osce参考例题60道.docx
- 文档编号:6085333
- 上传时间:2023-01-03
- 格式:DOCX
- 页数:34
- 大小:43.32KB
osce参考例题60道.docx
《osce参考例题60道.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《osce参考例题60道.docx(34页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
osce参考例题60道
病历分析
一般会有60个病历供考生选择,病历分析中重点抓分要注意三点:
1.诊断一定要写全,要主次有序。
如慢支的病历诊断要写:
1)慢性支气炎合并感
染2)阻塞性肺气肿3)肺原性心脏病4)心功能几级要注意病史及辅检中提供的每
个线索,各个系统中的疾病并不多,很容易判断出来,特别是外科及妇产科,病
种更少,一但抽到,则立刻可断定是什么疾病。
总之,诊断一定要写全。
一些基
本化验值也应知道,如血钾低,则在诊断中应加上低钾血症;一些疾病的基本特
征是要掌握的,如膈下游离气体,则为消化道穿孔;外伤后出现昏迷及中间清醒
期,则为硬膜外血肿,如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现,注意诊断前面还要加
上脑外伤;脾破裂可以有被膜下出血,可以在伤后一周才出现出血性休克症状,
要加以注意。
2.诊断依据:
一定要用病史及辅检中给的资料,按诊断的顺序对应列出。
上面提
到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断:
要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病,一般有三、四种,如果
你真是不了解,那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查:
举几个例子供大家体会一下:
胃癌:
进一步作CT(看一下肝、腹腔转移);胸片(有无肺转移)
心绞痛:
24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤(脾破裂):
腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗:
重点写治疗原则,也要有主次。
注意不要忘记支持治疗,及一些预防复
发、健康教育等项目
病例摘要:
男性,13岁,因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前(1月15日)突然高热达40℃,伴发冷,寒战,同时出现剧烈头痛,头
痛为全头痛。
频繁呕吐,呈喷射性,吐出食物和胆汁,无上腹部不适,进食少,
二便正常。
所在学校有类似病人发生。
查体:
℃,P100次/分,R22次/分,Bp120/90mmHg,急性热病容,神清,皮
肤散在少量出血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,咽充血,扁桃体无肿大,
颈强(),两肺叩清音,无啰音,心界叩诊不大,心率110次/分,律齐,腹平软
,肝脾肋下未触及,下肢不肿,Brudzinski征(),Kernig征(),Babinski
征(-)
化验:
血×109/L,N86%,L14%。
要求根据以上病史摘要,将诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则
写在答题纸上。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大。
(4分)
(二)诊断依据
1.冬春季节发病(1月15日),当地有本病发生(学校有类似病人)。
(1分)
2.急起高热,剧烈头痛,频繁喷射性呕吐,皮肤出血点和脑膜刺激征。
(2分)
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。
(2分)2.结核性脑膜炎。
(2分)3.病毒性脑
膜炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.腰穿:
测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片)。
(1分
)
2.血培养或皮肤瘀点涂片。
(1分)3.胸片除外肺炎和结核。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.病原治疗:
尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物,首选大剂量青
霉素,并可应用氯霉素及三代头孢菌素。
(2分)
2.对症治疗:
甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。
(1分)
病例摘要:
男性25岁,发热伴咳嗽一周,加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,给一
般抗感冒药治疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血。
病后一般状态差。
既
往体健,无药物过敏史。
查体:
℃,P100次/分,R20次/分,Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点,
巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,咽充血(),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心率
96次/分,律齐肺部叩诊清音,右下肺少许湿啰音,腹平软,肝脾未及。
化验:
Hb:
80g/L,网织红细胞:
%,WBC:
×109/L,原幼细胞25%,plt
:
25×109/L
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断l.急性白血病。
(3分)2.肺部感染。
(1分)
(二)诊断依据
1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛(
);化验:
Hb和plt减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
(2分)2.肺感染:
咳
嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿啰音。
(2分)
二、鉴别诊断:
5分
1.白血病类型鉴别。
(1分)2.骨髓增生异常综合征。
(2分)
三、进一步检查:
4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,必要时骨髓活检。
(分)2.进行MIC分型检查。
(分)
3.胸片,腹部B超,痰细菌学检查,肝肾功能。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.化疗:
根据细胞类型选择适当的化疗方案。
(分)
2.支持对症治疗:
包括抗生素控制感染。
(1分)
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。
(分)
病史摘要:
男性52岁,咳嗽二个月,加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽,无痰,近一周来咳嗽加重,咳中等量白痰,痰中带
