重性精神病管理工作计划.docx

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重性精神病管理工作计划

重性精神病管理工作方案

重性精神病管理工作方案1

　　为进一步落实《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

依据卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范（20xx版）》，结合我乡实际，制定本年度工作方案。

　　一、目标

（一）至20xx年底重性精神病患者管理率达90%。

（二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的生疏。

　　二、工作组织机构

（一）、工作小组组长：

杨克平

　　成员：

殷敬保江益镇全体乡村医生

（二）、工作小组分工

　　工作小组成员全面负责全乡重性精神疾病患者档案建立及管理工作。

　　三、范围和内容

（一）范围：

全乡范围内实施。

（二）实施内容

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好人员培训。

制定培训工作方案，分期分批、有方案有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理力气，增加

　　患者家属护理、村委会人员相关学问与技能。

　　2、信息收集：

接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。

发病时，患者丢失对疾病的自知力或者对行为的把握力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成社会功能严峻损害），并做初步筛查工作。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构及县疾控中心。

　　3、收集确诊病例资料。

卫生院每季度统计在档的重性精神病患者病例信息，汇总后上报县级精神病专业机构。

　　4、病情评估：

为重性精神疾病患者建立健康档案：

重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　5、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，给

　　予相应处臵或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　　6、患者报告：

发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　　7、健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

　　8、技术指导：

接受市、县级专业技术指导组织对项目实施状况进行技术指导。

　　江益镇中心卫生院

　　20xx年3月20日

重性精神病管理工作方案2

　　为推动我乡的慢性病防控工作，落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我乡重性精神病、高血压、糖尿病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

依据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目方法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合我乡的实际状况，制定本方案。

（一）功能完善的对重性精神病、高血压、糖尿病患者管理

（二）普及精神疾病、高血压、糖尿病防治学问，提高对重性精神疾病、高血压、糖尿病系统治疗的生疏。

（二）实施内容

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。

并做好入户访视工作，了解病人身体状况。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　　2、收集确诊病例资料。

统计在档的重性精神病、高血压、糖尿病患者病例信息。

　　3、病情评估：

为重性精神疾病、高血压、糖尿病患者建立健康档案：

重性精神疾病、高血压、糖尿病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、

　　服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

5、加强精神病人的管理，在发觉或者怀疑精神病人有可能对社会和他人造成损害、财产损失的对其进行行动限制和行为干预，在病情较重时可通知当地派出所帮忙将其转入上级精神病治疗中心。

　　6、加强精神病人的健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

　　XXX卫生院

　　20xx年1月15日

重性精神病管理工作方案3

　　依据《国家基本公共卫生服务规范20xx年版》和《重性精神疾病管理治疗工作规范20xx年版》等相关规定，为确保我中心重性精神病患者管理工作顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制，确保重性精神病患者得到免费治疗，减轻精神病患者家庭负担，排查新发病患者，防止精神病患者造成担忧全行为的发生，结合我中心实际工作，制定本工作方案。

　　一、加强工作人员的培训。

　　依据服务规范和指导方案的要求ё龊么宸辣Ｈ嗽迸嘌担制定培训工作方案，有方案有步骤地组织精神病防治专业人员、患者家属等相关人员培训，提高工作人员技术水平和管理力气，增加患者家属护理和技能，防止担忧全行为的发生。

　　二、定期每月一次对所管辖区精神病患者排查。

　　发觉新患者，接受过重性精神病患者管理相关培训医师对辖区人口进行调查，收集在医疗机构进行明确诊断的重性精神病患者信息，重性精神疾病主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、重性精神发育迟滞等。

发病时患者丢失对疾病的自知力或者对行为的把握力，并可能导致危害公共平安和他人人身平安的行为，长期患病者可以造成社会功能严峻损害。

并做初步筛查工作。

收集没有明确

　　重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　　三、为精神病人建立健康档案、健康训练、康复指导。

　　准时为每一名新发觉患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练е傅蓟颊卟斡肷缁峄疃，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

