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外科学
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1外科疾病分为5类:
损伤感染肿瘤畸形其他类型的疾病
2无菌术由灭菌消毒法操作规则及管理制度
3正常血浆渗透压为290---310mmol/l.。
正常的钾离子浓度为3.5---5.5mmol/l
4细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是CL-HCO3-和蛋白质
5细胞内液中的主要阳离子是K+主要的阴离子是HPO2-4
6水钠代谢紊乱:
1)等渗性缺水:
最易发生。
水和钠的比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压保持正常。
可造成细胞外液量迅速减少。
病因:
a消化液的急性丧失b体液丧失在感染区或若组织内。
临床表现:
恶心厌食乏力少尿等,但不口渴,舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥松弛。
2)低渗性缺水:
失钠多于失水,血清钠低于正常,细胞外液呈低渗状态。
3)高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水,机体水的丢失多于钠的丢失,故血清钠浓度高于正常范围,细胞外液的渗透压升高,4)水中毒又称稀释性低血钠,机体摄入水量超过排水量,致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多。
7体液失调包括容量失调浓度失调成分失调
8高钾与低钾血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症
9输血的适应症大量失血重症感染凝血异常低蛋白血症盆血
10输血的并发症及其治疗○1发热反应可减缓输血速度,严重者可停止输血,可服用阿司匹林○2过敏反应口服抗组胺药物苯海拉明25mg,严重者应立即停止输血皮下注射肾上腺素和静脉滴注糖皮质激素。
○3溶血反应应立即停止输血,并保持静脉输液通畅抗休克治疗,改善肾血流,减轻肾缺血和利尿以防治肾衰竭,防治DIC,必要时可考虑换血治疗以消除患者循环内血型不配合的红细胞、抗原-抗体复合物和红细胞破坏后的有毒物质○4细菌污染反应立即停止输血并作细菌检查,采用有效的抗感染,抗休克治疗○5循环超载负荷立即停止输血吸氧使用强心剂利尿剂除去多余体液。
○6输血相关肺损伤○7输血相关性移植物抗宿主病○9疾病传播○10大量输血反应
11自体输血的种类回收式稀释性预存姓
12休克的分类感染性低血容量性心源性过敏性神经性休克
13休克的诊断p361.诊断:
重要的是早期诊断。
凡有大量失血、失水或严重创伤时,重症感染,心脏病病史均应想到休克发生的可能。
在观察过程中,注意发现病人的神志、皮肤、生命体征、尿量等变化,结合休克的临床表现,作出诊断;必要时进行特殊检查。
①有发生休克的病因;②意识异常;③脉搏快超过100次/min,细或不能触及;④四肢湿冷,胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒),皮肤花纹,粘膜苍白或发绀,尿量小于30ml/h或无尿;⑤收缩压小于10.64kPa(80mmHg);⑥脉压小于2.66kPa(20mmHg);⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
凡符合①,以及②、③、④中的二项,和⑤、⑥、⑦中的一项者,即可成立诊断
14麻醉的临床表现神志消失全身痛觉消失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
局麻暂时阻断某些神经传导冲动,使这些神经支配的区域产生麻醉作用。
15全身麻醉的并发症返流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症低血压高血压心律失常高热抽搐和惊厥
局部麻醉毒性反应过敏反应
16感染是由于病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反应外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染
17非特异性感染又化脓性感染占外科感染大多数致病菌有金黄色葡萄菌溶血性链球菌大肠杆菌变形杆菌等其结果有炎症好转局部化脓炎症扩展转化为慢性炎症
18急性炎症局部症状红肿热痛及功能障碍
19疖化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。
单个损害称为疖治疗早期使炎症消退局部化脓时及早排脓抗菌治疗
20痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成好发于皮肤较厚的部位如颈部和肩部。
及时使用抗菌药物可选用青霉素胡复方新若明,以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。
21烧伤面积计算中国九分法是将人体划分为几个区,各个区所占面积再以9%为单位来计算。
如头颈部、每侧上肢各为一个区,各区所占的体表面积为全身体表面积的9%;胸腹腰背(前后躯干)加上会阴的体表面积为9%×3(胸腹部占13%,腰背部占13%,会阴占1%);双下肢加上双侧臀部的体表面积为9%×5+1%(其中双侧臀部为5%)。
由于小孩子发育的特点是头大下肢短,其计算方法是:
头颈部为9%+(12-年龄)%,双下肢为9%×5+1%-12-年龄%
22烧伤深度 表皮层受伤,累及角质层、透明层和颗粒层,基底细胞层完好无损则为Ⅰ度烧伤。
临床表现为皮肤红斑,疼痛,伤后2~3天脱屑愈合。
Ⅱ度烧伤的特点是伤及表皮层全层及部分真皮,临床上有水泡,可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。
浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤的区别主要是:
浅Ⅱ度会很痛,呈锐痛;深Ⅱ度则没那么痛,呈钝痛;浅Ⅱ度水泡大,泡皮薄;深Ⅱ度水泡小,泡皮较厚。
如果水泡破了,浅Ⅱ度创面呈红色,红得比较均匀,创面渗出液很多,很潮湿;深Ⅱ度创面呈白中透红,不均匀,创面渗出没有浅Ⅱ度多,只是显得有些湿润。
过1天左右,深Ⅱ度创面会出现细小、棕红、网状的血管栓塞征,而浅Ⅱ度不会出现这种情况。
如果没有感染,浅Ⅱ度创面可在两周左右愈合,愈后没有瘢痕增生;深Ⅱ度则需4周左右愈合,愈后有色素沉着和瘢痕增生。
Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层,严重者可伤及肌肉、骨骼。
由于皮肤全层被烧坏,神经末梢被破坏,所以反而不感到痛。
创面上没有水泡,较干燥,可显得苍白、焦黄,甚9天左右,创面会出现粗大、黑、树枝状的血管栓塞征。
Ⅲ度创面要植皮才能愈合.
23烧伤的临床分期1.体液渗出期:
烧伤区及其周围或深层组织的毛细血管扩张和通透性增加,大量血浆样液体自血液循环渗入组织间隙形成水肿(第三间隙异常)或自创面渗出,因而丧失了大量的水分、钠盐和蛋白质(主要为白蛋白)2.急性感染期:
烧伤创面的坏死组织和富含蛋白的渗出液是细菌的良好培养基;在深度烧伤区的周围。
还因为血栓形成,致局部组织发生缺血和代谢障碍,人体的抗感染因素如白细胞、抗体和抗感染药物均难以达到局部,更有利于细菌的繁殖。
3.修复期:
包括创面修复期和功能修复期
24烧伤的严重程度1)成人烧伤严重程度分类
①轻度烧伤:
总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤
②中度烧伤:
总面积在10%~29%或Ⅲ度烧伤面积在10%以下的烧伤。
③重度烧伤:
总面积在30%~49%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%~19%之间,或总面积不超过30%,但有下列情况之一者:
全身情况严重或有休克者,有复合伤或合并伤(如严重创伤、化学中毒等),有中、重度吸入性损伤者。
④特重烧伤:
总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上者。
25恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴道转移淋巴或血行转移种植转移
肿瘤的实验室检查常用的胚胎抗原有癌胚抗原a-胚胎抗原肿瘤相关抗原
26气胸可分为开放性气胸闭合性张力性
处理原则镇痛清理呼吸道分泌物固定胸廓防止并发症
27嵌顿性和绞窄性疝处理原则嵌顿时间在三到四小时以内,局部压痛不明显也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者;年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢绞窄坏死者。
28腹股沟疝的治疗非手术手术单纯疝囊高位结扎数和疝修补术
29腹膜刺激征腹壁压痛反跳痛腹肌紧张
30原发性腹膜炎上行感染血行播散直接扩散透壁性感染
31肠梗阻的分类病因机械性:
最为常见因肠腔阻塞肠管受压肠壁病变;动力性;血动性。
肠壁有无血运障碍分单纯性和狭窄性。
按部位高位和低位。
程度完全性和不完全。
按发展快慢急慢性
32肠梗阻的临床表现腹痛呕吐腹胀停止从肛门排气
33急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞细菌入侵
34急性阑尾炎的临床病理分型急性单纯性急性化脓性坏疽性或穿孔性阑尾周围脓肿
35阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症腹腔脓肿;内外瘘的形成;门静脉炎。
切除后并发症:
出血切口感染;粘连性肠梗阻;阑尾残株炎;粪瘘。
36胆石症分类类胆固醇结石黄疸胆色素结石混合性结石
37三联征腹痛寒战高热
38胆囊结石一般首选B超检查,首选腹腔镜胆囊摘除。
39上尿路结石症状肾绞痛和血尿恶心呕吐膀胱刺激征
40尿路结石的病理损害直接损害感染梗阻恶变
41尿路结石的生理和病理尿路结石在肾和膀胱内形成,绝大多数输尿管结石和尿道结石是在结石排泄过程中停留狭窄部位所致。
输尿管有三个狭窄部位,肾盂输尿管连接处,输尿管血管处和输尿管膀胱段,结石然输尿管行径移动。
常在三个狭窄处停留或嵌顿,并以输尿管下三分之一最常见。
可引起泌尿道直接损伤梗阻感染恶性病变。
所有的这些改变都与结石的部位大小数量继发性炎症和梗阻程度有关.
1外科疾病包括5类损伤感染肿瘤畸形和其他类型的疾病
2无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列措施,包括灭菌消毒法操作规则及管理制度。
灭菌是指消灭一切微生物。
消毒是指消除病原微生物和其他有害微生物但不要求杀除和消灭一切微生物。
3灭菌方法有高压蒸汽法最普遍效果也可靠分为排气性和预真性,当压力到达104.0-137.3kpa时温度可达121-126度,在此状态下维持三十分钟即可杀灭包括具有顽强抵抗离得细菌芽孢在内的一切微生物。
煮沸法在水中煮沸至100度并持续15-20min,一般细菌可被消灭,但带芽孢的细菌要一小时才能被杀灭。
火烧法药液浸泡法甲醛蒸汽熏蒸法。
4手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm的区域,只能由手术区向外移。
对婴儿,面部皮肤,皮肤口腔肛门外生殖器等部位可选用刺激性小作用持久的0.75%
5正常的血浆渗透压为290-310mmol每升血钾浓度为3.5-5.5/L
6细胞外液主要阳离子是钠离子主要阴离子是cl-hclo3-和蛋白质细胞内液中主要阳离子为k+和mg2+主要要阴离子为hpo42-和蛋白质
7体液失调三种表现容量失调成分失调浓度失调。
8水钠代谢紊乱等渗性缺水最易发生病因a消化液的急性丧失b体液丧失在感染区或软组织内。
表现为恶心乏力厌食少尿等但不口渴舌干燥眼窝内陷皮肤干燥松弛。
低渗性缺水;高渗性缺水;水中毒。
9原发性酸碱平衡失调包括代谢性酸碱中毒和呼吸性酸碱中毒
10氧供不足和需求增加是休克的本质,产生炎性介质是休克的特征。
有效循环血量不足组织灌溉不足以及炎症介质产生是休克产生的共同生理病理基础。
11休克的监测一搬监测精神状态皮肤温度和色泽血压脉率尿量;特殊监测中心静脉压:
正常值为0.49-0.98kpa,肺毛细血管、心排出量、和心脏指数动脉血气分析,动脉血乳酸盐测定,dic监测
12皮质类固醇能用于重症感染性休克和其他严重的休克,其主要作用有a阻断a受体兴奋作用使血管扩张降低外周血管阻力,改善微循环b保护细胞内溶酶体防止溶酶体的破裂c增强心肌收缩力增加心排出量。
D增进线粒体功能和防止白细胞凝集e促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖减轻酸中毒。
13中心静脉压与补液a血容量严重不足,导致中心静脉压降低血压低应该充分补液b血容量不足导致中心静脉压低血压正常应该适当补液c心功能不全或血容量相对过多致中心静脉压高血压低应给与强心剂纠正酸中毒舒张血管。
D血管过度收缩,导致中心静脉压高,血压正常应舒张血管e心功能不全或血容量不足导致cvp正常血压低补液试验。
14全身炎症反应综合症全身炎症反应综合征(SIRS):
是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应 具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:
(1)体温>38C或<36C;
(2)心率>90次/分;(3)呼吸频率>20次/分或过度通气,PaCO2<32mmHg;(4)WBC>12×109或<4×109或幼粒细胞>10
15冷休克和暖休克冷休克神智躁动淡漠或嗜睡皮肤苍白发绀或发斑样发绀,皮肤湿冷或出冷汗,毛细血管充盈时间延长,脉搏细数脉压小于30mmhg尿量每小时小于25ml;暖休克神志清醒皮肤泛红或潮红皮肤温度温暖干燥毛细血管充盈时间1-2s脉搏慢波动清楚脉压大于30mmhg尿量大于30ml
16常用麻醉药a普鲁卡因成人一次限量1gb丁卡因表面麻醉40mg神经阻滞80mgc利多卡因表面麻醉100mg神经阻滞400mgd布比卡因成人一次限量150mg
E罗哌卡因成人一次限量150mg
17烧伤休克的治疗液体疗法补液的量:
按照烧伤面积和体重计算,伤后第一个24h,每l%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ度)、每公斤体重应补胶体、电解质液1.5ml(小儿2.0m1)。
