特种劳动防护用品安全标志管理中心.docx
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特种劳动防护用品安全标志管理中心.docx
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特种劳动防护用品安全标志管理中心
档案编号
特种劳动防护用品安全标志申请书
(进口制造商)
申请单位(公章)
申请单位负责人(签字)
填写日期年月日
填表说明
1.申请书必须用打印方式填写,并装订成册。
内容须完整准确,不得漏项。
2.填写申请单位名称应与申请单位公章一致。
3.基本情况表(表一):
a.生产地址应将不同国家的生产厂地址分栏详细填写。
b.通讯地址应填写中国大陆地区的通讯地址。
c.上一年度中国大陆地区销售情况:
初次申请单位不填写。
4.申请单位简介(表三):
填写成立时间、经营范围、主营业务、员工总数及构成情况、注册资本及销售额、获得第三方认证、生产规模、研发能力等。
5.生产厂基本状况表(表五):
所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数字。
6.特种劳动防护用品安全标志管理中心联系方式:
地址:
北京市朝阳区惠新西街17号
邮政编码:
100029
联系电话:
(010)64941348、64890127
传真:
(010)64986090
网址:
(特种劳动防护用品安全标志管理中心)
E-mail:
la@
一、基本情况表
申请单位名称
申请单位英文名称
申请单位负责人
职务
注册商标
电子邮件地址
联系人
固定电话
移动电话
传真电话
通讯地址
邮政编码
网址
注册资金
申请类别
初次申请□换证申请□增项申请□增型号申请□
生产地址
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
注:
此表可复制续表填写。
二、上一年度中国大陆地区销售情况
(初次申请单位不填写)
序号
产品名称
总销售量
平均销售单价(元)
总销售额(元)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
注:
此表可复制续表填写。
三、申请单位简介
1.成立时间
2.经营范围
3.主营业务
4.员工总数及构成情况。
5.注册资金及销售额。
6.获得第三方认证情况。
7.生产规模
8.研发能力
9.其他情况
注:
申请单位简介应至少包括以上九个方面的情况。
四、申请产品明细表
序号
产品名称
产品类别
企业产品规格型号
产地
产品标准编号
1
2
3
4
5
6
7
注:
1.产品类别栏参照附件《产品类别表》填写。
2.此表可复制续表填写。
3.产地栏填写生产所在国家。
4.产品标准编号填写产品制造所依据的国家或地区的该产品标准编号。
五、生产厂基本情况表
序号
生产厂名称及所在地
开工时间
占地面积m2
职工人数(人)
设备情况
1
职工总数
必备生产设备总数(台/套)
管理人员总数
必备工艺装备总数(套/件)
技术人员总数
必备检验设备总数(套/台)
工人总数
2
职工总数
必备生产设备总数(台/套)
管理人员总数
必备工艺装备总数(套/件)
技术人员总数
必备检验设备总数(套/台)
工人总数
注:
1.工艺装备是指制造产品所用的刀具、夹具、量具、模具等工具的总称。
适用于制造特定的产品,有利于提高劳动生产率和产品的安全防护性能。
2.此表可复制续表填写。
3.必备的生产设备、工艺装备、检验设备应符合《特种劳动防护用品安全标志申请单位必备生产设备、工艺装备、检验设备一览表》的要求。
六、申请单位授权经销商情况登记表(换证申请单位填写)
序号
授权经销商名称
授权经销商地址
授权经销产品名称
联系人
联系电话
传真
1
2
3
4
5
6
7
8
9
注:
1.换证企业必须如实填写此表,并对填写内容负责。
2.内容较多的可复页填写。
特种劳动防护用品安全标志管理中心综合审查结论
(印)
年月日
核发的特种劳动防护用品安全标志证书编号、标识编号、有效期限
备注
申请材料清单
一、《特种劳动防护用品安全标志申请书》(一式两份);
二、企业营业执照正、副本复印件各一份(申请单位持《营业执照》申请换证的,应同时提交法人单位营业执照正、副本复印件各一份);
三、生产场所所有权、使用权证明(房产证、土地使用权证、承租合同、隶属国有大型企业共用产权证明、农村宅基地自建房证明)复印件一份;
四、产品制造标准文件(中外文对照)。
五、生产厂所在地区检验机构出具的产品检验报告复印件(中外文对照)
六、产品技术文件
1.产品设计图;
2.主要原材料明细表;
3.零部件、标准件、外协件和外购件汇总表;
4.工艺流程图;
5.原材料进厂检验标准;
6.申请产品的安全防护性能检验规程;
7.产品使用说明书(中外文对照);
8.出厂合格证;
9.产品照片。
七、质量控制程序文件
八、特殊工作人员培训证明文件及上岗证。
九、安全生产管理文件
附件
产品类别
序号
产品名称
产品类别
1
安全帽
塑料
基本技术性能□(包含侧向刚性)
特殊技术性能:
防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□
玻璃钢
基本技术性能□(包含侧向刚性)
特殊技术性能:
防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□
橡胶
基本技术性能□(包含侧向刚性)
特殊技术性能:
防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□
金属
基本技术性能□(包含侧向刚性)
特殊技术性能:
防静电性能□、电绝缘性能□、阻燃性能□、耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能□、防静电性能+耐低温性能□、阻燃性能+耐低温性能□、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能□、电绝缘性能+耐低温性能□、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能□
