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临床运用中药必须注意的问题13页word
临床运用中药必须注意的问题
教师范读的是阅读教学中不可缺少的部分,我常采用范读,让幼儿学习、模仿。
如领读,我读一句,让幼儿读一句,边读边记;第二通读,我大声读,我大声读,幼儿小声读,边学边仿;第三赏读,我借用录好配朗读磁带,一边放录音,一边幼儿反复倾听,在反复倾听中体验、品味。
广州中医药大学蓝森麟
死记硬背是一种传统的教学方式,在我国有悠久的历史。
但随着素质教育的开展,死记硬背被作为一种僵化的、阻碍学生能力发展的教学方式,渐渐为人们所摒弃;而另一方面,老师们又为提高学生的语文素养煞费苦心。
其实,只要应用得当,“死记硬背”与提高学生素质并不矛盾。
相反,它恰是提高学生语文水平的重要前提和基础。
辩证施治(辩证论治),是中医理论的精髓。
辩证,就是运用中医的诊断方法,对于病人复杂的症状,进行分析综合,判断为某种性质的证(证候);施治,就是根据辩证结果,拟定治疗原则,确定治疗方法、选方遣药。
其全过程可概括为“理、法、方、药”四字。
临床疗效的好坏,与辩证、施治两者正确与否密切相关。
辩证施治准确,药到病除,有立竿见影之效。
若辩证谬误,法随之乱,则药不对证,绝难奏效;虽辩证准确,治则乃正,然用药不当,亦为枉然。
甚则贻误病机,加重病情。
故俗云:
“识医不识药,十医九不着”,通常以“用药如用兵”来强调临床中运用中药的重要性,即是说,只有用药精当,才能克敌致胜,妙手回春。
现仅就此,谈谈本人的体会,以供参考。
我国古代的读书人,从上学之日起,就日诵不辍,一般在几年内就能识记几千个汉字,熟记几百篇文章,写出的诗文也是字斟句酌,琅琅上口,成为满腹经纶的文人。
为什么在现代化教学的今天,我们念了十几年书的高中毕业生甚至大学生,竟提起作文就头疼,写不出像样的文章呢?
吕叔湘先生早在1978年就尖锐地提出:
“中小学语文教学效果差,中学语文毕业生语文水平低,……十几年上课总时数是9160课时,语文是2749课时,恰好是30%,十年的时间,二千七百多课时,用来学本国语文,却是大多数不过关,岂非咄咄怪事!
”寻根究底,其主要原因就是腹中无物。
特别是写议论文,初中水平以上的学生都知道议论文的“三要素”是论点、论据、论证,也通晓议论文的基本结构:
提出问题――分析问题――解决问题,但真正动起笔来就犯难了。
知道“是这样”,就是讲不出“为什么”。
根本原因还是无“米”下“锅”。
于是便翻开作文集锦之类的书大段抄起来,抄人家的名言警句,抄人家的事例,不参考作文书就很难写出像样的文章。
所以,词汇贫乏、内容空洞、千篇一律便成了中学生作文的通病。
要解决这个问题,不能单在布局谋篇等写作技方面下功夫,必须认识到“死记硬背”的重要性,让学生积累足够的“米”。
如何才能在临床中较好地应用中药呢?
