应急预案演习记录参考模板.docx

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应急预案演习记录参考模板

应急预案演习记录

演习日期

参加人数

演习

内容

演习参加人员签字

实际演习记录

备注

记录人:

应急预案演练评审记录

预案名称

演练地点

组织人

总指挥

演练时间

参加人员

见应急预案演习记录

演练类别

□实际演练□桌面演练

□全部预案□部分预案

实际演练部分：

物资准备

人员培训

演练过程

见应急预案演习记录

预案适宜性

充分性评审

适宜性：

□全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜

充分性：

□完全满足应急要求□基本满足要求□不充分，必须修改

演练效果评审

人员到位情况

□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位

□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练

物资到位情况

现场物资：

□现场物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏

个人防护：

□全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位

协调组织情况

整体组织：

□准确、高校□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进

抢险组分工：

□合理、高校□基本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务

效果评价

□达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，须重新演练

支援单位和协作性

报告上级：

□报告及时□联系不上

消防部门：

□按要求协作□行动迟缓

医疗救援部门：

□按要求协作□行动迟缓

周边政府撤离配合：

□按要求配合□不配合

存在问题

改进措施

记录人：

评审负责人：

时间：

应急预案演练评估报告

应急演练科目：

演练地点：

评估单位：

评估日期：

年月日

评估项目

评估内容及要求

评估意见

1

应急演练

目标制定＊

是否

1、是否制定应急演练目标；

□□

2、应急演练目标是否完善、有针对性；

□□

3、演练目标是否可行。

□□

2

应急演练

原则＊

应急演练原则的制定是否符合下列要求：

是否

1、是否结合实际、合理定位；

□□

2、是否着眼实战、讲求实效；

□□

3、是否精心组织、确保安全；

□□

4、是否统筹规划、厉行节约。

□□

3

应急演练分类＊

本次应急演练采用的形式：

①②③

1、按组织形式划分，本次应急演练类别为：

①桌面演练；②实战演练。

□□

2、按内容划分，本次应急演练类别为：

①单项演练；②综合演练。

□□

1、按目的与作用划分，本次应急演练类别为：

①检验性演练；②示范性演练；③研究性演练

□□□

4

应急演练计划（方案）＊

演练计划（方案）是否符合下列要求

是否

1、是否根据实际情况，制定应急演练计划（方案）；

□□

2、演练计划（方案）是否符合相关法律法规和应急预案规定；

□□

3、演练计划（方案）是否符合按照先“单项后综合、先桌面

后实战、循序渐进、时空有序”的原则制定；

□□

4、演练计划（方案）中是否合理规划应急演练的频次、规模

、形式、时间、地点等。

□□

5

应急演练组织机构＊

应急演练组织机构是否符合下列要求：

是否

1、是否成立应急演练组织机构；

□□

2、应急演练组织机构是否完善，职责是否明确

□□

3、应急演练组织机构是否按照“策划、保障、实施、评估”

