执业医师体格检查及基本操作提问.docx
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执业医师体格检查及基本操作提问
1、何谓稽留热?
常见于哪些疾病?
稽留热指患者体温维持在39-40℃以上的高水平达数天或数周,24小时内体温波动X围不超过1℃。
常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2、弛X热常见于哪些疾病?
常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
3、脉搏检查哪些内容?
脉搏检查其脉率、节律、紧X度和强弱情况
4、什么是三凹征?
“三凹征”又称吸气性呼吸困难。
上呼吸道部分阻塞,患者吸气时呼吸肌收缩,造成胸内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。
5、请说出成人(上肢)血压的正常值是多少?
低血压、高血压界限值是多少?
成人血压正常值X围为90~139/60~89mmHg.血压低于90/60mmHg称为低血压。
高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒X压≥90mmHg。
6、何谓脉压?
脉压减小常见于哪些临床病症?
脉压增大常见于哪些病症?
收缩压与舒X压之差称为脉压。
当脉压小于30mmHg时称为脉压减小,常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液。
脉压增大常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。
7、什么是高血压危象?
高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升,影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态,并出现相应的临床症状,如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。
8、有一病人,多次测得两上肢血压(收缩压)差超过10mmHg,问多见于何种疾病(举两个疾病)?
多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。
若是上下肢血压不等,则提示主动脉缩窄。
9、甲状腺功能亢进症的脉压有何特点?
脉压增大。
10、测量血压是,为什么听诊器胸件不能塞入袖下?
听诊器胸件放于袖带下,相当于给血管额外附加了一个压力,将导致血压测量值偏高。
11、测量血压时,肘窝的正确位置在哪?
肱动脉应与右心房同高,相当于坐位时在第四肋软骨水平,卧位时在腋中线水平。
12、蜘蛛痣的临床意义
常见于严重的肝功能不良及妊娠妇女。
13、腋窝五组淋巴结群的位置?
腋尖群:
位于腋窝的顶部
中央群:
位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处
胸肌群:
胸大肌下缘的深部
肩胛下群:
腋窝后皱襞深部
外侧群:
腋窝外侧壁
14、请说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义
腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲X静脉呈四周放射状改变,常见于显著门脉高压。
15、肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移,尤以向右锁骨上淋巴结转移多见。
胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。
乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。
16、腹股沟淋巴结肿大且有触痛首先考虑什么?
首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
17、左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病?
常见于胃癌转移、胰腺癌转移。
一般检查:
1、体温;2、脉搏;3、呼吸频率;4、血压测量;5、身高;6、体重;7、头围;8、体型;9、皮肤(蜘蛛痣,皮下出血,皮肤弹性,水肿);10、淋巴结(颌下,颈前,锁骨上,腋窝,滑车上,腹股沟)。
1、瞳孔直径正常值是多少?
瞳孔缩小常见于哪些临床病症?
正常人瞳孔直径3~4mm。
瞳孔缩小常见于有机磷农药中毒、虹膜炎症、吗啡等药物反应。
2、那些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常?
视神经、动眼神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。
3、两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
双侧瞳孔大小不等,常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤、中枢神经系统梅毒、脑疝等。
双侧瞳孔不等,且变化不定,可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
4、瞳孔扩大常见于哪些临床病症?
脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。
5、直接和间接角膜反射均消失常见于哪对颅神经损害
常见于三叉神经损害
6、双眼瞳孔对光反射迟钝或消失多见于何种病症?
昏迷病人
7、巩膜检查的注意事项。
检查巩膜时,应注意巩膜是否透明,是否黄染,是否有中老年黄色斑等。
8、指出麦氏点的位置及其检查的临床意义。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,其压痛常见于急性阑尾炎。
9、颈静脉明显充盈和怒X见于何种病症?
右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。
10、颈动脉搏动明显见于何种病症?
主动脉瓣关闭不全,高血压,甲亢,严重贫血。
11、何谓甲状腺“冷结节”?
其临床意义是什么?