胶体:
电解质液=0.5:
1,广泛的深度烧伤者两者比例为0.75:
0.75。
另加:
成人5%葡萄糖溶液补充水分2000ml;儿童按70~100ml/kg,婴幼儿100~150ml/kg计算。
第二个24h,胶体和电解质液为第一个24h的一半,成人水分仍为2000ml。
18恶性肿瘤的病因尚未完全了解,目前认为是环境与宿主内外因素交互的结果。
19肿瘤的临床表现局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻浸润与转移;全身症状,良性及早期恶性肿瘤多无明显全身症状,恶病质为恶性肿瘤晚期表现。
20肿瘤的预防一级消除和减少可能致癌的因素,防止癌症的发生;二级癌症一旦发生,如何在早期发现并予以治疗三级诊断和治疗后康复提供高生存质量既减轻痛苦和延长生命.
21良性肿瘤一般呈膨胀性生长或外生性生长恶性肿瘤浸润性生长
22乳腺癌病理分型非浸润性早期浸润型浸润特殊癌浸润性非特殊癌其他罕见癌
23腹外疝病因腹壁强度降低腹内压增高
24腹膜炎病因原发性腹膜炎血性播散上行感染直接扩散透壁性感染
继发性腹膜炎:
继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎腹内脏器穿孔外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性化脓性腹膜炎最常见病因。
25引起上消化道出血的原因胃十二指肠溃疡门静脉高压出血性胃炎胃癌胆道疾病
26上消化道出血部位食管胃底胃十二指肠球部下出血
27急性梗阻性化脓性胆囊炎临床表现
(1)胆囊疾病史或胆囊手术史2三联症(腹痛寒战高热黄疸)五联症(三联症加休克神经中枢系统受抑制)3神经系统:
神情淡漠嗜睡神志不清甚至昏迷
(2)查体温常持续升高达39—40度或更高,脉搏快而弱达每分120次每分以上,血压降低,可有肝肿大及肝区疼痛。
(3)检查:
WBC升高,中性粒细胞增多,血小板计数下降,凝血酶原时间延长,肝功能有不同程度的损害。
(4)检查:
B超最为实用1无菌术无菌术(aseptictech-nique)就是针对感染来源和途径所采取的一种有效的预防方法,是决定诊疗效果及手术成败的关键,灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
2灭菌是指杀灭一切活的微生物。
3消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物,但不要求清除或杀灭所有微生物。
4容量失调:
等渗体液的减少或增加,只引起细胞外液的变化,细胞内液容量无明显改变
5浓度失调:
细胞外液中的水分有增加或减少,以及渗透微粒的浓度发生改变
6由于酸性物质的积聚或产生过多,或HCO3-的丢失过多,导致机体血液中HCO3-原发性的减少,称代谢性酸中毒。
7代谢性碱中毒由于体内H+的丢失或碱性物质产生过多以及低钾等原因,造成体内HCO3-原发性的增多,称代谢性碱中毒
8等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,水和钠成比例的丢失,血清钠和细胞外液的渗透压仍在正常范围,此类水、钠代谢紊乱称等渗性缺水。
9低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,机体失钠多于缺水,故血清钠浓度低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,此类水、钠代谢紊乱称低渗性缺水。
10高渗性缺水又称原发性缺水,机体水的丢失多于钠的丢失,故血清钠浓度高于正常范围,细胞外液的渗透压升高,此类水、钠代谢紊乱称高渗性缺水。
11休克是一个由多种病因引起但最终共同以有效循环血容量减少、
组织灌流不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
12肿瘤是机体中正常细胞在不同始动和促进因素的作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物
13最低肺泡有效浓度是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时,能使50%病人在切皮时不发生摇头,四肢运动等反应时的最低肺胞浓度。
14血/气分配系数:
指麻醉药气体与血液达到平衡状态时,单位容积血液中该气体的溶解量
15浓度效应是指吸入药物浓度不仅可以影响到肺泡浓度的高低,而且影响其上升的速度,即吸入浓度越高,肺泡浓度越高。
16局部麻醉(localanaesthesia)是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经传导而产生麻醉作用,简称局麻。