进行职能分工；

□□

4、参演队伍是否包括应急预案管理部门人员、专兼职应急救

援队伍以及志愿者队伍等。

□□

6

应急演练情景设置＊

应急演练场景中是否包括下列内容：

是否

1、事件类别；

□□

2、发生的时间地点；

□□

3、发展速度、强度与危险性；

□□

4、受影响范围、人员和物资分布；

□□

5、已造成的损失、后续发展预测；

□□

6、气象及其他环境条件等。

□□

7

应急演练保障＊

人员保障＊

应急演练是否包括下列人员：

是否

1、演练领导小组、演练总指挥、总策划；

□□

2、文案人员、控制人员、评估人员、保障人员；

□□

3、参演人员、模拟人员。

□□

经费保障＊

是否

1、应急演练经费是否纳入年度预算；

□□

2、应急演练经费是否及时拨付；

□□

3、演练经费专款专用、节约高效。

□□

场地保障＊

是否

1、是否选择合适的演练场地；

□□

2、演练场的是否有足够的空间、良好的交通、生活、卫生和

生产条件；

□□

3、是否干扰公众生产生活。

□□

物资器材

保障＊

是否

1、应急预案和演练方案是否有纸质文本、演示文档等信息材料；

□□

2、应急抢修物资准备是否满足演练要求；

□□

3、是否能够全面模拟演练场景。

□□

通信保障＊

是否

1、应急指挥机构、总策划、控制人员、参演人员、模拟人员等；

之间是否建立及时可靠的信息传递渠道；

□□

2、通讯器材配置是否满足抢险救援内部、外部通信联络需要；

□□

3、演练现场是否建立多种公共和专用通信信息网络；

□□

4、能否保证演练控制信息的快速传递。

□□

是否

1、是否针对应急演练可能出现的风险制定预防控制措施；

□□

安全保障＊

2、是否根据需要为演练人员配备个体防护装备

□□

3、演练现场是否有必要的安保措施，是否对演练现场进行封闭或

管制，保证演练安全进行；

□□

演练启动＊

是否

演练前，演练总指挥是否对演练的意义、目标、组织机构及职能

分工、演练方案、演练程序、注意事项进行统一说明。

□□

演练指挥与行动＊

是否

1、是否由演练总指挥负责演练实施全过程的指挥控制；

□□

2、应急指挥机构是否按照演练方案指挥各参演队伍和人员，开

展模拟演练事件的应急处置行动，完成各项演练活动；

□□

3、演练控制人员是否充分掌握演练方案，按演练方案的要求，熟

练发布控制信息，协调参演人员完成各项演练任务；

□□

4、参演人员是否严格执行控制消息和指令，按照演练方案规定的

程序开展应急处置行动，完成各项演练活动；

□□

5、模拟人员是否按照演练方案要求，模拟未参加演练的单位或

人员的行动，并作出信息反馈。

□□

演练过程控制＊

1、桌面演练过程控制：

是否

1）在讨论式桌面演练中；演练活动是否围绕对所提出问题进行

讨论；

□□

2）是否由总策划以口头或书面形式，部署引入一个或若干个问题；

□□

3）参演人员是否根据应急预案及相关规定，讨论应采取的行动；

□□

4）由总策划按照演练方案发出控制消息，参演人员接受到事件信

息后，是否通过角色扮演或模拟操作，完成应急处置活动。

□□

2、实战演练过程控制：

1）在实战演练中，是否要通过传递控制消息来控制演练过程；

□□

2）总策划按照演练方案发出控制消息后，控制人员是否立即向参

演人员和模拟人员传递控制消息；

□□

应急演练实施＊