　　四、每季度为管理的精神病患者做病情评估。

　　防止患者发生伤人毁物事情发生、重性精神疾病患者在纳入管理的时候，由县级及以上专业医疗机构进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病为确定重性精神病的患者建立健康档案，并做危急性评级。

评级共分五级，对三级以上的患者重点管理，监督其准时服药、必要时住院治疗。

　　五、对精神病患者定期随访。

　　对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的'是供应精神卫生学问、用药和家庭护理技巧等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂

　　量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院，对伴有躯体症状恶化或药物不良反应时，应将患者转至上级医院。

　　六、对危急疑似精神病患者管理。

　　发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序的行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往心理医院或者其它省内专业的精神卫生医疗机构明确诊断。

如确定为精神病患者，进入精神病患者管理程序。

重性精神病管理工作方案4

　　一、工作目标

　　1.力争用三年时间，基本建成掩盖全旗城乡、功能完善的重性精神病患者管理系统，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

通过项目实施，提高各级医疗机构对重性精神病患者的防治力气和管理水平。

　　2.对明确诊断的重性精神病患者管理率城市达到55%以上，农村达到35%以上。

　　二、主要任务

（一）建立网络。

　　组建街道、乡镇，居委会、村重性精神疾病基层管理网络，建立工作机制。

网络人员由城乡基层医疗卫生气构专业医师、护士、个案管理员（城乡基层医疗卫生气构专业医护人员、居/村委会人员和民警、民政助理、残联助残员等）组成。

（二）逐级培训。

　　旗疾病预防把握中心培训城乡基层医疗卫生气构医务人员。

培训内容为：

管理危急行为病人的学问和技术，规范重性精神疾病诊断和治疗，提高评估病人行为危急性的水平，提高追踪随访重点病人的力气。

　　（三）供应服务

　　1.患者筛查。

　　接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做初步筛查工作。

　　2.开展病情评估和建立健康档案。

　　重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严峻思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验力气的一组精神疾病）患者在纳入项目管理的时候，除需要原担当治疗任务的专业医疗机构供应疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为明确诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、最近诊断状况、最近一次治疗效果、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

对明确诊断的重性精神病患者开展危急性评估，建立重点病人监控网络。

在重性精神疾病患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

　　3.定期随访。

　　对于纳入项目管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要内容是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化、药物不良反应或有危急行为倾向的患者，应将患者转至上级医院。

　　4.健康训练和康复指导。

　　担当基本公共卫生服务项目机构应加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

对已登记病人的家属开展家庭护理和管理训练。

重性精神病管理工作方案5

　　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我区重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

依据卫生部《重性精神疾病管理治疗工作规范》相关规定，结合实际，制定本方案。

　　一、目标

（一）功能完善的对重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的生疏。

　　二、工作内容

（一）范围：

全社区范围内实施。

（二）实施内容

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。

并做好入户访视工作，了解病人身体状况。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　　2、收集确诊病例资料。

统计在档的重性精神病患者病例信息。

　　3、病情评估：

为重性精神疾病患者建立健康档案：

重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　　5、患者报告：

发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　　6、健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

重性精神病管理工作方案6

　　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我镇重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

依据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目方法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合实际，制定本方案。

　　一、目标

（一）功能完善的对重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的生疏。

　　（三）依据上级要求重性精神病建档率达4‰。

　　二、项目范围和内容

（一）范围：

全镇辖区范围内实施。

（二）实施内容

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。

并做好入户访视工作，了解病人身体状况。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

　　2、收集确诊病例资料。

统计在档的重性精神病患者病例信息。

　　3、病情评估：

为重性精神疾病患者建立健康档案：

重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能情况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　　5、患者报告：

发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　　6、健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾WW大坡中心卫生院

重性精神病管理工作方案7

　　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我社区重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

依据卫生部《重性精神疾病监管治疗项目方法》和《重性精神疾病监管治疗项目技术指导方案》等相关规定，结合实际，制定本方案。

　　一、目标

（一）功能完善的对重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的生疏。

　　二、项目范围和内容

（一）范围：

全镇范围内实施。

（二）实施内容：

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。

并做好入户访视工作，了解病人身体状况。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构。

　　2、收集确诊病例资料。

统计在档的重性精神病患者病例信息。

　　3、病情评估：

为重性精神疾病患者建立健康档案：

重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　　5、患者报告：

发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　　6、健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

