发生迅速,疱壁易破,鲜红创面
对未破血疱用消毒针筒抽取疱血;
对已破血疱用消毒手术剪刀修建残余疱壁,用消毒止痛散剂涂布
愈合较快,有感染可糜烂溃疡
血小板减少性紫癜的口腔黏膜血疱(好发于牙龈、腭、颊等摩擦较多部位,壁厚,反复发生)
口角区或两颊咬合线
咀嚼不慎:
小,可伴溃疡糜烂
创伤性溃疡TU
压疮性溃疡
残根残冠或不良修复体
老年人
溃疡深及黏膜下层,边缘轻度隆起,色泽灰白,疼痛不明显
口腔溃疡糜烂+明显创伤史+局部刺激物
去除刺激因素+局部涂敷+全身症状服抗生素
有癌变可能做活检
刺激去除后很快好转或愈合
1.腺周口疮
2.结核性溃疡
3.癌性溃疡
Bednar溃疡
吮吸拇指或过硬橡皮奶头
婴儿
硬腭、双侧翼钩处
双侧对称分布,溃疡标签,婴儿哭闹不安、拒食
Riga-Fede溃疡
过短舌系带和过锐新萌中切牙长期摩擦
儿童
舌腹
舌系带充血、肿胀、溃疡,不治疗转变为肉芽肿性溃疡,坚韧感,影响舌活动
自伤性溃疡
常用铅笔尖捅伤黏膜;咬唇、颊、舌不良习惯
性情好动的青少年或多动症儿童
优势手对侧的颊脂垫尖或磨牙后垫;下唇黏膜或两颊、舌背
溃疡深在,长期不愈,外形不规则,周围因长期机械刺激有白色板块;底部略硬或肉芽组织;
疼痛不明显;有痒感
化学灼伤性溃疡
治牙引起
患牙附近黏膜
组织坏死表面有易碎的白色薄膜,表浅,疼痛明显
热灼伤性溃疡
热灼伤史
初始为疱,疱壁破溃后形成糜烂或浅表溃疡,疼痛明显
放射性口炎
放射治疗诱发性口腔黏膜炎RTOM
急性
放射线,感染加重,个体易感
黏膜:
发红、水肿、充血明显、白色假膜覆盖,易出血;
全身:
头昏、恶心、失眠、脱发
放射线暴露史+急慢性口腔病损
减轻症状+促进愈合+防治合并感染
RAU、干燥综合征
慢性,放疗2年后出现
口干、味觉异常,口腔黏膜广泛萎缩、变薄、充血,萎缩性舌炎,常合并念珠菌感染。
也有全身症状
赖特尔综合症
Reiter’ssyndrome,RS
即反应性关节炎,非器官特异性自身免疫病
主要:
关节炎、尿道炎、结膜炎三联症。
口腔表现为无痛性漩涡状溃疡,浅表,症状轻
对症治疗,尚无根治方法
自限,2-6个月消退但复发
1.强的松片(5mg/片)每日10-30mg:
用法①3次/日,等量口服;
用法②早晨服3/4或2/3+午后1/4或1/3;
用法③隔日疗法,2天的总剂量(A+B=40mg,1wA20+B20,2wA25+B15,3wA30+B10……5wA40+B0),隔日晨起顿服。
溃疡控制后逐渐减量,每3-5d减一次,每次20%递减,维持量为5-10mg/d;
当维持量减至正常基础需要量(5-7.5mg/d)以下,视病情稳定可停药。
胃溃疡、感染禁用。
2.
(1)结节红斑:
多发于四肢,尤其下肢。
多发,直径1-2cm,中等硬度,触痛,周围可有1cm鲜红色晕;1w后自愈,色素沉着无瘢痕;7-14d后可再次出现
(2)科布内现象/同形反应:
某些皮肤病(BD、银屑病、扁平苔藓)所具有的一种特殊反应,表现为外观正常的皮肤,在受到外伤、搔抓、针刺或衣物压力的刺激后,即出现上述皮肤典型损害的现象。
BD针刺反应:
患者接受肌内注射后,进针处可出现红疹和小脓点,或静脉注射后出现血栓性静脉炎,3-7d内消退。
此反应是末梢血管对非特异性刺激的超敏反应。
临床试验用75%乙醇消毒皮肤
后,将无菌注射针头直接刺入或抽取生理盐水0.1ml注入前臂皮内,24-48h后观察进针点,出现皮疹并化脓倾向者即为针刺反应阳性,属科布内现象
3.鉴别:
急性疱疹性口炎与HU,RAU与TU、结核性溃疡、坏死性涎腺化生、癌性溃疡
口腔黏膜大疱类疾病
病程
病因
年龄
性别
部位
口腔病损
皮肤及其他病损
诊断
治疗
转归
鉴别
天疱疮PV
寻常型天疱疮—最严重、最常见
严重的
慢性的
不易愈合的
反复发作的
致死性的
黏膜-皮肤
自身免疫
自身免疫性疾病
,存在抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。
中、老年人
女性较男性稍多(无明显差异)
口腔各部位、皮肤受摩擦部位
①最早期病损;
②大疱、壁薄易破,留下糜烂面难愈合,可见残留疱壁;
③疱壁揭去尼氏征(+)附1
①早期仅前胸或躯干1-2个水泡;
②突发多个松弛水疱壁薄破溃,压疱顶尼氏征(+)
③自觉症状、全身症状,可出现恶病质;
④鼻、眼、生殖器、肛门。
慢性病史+临床表现+活检组织病理+涂片找天疱疮细胞+免疫荧光法显示抗体(棘细胞间)+全身情况恶病质
控制新发病损+促进愈合+防止继发病变+合理应用激素防止并发症
1.一般治疗:
支持疗法,高蛋白高维生素饮食,水电解质平衡,输血
2.局部治疗:
0.5%达克罗宁止痛,皮质散消炎
3.全身治疗
(1)皮质激素(首选)附3
(2)免疫抑制剂:
硫唑嘌呤等
(3)免疫球蛋白疗法、血浆置换等
(4)中医中药
1.死亡率5%,感染是主要死因;
2.年龄、疾病类型、病情严重程度及是否合并低蛋白血症是影响预后的因素;
3.黏膜与皮肤同时损害的患者预后较差;
4.复发原因多为未规律服用激素或激素减量过快或突然停药。
1.瘢痕性类天疱疮;
2.多形性红斑;
3.剥脱性龈炎;
4.大疱性表皮松解症;
5.家族型良性慢性天疱疮
附2
增殖型天疱疮
40
│
60
岁
儿童少见
腋窝、脐部、肛周等皱褶部位
①同上,揭皮尼氏征(+)
②唇红缘明显增殖
①早期发生;
②松弛大疱、压疱顶尼氏征(+),疱破后基底部乳头状增殖;
③鼻、生殖器
落叶型天疱疮
少见,完全正常或微有红肿、轻度糜烂
①松弛大疱,疱破后黄褐色鳞屑痂、边缘翘起如叶,类似剥脱性皮炎
②眼结膜及外阴黏膜
病理
棘层松解、
上皮内疱、
棘层松解细胞/天疱疮细胞
红斑型天疱疮
两颧与跨越鼻梁的蝶形叶状损
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