我认为:
一、在掌握熟悉《中药学》中药性理论、常用药物的功效应用的基础上,做好整理、充实的工作。
1.做好脏腑用药的归纳整理。
这在临证上有很大的实用意义,因为用药治病,总不外是针对某些脏腑受病所显现的主要证候进行施治的,所以就必须先明确某些药物对某些患病脏腑所显现的证候奏效最捷,然后选方遣药,才能中的,这对初涉临床的人来说尤为必须。
可参照《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》、《本草求真·脏腑病症主药》等古典医着进行整编。
如
肺脏(经)用药
补:
(1)补肺气:
药:
人参、黄芪、党参、沙参、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、甘草。
方:
保元汤(人参、黄芪、肉桂、甘草)、人参蛤蚧散。
(2)滋肺阴:
药:
沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、阿胶、山药、黄精、百合、贝母、蜂蜜、饴糖、天花粉、梨汁等。
方:
麦门冬汤、百花膏、琼玉膏、清燥救肺汤、百合固金汤等。
(3)敛肺气:
药:
诃子、罂粟壳、乌梅、五味子、五倍子、白果等。
方:
生脉散、人参引子(生脉散加当归、白芍)等
泻:
(1)泻肺火
药:
石膏、知母、黄芩、地骨皮、桑白皮、浙贝、马兜铃、胆南星、韦茎、竹沥、瓜蒌、射干、竹茹、天花粉、天冬、麦冬等。
方:
泻白散、二母散、白虎汤、麻杏石甘汤。
(2)散肺寒
药:
麻黄、细辛、干姜、生姜、紫苏、半夏、陈皮、橘红、紫菀、款冬花、白芥子、旋覆花等。
方:
三拗汤、小青龙汤、干姜汤、二陈汤等。
(3)祛痰止咳
药:
化痰止咳平喘药加远志、射干、陈皮、枳实、佛手、香橼、车前子、莱菔子、冬虫夏草、甘草等。
方:
射干麻黄汤、苏子降气汤、三子养亲汤、甘桔汤、杏苏散。
(4)泻肺利水
药:
桑白皮、葶苈子、麻黄、鱼腥草、芦根、白茅根、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、大腹皮等。
方:
葶苈大枣泻肺汤、控涎丹等。
2.自学常用草药,扩大用药范围。
以本地常用草药为主。
3.根据《中药学》章节所包含的主治证外的常见病证,进行用药归纳。
如常用的止呕、安胎、明目、透疹、利咽喉、退黄疸、降血压、降血糖、降血脂、治冠心病、抗肿瘤……等。
4.在季节转换时,必须结合相应的常见病、多发病,专科病对常用药、方进一步复习、熟悉、掌握。
如夏季常见伤暑、暑温、暑湿、湿温证等,当先熟悉清热解暑、祛暑解表、化湿、利湿等相关章节的药物,以及清络饮、清暑益气汤、香薷饮、新加香薷饮、藿香正气散、六一散、平胃散、三仁汤、黄芩滑石汤、甘露消毒丹、连朴饮、八正散、五苓散、蒿芩清胆汤等一类方剂。
二、在临床运用中药时,必须注意以下几点。
(一)正确书写处方用名(尽量选用药物的正名),确保处方的规范和药房司药的准确。
但是,中药的正名只是各种药材的总称,不能全面反映药物中的品种、规格、炮制等情况,无法满足临床选药的准确性,故以下情况中,处方名可不必使用正名:
1.强调使用多基原药物的某一品种。
虽两个或两个以上品种收载于同一药名下,因其品种不同、功用有异,则当写明品种。
如金钱草(四川大金钱草、广东金钱草、马蹄金……)、防己(汉防己、木防己)、牛膝(川牛膝、怀牛膝)、贝母(川贝母、浙贝母)、山楂(南山楂、北山楂)、五加皮(南五加皮、北五加皮、刺五加)等等。
2.强调使用优质地道药材。
如川芎、怀山药、云苓、宁枸杞、广藿香、茅苍术、建泽泻、苏薄荷等等。
3.强调使用不同的药材规格。