3）参演人员和模拟人员接受到信息后，是否按照发生真实事件时

的应急处置程序或根据应急行动方案，采取相应的应急处置行动；

□□

4）演练过程中，控制人员是否随时掌握演练进展情况，并向总策

划报告演练中出现的各种问题。

□□

是否

1、在演练实施过程中，是否安排专人对演练进行解说；

□□

8

2、演练解说是否包括以下内容：

演练解说＊

1）演练背景描述；

□□

2）进程讲解；

□□

3）案例介绍；

□□

4）环境渲染等。

□□

演练记录＊

是否

1、在演练实施过程中，是否安排专门人员，采用文字、照片和音

像等手段记录演练过程；

□□

2、文字记录是否包括以下内容：

1）演练实际开始与结束时间；

□□

2）演练过程控制情况；

□□

3）各项演练活动中参演人员的表现；

□□

4）意外情况及其处置；

□□

5）是否详细记录可能出现的人员“伤亡”（如进入“危险”场所

而无安全防护，在所规定的时间内不能完成疏散等）及财产“损

失”等情况；

□□

6）文字、照片照片和音像记录是否全方位反映演练实施过程。

□□

宣传教育＊

是否

1、是否针对应急演练对其他人员进行宣传教育；

□□

2、通过宣传教育是否有效提高其他人员的抢险救援意识、普及抢

险救援知识和技能。

□□

应急演练

结束与终止＊

是否

1、演练完毕，是否由总策划发出结束信号，演练总指挥宣布演练

结束；

□□

2、演练结束后所有人员是否停止演练活动，按预定方案集合进行

现场总结讲评或者组织疏散；

□□

3、演练结束后是否指定专人负责组织人员对演练现场进行清理和

恢复。

□□

是否

1、演练结束后是否组织有关人员对应急演练过程进行评估。

□□

2、应急演练评估是否包括下列几个方面：

1）演练执行情况；

□□

演练评估＊

2）预案的合理性和可操作性；

□□

3）应急指挥人员的指挥协调能力；

□□

4）参演人员的处置能力；

□□

5）演练所用设备的适用性；

□□

6）演练目标的实现情况、演练的成本效益分析、对完善预案的建

议等。

□□

演练总结＊

是否

1、演练结束后演练单位是否对演练进行系统和全面总结，并形成

演练总结报告；

□□

2、演练总结报告是否包括下列内容：

1）演练目的；

□□

2）时间和地点；

□□

3）参演单位和人员；

□□

4）演练方案概要；

□□

5）发现的问题与原因，经验和教训、以及改进有关工作的建议等。

□□

成功运用＊

是否

1、对演练中暴露出来的问题，演练单位是否及时采取措施予以改

进；

□□

2、是否及时组织对应急预案的修订、完善；

□□

3、是否有针对性的加强应急人员地教育和培训；

□□

4、是否对应急物资装备进行有计划地更新等。

□□

评估意见及建议

评估人员签字

注：

“＊”代表应急预案的关键要素

应急预案演习记录

演习日期

2011年8月3日13时

参加人数

演习

内容

防汛、防台风应急救援预案

演习参加人员签字

实际演习记录

13:

00-----演习指挥人员下令演习开始

13:

01能力资源部发出报警信号（车间被水淹没达到0.5米）；

15:

05总指挥发布各相关部门按相关流程进行抢险；

15:

10--15:

15抢险队员用准备好的潜水泵进行排抽水，同时对厂房的门窗进行加固防止被台风吹开；

15:

15各相关部门按应急工作流程进行操作；

备注

记录人:

应急预案演练评审记录

预案名称

演练地点

组织人

总指挥

演练时间

参加人员

见应急预案演习记录

演练类别

□实际演练□桌面演练

□全部预案□部分预案

实际演练部分：

物资准备

人员培训

演练过程

见应急预案演习记录

预案适宜性

充分性评审

适宜性：

□全部能够执行□执行过程不够顺利□明显不适宜

充分性：

□完全满足应急要求□基本满足要求□不充分，必须修改

演练效果评审

人员到位情况

□迅速准确□基本按时到位□个别人员不到位□重点部位人员不到位

□职责明确，操作熟练□职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练

物资到位情况

现场物资：

□现场物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏

个人防护：

□全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分人员防护不到位

协调组织情况

整体组织：

□准确、高校□协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进

抢险组分工：

□合理、高校□基本合理，能完成任务□效率低，没有完成任务

效果评价

□达到预期目标□基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，须重新演练

支援单位和协作性

报告上级：

□报告及时□联系不上

消防部门：

□按要求协作□行动迟缓

医疗救援部门：

□按要求协作□行动迟缓

周边政府撤离配合：

□按要求配合□不配合

存在问题

改进措施

记录人：

评审负责人：

时间：

应急预案演练评估报告

应急演练科目：

演练地点：

评估单位：

评估日期：

年月日

评估项目

评估内容及要求

评估意见

1

应急演练

目标制定＊

是否

1、是否制定应急演练目标；

□□

2、应急演练目标是否完善、有针对性；

□□

3、演练目标是否可行。

□□

2

应急演练

原则＊

应急演练原则的制定是否符合下列要求：

是否

1、是否结合实际、合理定位；

□□

2、是否着眼实战、讲求实效；

□□

3、是否精心组织、确保安全；

□□

4、是否统筹规划、厉行节约。

□□

3

应急演练分类＊

本次应急演练采用的形式：

①②③

1、按组织形式划分，本次应急演练类别为：

①桌面演练；②实战演练。

□□

2、按内容划分，本次应急演练类别为：

①单项演练；②综合演练。

□□

1、按目的与作用划分，本次应急演练类别为：

①检验性演练；②示范性演练；③研究性演练

□□□

4

应急演练计划（方案）＊

演练计划（方案）是否符合下列要求

是否

1、是否根据实际情况，制定应急演练计划（方案）；

□□

2、演练计划（方案）是否符合相关法律法规和应急预案规定；

□□

3、演练计划（方案）是否符合按照先“单项后综合、先桌面

后实战、循序渐进、时空有序”的原则制定；

□□

4、演练计划（方案）中是否合理规划应急演练的频次、规模

、形式、时间、地点等。

□□

5

应急演练组织机构＊

应急演练组织机构是否符合下列要求：

是否

1、是否成立应急演练组织机构；

□□

2、应急演练组织机构是否完善，职责是否明确

□□

3、应急演练组织机构是否按照“策划、保障、实施、评估”

