第一章 儿童疾病护理常规剖析.docx
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第一章儿童疾病护理常规剖析
第一章儿童疾病护理常规
一、一般疾病护理常规
(一)按医嘱进行分级护理
(二)体温、脉搏:
一般新入院患儿每日测两次,直至出院;发热患儿体温每日测4次;38.5℃以上每4小时测体温一次,体温回复正常后,每日测2次;大手术后,每日测4次,连测7天,无异常可每日测2次;除心脏病外,五岁以下不测脉搏。
(三)呼吸:
据病情和医嘱定
(四)体重:
入院时测一次,以后每周测一次。
注意除去襁褓及衣服重量。
(五)按医嘱留取各种化验标本。
(六)注意巡视病房,及时发现病情变化,发现异常应及时报告医生、做出处理。
(七)做好卫生宣教,指导患儿饮食和生活护理。
二、晨间护理常规
(一)清洁口腔、洗脸、颈、手及臀部并梳头。
(二)对长期卧订患儿用50%酒精擦背、臀及骨突出并涂上滑石粉,以预防褥疮。
(三)铺床、刷去床上碎屑物,将床单整理平坦及时更换脏床单。
(四)用1:
2000优氯净擦床头柜,并将床排列整齐。
(五)开窗换新鲜空气,避免阵风直吹,注意保暖。
(六)更换保温用之热水袋。
三、晚间护理常规
(一)整理床铺。
(二)清洁口腔、洗脸、颈、手及臀部并洗脚。
(三)注意保温。
(四)预防小孩坠床。
(五)关好门窗注意空气流通,避免阵风直吹,预防感冒受凉。
四、小儿内科一般护理常规
(一)患儿入院后及时通知医生,正确执行医嘱,根据病情分级护理。
(二)保持病室的安静、清洁、空气新鲜、阳光充足,按病情安置。
(三)按病情卧床休息,或绝对卧床休息。
(四)入院时测体温。
体温37.5℃以上三日内每4小时测体温一次。
体温正常改为每日测2次,五岁以上患儿需测呼吸脉搏。
(五)新入院病人测体重一次。
肾炎、营养不良病儿每周测体重一次。
(六)按医嘱执行鼻饲的患儿要做好口腔护理,注意饮食卫生宣教,饭前便后要协助患儿洗手。
(七)39℃以上患儿按高热处理,体温不升可用热水袋保暖,但须预防烫伤。
早产儿可置暖箱内,注意温度、湿度的调节。
(八)入院后收集大小便标本作常规送检,每日记录大便一次。
(九)保持床铺整洁,注意保护皮肤,预防褥疮。
(十)注意患儿安全以免坠床,婴幼儿头部必须露出被外,以免盖住口鼻产生窒息。
(十一)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,危重病儿专人护理,并详细记录病情变化。
五、新生儿疾病一般护理常规
(一)病室空气流通、阳光充足、室温22—24℃,湿度为55—65%。
(二)严格执行消毒隔离制度,室内每日用消毒液进行消毒,紫外线照射,感染与非感染患儿应隔离,限制探视,避免交叉感染,工作人员入室前先洗手、更衣、换鞋、戴口罩、帽子、有呼吸道感染者不准入内。
(三)给予母乳喂养,喂奶完毕将小儿抱起,轻轻拍背部,排出吸入空气,喂完后给予右侧卧位以防吐奶引起吸入性肺炎,无吸吮能力的新生儿可用小匙喂母乳。
(四)测量体温每4h一次,高热患儿给予物理降温或松包降温。
体温不升患儿给予保暖或放入暖箱中。
(五)每周测体重一次,每日记录大小便次数。
(六)保持皮肤清洁干燥,每次喂奶前更换尿布,每周洗澡2次(夏天每日一次),注意皮肤皱折部位的清洁,臀部大便后洗净,涂淡鱼肝油,防止红臀发生。