植物编织
基本技术性能□(包含侧向刚性)
特殊技术性能:
耐低温□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
2
自吸过滤式
防颗粒物呼吸器
随弃式
面罩
有呼气阀
KN90□、KN95□、KN100□、
KP90□、KP95□、KP100□
无呼气阀
KN90□、KN95□、KN100□、
KP90□、KP95□、KP100□
可更换式半面罩
有呼气阀
KN90□、KN95□、KN100□、
KP90□、KP95□、KP100□
无呼气阀
KN90□、KN95□、KN100□、
KP90□、KP95□、KP100□
可更换式
全面罩
有呼气阀
KN95□、KN100□、
KP95□、KP100□
无呼气阀
KN95□、KN100□、
KP95□、KP100□
3
自吸过滤式防毒面具
面罩
半面罩□
全面罩□
4
自吸过滤式防毒面具
过滤件
企业应根据产品的实际情况,填写以下内容:
滤毒盒
单盒
过滤件类型*
防护类型*
过滤级别*
滤烟性能级别*
产品类别
序号
产品名称
产品类别
4
自吸过滤式防毒面具
过滤件
滤毒盒
双盒
过滤件类型*
防护类型*
过滤级别*
滤烟性能级别*
滤毒罐
过滤件类型*
防护类型*
过滤级别*
滤烟性能级别*
*备注:
1.过滤件类型:
普通过滤件(P)、多功能过滤件(D)、综合过滤件(Z)、特殊过滤件(T)。
2.防护类型:
A型、B型、E型、K型、CO型、Hg型、H2S型。
3.过滤件级别:
1级、2级、3级、4级。
4.滤烟性能级别:
P1、P2、P3。
例:
过滤件类型
防护类型
过滤级别
滤烟性能级别
普通过滤件
A型
1级
—
普通过滤件
CO型
3级
—
多功能过滤件
A型/CO型
2级
P1
产品类别
序号
产品名称
产品类别
5
自给开路式
压缩空气呼吸器
G-F-Q,
Q的标记代号为:
6□、8□、12□、16□、20□、24□
G-G-Q,
Q的标记代号为:
6□、8□、12□、16□、20□、24□
X-F-Q,
Q的标记代号为:
6□、8□、12□、16□、20□、24□
6
长管呼吸器
自吸式长管呼吸器□、高压送风式长管呼吸器□、
连续送风式长管呼吸器□、
连续送风式长管呼吸器(无风机)□、
连续送风式长管呼吸器(无空压机)□
7
焊接工防护面罩
钢板纸
手持式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
头戴式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
安全帽与面罩组合式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
塑料
手持式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
头戴式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
安全帽与面罩组合式
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、
11#□、12#□、13#□、14#□、15#□、16#□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
8
焊接工防护眼罩
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、
5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、11#□、12#□、
13#□、14#□、15#□、16#□
9
焊接工防护眼镜
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、
5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、11#□、12#□、
13#□、14#□、15#□、16#□
10
焊接滤光片
遮光号:
1.2#□、1.4#□、1.7#□、2#□、2.5#□、3#□、4#□、
5#□、6#□、7#□、8#□、9#□、10#□、11#□、12#□、
13#□、14#□、15#□、16#□
11
防冲击眼镜
普通型
L□
带侧光板型
L□
12
防冲击眼罩
开放型
L□、M□
封闭型
L□、M□
13
防冲击面罩
手持式全面罩
L□、M□、H□
头盔式面罩
L□、M□、H□
头戴式
半面罩
L□、M□、H□
全面罩
L□、M□、H□
安全帽与
面罩组合
半面罩
L□、M□、H□
全面罩
L□、M□、H□
14
阻燃服
A级□、B级□、C级□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
15
酸碱类化学品防护服
酸类
织物
一级□、二级□、三级□
非织物
一级□、二级□、三级□
碱类
织物
一级□、二级□、三级□
非织物
一级□、二级□、三级□
酸碱类
织物
一级□、二级□、三级□
非织物
一级□、二级□、三级□
16
防静电服
A级□、B级□
17
防静电毛针织服
□
18
保护足趾安全鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
全橡胶材料类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
全聚合材料类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
19