重性精神病管理工作方案8

　　为落实《促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》和《基本公共卫生服务实施方案》以及相关重大公共卫生服务项目要求，为确保我村重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制。

结合实际，制定本卫生室20xx年重性精神病管理工作方案方案。

　　一、目标

（一）功能完善的对重性精神病患者管理。

（二）普及精神疾病防治学问，提高对重性精神疾病系统治疗的生疏。

　　二、项目范围和内容

（一）范围：

本村居民。

（二）实施内容

　　1、培训：

依据实施方案和技术规范要求，做好宣扬。

并做好入户访视工作，了解病人身体状况。

收集没有明确重性精神病诊断，但有危急性倾向的人员信息，再建议其马上到专业机构诊断治疗的同时，上报上级精神病防治专业机构和。

　　2、收集确诊病例资料。

统计在档的重性精神病患者病例信息。

　　3、病情评估：

为重性精神疾病患者建立健康档案：

重性精神疾病患者在纳入管理的时候，检查患者的精神症状和身体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建档登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断

　　和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现用药基础上，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。

　　5、患者报告：

发觉有危及他人生命平安或严峻影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应马上拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。

　　6、健康训练、康复指导：

加强宣扬，鼓舞和挂念患者进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。

与病人家属进行沟通，发放精神病科普宣扬资料，讲解精神病人护理学问，消退社会对精神疾病的卑视和误会。

　　卞桥镇村卫生室

　　20xx年1月1日

重性精神病管理工作方案9

　　为落实确保20xx年基本公共卫生服务重性精神病患者管理项目顺当开展，逐步建立综合预防和把握重性精神病患者危急行为的有效机制，结合我镇实际，制定工作方案。

　　一、项目目标

（一）全镇约49756人，开展重性精神病患者危急性评估，全部资料建档立卡，建立重点病人监控网络。

基本建成掩盖全镇功能完善的重性精神病患者管理系统。

管理的重性精神病患者人数达85%。

（二）实行分级随访，准时评估患者病情及功能状况，并要求随访患者数量不低于登记总数25%，由培训的管理员对有危急行为倾向患者进行每季度1次，共四次随访。

　　（三）对开展重性精神病管理的要求，精神病患者监护率达到95%，显好率60%，社会参与率50%，肇事率下降到0。

5%以下。

　　二、项目范围和内容

　　1、重点培训重性精神病人管理人员，镇对村级的培训工作。

培训当地乡村医务人员管理社区危急行为病人的学问技术，提高评估病人行为危急性的水平，规范重性精神疾病的诊断和治疗，提高随访重点病人的力气。

　　2、人员筛查：

接受过重性精神病患者管理相关培训的专（兼）职人员收集患者的信息，并做好初步筛查工作。

　　3、病情评估，为重性精神病患者建立健康档案：

重性精神疾病（是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严峻思维障碍等精神病性症状，且患者对其症状缺乏现实检验力气的一组精神疾病）患者在纳入管理的时候，除需要原担当治疗责任的专业医疗机构供应疾病档案信息外，还应进行一次全面评估，检查患者的精神症状和躯体疾病，为符合诊断的患者建立健康档案。

建立登记的内容包括患者及监护人姓名和联系方式等基本状况、患者精神疾病家族史、初次发病时间、既往诊断和治疗状况、既往主要症状、生活和劳动力气、目前症状、服药依从性、自知力、社会功能状况、康复措施、总体评价及后续治疗康复意见等。

　　4、定期随访：

对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的目的是供应精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，准时发觉疾病复发或加重的征兆，赐予相应处置或转诊，并进行危机干预。

对病情不稳定的患者，在现有用药基础上按规定剂量范围进行调整，必要时与原主管医生联系或转诊至上级医院；对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转自上级医院。

　　5、准时发觉和报告失访患者，死亡患者状况，填写失访（死亡）登记表，按年度填写上报。

重性精神病管理工