防止各类导管滑脱的预防措施.docx
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防止各类导管滑脱的预防措施
托县医院
防止各类导管脱落的防范措施
一、导管脱落常见原因
1、导管固定不妥,连接处连接不紧密,固定带不合适或固定太松。
2、病人不理解,无法忍受不适。
3、病人意识不清、躁动、无约束措施。
4、翻身、移动病人时,活动幅度大,管道受牵拉。
5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎将管道拉出。
二、防范措施
1、向病人及家属说明引流管及其他管道的目的和重要性,并告知和指导病人保护导管的方法,防止意外拉出导管。
各类导管、引流管一旦不慎脱出,应及时汇报医生,协助采取必要的措施。
2、意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。
3、引流管长短适宜并妥善固定,翻身、移动病人时注意将固定带、绳或别针松开。
4、气管插管病人若清醒,应说明拔管的危险性,严加看护,经常检查导管位置、深度、固定方法是否合适,移动病人时小心扶持呼吸机连接管道,防止气管插管受牵拉脱出。
对欲讲话而无法表达的病人,可选用文字、图片、手势等方式沟通示意。
5、胸腔引流管置于病人上臂下,避免被手抓到。
搬运病人时用2把止血钳夹住引流管,水封瓶放于双膝间。
一旦胸管不慎脱出,立即用手捏闭皮肤,消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口,并汇报医生做进一步处理。
6、为深静脉置管的病人更换贴膜时,注意由下向针眼方向撕开,小心拆除原有贴膜,以免导管移位。
如果导管有滑出,切勿向内插入已脱出的导管部分。
同时应指导病人保持置管局部干燥,不要擅自撕下贴膜,在日常生活及活动中小心保护,防止意外拉出导管。
护理部修订
2015年11月
托县医院
各种导管滑脱防范预案
各种导管滑脱防范预案;一.应急预案;1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢;2.引流管长短适宜并妥善固定;3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导;4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开;5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的;6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固;7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩;8.置胃管
各种导管滑脱防范预案
一.应急预案
1.对意识不清,躁动病人用约束带适当约束四肢
2.引流管长短适宜并妥善固定。
3.向病人说明置管的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法,脱衣或活动时要特别小心,防止拉出
4.翻身、移动病人的时注意将引流管松开
5.建立文字、图表、手势等沟通卡片,对不能讲话的病人,可选用图表、文字、手势等方法示意
6.手术后患者交接班时认真核对各个引流管名称,固定是否牢固并用胶布加以固定。
严格交接班,责任明确。
7.脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩
8.置胃管病人除用常规方法固定外,另外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。
记录胃管的深度,移动病人时可以暂时将胃管与床单分开,固定于衣领上
9.胸腔引流管置于病人上臂下,避免被手抓到。
协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置适当。
搬运病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间
10.伤口引流管和腹腔引流管除导管固定牢固外,协助患者取舒适体位,观察引流管周围伤口情况,有无渗血渗液
各种导管滑脱应急预案
(一)引流管滑脱应急预案
?
如果发现引流管滑脱,立即协助患者保持合适体位,安慰患者。
?
采取必要的紧急措施,敷盖引流口处
?
通知值班医生,观察患者生命体征
?
协助医生,根据病情采取相应的应对措施,如:
①立即更新置入引流管;②停止引流,处理局部伤口。
?
继续观察患者生命体征,观察引流局部情况
?
做好护理记录,报告护长发生不良事迹过程,24小时内上报护理部。
(二)脑室引流管滑脱应急预案
?
妥善固定脑室引流管,每班交接引流管的情况。
?
密切观察脑室引流管液的情况,并指导告知患者及家属注意事项。
?
一旦发生引流管滑脱,应协助指导患者保持平卧位,避免大副度活动,不可以自行将滑脱的导管送回。
?
安慰家属,报告经治医生或值班医生。
?
观察生命体征,专科征状。
?
协助医生采取相应措施;既重新置入引流管或终止引流管引流。
?
作好护理记录,报告护长发生不良事迹过程,24小时内上报护理部。
。
(三)胸腔闭式引流管滑脱应急预案
?
妥善固定胸腔闭式引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录。
?
密切观察胸腔闭式引流装置各处的衔接情况及患者呼吸、呼吸音、生命体征和引流液的性状及水柱的搏动。
?
一旦闭式引流管滑脱,立即捏闭伤口,协助患者保持半卧位,不可活动。
?
安慰患者及家属,报告经治医生或值班医生。
?
观察生命体征及专科症状。
?
协助医生采取相应的措施,如终止引流或重新置入引流管。
?
做好护理记录报告护长发生不良事迹过程,24小时内上报护理部。
,。
(四)腹腔引流管滑脱应急预案
?
妥善固定腹腔引流管,每班交接引流的通畅情况并做好记录。
?
密切观察腹腔引流部位的纱布的清洁情况及患者的周身状况,生命体征,引流液的性状及量。
?
发生引流管滑脱时,立即按压伤口,协助患者保持半卧位,安慰患者及家属。
?
报告经治医生或值班医生,同时观察患者的生命体征及专科症状。
?
协助医生根据病情采取应对措施;如立即重新置入引流管,或停止引流,处理局部引流口。
?