(七)脐部护理,保持脐带干燥,避免大小便污染,脐带残端脱落前,用75%酒精处理,脱落后有分泌物时可用2.5%碘酒,75%酒精处理,保持干燥,不用粉剂及龙胆紫,一般不覆盖纱布。
(八)保持口腔清洁,每日用盐水或克霉唑甘油清洗两次。
(九)密切观察记录体温、呼吸、心率、面色及全身皮肤颜色、大小便、哭声等情况,有异常者报告医生。
六、早产儿护理常规
(一)按新生儿一般护理。
(二)保暖:
早产儿温度应保持在24℃—26℃,湿度55%—65%,对体温不升、体重<2000克,应早置于暖箱中,暖箱温度根据不同体重决定(详见暖箱使用)。
无暖箱设备可用热水袋保暖,也可放在母亲怀中或热棉被中保暖,一般体温在36℃—36.5℃。
(三)给氧:
出生时有窒息、呼吸浅表、有发绀等及时给氧吸入,根据缺氧程度采取不同给氧方式,调节氧浓度以0.3—0.4L为宜。
(四)喂养:
以母乳喂养为主,早期喂养,不能吸吮者可用胃管或滴灌喂养。
(五)预防感染,早产儿免疫力低下,更要加强口腔及皮肤、脐部护理,要实行严密消毒隔离制度及无菌操作。
(六)病情观察,体温不正常过高过低、惊厥、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤红肿、出血症状、大小便等有异常变化及时通知医生处理。
七、呼吸系统疾病护理常规
(一)按儿内一般护理常规
(二)严密观察病情,随时注意呼吸、脉搏、体温、血压、神志等生命体征。
(三)室内保持空气流通新鲜,冬季注意保暖,避免受凉、感染加重病情。
(四)急性期或病情危重时应卧床休息,以减少组织的耗氧量,以利组织的修复,减轻症状。
(五)根据病情的需要给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物。
(六)并要做好皮肤、口腔、心理护理。
(七)必要时根据病情给氧。
(八)及时清除呼吸道积痰,以保持呼吸道通畅,预防肺部感染。
(九)备好抢救物品,如给氧、吸痰器、人工呼吸机、气管插管等,遇有抢救病人应积极配合。
八、消化系统疾病一般护理常规
(一)按儿内科一般护理常规
(二)肠道感染性腹泻的患儿应做好胃肠道隔离。
(三)按医嘱禁食6—8h或12—24h,待呕吐减轻后给予流质、半流质饮食,禁给多脂肪、多纤维素食物。
(四)注意呕吐及大小便量、次数、性状并及时留下做标本送检。
(五)注意臀部清洁,每次大便后用热水洗净擦干再涂淡鱼肝油,尿布宜柔软、吸水,再用橡皮布包裹。
(六)避免刺激肛门,改用腋下试体温。
(七)注意保暖,如四肢末梢发冷时应速予保暖。
(八)静脉输液,补充足够的水量,以及时纠正算碱中毒及补钾、钠、钙等。
注意输液中的变化和反应,点滴是否通畅,输液速度的快慢,液体是否漏于皮下。
(九)注意口腔卫生,预防鹅口疮或感染。
(十)出院时做好指导喂养知识及卫生的宣传教育。
第二章
一、新生儿硬肿症护理常规
(一)按新生儿一般护理常规。
(二)复温:
必须遵循逐渐复温的原则,切忌体温骤增,以免引出肺出血而死亡。
轻度:
体温正常的可用温暖的棉被包裹后置于24—26℃室温水,放置热水袋,随体温上升。
重者:
直接放入30℃暖箱,使暖箱升至30—33℃,6—12小时体温达正常。
(保暖:
按暖箱规程进行)
(三)喂养:
喂养应特别细致、耐心,不能吸吮者用滴管滴入或鼻饲,不能过量。
