国家环境保护总局新化学物质申报表.docx
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国家环境保护总局新化学物质申报表
国家环境保护总局
新化学物质申报表
受理号:
受理时间:
Ⅰ、申报单位名称:
Ⅱ、申报物质名称:
Ⅲ、物质类别:
□有唯一、确定分子结构的物质 □无唯一、确定分子结构的物质 □聚合物
Ⅳ、申报声明
我声明,
(1)同意将所申报物质列入中国现有化学物质名录,并严格遵守《新化学物质环境管理办法》的规定;
(2)所提交的申报表及附件中的所有资料真实可靠,来源合法,未侵犯他人的权益,如有不实之处,我们承担由此导致的一切法律后果;
(3)提交的电子文件与打印文件内容完全一致;
(4)同意按照新化学物质环境管理登记证要求,在核准量的范围内进行生产或进口。
申报单位法人代表(签字):
申报单位盖章
申报日期:
Ⅴ、申报类型:
□一般申报□系列申报□联合申报□简化申报
Ⅵ、活动类型:
□生产 拟生产日期:
□进口 拟进口日期:
预计生产地:
预计进口口岸:
申报生产量(吨/年):
申报进口量(吨/年):
Ⅶ、完成表中要求数据测试机构名称清单:
机构名称
测试项目
资质证明的页数
Ⅷ、申报资料清单:
全部申报材料共 页,附件共 份
附件名称
附件序号
对应栏目序号
附件页数
第一部分申报单位及申报物质标识信息
1、申报单位概况
1.1申报单位全称
中文:
英文:
1.2申报单位地址:
1.3申报单位互联网址:
1.4联系人
姓名:
电话:
传真:
电子邮件:
移动号码:
邮政地址(含邮编):
其他联系方法:
1.5申报单位情况描述:
2、申报物质标识
2.1申报物质化学名(□保密)
英文:
中文:
2.2申报物质类名
英文:
中文:
2.3其他名称:
2.4美国化学文摘社(CAS)登记号(□保密):
2.5申报物质外观描述:
2.6分子式(□保密):
2.7分子量:
2.8其他名录的收录情况
国家或地区
名录名称
申报物质在该名录中的登记号
备注
2.9聚合物信息(□保密)(以附件形式提供)
2.10分子结构(□保密):
2.11杂质(□保密)
杂质名称
分子量
CAS号
最大百分比含量(%)
2.13副产物(□保密)
副产物名称
分子量
CAS号
2.13添加物(□保密)
添加物名称
CAS号
性质
含量
添加物的作用
2.14禁配物
禁配物名称
CAS号
与申报物质接触或混合的后果
2.15光谱数据(□保密)
□紫外 □红外 □核磁共振 □质谱 □HPLC □GC □其他
3、申报物质检测方法描述(□保密):
4、申报物质生产工艺流程(□保密):
5、申报物质用途及暴露情况
5.1申报物质的上市商品名称:
5.2申报物质上市商品形式
(□保密)
□纯物质
□制品
浓度(单位)
□混合物
浓度(单位)
5.3预期应用领域:
□工业□农业□日用□手工业□科学研究□其他
5.4申报物质可能的最终去向:
□水体□大气□土壤□处置□回收利用□其他
5.5使用或生产申报物质工作环境的暴露浓度估计:
5.6作业暴露人数的估计:
5.7环境中申报物质的暴露浓度估计:
5.8公众暴露人数的估计:
5.9申报物质的主要用途(□保密):
5.10申报物质的功能和期望效果(□保密):
5.11使用申报物质时的技术步骤(□保密):
5.12使用申报物质时废物生成量和组成(□保密):
第二部分 申报物质的固有特性
6、物理化学性质
项目
结果
数据来源
附件号
测试
保密
6.1熔点(℃)
□
□
6.2沸点(℃)
需
□
□
6.3密度(kg/m3)
□
□
6.4蒸汽压(kPa,℃)
□
□
6.5表面张力(N/m)
□
□
6.6自燃温度(℃)
□
□
6.7闪点(℃)
□
□
6.8正辛醇/水分配系数
(LogPow)
□
□
6.9水溶性(g/L水)
□
□
6.10脂溶性(g/L溶剂)
□
□
6.11氧化性
□
□
6.12燃烧性
□
□
6.13爆炸性
□
□
6.14粒径(m)
□
□
6.15其他
□
□
□
□
□
□
□
□
6.16物理化学性质综合评价
7、毒理学
毒理项目
结果
数据来源
附件号
测试
保密
7.1急性毒性
经口
□
□
经皮
□
□
吸入
□
□
皮肤刺激
□
□
眼刺激
□
□
皮肤致敏
□
□
7.2短期重
复毒性
经口
□
□
经皮
□
□
吸入
□
□
7.3亚慢性毒性
□
□
7.4慢性毒性
□
□
7.5生殖/发育毒性
□
□
7.6神经毒性
□
□
7.7致突变性
细菌回复突变试验
□
□
哺乳动物细胞体外染色体畸变试验
□
□
啮齿类动物骨髓细胞染色体畸变或微核试验
□
□
7.8致畸性
□
□
7.9致癌性
□
□
7.10毒代动力学
□
□
7.11其他
□
□
7.12毒理学综合评价:
“
8、生态毒理学
生态毒理项目
结果
数据来源
附件号
测试
保密
8.1藻类生长抑制毒性
□
□
8.2溞类急性毒性
□
□
8.3鱼类急性毒性
□
□
8.4鸟类毒性
□
□
8.5高等植物种子发芽和生长毒性
□
□
8.6蚯蚓急性毒性
□
□
8.7活性污泥呼吸抑制毒性
□
□
8.8吸附/解吸性
□
□
8.9降解性
□
□
8.10生物蓄积性
□
□
8.11其他
□
□
8.12生态毒理学综合评价:
第三部分申报物质环境保护及环境安全信息
9、安全使用申报物质的建议
9.1操作注意事项与建议:
9.2储存注意事项与建议:
9.3运输注意事项与建议:
9.4人员防护信息与建议:
9.5包装说明:
9.6安全警句:
10、事故应急措施
10.1人员伤害时措施:
10.2意外泄漏时措施:
10.3火灾及自然灾害时措施:
10.4其他:
11、污染预防和消除方法:
12、废弃物处置措施:
13、安全技术说明书(MSDS):
□(提供)
14、商品标签样张:
□(提供)
国家环境保护总局制2003年10月(第一版)
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- 关 键 词:
- 国家 环境保护 总局 化学物质 申报