如肉桂分企边桂、板桂、筒桂和桂通;黄芩分枯芩(为旧根,宿芩、片芩)、条芩(为新根,子芩)。
4.强调使用不同的加工炮制品。
如大黄有生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭。
5.为消除患者对某些毒峻药物或忌嫌药物的畏惧心理,可选用鲜为非医药人员知晓的别名。
如砒石——信石、人言;大黄——生军、熟军、酒军、焦军、芒硝——小月;巴豆——刚子;童便——还元汤、轮回酒;雀屎——白丁香;蜈蚣——天龙;粪蛆——五谷虫、水仙子等。
6.按医药人员、约定习成的省写,有其一定的实用性(多属常用对药)。
如乳香、没药——乳没;焦山楂、焦麦芽、焦神曲——焦三仙;羌活、独活——二活;麦冬、天冬——二冬;贝母、知母——二母;苍术、白术——二术等等。
总之,处方是医生临证时为病员开列的药方,也是药房给药,护理人员安排病员服药或病员自行服药的依据,必须使他人明白无误,通俗易懂。
在处方或作其它用途时,不能有哗众取宠之心,有意选用冷僻和晦涩难懂的药名,更不能随意杜撰药名。
如茯苓——福临,蔓荆子——万金子,蒺藜——吉利、七厘,皂角刺——天钉、添丁,干姜、高良姜——干良姜,苏子、苏叶——苏子叶。
(二)正确认识掌握用药禁忌(禁、忌、慎)。
1.遵循病证用药禁忌
其内容涉及范围极广。
凡药不对证、药物功效不为病情所需,有可能导致病情加重、恶化者,原则上都属此范围。
如虚汗忌用发汗药;阴虚慎用苦寒药;脱证神昏忌用开窍药;湿热泻痢忌用涩肠止泻药……
又如:
青光眼、高血压、心肝病患者忌用洋金花(扩瞳、升压、加快心率);胃炎及胃溃疡患者慎用皂荚、远志(对胃刺激较强),胃酸过多不宜用木瓜、山萸肉(产酸);水肿病人不宜用甘草(水钠潴留)。
这些内容在各章节、各药项下的使用注意均有介绍,应当熟悉。
2.正确认识对待配伍禁忌(十八反、十九畏),既不要绝对化,亦不能盲目扩大或随意配用。
即是说,在没有充分理论依据和临证经验的情况下,尚须严格遵守原说,纵有一些配用的实验研究,或临床实例,若要使用,当选用于容易观察,便于处理抢救的住院病人。
(可阅读《中药十八反研究》,中医古籍出版社,1991年版)。
应注意中西药联用禁忌。
不合理的中西药联用,可降低药物疗效,甚至产生或增加不良反应。
如:
石膏、牡蛎、明矾等富含钙、镁、铁等金属离子的中药,能与四环素、异烟肼、左旋多巴等反应生物络合物或螯合物,使其不易吸收,从而降低疗效;含鞣质的五倍子、石榴皮、诃子、地榆、大黄等,既不宜与酶类药物、维生素B1、去痛片、钙剂、铁剂等同用,也不宜与麻黄碱、黄连素、士的宁、阿托品类生物碱药物同用,同用后易产生沉淀或络合物而不易被机体吸收。
含汞的中药,不能与硫酸亚铁、亚硝酸异戊酯类西药合用,合用后能使Hg2+还原成Hg1+,毒性增强。
3.掌握妊娠禁忌用药,如无特殊需要,应尽量避免,以免发生事故。
若孕妇病情非用不可,则应注意辩证准确,掌握好剂量与疗程,并通过适当的配伍和炮制,尽量减轻对妊娠的损害,做到用药有效而安全。
如有人认为“半夏配生姜则无害”,“半夏与参术并用以补脾,可不必忌”,“凡妊妇有病,以四物汤为主,无论麻黄、桂枝、大黄、姜、附等药,皆可随证加入”。
又如“肉桂善随胎,炒过便不损胎;半夏不得已用,加姜汁炒过无害”。
4.指导病人做好服药期间的饮食禁忌,以确保临床用药有效而安全。
(可参阅《食物相克与饮食宜忌》,中国轻工业出版社,1991年)
(三)掌握剂量的准确性,确保临床用药有效而安全。
1.单味药的常用有效量
一般来说:
(饮片入汤剂中,成人一天内服量)
花叶、质轻之无毒药物:
3~10g
矿物、贝壳质重之无毒药物:
10~30g
鲜品之无毒药物:
30~60g
理想的剂量,是能够获得最大疗效,而不良反应又最小的量。
为了使临床用药有效而安全,必须把单味药的用量规定在一定范围内。
若一味药用量没有达到最低有效剂量,则收不到预期效果:
如猪苓——利尿,5~10g;实验说明健康人8 g煎服,6h内尿量增加62%,尿中氯化物增加45%。
但服3g,则无利尿作用。
在一定剂量范围内,随着剂量的增加,疗效也会相应提高。
但当剂量超过一定限度,不仅疗效不会再提高,而且会出现下列三种情况:
①用量过大,出现毒副反应。
如艾叶(3~9g)一次服用20~30g可导致中毒,出现剧烈腹痛、呕吐、腹胀;甚至出现癫痫样抽搐、皮肤冷湿,心力衰竭,如延用数日,则可出现肝脾肿大、黄疸、胆红素尿、尿胆元增多等。
故毒理学认为“毒物本身不是毒物,而剂量可使其成为毒物”、“任何物质,甚至纯水,当服用达到中毒剂量时都是有毒的”。
②用量过大,疗效反而会下降。
据报道,羌活水溶部分能延缓乌头碱诱发小鼠心率失常出现的时间,并能明显缩短心率失常持续时间。
3g/kg、6g/kg、12g/kg的羌活水溶液部分均有作用,但12g/kg时其作用反而下降。
③用量过大,会产生相反的效果。
造成这种结果的原因是多方面的:
A.有的是导致中毒,损害了器官功能。
如关木通(利尿),用量过大,可导致急性肾功能衰竭、无尿。
B.有的药则因其含有双向作用的成分,在不同剂量下,可表现相反作用。
如:
大黄
大鞣质(止泻)——0.05~0.3g拮抗泻下成分而收止泻
黄蒽醌类衍生物——1g以上泻下通便
三七(皂甙A)稀溶液——肢体血管收缩
浓溶液——肢体血管扩张
2.方剂中各药的相对用量(比例分量)
临床处方用药,应注意使方剂中药物之间,在用量方面符合一定的比例,以适应病情需要。
如:
六味地黄汤(地8,山、山4,丹苓泽泻3)
当归补血汤(芪5,归1)
如:
白虎加人参汤治糖尿病较好(参、知)
人参:
知母=3:
5有一定降血糖作用
人参:
知母=9:
5降血糖作用几近消失
又如:
生甘遂粉:
生甘草
1:
0.5腹泻率及腹泻等级相对最高
1:
0.25腹泻率及腹泻等级相对最低
1:
1>1泻下丧失或中毒死亡
3.药物的实际利用量
由于受药材质量、炮制、剂型、制剂、服法等多种因素的影响,同一味药,药用剂量相同,其实际利用量有可能不同(这里主要从生物活性物质的角度而言)。
如:
薄荷,不同产地所含挥发油,相差可达十余倍。
益母草(生物碱)花蕾期0.93%,盛花期1.26%,果实期0.39%。
槟榔(槟榔碱)浸泡21天,可损失30.09%。
4.应依据所用药物的特性(质量、质地、毒性),临床应用的需要(配伍、剂型、用药目的),以及病人的具体情况(年龄大小、性别、体质强弱、病程长短、病势轻重)来确定中药的具体剂量。
此外,病人的职业、生活习惯、季节、气候、生活环境,对用药量的确定,均应结合考虑。
(四)注意中药的剂型、给药途径、煎煮方法及服药方法。
常用先煎药物:
水牛角、山羊角、鹿角、龟甲、鳖甲、海蛤壳、石决明、牡蛎、
珍珠母、紫贝齿;石膏、花蕊石、灶心土、自然铜、海浮石、磁石、礞石、代赭石、龙骨、生铁落、紫石英;苦楝皮、川乌、草乌、附子、雷公藤。
常用后下药物(不宜久煎):
解表药、芳香化湿药中大部分药物,金银花、连翘、鱼腥草、徐长卿、肉桂、沈香、木香、檀香、降香、月季花、玫瑰花;青蒿、大黄、番泻叶、臭梧桐、麦芽、谷芽、神曲、白芥子、杏仁、钩藤、决明子。
常用包煎药物:
辛夷、旋覆花;海金砂、海蛤壳粉、百草霜、蒲黄、蚕沙、儿茶、灶心土、五灵脂;车前子。
(五)正确认中药的作用,了解影响药物的毒性的因素,正确对待中药的毒性,合理使用药物。