做好护理记录,报告护长发生不良事迹过程,24小时内上报护理部。
护理部修订
2015年11月
托县医院
预防各类导管脱落管理制度
1、插管前,检查导管质量是否符合要求,不合要求一律不用,如过硬、过软或型号不符等。
2、插管时,导管插入深度符合要求,并妥善固定。
3、导管各连接处连接紧密、牢固。
4、作好宣教,告知患者及家属留置管道的目的、意义,保持管道通畅的注意事项,避免扭曲、受压、堵塞、活动时扯脱。
5、对意识不清、躁动、小儿等不配合的患者,应使用约束带固定肢体,防止将管子拔脱,必要时根据医嘱给予镇静药。
6、在给患者实施各种治疗护理时,如翻身时应先固定好导管,再给病人翻。
7、一旦发生导管脱落,应立即报告医生,并及时采取适当的处置措施,注意观察病人生命体征及病情变化,及时向护士长报告,填写不良事件上报表。
护理部修订
2015年11月
管路滑脱风险评估与报告制度
1、医务人员应本着预为主的原则,认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。
2、将各种导管按照风险等级分类评分,根据患者意识状态进行评分,将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加,评估患者累积分值≥5分者确定为重点护理、监控对象,由责任护士填写管路滑脱风险评估表,报告给护士长,在患者床头挂“防导管滑脱”标识,实施护理措施。
3、管路滑脱风险动态评估,评估累积分值≥5建立评估表,并每周至少评估一次,有管路数和管路风险相关因素变化做好动态评估。
4、如发现管道脱落,或存在风险因素,要及时制定防范计划与措施,并做好交接班。
5、对患者及家属及时进行宣教,使其充分了解预防管路滑脱的重要意义。
6、加强巡视,随时了解患者情况并记好护理记录,对存在管路滑脱危险因素的患者,根据情况安排家属陪伴。
7、护士要熟练掌握管道脱落紧急处理预案,当发生患者管道脱落时,要本着患者安全第一的原则,迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康损害或将损害降至最低。
8、当事人要立即向护士长汇报,并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部,按规定填写患者意外登记表,24小时内报护理部。
9、护士长要组织科室工作人员认真讨论,提高认识,不断改进工作。
10、发生管路滑脱的单位或个人,有意隐瞒不报,一经发现将严肃处理。
11、护理部定期组织有关人员进行分析,制定防范措施。
护理部修订
2015年11月
管道滑脱应急流程
托县医院患者管路滑脱报告表
科室:
患者姓名:
住院号:
性别:
年龄:
护理级别:
诊断:
填表人:
一、管路类型
□胸腔闭式引流管口骨髓腔冲洗引流管□动静脉插管□气切套管
□前列腺及尿道术后的导尿管□吻合口以下的胃管
□脑室引流管□T管□气管插管□双套管□造瘘管
□伤口引流管□胃管□深静脉导管□导尿管
□感染创口冲洗引流管□输液管□氧管
口其他
二、置管时间:
年月日
发生时间:
年月日
三、管路滑脱情况描述
四、处理
□立即通知医生□重新置管□观察病情□脱管部位处理
□记录病情□用药(药物名称)□其他
五、并发症
□出血ml□气栓□血栓□窒息□感染
□吻合口瘘□气胸□其他
六、脱管原因□护理措施不当□意外拔管
七、护理部质控追踪记录:
八、
1、科室讨论分析定性:
2、处理意见:
3、防范措施:
科室护士长签名:
年月日
九、
1、护理部讨论分析定性:
2、处理意见:
3、防范措施:
护理部负责人签名:
年月日
导管滑脱风险护理评估表
科室______床号_____姓名__________性别_____年龄_______诊断____
危险分子
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
月日
分值
年龄
7岁以下/70岁以上
2
意识
嗜睡
2
瞻望/烦躁/躁动
3
活动
术后3d内/行动不稳/偏瘫/使用助行器
2
不能自主活动
1
管道种类及数量
Ⅰ类
□胸腔闭式引流管
□气管切开/插管
□T管□颅内置管
□造瘘管□CVC
□吻合口下胃管
3
Ⅱ类
□伤口引流管
□营养管□PICC
□腹膜透析管
2
□胃管□尿管
1
数量
≥3个
1
疼痛
难以耐受
3
可耐受
1
沟通
一般,能理解
1
差,不配合
3
评分(总分)
25
管道长度/是否通畅
采取的防范措施(用字母表示):
A妥善固定B加强巡回C使用约束带D标示醒目E有效沟通
F告知患者或家属相关措施
脱管发生(有:
“√”,无:
“×”)
护士签名:
患者或家属签名:
填表说明:
患者有以上任何一种管道者初评,在相应危险因子栏内打分:
1.无此项“0”,2.管道种类项取最高分,不累计。
得分越高表明患者导管脱落风险越大,管道评分〈8分,加强宣教,管道评分≥8分,每日评估,脱管风险告知患者及家属,落实防范措施并记录。
3.告知内容:
根据综合管道评估,患者管路滑脱评分≥8分,发生脱管的危险性较高,我们会采取多种措施尽量避免脱管,希望得到患者和家属的配合和理解。
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