17全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入、静脉、肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制。
临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松驰,这种方法称全身麻醉。
18高敏反应用小剂量的麻药即出现毒性反应者
19腰麻为蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidanaesthesia)的简称,即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔,以阻滞该部位的神经根。
20外科感染是指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染,在临床上相当多见,按病菌种类和病变性质可分为非特异性和特异性感染,按病程分为急性感染、慢性感染和亚急性感染
感染是由于病原体入侵滞留与繁殖所引起的炎症反应
非特异性感染 是非特异性感染,又称“一般感染
常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等
21丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染。
为乙型溶血性链球菌感染侵袭所致
痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染,或由多个疖融合而成。
致病菌为金黄色葡萄球菌
疖化脓菌侵入毛囊及周围组织引起的急性化脓性炎症。
单个损害称为疖
22脓毒症是因感染所引起的全身炎症反应,体温循环呼吸有明显的改变着,用以区别一般非侵入性局部感染。
23菌血症是脓毒症的一种既血培养检出病原菌者
24疝即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。
25腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成,腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层、经腹壁薄弱点或孔隙,向体表突出所形成。
26腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成,如网膜孔疝
27肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。
28绞窄性肠梗阻是梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞引起。
29胆囊结石要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合性结石,胆囊结石主要见于成年人,女性常见,尤以经产妇和服用避孕药者常见。
30尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称,是泌尿系统的常见病。
根据结石所在部位的不同,分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
31逆行性遗忘清醒后大多数不能回忆受伤当时至伤前一段时间的记忆。
32张力性气胸又称高压性气胸是由于气管支气管或肺损伤处形成活瓣气体随每次吸入进入胸膜腔并积聚增多,导致胸膜腔压力高于大气压。
33破伤风和创伤相关联的一种特异性感染病菌是破伤风杆菌
34气胸任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸
35血胸胸膜腔积聚血液称血胸与气胸同在称血气胸
36腹股沟斜疝是指疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出,向内、向下进入腹股沟管,再穿出腹股沟管皮下环,可突入阴囊内或大阴唇前端的疝
37腹股沟直疝。
腹内脏器和组织经腹壁下动脉内侧黑塞尔巴赫(Hesselbach)三角突出体表为腹股沟直疝
38腹膜炎腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症,可由细菌感染化学或物理因素引起。
39麦氏点阑尾根部的体表投影,通常以脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。
问答题
1休克的表现及治疗
表现○1代偿期精神紧张、兴奋或烦躁不安。
血容量减少的症状还不是很明显,患者开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等症状
○2休克抑制期表情淡漠、反应迟钝,严重时出现意识模糊、昏迷血压不断下降,甚至测不出血压,脉搏细数.