喂养中面色有改变、发绀等,应立即停止喂哺,防止呕吐,同时做好记录。
(四)给氧:
对有窒息史、感染合并缺氧及休克的患儿应及时给以充分的氧,有利于棕色脂肪分月产热。
(五)皮肤硬肿者:
注意皮肤保持清洁干燥,防止破溃感染。
(六)严密观察体温、脉搏、呼吸及尿量,入出现体温过高、呼吸不整、呕吐尿量少等应立即报告医生。
(七)对家属进行宣教,小儿注意保暖、预防感染。
二、新生儿颅内出血
(一)按新生儿疾病一般护理常规
(二)保持绝对安静、少动、取高头侧卧位,肩部太高15—30°以减轻脑水肿,护理与治疗尽量集中进行,动作轻柔,尽量减少搬动头部以免加重出血,头顶部可安置冰袋或冰帽,以减少耗氧及出血,躯干注意保暖。
(三)根据病情给予喂奶,喂奶时不应抱起,危重患儿可用小匙或鼻饲,避免窒息。
(四)保持呼吸道畅通,呼吸困难者给以氧气吸入。
(五)严密观察病情及生命体征变化,如神志、前囱是否隆起、烦躁不安、尖叫、呻吟、呼吸暂停及瞳孔不等大、喷射性呕吐、反应迟钝、嗜睡昏迷等现象及时报告医生。
(六)加强皮肤护理、预防褥疮、各种穿刺严格执行操作规程,防止感染,避免出血。
(七)出院时详细向家长交代病情,定期随访。
三、新生儿缺氧缺血性脑病
(一)按新生儿疾病一般护理常规。
(二)取侧卧位保持呼吸道畅通,发绀及呼吸困难者给以氧气吸入,尽量减少扰动,注意保暖,必要时进暖箱,操作应轻柔、稳妥、避免加重出血。
(三)饮食上病情严重者禁食,一般情况好转及大便潜血试验阴性方可试喂。
不能进食者可采用鼻饲,喂奶后要注意面色,防止奶液吸入气管,引起窒息。
(四)皮肤护理:
注意皮肤清洁,脐带有感染者用75%酒精擦拭,注意臀部感染可用淡鱼肝油外用。
(五)口腔护理:
可用生理盐水或克霉唑甘油洗口,每日2次保持口腔清洁。
(六)有脑水肿者,应严格控制液体入量,伴有明显颅内高压时,可用20%甘露醇静脉输入时避免外渗。
(七)严密观察病情并做好各种记录,注意生命体征及神志、瞳孔、神经系统症状,同时还要注意皮肤、面色、呕吐及大小便颜色,如有情况及时报告医生。
四、新生儿病理性黄疸
(一)按新生儿疾病一般护理常规。
(二)遵医嘱喂养,不能进食者鼻饲或静脉补足热量与水分。
(三)密切观察黄疸发生的时间和进展情况,如黄疸加重有嗜睡、进食少、肌张力下降、惊厥、手足抽搐时提示核黄疸发生的可能,及时通知医生配合抢救。
(四)注意大小便颜色并记录。
(五)输液或输血时严格执行无菌操作。
(六)保持臀部及皮肤清洁,防止感染。
(七)进行蓝光照射时,按蓝光照射护理常规。
五、进暖箱及蓝光的护理
(一)适应症
1、出生体重在2000克以下的新生儿。
2、新生儿硬肿症体温不升者。
3、蓝光疗法病儿。
4、危重病儿抢救及观察病情。
5、剥脱性皮炎及全身脓包疹重度红臀及烧伤暴露皮肤者。
(二)暖箱的用法
1、暖箱需先用消毒液擦拭干净,置于温暖无风区域。
2、接通电源,检查暖箱各项显示是否正常。
3、将箱温调至所需温度预热、等待等。
箱温
湿度
50%︱
60%
室
温
25℃
︱
28℃
体重
36℃
35℃
34℃
34℃
32℃
<1000g
初生10天内
→
10天后
→
3周后
→
5周后
1500g
初生10天内
→
10天后
→
4周后
2000g
初生2天
→
2天后
→3周后
>2500g
初生2天
→
2天后
