内分泌科相关试验再整理讲课稿.docx

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内分泌科相关试验再整理讲课稿

内分泌科相关试验再整理

内分泌科相关试验（再整理）

口服葡萄糖耐量试验

目的：

通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。

操作方法：

1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。

2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。

3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）,溶于300ml水中5分钟内一次服完.

4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。

结果判断：

空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后2h血糖≥11.1mmol/L,诊断为糖尿病

空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L

为糖耐量低减。

注意事项

1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。

2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。

3.如需延长试验，则服糖后240min,300min加抽血糖,为5hOGTT试验，其余均相同。

4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。

5.试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。

6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。

服用糖皮质激素者不做OGTT。

地塞米松抑制试验

原理：

垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；

地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强

试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大

可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。

方法：

皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验

小剂量地塞米松抑制试验

大剂量地塞米松抑制试验

中剂量地塞米松抑制试验

方法

（1）

皮质醇节律及过夜小剂量地塞米松抑制试验：

目的：

观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。

方法：

对照日查血皮质醇（8am、0am）

0am抽血后服地塞米松1.5mg

8am查血皮质醇。

结果分析：

正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤4ug/dl或较服药前同时间下降≥70％。

皮质醇增多症：

血F节律消失，或血F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜70％。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量

2.采血时间要正确并注明时间。

3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。

4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。

方法

（2）

皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验

目的：

病因鉴别

方法：

对照日（8am，0am）查血皮质醇

0am抽血后服地塞米松8mg

8am查血皮质醇

结果分析：

同大剂量地塞米松抑制试验服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。

垂体性库欣病为可被抑制，抑制率多能达到>50%。

肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制

注意点：

同过夜小剂量

方法（3）

小剂量地塞米松抑制试验：

目的：

用于皮质醇增多症的初筛

方法：

留取对照日24h尿查UFC，抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇

服地塞米松0.5mgq6h×2天（24:

00；6:

00；12：

00；18:

00），

服药第二日再留24h尿查UFC。

结果分析：

（尿为主）

服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔/24小时，血皮质醇应<82．8纳摩尔/升。

正常人或单纯性肥胖者服药第二日UF＜20ug/24h（现12ug/24h），即可被抑制。

皮质醇增多症：

服药后第二日UFC未降至正常值，即不被抑制。

定性诊断

①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断

②各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和昼夜节律消失；24小时尿游离皮质醇（UFC）或17-羟类固醇（17-OHCS）排出量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量。

2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

方法（4）

大剂量地塞米松抑制试验：

目的：

鉴别病因

方法：

留取对照日24h尿查UFC，

服地塞米松2mgq6hX2天，

服药第二日留24h尿查UFC。

结果分析：

服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。

而24h尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。

【正常参考值】

血皮质醇

8:

00    138～635  nmol/L（5～23μg/dl）    

16:

00    83～441    nmol/L（3～16μg/dl）   

尿游离皮质醇

27.6～276    nmol/24h（10～100μg/24h）

垂体性库欣病为可被抑制。

肾上腺皮质腺瘤及异位ACTH综合征多不被抑制。

注意点：

1.严格掌握服药时间及药物剂量。

2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。

3.注意患者有无精神症状，否则终止试验

方法（5）

中剂量地塞米松抑制试验：

目的：

用于先天性肾上腺皮质增生症（21-OH酶缺陷）和肾上腺或性腺雄激素分泌瘤所致女性男性化及多毛症鉴别。

方法：

口服地塞米松0.75mgQ6hx5天，分别于服药前及服药第一、三、五日8am抽血测17aOHP；服药前及服药第五天8am抽血测血睾酮。

结果分析：

先天性肾上腺皮质增生症服药前血17aOHP和T明显升高，服药后二者可降至正常，肾上腺或性腺雄激素分泌瘤则不被抑制。

ACTH兴奋实验

操作方法：

1.晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血置干燥血清管中测血浆皮质醇；

2.随后静脉注射人工合成的ACTH1-24250ug，分别于注药后30，45，60，90和120分钟各抽血标本3ml测定血皮质醇。

结果判断：

正常反应：

基础或兴奋后血皮质醇≥20ug/dl

反应低下：

基础或兴奋后血皮质醇<20ug/dl

注意点：

1.采血时间要求准确，且静脉穿刺要顺利并采用留置针。

2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽

3.试验前禁用糖皮质激素

安体舒通实验

目的：

安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。

操作方法：

1.固定钠（150mmol/l）钾（50mmol/l）摄入量饮食3天，同时饮蒸馏水,不用牙膏刷牙；

2.第4天起服安体舒通300mg/d，分5次口服，连续7天

3.服药后连续3天留24小时尿测K、Na、Cl，并抽血测电解质及CO2-CP

结果判断：

服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24小时尿钾排量减少，血钠及CO2-CP恢复正常，则实验阳性，表明有醛固酮增多症。

注意点：

1.实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。

做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任何食物

2.充足蒸馏水并监督患者按时服药。

卧立位醛固酮加呋塞米试验

目的：

通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。

原理：

正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧张素Ⅰ，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，即可升压和促进肾上腺皮质合成醛固酮。

三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

此系统有调节血压、血容量、K、Na平衡作用。

因此通过改变血容量（如卧与立位）及使用排Na利尿剂（或低钠饮食）。

改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，AⅡ，醛固酮的水平。

从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。

操作方法：

1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

2.取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按0.7mg/kg体重计算，总量不超过40mg。

3.然后立位活动2h，于立位十点取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

结果判断：

原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。

注意点：

1.测定前3天应进普钠饮食

1.空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。

2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。

3.取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。

4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂、甘草等药物。

5.注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立2小时。

卡托普利试验（开搏通试验）

目的：

卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素II的产生从而减少醛固酮的分泌，降低血压。

操作方法：

1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II及醛固酮。

２.取血后立即口服卡托普利（开搏通施贵宝药厂生产）25mg，后继续静卧2h，于十点取服药后静脉血10ml平均置于2根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素II与醛固酮。

注意点：

1空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解小便。

2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。

3取血后应将血标本在低温下（4度）放置，立即送检。

4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI类药物、ARB及β受体拮抗剂、甘草等药物。

意义：

在正常人或原发性高血压病人，服卡托普利后血浆醛固酮水平被抑制到416pmol/L（15mg/dl）以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。

原醛症，又称醛固酮增多症

　　异常结果：

醛固酮增多症的临床症状有三类。

　　1.高血压：

患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出现之前4年左右即出现。

一般为中度升高，舒张压升高较明显。

　　2.神经肌肉功能障碍

（1）神经肌肉软弱和麻痹：

　一般地说，血钾越低，肌病越重。

劳累、受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂（如双氢克尿塞、速尿）均可诱发。

往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。

发作轻重不一，重者可波及上肢，有时累及呼吸肌。

颅神经支配肌肉一般不受影响。

发作时呈双侧对称性弛缓性瘫痪。

（2）阵发性手足搐搦及肌肉痉挛：

见于约1/3的患者，伴有束臂加压征（Trousseau征）及面神经叩击征（Chvostek征）阳性。

可持续数日至数周。

可与阵发性麻痹交替出现。

　　3.失钾性肾病和肾盂肾炎

　　需要检查的人群：

高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎等相关症状的患者。

或者想通过本试验判断是原发性高血压病人还是醛固酮增多症引起的高血压的高血压病人。

生长激素胰岛素低血糖刺激实验

目的：

因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通过下丘脑的糖中枢调节人GH分泌，以了解垂体GH储备功能。

操作方法：

1.实验前空腹12小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血5毫升置于血清管中测血糖及生长激素；

2.随后按0.1~0.15u/kg体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水2ml中一次性注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为0.2~0.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患者可用0.05u/kg体重

3.于注射后30，60，90，和120分钟各取5毫升血测血糖及生长激素，同时测指血血糖。

结果判断：

1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素≥10ug/ml，即可除外生长激素缺乏症

2.5ug/ml

3.GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症

注意点：

1.血糖下降至40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的50%以下，才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至0.15u/kg。