治疗○1一般紧急治疗,积极处理原发伤病○2补充血容量○3积极处理原发病○4纠正酸碱平衡失调○5应用血管活性药物○6治疗DIC,改善微循环○7糖皮质激素和其他药物的应用
2破伤风的临床表现和治疗○1.潜伏期:
平均为6~12日,亦有伤后1~2日发病
○2前驱期:
乏力、头晕、头痛,咬肌紧张酸胀,烦躁不安等○3.发作期:
症状为破伤风杆菌产生的外毒素引起。
12~24小时后出现典型的肌强烈收缩,初为咬肌,以后依次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。
出现牙关紧闭,“苦笑面容”,躯干呈角弓反张状,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳姿态。
在持续紧张收缩的基础上,任何光线、声响、震动或触碰,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。
每次发作持续数秒至数分钟,病人面色发绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频繁后仰,四肢抽搐不止,全身大汗,非常痛苦。
强烈的肌痉挛,可造成肌断裂、骨折、尿潴留;持续性呼吸肌群和膈肌痉挛,可造成呼吸停止,及至死亡。
病人神志始终清楚。
易发生的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒和循环衰竭。
治疗原则采取积极的综合治疗措施包括清楚毒素来源中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防止并发症。
○1.伤口处理,彻底清创,改善微循环用双氧水或1:
1000的高锰酸钾液体冲洗,或湿敷伤口,开放伤口,绝禁缝合。
伤口已愈合,一般不需清创。
○2破伤风抗毒血清的应用○3.单间隔离,加强护理,减少刺激,严防交叉感染根据病情可以交替使用镇静解痉药.○4防止并发症控制和解除痉挛○5药物青霉素80万u-100万u肌注或达到剂量静脉滴注可抑制破伤风杆菌.也可甲硝锉2.5g每天分次口服或静脉点滴持续7-10天○6补充营养,维持水电解质平衡
3烧伤的治疗原则
小面积浅表按外科原则清创保护创面能自然能愈合。
大面积深度烧伤的全身反应重原则为
早期及时补液维持呼吸道通畅、纠正低血容量休克,深度烧伤组织是全身感染的来源应早期切除、自异体皮移植覆盖,及时纠正休克控制感染是防止多内脏功能障碍的关键、重视形态功能的恢复。
4肿瘤的治疗
有手术放射线抗癌药物疗法生物疗法物理治疗等良性肿瘤及临界肿瘤以手术切除为主。
恶性肿瘤1期以手术治疗为主2期以局部治疗为主3期采取综合治疗术前术后术中放疗或化疗4期全身治疗为主辅以对症治疗。
5直疝与斜疝的比较
○1.发病年龄:
斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。
○2.疝突出途径:
斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。
○3.疝块外形:
斜疝的疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形,基底较宽。
○4.回纳疝块后压住疝环:
斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。
○5.精索与疝囊的关系:
斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
○6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系:
斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
○7.嵌顿机会:
斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少
6腹膜炎的临床表现和治疗
主要表现为全身感染中毒症状.
(一)腹痛这是腹膜炎最主要的症状.疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性.
(二)恶心,呕吐:
此为早期出现的常见症状.
(三)发热:
突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高.老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高.(四)感染中毒性休克:
(五)腹部体征:
腹部压痛反跳痛腹肌紧张治疗腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀.腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志.
治疗
(一)非手术治疗方法
①体位:
在无休克时,病人应取半卧位,经常活动两下肢,改换受压部位
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