中药的作用是指中药对机体的影响,或机体对药物的反应。
中药的作用包括治疗作用和不良作用(不良反应)。
1.中药的治疗作用,又称为中药的功效,包括治疗功效:
①对因治疗功效、②对症治疗功效;保健功效:
①预防功效、②养生功效等四个方面。
①对因治疗功效:
包含祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物等方面的内容。
祛风、散寒、除湿、清热、泻下、涌吐、解毒、杀虫等属于祛邪功效;益气、助阳、滋阴、补血等属于扶正功效;理气、活血、安神、开窍、潜阳、息风,重在调理脏腑气血功能;消食、利水、祛痰、化瘀等意在消除病理产物。
祛邪、扶正、调理脏腑功能、消除病理产物四者之间有着密切的联系,因此上述划分又是相对的。
②对症治疗功效:
是指能缓解或消除疾病过程中出现的某些症状,具有减轻痛苦,防止病势恶化的意义。
止痛、止咳、止血、止呕、止咳平喘、止汗、涩肠止泻、涩精止遗等皆属对症治疗功效。
③预防功效:
古人很早就发现,用一些中药烟熏、洗浴、佩带或内服,对某些疫病有预防作用,从而总结出了中药的预防功效。
如张仲景用苍术“辟一切恶气”,陶弘景谓苍术“弭灾”。
《本草纲目》认为白茅香、茅香、兰草(佩兰)等药煎汤浴,可“辟疫气”;大蒜“立春元旦,作五辛盘食,辟温疫”;“小儿初生,以黄连煎汤浴之,不生疮及丹毒”。
现代药理及临床实验也证明苍术烟熏有明显杀灭多种病原微生物作用,可用于室内空气消毒。
对水痘、腮腺炎、猩红热、感冒和气管炎有较为明显的预防作用。
尽管在这些预防作用中,有些实为治疗作用的延伸,但中药预防功效确实存在是不容否认的,他与治疗功效有本质的区别:
药物的治疗功效是针对疾病,而预防功效则应用于并未感受到病邪之时,是使“未病机体”保持健康,在疫病流行时可以减少或减轻发病。
当然,前人论述的这些预防功效,不但内容较少,而且很不具体,虽然在古代医疗卫生总体不高的情况下,曾起过有益的作用,但离目前的预防要求,自然存在不小的差距。
④养生功效:
养生之道在我国源远流长,成书于2000多年前《周易·艮卦》,被学者称为是我国古代养生学,记载了古代的养生知识。
中药养生药物的应用历史非常悠久,特别是宫廷中关于延缓衰老的方剂探索绵续不断,成为我国宫廷医学中一大特色。
现存最早本草学专著《神农本草经》也是第一部研究当时延缓衰老药物的著作。
虽然该书出于臆断认为一些金石药物“无毒”、“多服久服不伤人”,给当时和后世造成很大流弊。
但该书也记载了许多确有健身益寿之效的动植物药,在延缓衰老药物发展史上有很高的地位。
中药养生作用客观存在,不仅为古代本草学家所认识,也为现代药理实验证明,如“赤芝……久食,轻身不老,延年”(《神农本草经》)。
研究表明,灵芝可以明显地延长家蚕的生命时限,也可以明显地延长果蝇的平均寿命。
用致死量的60Co照射动物,照射前给予灵芝制剂,可以明显降低小鼠的死亡率。
《开宝本草》载何首乌“……黑须发,悦颜色,久服长筋骨、益精髓、延年不老”,中医临床以之为主药组方之“七宝美髯丹”、“首乌延寿丹”久用不衰,而现代研究发现首乌抗衰老是通过多环节发挥作用的。
中医理论认为,健康的人体,就是机体处于“阴平阳秘”的相对平衡状态;一旦引起其阴阳失调,该机体就成为有“病”状态。
在这种理论指导下,不可将中药的治疗功效和养生功效明确地加以区别,这给当前的药政管理造成了困难。
目前,人们已习惯于将中药的养生功效统称为保健功效。
为了进行治疗药和保健分别注册管理的需要,有关部门规定:
不以治疗疾病为目的,主要用于调整人体的生理功能,并适宜于特殊人群服用的“药物”,称为功能性食品,即通常所说的保健药。