血,无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院。
发病以来,食欲精神好,体重无减
轻。
既往体健,无药物过敏史,无肝炎、肺结核史,吸烟30余年,12支/日。
查体:
T:
℃,P:
75次/分,R:
16次/分,BP:
120/85mmHg,浅表淋巴结
未触及,胸廓无畸形,心肺无异常,腹软,肝、脾未及,无压痛。
化验:
血常规:
Hb120g/L,×109/L胸片:
右上肺可见3×4cm大小阴影。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)、诊断:
右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(4分)
(二),诊断依据:
1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分)2.有肺癌诱因:
既往三十
年吸烟史。
(1分)3.胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
(2分)
二、鉴别诊断:
5分1.肺结核。
(2分)2.肺部炎性肿块。
(分)3.肺良性肿瘤
。
(分)
三、进一步检查:
4分
1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。
(1分)2.胸部CT.(1分)3.腹部B超,
了解有无转移灶。
(1分)4.痰细胞学检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.手术治疗,右侧肺切除术。
(2分)2.根据病理类型,术后化疗、放疗。
(1分
)
病例摘要:
男性,50岁,工人,发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后,出现寒战,发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色粘痰
。
无痰中带血。
无胸痛,无咽痛及关节痛。
在当地门诊口服退热止咳药及红霉素
片后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。
病后纳差,睡眠差,大小便正常,体
重无变化。
既住体健,无药物过敏史,个人史,家族史无特殊。
体检:
℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.发育正常,急性病容,
营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁
桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语
颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压
痛,肝脾未及。
化验:
Hb140g/L,×109/L,中性79%,嗜酸1,淋巴20%,尿常规(-)
,粪便常规(-)。
标准答案:
一、诊断及诊断依据
(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌可能性大)。
(4分)
(二)诊断依据1.发病急,高热,咳嗽,白粘痰。
(1分)2.左上肺叩诊浊音,语
颤增强,可闻及湿性罗音。
(2分)3.血象WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他类型肺炎:
葡萄球菌肺炎,干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎。
(1分)2.肺
脓肿。
(1分)3.肺癌。
(1分)
三、进一步检查:
4分线胸片。
(2分)2.痰培养药敏试验。
(2分)
四、治疗原则:
3分
1.抗感染:
抗生素。
(2分)2.对症治疗。
(1分)
病例摘要:
男性,40岁,上腹部隐痛2月,黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显
恶心,呕吐及呕血,自服胃药斯达舒胶囊,稍好转。
近半月自觉乏力,消瘦,体
重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊,大便潜血(),血Hb90g/L
,为进一步诊治收入院。
既往:
无消化道疾病史。
查体:
一般状况尚可,浅表淋巴结未及肿大,皮肤无黄染,结膜、口唇苍白,心
肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,
剑突下深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧可见约大小龛影,位于胃轮廓内,
周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断1.胃癌。
(3分)2.失血性贫血。
(1分)
(二)诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。
(1分)2.结膜苍白,剑突下深压痛。
(
1分)
3.上消化道造影所见。
(1分)4.大便潜血(),血Hb90g/L.(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.消化性溃疡。
(分)2.胃炎。
(分)
三、进一步检查:
4分
1.胃镜检查,组织病理检查。
(2分)2.放射线检查:
CT、胸部X片。
(2分)
四、治疗原则:
3分
1.胃癌根治术加化疗。
(2分)2.支持疗法、对症治疗。
(1分)
病例摘要:
女性,58岁,渐进性劳累后呼吸困难6年,加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前,在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以
后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤",服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳少
量白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院
。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗。
八年前有阵发心悸
、气短发作。
无结核、肝病和肾病史,无长期咳嗽、咳痰史;吸烟40年,不饮酒
。
查体:
℃,P72次/分,R20次/分,Bp160/96mmHg,神清合作,半卧位,
口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清音
,左肺可闻及细湿罗音,心界向两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可
闻III/5级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下,有压痛,肝颈静脉反流征(
),脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显凹陷性水肿。
化验:
血常规Hbl29g/L,×109/L,尿蛋白(±),比重,镜检(-
),/L,Crll3umol/L,肝功能ALT56u/L,/L.
