新生儿高流量鼻导管氧疗.docx
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新生儿高流量鼻导管氧疗
新生儿咼流量鼻导管氧疗
・什么是经鼻高流量氧疗?
・传统氧疗
・氧疗并发症
・通过最佳湿度提供的解决方案
・RT329,婴儿氧疗系统(OptiflowTM)
・系统组成
・安装婴儿Optiflow系统
•经鼻咼流量氧疗就是舒适有效地输氧。
这是一种新的呼吸治疗方法,通过无需密封的鼻塞导管直接经鼻输入经过加温湿化的混合氧气。
•空氧混合器可以调节出21到100%氧气
•高流量气流经鼻输入的关键是气体的湿化
•气流大于1到2升/分钟:
■■气流量超过病人的最大吸气流量
也叫:
-经过湿化的高流量气体
-高流量用鼻塞导管
-经过加温湿化高流量气体鼻塞导管
传统氧疗
•通过下列方式将干冷的氧气输送到鼻腔和气道:
-低流量鼻导管
-氧罩/头罩
-面罩(新生儿很少用)•使用的流量低「2升/分钟
•输送方式
-鼻塞导管
•将干冷气体直接输送到鼻孔
和气道
•增加热量和水分的丢失
•上气道感染
•流量越高,并发症越严重
-限制用低流量
传统氧疗-婴儿并发症
•损伤细小脆弱的鼻气道:
-分泌物干、浓
-鼻出血
-鼻塞
・不舒适
•不安静及易激惹
•不成熟的粘液腺毛转运系统更加慢
•上气道阻塞
•增加气道阻力
•增加呼吸功
湿化至关重要
•提供最佳湿度:
-热量和水分丢失最少
-保护粘液纤毛转运系统的功能
-维持气道通畅,气流阻力最小
-保护脆弱的鼻气道
吸入气体湿化
•婴儿能够耐受更高流量
・产生内在的PEEP
・与NCPAP相比,效果和耐受度类似
•有效的呼吸支持替代模式
湿度使输送高流量成为可能
•能够输送咼流量的关键就是最佳湿度
•能够舒适有效地为婴儿输送大于2升/分,37°C/44毫克/升的气流量
•输送更高流量的混合氧气与更精确的输氧和提供呼吸支持有关
哪些在使用?
•最近的调查显示美国97家新生儿•围产儿医疗中心中在使用经鼻高流量氧疗
•经鼻高流量氧疗在MCU中的应用:
实际和理论一致么?
Hochwaldetal(2010)JournalofNeonatal-PerinatalMedicine
・调查了美国97家新生儿围产儿医疗中心
•58家回复(60%)-其中40家(69%丿报告说在使用经鼻高流量氧疗
•需要更多的临床研究
观察到的优点
・易于使用/易于耐受
・界面更小/配件更少,不影响喂养/袋鼠疗法
・促进氧合
・减少WOB(减少上气道阻力?
)
・湿度/鼻粘膜完整性
・观察到肺功能的改善
・■需要更多的生理学和临床效果的研究
适应症
•CPAP替代
•早产婴和足月儿拔管后
•用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿
•CPAP撤机策略
•倾向于用以治疗早产儿窒息
1.可控的氧浓度输送:
-氧气输送性能稳定
■输送明确的氧浓度
■气流超过婴儿吸气流量需求,氧气稀释最少
2.冲刷解剖学死腔:
■最新的研究证实经鼻高流量氧疗在呼吸周期冲刷鼻咽部
■提供新鲜气体储存
3.粘液纤毛清理功能
•Woodheadetal,JPerinatology(2006),证实使用经过湿化的气体与未经过湿化的气体
比较能更好的维持正常粘膜完整性和功能
•KopelmanandHolbert,Jerinatology.(2003)证实使用经鼻塞导管使用未经过湿化的氧气与粘膜损伤和岀血有关
4.气道正压:
•增加鼻咽和口咽部气道正压
-压力水平取决于;
-流量
■鼻塞导管大小
■鼻孔大小
•婴儿体重
Expiratorypharyngealpressure・mouthclosed
050
1
(QHUD)enssed
•压力和流量间有自接关系-流量增加,平均气道压力增加-流量降低,平均气道压力降低
•Parkeetal.分别比较了使用面罩和NHF张口状态
下和闭口状态下的鼻咽部气道压力
0
6
5
4
3
203040
Time(s)
(02HUJO)alnssed
60
已发表的文献
保护粘膜
比较拔管后使用鼻塞导管进行高流量氧疗的两种方法:
•项前瞻性
随机盲法交义研究,WoodheadD,LambertD,ClarkJ,
Christensen,JPerinatol,2006
•平均体重1600-1700克
•高流量鼻塞导管
5例湿化鼻塞导管,3l/m
一15例干鼻塞导管,1.8-21/m
•湿化能够保护鼻粘膜
•湿化鼻塞导管组没有婴儿治疗失败,干鼻塞导管组7例婴儿治疗失败
•T•鼻塞导管组呼吸更加费力
结果
呼吸频率
鼻部检查评分
呼吸费力
湿化鼻塞导管
(24小时)
52+A13
2.7+/-1.2
1.2+A0.6