并将中药的保健功能限制在增强免疫、辅助降血脂、辅助降血糖、抗氧化、辅助改善记忆、缓解视疲劳、促进排铅、清咽、辅助降血压、改善睡眠、促进泌乳、缓解体力疲劳、提高缺氧耐受力、辅助保护辐射危害、减肥、改善生长发育、增加骨密度、改善营养性贫血、辅助保护化学性肝损伤、祛痤疮、祛黄褐斑、改善皮肤水份、改善皮肤油份、调节肠道菌群、促进消化、通便、辅助保护胃粘膜损伤等27个方面。
由上不难看出,这些“保健”功效与“治疗”功效仍然没有本质区别,实际上只是为了管理需要而人为划分的,对于中药的保健功效,还需深入研究。
人类的生、长、壮、老、已,是不可抗拒的自然规律,药物对人体的保健作用,相对于精神、饮食及运动等调养来说,只能起到辅助作用,而且必须科学合理地使用,不可盲目夸大药物的保健作用而适得其反。
2.中药的不良作用,又称不良反应。
按照世界卫生组织所下的定义,药物不良反应是指药物在常用剂量下用于预防、诊断或治疗人类疾病,或用于调整人体生理功能时产生的非预期反应。
不良反应的分类:
①副作用:
一种药物往往具有多种药理作用,在正常用法和用量的情况下,伴随其治疗作用的同时,另一些作用可引起一些与治疗目的无关的不良反应,称为副作用。
②毒性作用:
药物引起人体生理生化的异常变化和器官组织结构的病理改变的危害作用称为毒性作用,也叫毒性反应。
一般在用药剂量过大或用药时间过长才出现,有时也可由于医疗差错或意外事故而发生。
超过极量而即时发生的称为急性中毒反应,而长时间用药积蓄而逐渐发生的称为慢性中毒反应。
但由于个体对药物的敏感性不同,用药剂量虽然没有超过正常范围,也可出现毒性反应。
急性毒性方面:
马钱子、川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿、细辛、生天南星、黄药子、苦豆子等药对中枢神经系统易引起毒性反应,常见的中毒症状为唇舌和肢体发麻、头痛、眩晕、烦躁不安、意识模糊、抽搐、惊厥、昏迷、瞳孔缩小或放大、牙关紧闭、甚至死亡。
含乌头碱类的药物如川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等;含强心苷的药物如蟾酥、罗布麻叶、万年青、黄花夹竹桃、北五加皮等药物易引起心血管系统的毒性反应,常见的中毒症状有心悸、胸闷、心律失常、血压升高或降低、循环衰竭、甚至死亡。
苦杏仁、桃仁、李子仁、枇杷仁、白果、商陆等药物,易引起呼吸系统的毒性反应,常见的中毒症状有呼吸困难、咳嗽咳血、急性肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭、甚至窒息死亡。
一些苦寒药大剂量口服对胃肠道有刺激作用,较重者可引起消化系统的毒性反应,常见的毒性症状有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀、腹泻、消化道出血、黄疸、肝肿大、肝炎、肝细胞坏死等。
黄芩、芒硝、柴胡、茵陈等可引起胃部不适;黄连、苦参、青蒿、秦艽、茵陈等可引起恶心;鸦胆子、苦参、青蒿、生大黄、秦艽等可引起呕吐;生大黄、生地黄、番泻叶、芫花、常山等可引起腹痛;巴豆、黄芩、黄连、苦参、生地黄、常山、北豆根等可引起腹泻;苍耳子、黄药子、川楝子、雷公藤等可引起肝脏损害。
斑蝥、关木通、青木香、马兜铃、木防己、朱砂莲等药物易引起泌尿系统的毒性反应,常见的毒性症状有腰痛、浮肿、尿频、尿少、尿闭、尿毒症、肾功能衰竭等。
洋金花、芫花、斑蝥、狼毒、雷公藤等药物易引起造血系统的毒性反应,常见的毒性症状有白细胞减少、粒细胞缺乏,溶血性贫血、紫癜、再生障碍性贫血,甚至死亡等。