4、入暖箱病儿只穿一件更换衣物尿布须预先加温。
(三)入暖箱的护理
1、密切观察病儿面色、呼吸、心率、体温等变化,随体温变化调节暖箱温度。
最初2小时内应隔离半小时至一小时测体温一次。
2、各种操作集中进行,动作要轻柔、熟练、准确,进暖箱的病儿尽量使用留置针。
3、每4小时测体温一次。
4、病儿需要暂出暖箱接受治疗时要注意保暖。
5、每周更换一次暖箱。
每天更换水槽内蒸馏水,及时添加水槽内蒸馏水,不宜加过量水。
当湿度>60%时暖箱内可出现水雾,同时减少患儿水分蒸发,引起发热。
6、沐浴:
沐浴后臀部发红者涂上淡鱼肝油,每日2次。
7、喂养:
不能吸吮者用鼻饲或滴灌滴入喂养,喂后轻拍背,头偏向右侧。
(四)使用暖箱的注意事项
1、凡使用暖箱应随时观察使用效果,如果暖箱发生报警信号应及时查找原因,妥善处理。
2、交接班时各班应交明暖箱的使用及清洁情况。
3、暖箱使用时应避免阳光直射及接触热源(如暖气、炉子等)。
4、冬季冷空气对流处不宜放置暖箱。
(五)出暖箱后的处理
1、切断电源。
2、用消毒液擦拭清洁暖箱。
3、紫外线照射30分钟,表面加盖物备用。
蓝光疗法的护理
蓝光照射:
指征①一般患儿血清总胆红素>205μmol/L。
②新生儿溶血病患儿生后血清总胆红素>85μmol/L。
(一)简称光疗:
是降低血清未结合胆红素简单二有效的方法。
(二)波长425—475nm的蓝光和波长510—530nm的绿光效果较好。
光疗主要作用于皮肤浅层组织,因此皮肤黄疸消退并不表明血清结合胆红素正常,所以得结合用药。
(三)将病儿裸露戴好黑眼罩,以免损伤视网膜,用长条尿布遮盖会阴部,特别是男婴要保护睾丸,灯管疏离小儿皮肤33—50cm,持续照射24—48小时,最多不超过3天,至血清胆红素下降至12mg左右。
(四)登记入箱时间,每2—4小时测体温一次,密切观察精神状态、脉搏、呼吸及巩膜黄染的变化。
如有特殊变化,及时报告医生处理。
如黄疸加重,有嗜睡、进食少、肌张力下降、惊厥、手足抽搐时,提示核黄疸发生的可能,应及时通知医生配合抢救。
(五)多喂水、定期翻身、观察大便次数及性质。
(六)进行蓝光照射时患儿皮肤需干爽、清洁,勿涂爽身粉。
(七)副作用:
可出现发热、腹泻和皮疹,但多不严重,可继续光疗,蓝光可分解体内核黄素,光疗超过24小时可引起核黄素减少,光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症,此时停止光疗,青铜症可自行消退,光疗时应适当补充水分及钙剂。
六、先天性心脏病
先天性心脏病是婴幼儿中常见的心血管疾病,多在婴幼儿期被发现。
(一)按心脏病一般护理常规。
(二)避免过度疲劳,尽量不使患儿哭闹,以免交叉感染。
(三)卧床休息,保持室内空气新鲜、阳光充足、室温18—20℃,湿度50—60°为宜。
床边避免阵风。
(四)饮食中副含有蛋白质、高热量、高维生素、易消化。
(五)及时诊断和彻底治疗感染及并发症。
(六)保持大便通畅,避免用力排便。
(七)注意口腔卫生,预防感染,防止肺炎及心内膜炎。
(八)服用洋地黄者,注意洋地黄中毒症状。
(九)观察呼吸、脉搏、体温变化,如有异常发现,及时报告医生。
(十)积极保护患儿,按时进行预防接种,防止各种疾病发生,减少对心脏负担。
七、支气管肺炎
(一)按呼吸系统疾病护理常规。
(二)保持呼吸道通畅,室内空气新鲜,环境要保持清洁整齐。