无湿化鼻塞导
t2(24h)
54+A14
7.8+/-1.7
2.0+/・0.9
P-值
NS
<0.0005
<0.05
湿化氧疗用于儿科支气管炎
McKiernanCetal,鼻塞导管高流量氧疗在支气管炎婴儿的
应用,儿科学杂志,April,156(4),634-8,2010
•回顾图表研究;
-2005-2006在使用HFNC前
-2006-2007在使用HFNC后
•笛5例婴儿<24月(平均3・4月,平均体重525.8kg)
•婴儿由急诊科收治PICU
•MR850湿化器+RT329高流量湿化氧疗系统
•鼻塞导管尺寸选择,不封闭鼻孔
•流量设定按照鼻塞最大流量开始
结果
使用HFNC前n=57
使用HFNC后n=58
最开始呼吸支持
低流最昴塞导管氧疗
(58%)
HFNC(88%)
插管率
23%
9%p=0.43
使用HFNC后,插管减少68%
1小时后呼吸频率减慢(次/分)
6
18p<0.001
PICU入住天数
6/;
4天p=0.005
压力
早产婴使用高流量氧疗咽部的压力.WilkinsonD,
AndersenC,SmithK,HolbertonJ,J.Perinatology,
2007
•对早产婴使用高流量氧疗测量咽部的压力
・流量2-8l/m
・产生的压力与流量,婴儿体重密切相关
・张1_1/闭口影响不大
・观察到咽部压力明显升高
・对极小的婴儿需限制流量
结果
•18例
•844克-4.4kg
.13新生儿,2婴儿,3儿科
■每增加11/min,增加0.8cmH2O
•每增加4公斤体重,增加WcmH20
性心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究•中国呼吸与危重监护
杂志,2012,3:
321-234
•仪器设备:
选用新西兰Fisher-Paykel公司的Optiflow经鼻高流量湿化氧疗系统。
装置主要由:
■可精确调节氧流量、氧浓度的空氧混合器-Fisher-Paykel专业温化湿化器组成(空氧混合器连接压缩空气、氧气源)
-Fish-PaykelRT329专用的呼吸冋路及鼻导管
•功能调节参数:
FiO230%〜100%,流量6〜15/mirio
使用OptiflowTM的经鼻高高流量氧疗
这些好处可以通过RT329氧疗系统
(Optiflow™)提供
INFANTOPTIFLOWNASALCANNULABCCannulaseries
压力分歧阀
自动加水
湿化水锚
MR850加温漫化器
RrodudCoda
DMCfH>t»on'5inMaxmiumRowR«»t«
Premature
6L,rmln
•IRrcf
9043520
Ncoojfal
€l/min
Yellow
9C2心20
Infant
7l/mln
•Violet
0C2755-2O
Intanllnterrr«di«te
7Ifmm
■Blue
BC3780-20
PvUMic
8l/mm
•6retn
・每种鼻奏甘習辕送的巌低浪■为Q.3附分
RT329呼吸管路
•单一病人使用
•包括独有的螺旋加热丝工艺
-冷凝水形成降至最低
•轻巧灵活使得婴儿和管路活动更加容易
MR290湿化水罐
•自动加水
•连接水袋,自动维持水位
•双浮子工艺保证安全性
•与管路成套供应
个性化的鼻塞导管
•5种型号鼻塞导管:
-早产儿
-新生儿
-婴儿
-幼儿
-儿童
・短鼻塞导管:
-最小气流阻力
-最大湿度输送
安装步骤
7•安装湿化水罐,挂好水袋
2尽可能将水袋挂高■至少50厘米
3确保水罐屮有水加入
4•连接压力分歧阀
5连接管路
6•连接温度探头和加热丝连接线
7•安装合适的鼻塞导管••-确保口鼻无分泌物
8•将鼻塞导管带在病人面部
-这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少
9•打开气源
RT329安装
•将鼻塞导管绕在婴儿面部
-这样可以使鼻塞导管内冷凝水形成减到最少
•将湿化器放置在低于病人水平
•检查鼻塞导管安装正确
•确保鼻孔和鼻塞导管间留有间隙,同时嘴巴保持张开
•使用MR850加温湿化器有创模式
总结
•经鼻高流量氧疗是通过鼻塞导管舒适地输送高流量的湿花氧气
•干、冷的氧气会导致刺激和不适
•最佳湿化对维持气道通畅至关重要
•最佳湿化使得经鼻高流量氧疗成为可能
•输送高流量可以提供一定水平的呼吸支持
•RT329系统不仅可以输送经鼻高流量氧疗,还可以是低流量湿化氧疗的方法
•压力分歧阀既可以保护婴儿,又可以保护整个系统
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- 关 键 词:
- 新生儿 流量 导管