保护足趾防护鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
全橡胶材料类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
全聚合材料类鞋/靴
金属保护包头□
非金属保护包头□
20
防静电鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
橡胶材料类外底布面鞋/靴□
聚合材料类外底布面鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
21
导电鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
橡胶材料类外底布面鞋/靴□
聚合材料类外底布面鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
22
防刺穿鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
橡胶材料类外底布面鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
聚合材料类外底布面鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
全橡胶材料类鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
全聚合材料类鞋/靴
非金属防刺穿垫□
金属防刺穿垫□
23
电绝缘鞋/靴
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
橡胶材料类外底布面鞋/靴
5kV□、15kV□
聚合材料类外底布面鞋/靴
5kV□、15kV□
全橡胶材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、
20kV□、30kV□
全聚合材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、
20kV□、30kV□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
24
多功能安全鞋/靴
保护足趾+防刺穿
金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾+防静电
金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾+导电
金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
24
多功能安全鞋/靴
保护足趾(非金属保护包头)+电绝缘
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
全橡胶材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、20kV□、30kV□
全聚合材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、20kV□、30kV□
保护足趾+防刺穿+防静电
金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
序号
24
多功能安全鞋/靴
保护足趾+防刺穿+导电
金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾(非金属保护包头)+防刺穿(非金属防刺穿垫)+电绝缘
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
全橡胶材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、20kV□、30kV□
全聚合材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、20kV□、30kV□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
25
多功能防护鞋/靴
保护足趾+防刺穿
金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾+防静电
金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾+导电
金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
产品类别
序号
产品名称
产品类别
25
多功能防护鞋/靴
保护足趾+导电
非金属保护包头
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
保护足趾(非金属保护包头)+电绝缘
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴
6kV□
全橡胶材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、
20kV□、30kV□
全聚合材料类鞋/靴
6kV□、10kV□、15kV□、
20kV□、30kV□
保护足趾+防刺穿+防静电
金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属保护包头
金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
非金属
防刺穿垫
橡胶材料类外底皮革类鞋/靴□
聚合材料类外底皮革类鞋/靴□
全橡胶材料类鞋/靴□
全聚合材料类鞋/靴□
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