左前臂外伤10小时后清创缝合顺序.docx

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左前臂外伤10小时后清创缝合顺序

☆左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗

伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。

考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。

☆穿刺后针头怎么放置？

为什么要把针头放在胶塞内？

这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。

因为要输液。

如果是腹穿、腰穿等。

穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。

☆碘酒和碘伏的区别

1碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。

能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。

1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。

但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。

  碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。

在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。

也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。

由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。

此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆颈动脉不能双侧按压。

单侧最好不超过10秒。

☆颈动脉搏动触诊。

检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。

不能同时触诊双侧，避免晕厥。

☆甲状腺触诊分度标准

（1）I度：

不能看出肿大但能触及者

（2）II度：

能看到肿大并能触及，但在胸锁乳突肌以内，

　　（3）III度：

超过胸锁乳突肌外缘。

☆ 肩甲角位置？

被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平

☆胃手术是否要备皮？

备皮的原因？

需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果。

☆头颈、四肢拆线时间

头颈、四肢拆线时间：

4～5日

☆右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因：

腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激反跳痛的原因：

是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。

☆为什么先清创后缝合？

清创必须要在前，如果不清创而缝合，会造成感染加重无法愈合。

☆肛门指检？

肛门指检：

肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。

准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。

☆颈椎第7棘突的位置？

颈椎第7棘突的位置：

平对肩胛下角

☆何为“三凹征”？

常见于什么疾病？

三凹征：

　“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。

此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。

☆人工呼吸潮气量？

人工呼吸潮气量一般500-600ml

☆电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别？

同步电复律：

同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。

术前复医学教育网学员熊太郎提供查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。

静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150一200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电。

如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。

二、非同步电复律：

非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。

仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。

立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

☆为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别?

肚脐是人体清洁盲区，藏有很多细菌和污垢，所以要反复消毒，碘酊消毒需要酒精脱碘，碘伏不需要。

☆细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？

1-2ml

☆插胃管患者咳嗽怎么办？

考虑可能插入气管，应该拔出。

☆ 问为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。

肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。

碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。

能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。

1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。

但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。

碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。

在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等。

也可医学教育网学员熊太郎提供用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。

由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。

此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。

☆胃切除术，手术消毒区范围:

上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。

手术需要备皮。

☆成年人的体型一般分为三种。

瘦长型（无力型）：

身高体瘦，肌肉少，脖子细长。

肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。

瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。

矮胖型（超力型）：

与瘦长型相反。

体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。

矮胖型人容易患高血压、高血脂症。

均匀型（正力型）：

身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。

一般正常人多为此体型。

☆ 基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？

就斜着贴与躯干垂直吗？

贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。

☆卧位与半卧位有区别是什么呢？

卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。

☆三角巾包扎法，我们要掌握哪些部位的包扎呢？

以前考过哪些呢？

1.各部位三角巾包扎法　　三角巾制作简单，医学教育网学员熊太郎提供使用方便，容易掌握包扎面积大。

三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。

三角巾急救包使用方法是先把三角巾急救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。

这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。

使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。

（1）头部包扎法　　①头巾式包扎法：

将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。

最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定　　②脑组织膨出的包扎法：

遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨医学教育网学员熊太郎提供出的脑组织，再用三角巾包扎。

