血液内科学试题及答案3.docx
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血液内科学试题及答案3
一、标准配伍型(B型题)(3小题,共11.0分)
(3分)[1]
A、出血性膀肌炎
B、过敏反应
C、末梢神经炎
D、口腔及其他粘膜溃疡
E、心肌损害
(1)左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(2)甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(3)柔红霉素治疗急性白血病时的主要副作用是 ( )
(4分)[2]
A、2条α和2条β肽链(αβ)
B、1条α和1条β肽链(αβ)
C、2条α和2条γ肽链(αγ)
D、2条α和2条δ肽链(αδ)
E、4条β肽链(β)
(1)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )
(2)血红蛋白A的珠蛋白肽链组成是什么 ( )
(3)血红蛋白F的珠蛋白肽链组成是什么 ( )
(4)血红蛋白H的珠蛋白肽链组成是什么 ( )
(4分)[3]
A、局部放疗
B、免疫治疗
C、联合化疗
D、异基因造血干细胞移植
E、自体造血干细胞移植
(1)清除微小残留病选择 ( )
(2)重症再障首选 ( )
(3)霍奇金病Ⅰ/Ⅱ期选择 ( )
(4)淋巴瘤诱导缓解后可选择 ( )
二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(6小题,共18.0分)
(3分)[1]
男性,68岁,发热1周。
查体:
贫血貌,无肝、脾、淋巴结肿大,血红蛋白80g/L,白细胞2×10/L,血小板45×10/L。
(1)确诊最有价值的检查是 ( )
A、核素骨扫描
B、骨髓检查
C、腹部B超检查
D、磁共振
E、血清碱性磷酸酶
(2)骨髓检查原粒细胞占50%,治疗首选 ( )
A、放射治疗
B、血浆交换
C、联合化疗
D、干扰素治疗
E、造血干细胞移植
(3)不常用于本病治疗的药物是 ( )
A、马法兰
B、柔红霉素
C、阿糖胞苷
D、高三尖杉酯碱
E、米托蒽醌
(5分)[2]
患者男性,46岁,因无意中发现颈部肿物进行性肿大1个月,在门诊做活检确诊为T细胞型淋巴瘤,病后发热达38℃以上,体重由74公斤降至60公斤,大小便正常,查体T38.5℃,双颈部和右腋下均有数个蚕豆大小淋巴结,活动无压痛,心肺(-),腹平软,肝、脾未及,血常规和骨髓检查均未见异常。
(1)为判断淋巴瘤是A组或B组,还应询问何病史 ( )
A、发热热型
B、皮肤瘙痒
C、盗汗
D、食欲情况
E、全身乏力,易睡眠
(2)为判断淋巴瘤是哪一期,下列哪项辅助检查最重要 ( )
A、腹部B超
B、化验肝功能
C、化验肾功能
D、心电图检查
E、胸片
(3)假若此病人是Ⅱ期B组下列哪种治疗原则最佳 ( )
A、全身化疗
B、放疗
C、放疗加化疗
D、先放疗后化疗
E、先化疗后放疗
(4)假若此病人化疗,最好首选下列哪个方案 ( )
A、COPP
B、COP
C、CHOP
D、MOPP
E、ABVD
(5)假若此病人骨髓已经侵犯,最好采用哪种治疗 ( )
A、强化疗+G-CSF
B、强化疗+放疗+G-CSF
C、强放疗+G-CSF
D、自体外周血干细胞移植
E、异基因骨髓移植
(3分)[3]
男性,55岁。
乏力、消瘦伴上腹胀满半年余。
查体:
肝肋下2cm,脾平脐。
Hb100g/L,WBC110×10/L,PLT198×10/L,白细胞分类:
原粒5%,早幼粒3%,中幼粒10%,晚幼粒12%。
(1)此患者不需做哪项检查 ( )
A、骨穿
B、骨髓活检
C、NAP积分
D、骨髓染色体
E、血小板功能
(2)此患者最可能的诊断是 ( )
A、骨髓纤维化
B、原发性血小板增多症
C、类白血病反应
D、慢性髓细胞白血病
E、慢性淋巴细胞白血病
(3)最合适的首选治疗是 ( )
A、马利兰
B、羟基脲
C、苯丁酸氮芥(瘤可宁)
D、阿糖胞苷
E、化疗联合干扰素
(2分)[4]
男性,86岁,体检发现巨脾,WBC150×10/L,以中晚幼粒及嗜酸、嗜碱粒细胞增多为主。
(1)治疗首选药为 ( )
A、马法兰
B、柔红霉素
C、阿糖胞苷
D、马利兰
E、羟基脲
(2)近2周出现骨关节疼痛。
骨髓像以某类原始细胞增多占15%过氧化酶(+),非特异性酯酶(-),其治疗应为 ( )
A、α干扰素
B、羟基脲治疗
C、VDP方案化疗
D、6-巯基嘌呤
E、HA方案化疗
(3分)[5]
女性,43岁,诊断为特发性血小板减少性紫癜,检查血小板11×10/L。
(1)该患者首选的治疗是 ( )
A、输新鲜血
B、糖皮质激素
C、脾切除
D、免疫抑制剂
E、中西医结合治疗
(2)经正规的糖皮质激素治疗6个月后,查血小板20×10/L,进一步治疗应选择 ( )