甲状腺扫描的结节分为:
正常、热结节、温结节、凉结节、冷结节等。
冷结节是指甲状腺肿块在扫描图上呈无浓集131碘功能的结节,“冷结节”癌变率较高,建议手术治疗。
12、典型甲状腺功能亢进症患者作甲状腺触诊会有什么发现?
触及甲状腺肿大,有时能触到结节、震颤。
13、甲状腺肿大的分度标准。
①不能看出肿大但能触及者为I度肿大
②能看到肿大并能触及,但未超过胸锁乳突肌后缘者,为II度肿大
③甲状腺肿大超过胸锁乳突肌后缘者,为III度肿大。
14、甲状腺听诊时,如听到低音调的连续性静脉“嗡嗡”音有何意义?
常见于甲状腺功能亢进症。
15、导致气管向右偏移的胸部病变可能有哪些?
左侧大量胸腔积液、积气,纵膈肿瘤以及甲状腺左叶肿大,右侧肺不X,有胸膜粘连等。
头颈部检查:
1、眼球运动;2、眼睑;3、结膜;4、巩膜;5、角膜;6、瞳孔(对光反射,集合反射);7、咽部及扁桃体;8、颈部血管(颈静脉,颈动脉,颈部血管杂音);9、甲状腺(视诊,触诊,震颤,听诊);10、气管
1、心前区隆起常见于什么疾病?
先天性心脏病,儿童期风湿性二尖瓣狭窄,主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩X。
2、说出正常体型者坐位时正常心尖搏动的位置和X围
坐位时正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm处,搏动X围直径约2.0-2.5cm
3、触诊心包摩擦感的最佳条件
坐位,稍向前倾、收缩期,呼气末
4、心前区触及震颤的常见临床意义
心前区触及震颤是器质性心血管病的特征性体征之一,常见于某些先天性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等。
5、心尖区抬举杨搏动见于什么病症?
心尖区抬举样搏动是指心尖区徐缓、有力的搏动,可使手指尖端抬起,见于左心室肥厚。
心前区抬举样搏动——右心室肥大
6、心包摩擦感常见于哪种病症?
急性纤维素性心包炎。
7、何谓梨形心?
提示什么病变?
叩诊时,胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大,心腰丰满或膨出,心浊音界似梨形,提示二尖瓣狭窄。
8、胸骨左缘第二肋间听到连续机械样杂音,首先考虑什么疾病。
先天性心脏病,如动脉导管未闭。
9、疑为心包积液时,心脏叩诊时的注意事项。
叩诊时应嘱被检者改变体位,叩出心浊音界变化:
卧位时心底部浊音界增宽;坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。
10、如果心尖部听到舒X期杂音,听诊时应注意什么
要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,杂音是递增还是递减,杂音出现于舒X期的中晚期还是早期,体位与杂音的关系,杂音是否传导。
11、心尖区收缩期杂音记录为3/6级是什么意思?
能否判断有器质性心脏病?
“3/6”的分子“3”表示杂音响度为3级,分母6为杂音强度,采用Levine6级分级法,“3/6”级杂音多表示心脏有器质性病变。
12、典型“主动脉瓣关闭不全”(非重度反流)者,在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可闻及什么杂音?
可闻及叹气样、递减型、舒X期杂音,向胸骨左下方及心尖区传导。
13、中枢性面瘫和周围性面瘫的主要体征区别
区别在于有无眼眶上部表情肌瘫痪,中枢性面瘫没有眼眶上表情肌瘫痪,周围性面瘫伴有框上表情肌瘫痪。
14、描述正常胸部叩诊音分布情况。
正常肺野为清音,心肺和肝肺重叠处为浊音,肝、心脏部位是实音。
15、根据身体各部位发育的外观,成人可分为哪几种体型?
正力型、无力型、超力型。
16、说出腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义
腹壁静脉水母头样改变是指脐部可见到一簇曲X静脉呈四周放射状改变,常见于显著门脉高压。
17、肺上界叩诊正常人宽度是多少?
肺上界变窄变宽的临床意义是什么?
