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汇总版表格

南水北调中线水源工程

压脚棱体抛石质量检验评定表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

分部工程名称/编码

分项工程名称/编码

项目负责人

检验批编号

高程

施工依据：

质量检验标准及编号

项目

质量情况

检验意见

主要项目

1

石料的规格和质量

2

抛石断面的平均轮廓线

一般项目

1

厚度大于0.3m的回淤沉淀物应予清除

序号

项目

允许偏

差（mm）

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

1

顶面标高

+0

-500

2

边线

+400

-0

允许偏差项目共检测点，其中合格　点，合格率％。

施工单位

签名

质量等级

日期

监理单位

第次验收合格

初检

年月日

监理：

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

堤防工程削坡分项工程检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编号

分部工程名称/编号

分项工程名称/编号

项目负责人

检验部位

检验日期

年月日

质量检验标准名称及编号

项次

项目名称

质量标准

检验结果

检验结果

1

保护层开挖

坡面留20cm保护层，人工削坡整平

2

开挖坡面

平整坚实、不得有突起、松动土块、虚土净渣

3

缺陷处理

坑、槽、沟等按要求处理

检验结果

1

坡面轮廓

开口线、坡度用2m靠尺检测，偏差不大于3cm

总测点数

合格点数

合格率

2

填方压实干密度

设计于密度不小于t/m3

总测点数

合格点数

合格率

检测情况

检测点总数个，合格点数个，合格率%

施工单位自评意见

核定质量等级

检查项目均符合质量标准，坡面轮廓检测点合格率%，填方压实干密度合格率为%。

施工单位

签名

质量等级

日期

监理单位

第次验收合格

初检

年月日

监理：

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

粗砂垫层分项工程检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

桩号

X：

分部工程名称/编码

Y：

分项工程名称/编码

项目负责人

检验部位

高程

质量检验标准名词及编号

项次

保证项目

质量标准

检验记录

主要检验项目

1

垫层基础

基岩或原状土夯实

2

料源

符合要求

3

粗砂垫层的铺设厚度、铺筑的方法

符合设计要求和《施工规范》规定

4

填筑

前一基础层已验收合格

5

纵横向接合部位；与岸坡结合处的填料

符合《规范》和设计要求；无分离、架空现象，对边角加强压实

6

设计断面边缘压实质量；填筑时每层上下游边线

按规定留足余量

项次

允许偏差项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（％）

一般检验项目

1

平整度

20

2

厚度

±10

3

标高

堆场

＋5

－15

道路

评定意见

质量等级

保证项目全部符合质量标准，基本项目符合标准，允许偏差项目各项实测点合格率%~%

施工单位

签名

质量等级

日期

监理单位

监理：

年月日

初检

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

碎石垫层单元工程质量评定表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

桩号

X：

分部工程名称/编码

Y：

分项工程名称/编码

项目负责人

检验部位

高程

质量检验标准名词及编号

项次

保证项目

质量标准

检验记录

主要检验项目

1

料源

符合要求

2

每层填筑时

前一垫层已验收合格

3

颗粒级配、砾石含量、含泥量

符合《施工规范》和设计要求

4

碎石垫层的铺设厚度、铺筑的方法

符合设计要求和《施工规范》规定

5

纵横向接合部位；与岸坡结合处的填料

符合《规范》和设计要求；无分离、架空现象，对边角加强压实

6

设计断面边缘压实质量；填筑时每层上下游边线

按规定留足余量

项次

允许偏差项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（％）

一般检验项目

1

铺料厚度

+30

-20

2

表面平整度

100

3

断面尺寸

上、下游设计边坡超填值

+100

轴线与相邻填料接合面尺寸

±100

评定意见

质量等级

保证项目全部符合质量标准，基本项目达到质量标

准，允许偏差项目各项测点合格率%。

施工单位

签名

质量等级

日期

监理

单位

监理：

年月日

初检

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

反滤料分项工程填筑质量检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

桩号

X：

分部工程名称/编码

Y：

分项工程名称/编码

项目负责人

检验部位

高程

质量检验标准名称及编号

项次

保证项目

质量标准

检验记录

主要检验项目

1

基面（层面）处理

符合设计要求和《施工规范》的规定

2

反滤料的粒径、级配、坚硬度、抗冻性、渗透系数

符合设计要求

3

结构层数、层间系数、铺筑位置和厚度

符合设计要求

4

压实参数

严格控制；无漏压或欠压

5

施工顺序、接缝处的各层联结；含水量

符合《施工规范》规定

6

工程的保护措施

符合《施工规范》规定

项次

基本项目

质量标准

检验记录

质量等级

一般检验项目

1

干密度

最大粒径不大于40mm，小于5mm颗粒含量30~45%、干密度不小于2.00~2.15g/cm3。

2

反滤料含泥量

含泥量≤3%

项次

允许偏差项目

设计值（cm）

允许偏差（cm）

实测值（cm）

合格数

（点）

合格率

（％）

1

每层厚度

25~30

≤设计值厚度的5%

评定意见

质量等级

保证项目全部符合质量标准，基本项目符合标准，允许偏差项目实测点合格率为%。

承建单位

签名

质量等级

日期

监理

单位

监理：

年月日

初检

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