2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。

3.如有明显的低血糖应立即静脉注射50%葡萄糖20~40ml或进食，但是取血仍可继续进行，不需中断实验。

4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。

生长激素左旋多巴刺激实验

目的：

左旋多巴通过血脑屏障进入脑组织转变为多巴胺或正肾上腺素，作用于中枢内多巴胺能和/或α-肾上腺素能受体，促使GH释放因子释放，使GH分泌增加。

操作方法：

1.试验日前晚餐后禁食，次日不起床空腹抽血测GH，随后口服左旋多巴，成人0.5g，儿童按10mg/kg体重，如<15kg体重，口服0.125g，15~30kg口服0.25g，>30kg者口服0.5g。

2.于服药前及服药后30min、60min及120min各取血3ml测血GH。

结果判断：

1.正常人血清GH峰值上升至10ng/ml，即可除外生长激素缺乏症。

2.GH在5~10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症。

3.GH<5ug/ml为完全性生长激素缺乏症。

注意点：

1.半数人口服左旋多巴有恶心、呕吐等反应，一般持续几分钟，多不严重。

2.重者将药物吐出后，需重复试验。

3.有心脏病者，左旋多巴应慎用。

GH葡萄糖抑制试验

操作方法：

1.实验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。

2.腹抽血5ml置干燥血清管（2ml测血糖，3ml测GH），将100g无水葡萄糖溶于300ml水中5分钟内一次服完。

3.服糖水后30min,60min,90min及120min分别取血标本置试管中测血糖及GH，需在试管上标明取血时间。

结果：

正常值：

服葡萄糖后GH水平下降至<3ng/ml

部分抑制反应：

GH水平减少50％以上但其绝对值未降到3ng/ml以下

无反应：

GH在对照值±50％范围内波动。

注意点：

糖尿病患者血糖未控制（FBG>8.8mmol/l）者不宜行本实验

禁水-加压素联合试验

目的：

禁水后测定尿比重、尿渗透压、血浆渗透压及血钠水平的变化来判断尿崩症的病因。

原理：

尿崩症患者缺乏垂体后叶激素，虽然限制饮水，但远端肾小管因为没有ADH作用，不能很好吸收肾小球滤过的水分，因此尿量并不减少。

若持续大量的排尿，而未饮水可发生脱水现象。

操作方法：

1.试验前一般主动限水8～12h，如病情严重者可限水4h。

2.试验日晨8时排空膀胱开始禁水，同时留尿比重、尿渗透压及抽血测血浆渗透压并记录体重、血压、脉率。

3.8时后起，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。

至2次尿渗透压差<30mmol/kg.H2O后，再抽取一次血浆渗透压。

4.当试验结果符合尿崩症时，即刻皮下注射垂体后叶素5u，试验再继续2h，每小时收集尿液1次，分别测尿量、尿比重及尿渗透压。

结果判断：

完全性尿崩症：

尿渗透压70～280mmol（kg.H2O），注射垂体后叶素比原来升高50%。

部分性尿崩症：

尿渗透压：

250～700mmol（kg.H2O），注射垂体后叶素比原来升高9%。

正常尿渗透压>700mmol/kg.H2O，注射垂体后叶素无明显上升，约5%。

精神性多饮：

尿渗透压450-900mmol（kg.H20）（主动限水数周后），注射垂体后叶素无明显上升<5%。

肾性尿崩症：

渗透压与尿崩症相同，但对垂体后叶素无反应。

注意点：

1.试验过程中应密切观察病人的精神状态、血压和体重，以免过度脱水发生危险，尤其在儿童，禁水3~5h内体重下降>3~5%时应终止试验。

２.验过程中一定要准确留取血、尿标本

３.垂体后叶素有一定的副作用，冠心病、高血压等老年病人应慎用或垂体后叶素酌情减量。

甲状腺吸131I功能试验

原理：

甲状腺有选择性吸收及浓集血清中无机碘的功能，放射性131I的化学性、生物特性与稳定性131I完全相同，131I衰变时放射出伽马射线的穿透力强、能穿出甲状腺、可以口服131I后，用探测仪器在甲状腺部位进行测量，即可得知甲状腺对131I的吸收功能，从而判定甲状腺功能状态。