　　③头顶下颌包扎法：

将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结

（2）面部包扎法　　①单侧面部包扎法：

将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。

　　②面具式包扎法：

用于广泛的面部损伤或烧伤。

方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。

　（3）眼部包扎法　　①单眼包扎法：

将三角巾医学教育网学员熊太郎提供折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。

　　②双眼包扎法：

将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。

双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结

　　（4）胸背部包扎法　　①一侧胸部伤包扎法：

伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。

再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。

或利用顶角小带与其打结。

如果是左胸，就把顶角放在左肩上。

使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。

　　②全胸部包扎法：

用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。

　　（5）肩部包扎法'　　先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底角打结。

　　（6）腹部包扎法　　把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。

此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底角在腹部打结。

　　（7）单侧臀部包扎法　　将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。

　　（8）四肢包扎法　　①前臂及上臂包扎医学教育网学员熊太郎提供法：

此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。

将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。

　　②手部包扎法：

将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结　　③尽部包扎法：

与手的包扎法相似。

　　④小腿及以下部位包扎法：

脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。

　　⑤膝部包扎法：

根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈“8”字形。

　　⑥大腿根部包扎法：

把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。

两底角向上，一前一后，后角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。

　　（9）三角巾悬臂带　　①大悬臂带　　将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。

方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。

再将顶角折回，用别针固定　　②小悬臂带　　将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。

☆胃大部切除需要备皮吗？

需要

备皮，指的是在手术的相应部位把毛发剃掉

备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。

主要目的是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。

☆呼吸器使用注意什么呢？

选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。

　　如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。

（氧流量8～10升/分　）

（1）有无发绀的情况

（2）适当的呼吸频率

　　（3）鸭嘴阀是否正常工作

　　（4）接氧气时，注意氧气管是否

　　如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。

（1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。

（2）将单向发卸下用水清洗干净。

　　使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。

☆胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊？

都是致密影！

气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。

气胸延及下部则肋隔角显示锐利。

较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。

当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。

随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。

大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。

大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶；小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现

☆面罩给O2的方法，湿化瓶的作用？

可以观察氧流量，另外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。

☆颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？

35--45°

☆心除颤同步不同步的适应症是？

直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。

直流电非同步电除颤用于室颤。

☆骨折外固定目的？

活动性出血要如何处理？

固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。

最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。

慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。

记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。

解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

☆穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣？

手套上的滑石粉需除掉吗？

为什么？

先脱手术衣，后脱手套。

手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。

☆清创术，为什么先清创后缝合？

清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。

☆干、湿无菌手套区别是什么？

戴无菌手套：

尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。

无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用。

①戴干手套法：

先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。

先用右手插入右手套内，再将戴好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。

用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

②戴湿手套法：

在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。

选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手**口的绳结。

以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。

再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。

戴好湿手套后再穿无菌手术衣。

☆肝脏大小的测量？

在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。

确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。

两者之间的距离为肝上下径，约为9~11cm。

☆背部脂肪瘤的切除方法是？

脂肪瘤手术步骤：

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。

应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。

☆小腿跟膝关节体检？

膝关节：

1.视诊　膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。

2.触诊　压痛，肿块，摩擦感，活动度。

其他，常用的检查方法有浮髌试验等。

3.动诊　膝关节伸直位为中立位，即0°。

膝屈曲120°～l50°；过伸5°～l0°。

在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。

膝关节在伸直结束前20°内，有外旋交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。

从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。

4.量诊　膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。

小腿：

1.视诊　有无红肿，畸形等。

2.触诊　压痛，摩擦感，等。

3.动诊　踝关节活动等。

4.量诊　双小腿是否等长等。

☆胸椎骨折的搬运和脊柱损伤的搬运一样吗？

对，搬运是一样的，注意保护颈部。

☆潮式呼吸的意义？

潮式呼吸多发生于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压升高及某些中毒，如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。