穿琥宁注射液较长时间静脉滴注后可导致血小板减少症。
慢性毒性方面:
根据103种中药的动物长期毒性试验组织病理学检查结果,有44种中药可检出病理损害变化。
这44种中药长期毒性损伤的“靶器官”中,以肝、肾、胃肠的发生率最高,其次是心肌、骨髓、肺、中枢神经、内分泌腺体。
这些药物中有些为常用中药,如天花粉、青黛、青蒿、虎杖、山豆根、半夏、大黄、独活、秦艽、防己等。
③变态反应:
有的用药者经过某种药物致敏后,再接触该药时产生的抗原抗体结合反应,造成组织损伤或生理功能紊乱。
变态反应一般只在用药者中的少数人身上出现,往往与用药剂量的大小无关。
机体从接受抗原到形成抗体需要一定的时间,所以变态反应的发生有一个长短不一定的潜伏期。
僵蚕、蜈蚣、全蝎、蝉蜕、斑蝥、土鳖虫、狼毒、鸦胆子、雷公藤等100多种药物及复方地龙注射液、鹿茸精注射液、天花粉注射液等对过敏体质的病人容易发生变态反应。
轻者表现为皮疹、荨麻疹、红斑、皮肤黏膜水泡以及发热,严重者出现剥脱性皮炎、变态休克等。
仅据国内文献报道,近90年来发生中药变态反应的人数达2870人次
④特异质反应:
指个别用药者在常用剂量下出现一些与该药的药理作用无关,且与一般人群反应不同的异常药物效应,多与特异性遗传素质有关。
⑤药物依赖性:
指药物与机体相互作用所造成的一种精神状态,有时也包括身体状态,表现为连续或定期服用该药的强迫行为和其他反应。
有些人长期服用某种药物后,虽然治疗目的已达到,但总还有继续服用该药的愿望,产生心理依赖性,通常称为习惯性。
⑥致癌作用:
有些药物长期应用后,能引起机体某些器官、组织、细胞的过度增殖,形成良性或恶性肿瘤。
⑦致畸作用:
指某些药物经孕妇服用后,透过胎盘直接或间接干扰胎儿的生长发育,引起婴儿的先天性畸形。
⑧致突变作用:
指药物在一定条件下引起基因突然和根本的变异,使细胞的结构和功能发生变化,从而导致遗传缺陷和疾病。
长期使用雷公藤、槟榔、款冬花、千里光、石菖蒲、广防己、关木通、马兜铃、细辛、土荆芥、雄黄、砒霜、土贝母、野百合等均有致突变作用或致癌作用的可能。
有研究报道,苦参、苦杏仁、桃仁、郁李仁等药物可能有致畸作用,但有待进一步证实。
3.影响毒性的因素
毒性具有普遍性,并不意味着任何物质,在任何情况下都会对人体造成伤害,即是否表现出毒性,以及毒性的大小,与多种因素有关,主要有以下十个方面。
①用药是否对证
药不对证,即会导致新的病理偏向,对人体造成伤害,表现出毒性;但如用药对证,能产生治疗效果,对人体有益,不能谓之毒。
如:
健康人(或非适应证人)——出现心动过缓。
为毒性反应。
羊踯躅花
治室上性心动过速——使心率减慢,恢复正常,即是疗效。
治咳喘——出现头晕、肢体无力、站立不稳,甚至昏迷、丧失知觉。
即是发生了中毒。
洋金花
若用于麻醉——出现上述反应正是手术过程所需要的,不能算是中毒。
②剂量的大小
药物毒性的大小是相对的,主要取决于用药剂量。
毒性具有普遍性,药物都具有毒物的性质,但实际上,通常只是把那些危险性大的药叫作毒药。
国家规定的毒性药品管理的中药品种有(28种):
砒石(红砒、白砒)、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘子、红娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。
即使上述28种中药中,毒性最强的砒霜,如果用量在中毒量以下,亦不会导致
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