肺上界叩诊为肺尖的宽度,正常人为5~6cm。
变窄见于肺结核所致肺尖浸润、纤维性变及萎缩。
变宽见于肺气肿。
18、心包摩擦音和胸膜摩擦音听诊如何鉴别?
心包摩擦音可闻及与心搏一致的类似纸X摩擦声音,屏气时不消失;胸膜摩擦音一般于吸气末或呼气初较为明显,屏气时消失。
19、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、鼾音、哮鸣音、大水泡音、小水泡音的定位
支气管呼吸音在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
支气管肺泡呼吸音在胸骨两侧第1、2肋间隙,肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到。
肺泡呼吸音:
正常人于大部分肺野均可闻及,但以乳房下部及肩胛下部最强,腋窝下部次之,肺尖较弱。
鼾音常发生于气管或主支气管。
哮鸣音常发生于主支气管以上的大气道。
大水泡音常发生于气管、主支气管或空洞部位
中水泡音:
中等大小的支气管
小支气管:
小支气管。
20、请描述正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位。
正常肱二头肌反射表现为敲击肱二头肌时,可使肱二头肌收缩,前臂快速屈曲。
反射中枢定位在颈脊5~6节。
21、什么原因导致乳房皮肤“橘皮”样变?
多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿,为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致,因为毛囊和毛孔明显下陷,故局部皮肤外观呈橘皮样改变。
22、视诊乳房时主要内容有哪些?
观察两侧乳房是否对称,乳头有无溢液。
乳房表面情况:
皮肤颜色,皮下浅静脉,皮肤有无红肿,“橘皮”征,酒窝征,溃疡等
乳头:
位置,大小,对称、内陷等。
23、触诊乳房时的注意事项。
触诊乳房时,应着重注意有无红肿、热、痛和包块,乳头有无硬结、弹性有无消失。
24、近期乳头内陷提示什么病?
近期乳头内陷提示肿瘤的可能。
25、体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么?
第七颈椎棘突作为计数胸椎的标志。
26、肌X力增高有哪两种类型?
肌X力增高包括折刀样肌X力增高和铅管样肌X力增高
27、“方肩”体征常见于哪些病症?
肩关节脱位,三角肌萎缩
28、请介绍神经反射弧的五部分组成
感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。
29、什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查?
脊柱可疑骨折或关节脱位时,应该避免。
30、板状腹有何临床意义?
多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。
31、请说出潮式呼吸的临床意义。
由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常,多发生于严重中枢神经系统疾病(如脑炎、脑膜炎、颅内压增高)及中毒。
32、Kussmaul呼吸的特征和临床意义是什么?
即深大呼吸,常见于代谢性酸中毒,如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。
33、何谓桶状胸?
常见于什么疾病?
正常人胸廓前后径:
左右径约为1:
1.5
桶状胸是指胸廓前后径增大,有时与左右径几乎相等,甚至超过左右径,呈圆筒状,肋间隙增宽且饱满。
桶状胸主要见于严重肺气肿患者,老年,矮胖体型者。
34、何谓三凹征?
常见于什么疾病?
三凹征是指吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。
主要见于上呼吸道狭窄、大气道狭窄。
35、请简述胸廓扩X度检查的临床意义
正常人的两侧胸廓扩X度应相等,若一侧胸廓扩X受限,可见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不X等。
36、叙述语音震颤的检查原理
当被检者发出语音时,声波起源于喉部,沿气管、支气管及肺泡,传到胸壁所引起共鸣的振动,可由检查者的手触及,故又称触觉语颤。
根据其振动的增强或减弱,可判断胸内病变的性质。
37、哮喘患者发作时可出现严重呼气性呼吸困难,胸部听诊时有哪些重要的体征。
两肺布满哮鸣音或呼吸音明显减弱。
38、扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
扁平胸见于瘦长体型者、慢性消耗性疾病等。
桶状胸见于严重肺气肿。
鸡胸见于佝偻病。
39、正常呼吸频率是多少?
呼吸频率增快考虑什么问题?
正
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