有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。

残胃癌的病人要求不手术，是听病人还是家属决定还是自己决定？

成人有自己决定手术的权利，应该听患者的。

☆油污，胶布的去除方法？

两次碘酊消毒间为什么要等待？

等待时间是多少？

油污，胶布的去除用松节油洗去。

等待的原因是等第一次的干。

时间为1分钟左右。

☆四肢浅静脉穿刺部位分别是？

如遇四肢无法穿刺，还有那些部位可以穿刺？

四肢浅静脉穿刺部位并无固定要求。

择手足部位的较直、管腔稍粗一些的血管。

如四肢无法穿刺，可以选择股静脉，颈静脉等。

☆肝硬化大量腹水第一次放不能超过多少，是3000ml吗？

为什么要能加腹带？

放腹水一次不能超过3000ml。

放的过多会导致肝性脑病及电解质紊乱。

加腹带能防止腹内压迅速下降。

☆胃切除二次手术的消毒，胃大切术后形成瘘管？

胃大切术后形成瘘管处理就行二次手术，上面的问题是今年发出来的。

原题是胃大切术后形成瘘管后行二次手术的消毒范围。

☆穿脱隔离衣多久换一次、清洁部位是那些？

干燥没有污染的一天一换，潮湿或者污染的立刻换。

清洁部位是腰部以上。

☆左半结肠癌消毒问：

如果中间留有空白怎么办？

重新再消毒。

☆乳头内陷说明什么问题？

乳头内陷可由外伤、乳房手术失败或后天挤压，乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生等原因引起。

☆ 脂肪瘤手术步骤：

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。

应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。

☆各部位手术拆线时间：

1、面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

2、眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后4—6天拆线。

3、乳房手术在手术后7—10天拆线。

4、关节部位及复合组织游离移植手术在手术后10—14天拆线。

5、重睑手术、除皱手术在手术后7天左右拆线。

注：

对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。

青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。

☆活动性出血的处理方法：

控制明显的外出血。

是减少现场死亡的最重要措施。

最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。

慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。

记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。

解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。

☆肩胛骨体位

肩胛骨摄影体位：

被检者面向摄影架，患侧向前斜立，双足分开约30厘米以稳定身体，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部环抱，使肩胛骨沿胸壁向前移动，肩胛骨外缘贴近片盒，内外缘连线与胶片垂直。

中心线：

水平方向，经肩胛骨內缘中部射入胶片。

☆皮肤弹性和水肿的检查方法：

查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱。

皮疹（skineruption）多为全身性疾病的表现之一，是临**诊断某些疾病的重要依据

水肿（edema）：

皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度

轻度仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快

中度全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢

重度全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

☆浮髌试验及其意义

浮髌实验：

患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。

浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。

正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过10ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。

如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。

☆腹壁紧张度的检查及意义

正常人腹壁紧张度适中，触之柔软，称腹壁柔软。

有些人因怕痒而致自主性痉挛，在转移注意力后可消失，不属异常。

　　腹壁紧张度增加　急性腹膜炎时腹壁紧张，强直硬如木板，称为板状腹。

全腹紧张度增加，触之如揉面团一样，称为揉面感或柔韧感，常见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。

如肠胀气或腹腔内大量医学教育网学员熊太郎提供腹水者，无肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。

局部腹壁紧张常因该处脏器炎症波及腹膜而引起，如急性阑尾炎时右下腹紧张，右上腹壁紧张多见于急性胆囊炎。

年老体弱或过度肥胖者，腹膜有炎症，但腹壁可不紧张。

　　腹壁紧张度减低　多为腹肌张力降低或消失所致。

见于慢性消耗性疾病、经产妇、年老体弱者。

脊髓损伤所致腹肌瘫痪和重症肌无力可使全腹紧张度减低，局部紧张度减低少见，可见于局部腹肌瘫痪或疝等。

宫颈癌：

耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

☆腹部粗锁状见于何种疾病？

腹部粗锁状膨胀见于肠梗阻、结肠肿瘤等。

☆患者须行左结肠手术，请消毒。

会引用何种消毒，可否用碘酊，为何

下腹部手术皮肤消毒范围：

上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

手术区消毒不能用碘酊，因为它的刺激性大，消毒作用不强。

☆体格检查时，如何鉴别肝下垂和肝肿大

正常人的肝，一般在肋缘下是摸不到的，但是腹壁松软而且偏瘦的人，于深吸气时可于肋弓下扪到肝下缘，但在1厘米以内。

在剑突下可触及肝下缘，多在3厘米以内，超过上述标准者，如果肝上界也相应降低，肝上下径正常者，即为肝下垂或称肝下移，可由肺气肿、右侧胸腔大量积液、肝癌等因素造成。

如肝上界正常或升高，则提示肝大。

☆止血带的使用方法

一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。

止血带结扎时间最长不超过5小时。

☆消毒

会阴、黏膜、小儿消毒可用0.1%洗必泰。