砂砾料分项工程填筑检验批检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

桩号

X：

分部工程名称/编码

Y：

分项工程名称/编码

项目负责人

检验部位

高程

质量检验标准名称及编号

项次

保证项目

质量标准

检验记录

主要检验项目

1

颗粒级配、砾石含量、含泥量

符合《施工规范》和设计要求

2

实体段每层填筑时

前一填筑层已验收合格

3

铺料、碾压

均匀不得超厚；无漏压、欠压和出现弹簧土

4

纵横向接合部位；与岸坡结合处的填料

符合《规范》和设计要求；无分离、架空现象，对边角加强压实

5

设计断面边缘压实质量；填筑时每层上下游边线

按规定留足余量

项次

基本项目

质量标准

检验记录

一般检验项目

1

压实控制指标相对密度

相对密度不小于0.75

项次

允许偏差项目

设计值（cm）

允许偏差（cm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（％）

一般检验项目

1

铺料厚度

25~30

0～10

评定意见

质量等级

保证项目全部符合质量标准，基本项目达到质量标准，允许偏差项目各项测点合格率%。

承建

单位

签名

质量等级

日期

监理单位

监理：

年月日

初检

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

供水调度运行管理专项工程管理码头施工

混凝土预制构件出厂验收申请表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称或编码

分部工程名称或编码

分项工程名称或编码

生产时间段

年月日至年月日

预制构件型号

预制构件数量

质量评定

施工单位自评

监理单位终评

优良：

型号：

数量：

优良：

型号：

数量：

施工单位：

水电三局工程管理码头施工项目部

年月日

优良：

型号：

数量：

优良：

型号：

数量：

监理工程师：

年月日

备注：

附预制构件出厂评定表。

南水北调中线水源工程

供水调度运行管理专项工程管理码头施工

预制混凝土铺砌块安装分项工程质量记录表

工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

分项工程名称

检验日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检查记录

主要检验项目

1

构件型号和安装位置

符合设计要求

2

构件吊装时的混凝土强度

符合设计要求

3

构件预制质量

符合设计要求

项次

检查项目

允许偏差（mm）

实测值

合格点数

合格率%

一般检验项目

1

高程

±20

2

平整度

10

3

相邻块表面高差

5

4

砌缝顺直

10

5

砌缝最大宽度

六角块

15

检查结果

共检测点、其中合格点，合格率%。

评定意见

单元工程质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，检查项目实测点合格率%。

施工单位

初检

年月日

监理单位

监理：

复检

年月日

终检

年月日

年月日

南水北调中线水源工程

供水调度运行管理专项工程管理码头施工

混凝土梁安装分项工程质量记录表

工程名称

工程量

分部工程名称

施工单位

分项工程名称

检验日期

年月日

项次

检查项目

质量标准

检查记录

主要检验项目

1

构件型号和安装位置

符合设计要求

2

构件吊装时的混凝土强度

符合设计要求

3

构件预制质量

符合设计要求

项次

一般检查项目

允许偏差（mm）

实测值

合格点数

合格率%

1

梁

构件安装轴线位置偏差

10

2

构件垂直侧面倾斜偏差H<1000mm

5

3

搁置长度偏差

±L/10

4

顶面标高偏差

±15

5

结构前沿线位置偏差

10

6

支座

中心偏位

10

标高

±5

检查结果

共检测点、其中合格点，合格率%。

评定意见

质量等级

主要检查项目全部符合质量标准，检查项目实测点合格率%

施工单位

初检

年月日

监理单位

监理：

复检

年月日

终检

年月日

年月日

南水北调中线水源工程

土工布分项工程检验批检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编号

工程量

m2

分部工程名称/编号

施工单位

分项工程名称/编号

项目负责人

检验部位

检验日期

年月日

质量检验标准名称及编号

项次

项目名称

质量标准

检验记录

主要检测项目

1

土工布质量

材质符合设计要求

2

平整压实场地

基面上无带尖棱硬物，填平坑凹，平整土面，或修好坡面

3

备料

按工程要求栽剪、拼幅；避免织物被损伤和受脏物污染

一般检测项目

1

土工布拼接宽度

平地搭接不小于100cm，不平或极软地面搭接不小于100cm。

允许偏差（mm）

实测偏差值（mm）

+5000

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2

铺设

铺设时不得发生褶皱和破损

检测结果

检测总点数个，合格点数个，合格率%。

评定意见

质量等级

检查项目符合质量标准，检测项目实测点合格率为%。

施工单位

签名

质量

等级

日期

监理单位

第次验收合格

初检

年月日

监理：

年月日

复检

年月日

终检

年月日

南水北调中线水源工程

土石方填筑分项工程检验记录表

承建单位：

水电三局工程管理码头施工项目部合同编号：

ZSY/G-JAZ（2014）002

工程名称/编码

桩号

X：

分部工程名称/编码

Y：

分项工程名称/编码

项目负责人

检验部位

高程

质量检验标准名词及编号

项次

保证项目

质量标准

检验记录

主要检验项目

1

垫层基础

基岩或原状土夯实

2

回填料

符合要求

3

回填程序和速率

符合要求

4

回填料的分层厚度、夯实和夯实方法、密实度

符合设计要求和《施工规范》规定

5

填筑

前一基础层已验收合格

项次

允许偏差项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

合格数

（点）

合格率

（％）

一般检验项目

1

顶面标高

±100

2

平整度

50

3

坡度

0

-10%

评定意见

质量等级

保证项目全部符合质量标准，基本项目符合标准，允许偏差项目各项实测点合格率%~%

承建

单位

签名

质量

等级

日期

监理单位

监理：

年月日

初检

年月日

复检

年月日

终检

年月日