(三)卧床休息,经常翻身,呼吸困难给予卧位,必要时给予氧气吸入。
(四)饮食给予营养丰富、易消化的食物。
(五)注意口腔护理。
(六)密切观察病情变化,如:
腹胀、烦躁不安、呼吸衰竭等病情危重者积极配合急救。
(七)防止心衰,输液速度尽量减慢,一般每分钟维持15滴以内,新生儿更应减慢。
八、支气管哮喘
(一)按呼吸系统疾病一般护理常规。
(二)病室清洁安静、空气新鲜、避免受凉,并禁止放花草、禁用毛毯等物。
(三)患儿取半卧位或坐位,按医嘱给予平喘药物,如有紫绀或不行困难者给予氧气吸入。
(四)观察患儿是否烦躁不安、气喘加剧、心率加快、肝脏急剧增大等症状,警惕心力衰竭及呼吸骤停,哮喘持续状态的发生。
(五)做好心理护理,减轻患儿不安和痛苦,保证休息,减少消耗。
(六)及早找出发病规律和发作诱因,可根据皮肤过敏元,试验结果避免选用诱发哮喘发作的药物,避免接触过敏源。
(七)密切观察发作前先兆,如有胸闷不适、呼吸不畅、咳嗽等症状及时反映给医生,给予少量缓解支气管痉挛的药物以制止或减轻哮喘发作。
(八)不发作期要在医生指导下坚持治疗,帮助患儿养成规律的生活习惯,帮助训练胸、腹式呼吸。
(九)鼓励参加增加肺活量的活动,如:
游泳、体操、吹管乐器等,提高活动耐力,增强抗病能力。
九、急性肾炎护理常规
(一)按小儿泌尿系统疾病一般护理常规。
(二)卧床休息:
发病二周内易发生并发症,需注意休息,有高血压、浮肿者应绝对卧床休息至临床症状消失,尿常规正常方可逐渐活动。
(三)饮食:
按医嘱给予饮食,病初有明显尿少、浮肿或高血压者应限制钠盐及蛋白量,血压正常无浮肿者给予普通饮食。
急性期一般给予低盐、低蛋白、高糖、高热量和清淡饮食,忌食油煎食物。
(四)有严重浮肿及少尿患者,每日的摄入量和补液量应等于排出量。
(五)皮肤护理:
因高度水肿,大量蛋白质丢失,机体抵抗力下降,易并发感染,应经常更换卧位,预防褥疮发生。
(六)预防感染:
保持室内温度适宜,避免受凉,因寒冷引起肾小球痉挛、加重感染。
注意隔离,不宜与呼吸道感染的病人接触。
(七)每日准确记录出入量,严密观察尿色和尿量,每周测量体重2次,浮肿消失后每周测量体重一次。
(八)并发症观察:
1、急性心功能不全,注意患儿是否有烦躁、喘憋、胸闷、心率快、尿少、肝脾肿大等表现,如有立即报告医生处理。
2、高血压病,表现为血压增高,烦躁不安、头痛、呕吐、复视、抽搐、嗜睡等立即报告医生准备抢救。
3、急性肾功能不全,表现为尿少甚至无尿,患儿出现头痛、呕吐、呼吸深长等症状时,及时报告医生处理。
(九)根据患儿的反应做好心理护理与健康知识教育,使其配合治疗。
十、高热护理常规
(一)按危重患儿一般护理常规。
(二)卧床休息,保持室内安静、通风好、空气清新、衣被松软。
(三)应给患儿多饮水,给予高热量、高纤维食物及易消化饮食。
(四)每隔4小时测体温、脉搏(五岁以上)、呼吸,体温达39.5℃以上者给予25%安乃近滴鼻或物理降温,如头部冷敷、冰袋或50%酒精擦浴。
半小时后测体温,降温过程中注意观察病情变化。
(五)做好口腔护理,每日用生理盐水系洗口两次。
(六)感染惊厥、昏迷时按惊厥常规护理。
(七)保持皮肤清洁,大量出汗后及时擦浴,更换衣被。
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