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断
1.高血压性心脏病:
心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级。
(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。
(1分)3.肺部感染。
(1分)
(二)诊断依据
1.高血压性心脏病:
高血压病病史时间长,未治疗;心功能不全表现:
心脏向两
侧扩大,心律不齐。
(2分)
2.高血压病III期(2级,极高危险组)。
(2分)
二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg.(1分)
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,左侧肺有细小湿啰音。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.冠心病。
(2分)2.扩张性心肌病。
(2分)3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.心电图、超声心动图。
(1分)线胸片,必要时胸部CT.(1分)
3.腹部B超。
(1分)4.血A/G,血K,Na,Cl-.(1分)
四、治疗原则:
3分
1.病因治疗:
合理应用降血压药。
(1分)2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强
心药。
(1分)
3.对症治疗:
控制感染等。
(1分)
病例摘要:
女性,64岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月,加重5天急诊
入院。
患者2个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左
右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起,再次发作,上述症状加重,
服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不
能进食。
发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体:
℃,P70次/分,R20次/分,BP140/90mmHg慢性病容,神清,皮肤
稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染。
心肺检查未见异常。
全腹
明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。
左下
腹深部隐约可及包块,约5cm直径大小,实性感,包块轻度压痛。
移动性浊音(-
),肠鸣音活跃。
辅助检查:
Hb130g/L,×109/L
x线腹平片:
右上腹可见液气平面。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断1.肠梗阻(不全性)。
(3分)2.左半结肠癌可能性大。
(2分)
(二)诊断依据
1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。
(1分)2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活
跃。
(1分)
3.腹平片可见液气平面,提示肠梗阻。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
病。
(2分)2.乙状结肠扭转。
(2分)3.肠结核。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.腹部B超。
(1分)2.钡剂灌肠造影。
(2分)3.纤维结肠镜检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.胃肠减压,输液,低张灌肠。
(分)2.开腹探查:
肿瘤切除,肠道重建。
(
分)
病例摘要:
女性,40岁,间断尿频、尿急,尿痛、腰痛和发热15年,再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛,有时伴腰痛、发热,经
抗炎和对症治疗后好转,平均每年发作2-3次。
入院前2天无明显诱因发热达39℃
,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无浮肿。
自服氟哌酸无效
,为进一步诊治入院。
发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。
既往47年前患"十二指肠溃疡",经治疗已愈,无结核病密切接触史,无药物过敏
史。
查体:
℃,P110次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg,急性热病容,无皮疹
,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压
痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(),双下肢不肿。
化验:
Hbl32g/L,×109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%;尿蛋
白(),WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型,RBC5-10/Hp.
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断慢性肾盂肾炎急性发作。
(4分)
(二)诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状,伴腰痛、发热,病程迁延。
本次发病急剧。
(2分)
2.下腹部轻压痛,双肾区叩痛()。
(1分)
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高,尿蛋白(),尿WBC充满/Hp,可见脓球和
WBC管型。
1分
二、鉴别诊断:
5分
1.下尿路感染。
(2分)2.肾、尿路结核。
(2分)3.慢性肾小球肾炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数药敏试验。
(2分)
2.肾功能(BUN,Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿β2-MG)。
(1分)
3.泌尿系影像学检查(1VP),B超。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.抗感染治疗:
合理有效抗生素。
(2分)2.去除诱因,防止复发。
(1分)
病例摘要:
男性,18岁,咽部疼痛不适3周,浮肿,尿少1周。
3周前咽部疼痛不适,轻咳,无发热,未予治疗。
近1周双眼睑浮肿,晨起时明显
,同时尿量减少,200-500ml/日,尿色较红。
于外院查尿蛋白(),RBC、WBC
不详,血压增高,口服"阿莫西林"症状无好转来诊。
发病以来精神食欲可,轻度
腰酸、乏力,无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡,体重3周来
增加6kg.