方法：

患者早晨空腹口服131I微居里（uCi），服后2、4、6、8、24小时内将闪烁探头距离甲状腺部位15cm处测量放射性，每次测得到的放射性均与标准源的放射性比较（即取于患者所服131I相同量微居里131I作为标准，100％）计算出相当于服入量的百分数，即为甲状腺吸131I率，横轴为时间，绘出甲状腺吸I曲线。

诊断标准：

1.正常值：

曲线逐渐上升，24小时达到高峰，最高吸131I率25－65％。

2.甲状腺吸碘机能亢进：

a）吸131I曲线高峰前移，即最高吸131I率在2~6小时出现。

b）高峰虽未前移，而曲线上升较快，2小时吸与24小时相比>85％。

c）最高吸131I率高于正常。

3.甲状腺吸131I机能低下，最高吸131I率<25％。

注意事项：

1.试验前短期内不吃含碘食物：

如海带、紫菜、海龟、海米等。

2.不用含碘含溴药物：

如三溴片、含碘喉片、碘酒（消毒皮肤）、氯化钾、健脑合剂、水化氯酸合剂、普鲁本辛、维生素？

3.不用含碘中药，如海藻、昆带、黄药子等；

4.不用抗甲状腺药物及甲状腺制剂。

如果用上述药物种类及食物，则需停用一段时间，其长短随药物种类及用量不同而异。

如长期用含碘中药、海带或碘剂，则需停用数月。

如果行含碘造影剂造影后，有时数月甚至半年以上尚不能作此检查。

5.妊娠期、哺乳期不能作此检查，月经期可照常进行。

影响吸131I率的因素：

1.吸收131I率增高

甲状腺机能亢进治疗后恢复期

碘饥饿，如山区某些缺碘地区居民或单纯甲状腺肿

青春期

口服避孕药

2.吸131I率降低

甲状腺功能低下

注意事项中所服药物及含碘食物，可以不同程度的抑制或封闭甲状腺对131I的吸收

急性及亚急性甲状腺炎吸131I率往往降低

某些内分泌疾患：

如垂体病变、肾上腺皮质疾患、席汉氏病，全身严重慢性疾病（如肾衰、肝硬化、极度营养不良）等，均可使吸131I率偏低。

氯化铵负荷试验

目的：

利用氯化铵可产生H+梯度的最大效应，了解肾小管排泌H+功能。

操作方法：

1.试验日早餐后给氯化铵（0.3g/片）按0.1g/kg体重，一次顿服。

2.服药前查尿PH，服药后2h、4h、6h及8h分别留尿测PH。

3.服药后2~3小时间测血气。

结果判断：

尿PH≥5.5，说明肾小管排泌H+功能障碍。

注意点：

1.服氯化铵可有恶心、上腹部不适感等，故在饭后服药。

2.此试验仅用于不完全性肾小管酸中毒患者，而已有酸中毒者禁做。

磷负荷试验

目的:

口服中性磷溶液测血和尿中磷的水平，以了解肠磷吸收及肾排磷的情况，适用于低磷抗VitD佝偻病或软骨病的诊断。

操作方法:

1.病人空腹过夜，试验日禁食、禁水，试验前排空膀胱。

2.口服磷1.5g即相当于中性磷192ml，于2分钟内喝完，然后饮水1.5ml，去除口腔异味。

3.于服磷前及服磷后30min、60min、90min、150min及210min分别取血3ml测血磷。

4.服磷后210min排空膀胱，收集尿标本，记尿量、测血磷。

结果判断:

家族性和非家族性低血磷病人，磷升高不明显，尿磷排出增加。

注意点:

1.采血、留尿时间要求准确。

2.注意观察有无腹胀、腹泻等不良反应

葡萄糖低钾诱发试验：

空腹采血查血钾、血糖，后口服葡萄糖75克并剧烈运动15分钟，再查服糖后15分钟、30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血糖、血钾

PTH抽血注意事项：

上午10时以后空腹抽静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定

ACTH采血要点：

ACTH分子不稳定，在采集标本过程中容易被玻璃器皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA抗凝立即送实验室，标本量需2ml，立即置于冰浴中。