进行职能分工；

□□

4、参演队伍是否包括应急预案管理部门人员、专兼职应急救

援队伍以及志愿者队伍等。

□□

6

应急演练情景设置＊

应急演练场景中是否包括下列内容：

是否

1、事件类别；

□□

2、发生的时间地点；

□□

3、发展速度、强度与危险性；

□□

4、受影响范围、人员和物资分布；

□□

5、已造成的损失、后续发展预测；

□□

6、气象及其他环境条件等。

□□

7

应急演练保障＊

人员保障＊

应急演练是否包括下列人员：

是否

1、演练领导小组、演练总指挥、总策划；

□□

2、文案人员、控制人员、评估人员、保障人员；

□□

3、参演人员、模拟人员。

□□

经费保障＊

是否

1、应急演练经费是否纳入年度预算；

□□

2、应急演练经费是否及时拨付；

□□

3、演练经费专款专用、节约高效。

□□

场地保障＊

是否

1、是否选择合适的演练场地；

□□

2、演练场的是否有足够的空间、良好的交通、生活、卫生和

生产条件；

□□

3、是否干扰公众生产生活。

□□

物资器材

保障＊

是否

1、应急预案和演练方案是否有纸质文本、演示文档等信息材料；

□□

2、应急抢修物资准备是否满足演练要求；

□□

3、是否能够全面模拟演练场景。

□□

通信保障＊

是否

1、应急指挥机构、总策划、控制人员、参演人员、模拟人员等；

之间是否建立及时可靠的信息传递渠道；

□□

2、通讯器材配置是否满足抢险救援内部、外部通信联络需要；

□□

3、演练现场是否建立多种公共和专用通信信息网络；

□□

4、能否保证演练控制信息的快速传递。

□□

是否

1、是否针对应急演练可能出现的风险制定预防控制措施；

□□

安全保障＊

2、是否根据需要为演练人员配备个体防护装备

□□

3、演练现场是否有必要的安保措施，是否对演练现场进行封闭或

管制，保证演练安全进行；

□□

演练启动＊

是否

演练前，演练总指挥是否对演练的意义、目标、组织机构及职能

分工、演练方案、演练程序、注意事项进行统一说明。

□□

演练指挥与行动＊

是否

1、是否由演练总指挥负责演练实施全过程的指挥控制；

□□

2、应急指挥机构是否按照演练方案指挥各参演队伍和人员，开

展模拟演练事件的应急处置行动，完成各项演练活动；

□□

3、演练控制人员是否充分掌握演练方案，按演练方案的要求，熟

练发布控制信息，协调参演人员完成各项演练任务；

□□

4、参演人员是否严格执行控制消息和指令，按照演练方案规定的

程序开展应急处置行动，完成各项演练活动；

□□

5、模拟人员是否按照演练方案要求，模拟未参加演练的单位或

人员的行动，并作出信息反馈。

□□

演练过程控制＊

1、桌面演练过程控制：

是否

1）在讨论式桌面演练中；演练活动是否围绕对所提出问题进行

讨论；

□□

2）是否由总策划以口头或书面形式，部署引入一个或若干个问题；

□□

3）参演人员是否根据应急预案及相关规定，讨论应采取的行动；

□□

4）由总策划按照演练方案发出控制消息，参演人员接受到事件信

息后，是否通过角色扮演或模拟操作，完成应急处置活动。

□□

2、实战演练过程控制：

1）在实战演练中，是否要通过传递控制消息来控制演练过程；

□□

2）总策划按照演练方案发出控制消息后，控制人员是否立即向参

演人员和模拟人员传递控制消息；

□□

应急演练实施＊

3）参演人员和模拟人员接受到信息后，是否按照发生真实事件时

的应急处置程序或根据应急行动方案，采取相应的应急处置行动；

□□

4）演练过程中，控制人员是否随时掌握演练进展情况，并向总策

划报告演练中出现的各种问题。

□□

是否

1、在演练实施过程中，是否安排专人对演练进行解说；

□□

8

2、演练解说是否包括以下内容：

演练解说＊

1）演练背景描述；

□□

2）进程讲解；

□□

3）案例介绍；

□□

4）环境渲染等。

□□

演练记录＊

是否

1、在演练实施过程中，是否安排专门人员，采用文字、照片和音

像等手段记录演练过程；

□□

2、文字记录是否包括以下内容：

1）演练实际开始与结束时间；

□□

2）演练过程控制情况；

□□

3）各项演练活动中参演人员的表现；

□□

4）意外情况及其处置；

□□

5）是否详细记录可能出现的人员“伤亡”（如进入“危险”场所

而无安全防护，在所规定的时间内不能完成疏散等）及财产“损

失”等情况；

□□

6）文字、照片照片和音像记录是否全方位反映演练实施过程。

□□

宣传教育＊

是否

1、是否针对应急演练对其他人员进行宣传教育；

□□

2、通过宣传教育是否有效提高其他人员的抢险救援意识、普及抢

险救援知识和技能。

□□

应急演练

结束与终止＊

是否

1、演练完毕，是否由总策划发出结束信号，演练总指挥宣布演练

结束；

□□

2、演练结束后所有人员是否停止演练活动，按预定方案集合进行

现场总结讲评或者组织疏散；

□□

3、演练结束后是否指定专人负责组织人员对演练现场进行清理和

恢复。

□□

是否

1、演练结束后是否组织有关人员对应急演练过程进行评估。

□□

2、应急演练评估是否包括下列几个方面：

1）演练执行情况；

□□

演练评估＊

2）预案的合理性和可操作性；

□□

3）应急指挥人员的指挥协调能力；

□□

4）参演人员的处置能力；

□□

5）演练所用设备的适用性；

□□

6）演练目标的实现情况、演练的成本效益分析、对完善预案的建

议等。

□□

演练总结＊

是否

1、演练结束后演练单位是否对演练进行系统和全面总结，并形成

演练总结报告；

□□

2、演练总结报告是否包括下列内容：

1）演练目的；

□□

2）时间和地点；

□□

3）参演单位和人员；

□□

4）演练方案概要；

□□

5）发现的问题与原因，经验和教训、以及改进有关工作的建议等。

□□

成功运用＊

是否

1、对演练中暴露出来的问题，演练单位是否及时采取措施予以改

进；

□□

2、是否及时组织对应急预案的修订、完善；

□□

3、是否有针对性的加强应急人员地教育和培训；

□□

4、是否对应急物资装备进行有计划地更新等。

□□

评估意见及建议

评估人员签字

注：

“＊”代表应急预案的关键要素

应急预案演习记录

演习日期

2012年4月15日9时

参加人数

演习

内容

消防演习

演习参加人员签字

实际演习记录

09:

00-----演习指挥人员下令演习开始

09:

01---09:

05--生产现场发生火险事故，生产员工向所在班组、部门汇报；

09:

05--09:

10事故