既往体健,青霉素过敏,个人、家族史无特殊。
[医学教育网搜集整理]
查体:
℃,P75次/分,R18次/分,Bp160/98mmHg,无皮疹,浅表淋巴结
未触及,眼睑水肿,巩膜无黄染,咽红,扁桃体不大,心肺无异常,腹软,肝脾
不大,移动性浊音(-),双肾区无叩痛,双下肢可凹性浮肿。
化验:
Hb140g/L,×109/L,plt210×109/L,尿蛋白(),定量3g/24
小时,尿WBC:
0-1/Hp,RBC:
20-30/Hp,偶见颗粒管型,肝功能正常,
/L,/L,Scr140μmol/L.血IgG、IgM、IgA正常,C3:
/L,ASO:
8001U/L,乙肝两对半(-)
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
(4分)
(二)诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿,浮肿(眼睑、下肢),尿色红,血压高(160/
96mmHg)。
(分)
2.化验尿蛋白(),有镜下血尿(RBC20-30/Hp),化验血有氮质血质,C2低。
(分)
3.链球菌感染史和ASO高。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.其他病原体感染后急性肾炎,如病毒性肾炎。
(1分)2.膜增殖肾小球肾炎。
(
1分)
肾病。
(1分)4.急进性肾小球肾炎。
(1分)
5.全身系统性疾病肾脏受累,如系统性红斑狼疮肾炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.腹部及双肾B超。
(2分)2.必要时肾活检。
(1分)谱。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.一般治疗:
卧床休息,低盐饮食等。
(1分)
2.抗感染治疗、对症治疗:
利尿消肿,降压等。
(1分)
3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
(1分)
病例摘要:
男性,60岁,劳累后胸骨后疼痛3年,加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛,被迫停止活动后可缓解。
患者
于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感。
休息与口含硝酸甘
油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物。
二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史。
吸烟20余年,每天1包
查体:
℃,P101次/分,R20次/分,BPl00/60mmHg.急性痛苦病容,表情
痛苦,平卧位,无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期
前收缩5-6次/分,心尖部可闻及第四心音,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,
下肢不肿。
心电图示:
STV1-5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。
(分)2.室性期前收缩。
(1分)
3.心功能1级。
(分)
(二)诊断依据
1.典型心绞痛史,疼痛持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史
(危险因素)。
(1分)2.心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩。
(2分)
3.查体心界不大,有期前收缩,心尖部有第四心音。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.心绞痛。
(2分)3.夹层动脉瘤。
(2分)3.急性心包炎。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.继续心电图检查,观察其动态变化。
(1分)2.化验心肌酶谱。
(1分)
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗。
(1分)
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.绝对卧床休息3-5天,持续心电监护,低脂半流食。
(1分)
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或
t-PA溶栓治疗;抗凝治疗;溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林.(1分)
3.吸氧,解除疼痛:
哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:
利多卡;有
条件和必要时行介入治疗;保持大便通畅。
(1分)
病例摘要:
男性,10岁,外伤后右肘肿痛,活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒,手掌着地后,诉右肘部痛,不敢活动右上肢。
遂
来急诊就医。
急诊室检查:
尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀,有皮下瘀斑。
局部压痛明显,有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端,肘后三角关系正常。
右挠
动脉搏动稍弱,右手感觉运动正常。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断右肱骨髁上骨折(伸直型)。
(4分)
(二)诊断依据
1.典型受伤机制。
(2分)2.局部压痛及轴向挤压痛,并触及骨折近端。
(1分)
3.肘后三角关系正常。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分肘关节后脱位。
(4分)
三、进一步检查:
4分右肘侧位x线片,明确诊断。
(4分)
四、治疗原则:
3分手法复位(3分)
病例摘要:
男性,24岁,工人,高处坠地后呼吸困难20分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处坠地,左侧胸先着落于地面的砖上,出现呼吸困难
,被急送入院。
既往体健,无特殊可载查体:
℃,P148次/分,R40次/分,Bp80/50mmHg.
神清合作,痛苦状,呼吸急促,伴口唇膏紫,颈静脉怒张不明显。
气管移向右侧
,左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。
左胸壁有骨擦音(第4,5肋)局部压痛明显
。
上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。
左胸叩鼓,呼吸音消失,右肺
呼吸音较粗,未闻及啰音。
左心界叩诊不清,心律整,心率130次/分,心音较弱
,未闻及杂音。
腹部平软,无压痛肌紧张,肝脾未及,肠鸣音正常,下肢无浮肿
,四肢活动正常,未引出病理反射。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断1.张力性气胸(左侧)。
(2分)2.外伤性休克。
(1分)3.多根肋骨
骨折。
(1分)
(二)诊断依据1.外伤性休克(胸外伤史,BP80/50mmHg)。
(2分)
2.多根肋骨骨折(左胸肋有骨擦音,局限性压痛明显)。
(1分)
3.张力性气胸(外伤性肋骨骨折,休克,进行性呼吸困难,青紫,广泛性皮下气
肿,气管右移,左胸叩鼓,呼吸音消失)。
(1分)
二、鉴别诊断:
5分
1.闭合性气胸(多半无紫绀,休克等)。
(1分)
2.心包压塞(无颈静脉努张,无舒张压上升,脉压差缩小等)。
(1分)
3.血胸(无胸腔积液体征,如伤侧胸部叩浊等)。
(1分)
4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁,无反常呼吸等)。
(1分)
三、进一步检查:
4分1.胸穿。
(2分)2.胸片正侧位。
(1分)
,持续监测血压及其它生命体征,血气分析等。
(1分)
四、治疗原则:
3分
1.纠正休克,输血输液,保证呼吸道通畅,吸氧。
(1分)
2.胸腔穿刺、闭式引流,必要时开胸探查。
(1分)
3.抗生素防治感染,对症治疗:
镇痛、固定胸廓。
(1分)
病例摘要:
男性25岁,发热,咳嗽、乏力10天,加重牙龈出血、一周。
10天前着凉后出现发热℃,伴全身酸痛,轻度咳嗽,无痰,口服抗感冒药治
疗无效,一周来病情加重,刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。
病后进食减少,睡眠差
,体重无明显变化。
既往体健,无药物过敏史。
查体:
T38℃,P96次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出
血点,浅表淋巴结不大,巩膜不黄,咽充血(),扁桃体不大,胸骨轻压痛,心
率96次/分,律齐肺部扣诊清音,右下肺少许湿罗音,腹平软,肝脾未及。
化验:
Hb80g/L,网织红细胞%,×109/L,原幼细胞25%,plt20×
109/L,尿粪常规(-)。
标准答案:
一、诊断及诊断依据:
8分
(一)诊断l.急性白血病。
(3分)2.肺部感染。
(1分)
(一)诊断依据
1.急性白血病:
急性发病,有发热和出血表现;查体:
皮肤出血点,胸骨压痛(
);化验:
Hb和pit减少,外周血片见到25%的原幼细胞。
(2分)
2.肺感染:
咳嗽,发热38℃;查体发现右下肺湿罗音(2分)
二、鉴别诊断:
5分
1.骨髓增生异常综合征。
(1分)2.类白血病反应。
(1分)3.再障。
(1分)
三、进一步检查:
4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色,分进行MICM分型检查。
(2分)
2.胸片,痰细菌学检查。
(1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- osce 参考 例题 60
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)