A、继续用糖皮质激素治疗
B、免疫抑制剂
C、脾切除
D、输血小板
E、抗纤溶药物
(3)上述患者切脾后血小板计数仍低于20×10/L。
下述难治性ITP治疗的论述,通常选用的是 ( )
A、预防性输血小板可防止大出血
B、应用长春新碱可能使患者得到缓解
C、在月经期出血者应行子宫切除术治疗
D、中医药治疗
E、以上所述均不正确
(2分)[6]
女,68岁,乏力、面色苍白3个月来院就诊。
病史诉数月来食欲不振,食量减少,腹胀、便秘或腹泻。
查体:
贫血外貌,浅表淋巴结及肝、脾无肿大。
血常规WBC3.5×10/L,RBC1.5×10/L,Hb70g/L,PLT87×10/L。
骨髓像示骨髓增生活跃,以红系增生为主伴巨幼变,成熟粒细胞分叶过多,可见较大血小板。
胃镜检查为慢性浅表性胃炎。
(1)首先考虑的诊断为 ( )
A、巨幼细胞性贫血
B、MDS
C、PNH
D、红白血病
E、溶血性贫血
(2)该患者用叶酸,VitB治疗无效,骨髓检查染色体有异常,最可能的诊断为 ( )
A、巨幼细胞性贫血
B、MDS
C、PNH
D、红白血病
E、溶血性贫血
三、病例分析(1小题,共10.0分)
(10分)[1]
患者,男性,30岁,牙龈出血、乏力、头昏3个月,体检:
贫血貌,全身皮肤无出血点及淤斑,巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心率110次/分,律齐,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,腹平软,肝脾肋下未及。
实验室检查:
血常规:
Hb68g/L,RBC2.83×10/L,MCV82f1,MCH27.6pg,MCHC32%,WBC2.3×10/L,PLT50×10/L、骨髓像增生低下,全片未见巨核细胞,淋巴细胞相对增多。
问题:
(1)诊断及诊断依据?
(2)鉴别诊断?
(3)处理(包括进一步检查和治疗)?
四、单选题(44小题,共44.0分)
(1分)[1]
急性白血病易发生感染,主要原因是 ( )
A、白血病细胞增多
B、继发性营养不良
C、成熟粒细胞缺乏
D、长期贫血导致机体抵抗力下降
E、骨髓造血功能衰竭
(1分)[2]
急性白血病贫血的主要原因为 ( )
A、造血原料缺乏
B、红系受白血病细胞抑制
C、失血
D、无效造血
E、红细胞破坏过多
(1分)[3]
霍奇金病患者有发热,颈、腋下、腹股沟淋巴结肿大,其他脏器未累及,临床分期属于 ( )
A、ⅡA
B、ⅢB
C、ⅢA
D、ⅢB
E、ⅣA
(1分)[4]
急性白血病与再生障碍性贫血的鉴别最有意义的检查是 ( )
A、血细胞计数
B、外周血找幼稚细胞
C、网织红细胞计数
D、骨髓像检查
E、有否肝脾淋巴结肿大
(1分)[5]
关于正常的止血过程,下列哪一项是错误的 ( )
A、血管收缩,血流缓慢
B、血小板黏附在内皮细胞上形成白色血栓
C、胶原纤维和组织因子启动凝血过程
D、血小板释放PF参与凝血
E、最后形成凝血血栓
(1分)[6]
血浆凝血活酶的组成是 ( )
A、FⅩ、FⅤ、Ca、PF
B、FⅦ、FⅢ、FⅩ、FⅤ、Ca、PF
C、FⅩa、FⅤa、Ca、PF
D、FⅩ、FⅪ、FⅨ、FⅧ、FⅩ、FⅤ、Ca、PF
E、以上均不是
(1分)[7]
关于血友病A正确的是 ( )
A、库存血输血对止血有效
B、凝血异常加正常血清能纠正
c、毛细血管脆性试验阳性
D、第Ⅷ因子相关抗原减少
E、活化部分凝血活酶时间延长
(1分)[8]
男性,24岁,1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大,疼痛,过去有类似病史,也有小腿部肌肉血肿,但不严重。
应选用的检查是 ( )
A、凝血酶原时间
B、出血时间
C、血小板计数
D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定
E、凝血时间(试管法)
(1分)[9]
真性红细胞增多症病人静脉放血治疗后可发生如下情况,除了 ( )
A、白细胞反跳性增高可能
B、红细胞反跳性增高可能
C、血小板反跳性增高可能
D、加重缺铁倾向
E、可能诱发血栓形成
(1分)[10]
下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗 ( )
A、遗传性球形红细胞增多症
B、原发性血小板增多症
C、温抗体型自身免疫性溶血性贫血
D、地中海贫血
E、脾功能亢进
(1分)[11]
慢性再生障碍性贫血骨髓检查结果描述不正确的是 ( )
A、骨髓增生减低
B、骨髓增生活跃
C、骨髓增生正常
D、非造血细胞相对增多
E、巨核细胞增多
(1分)[12]
男性,45岁,一月来逐渐感到乏力,面色苍白,1周前无特殊原因,突然寒战、高热,全身皮下及口腔粘膜出血,血红蛋白下降至60g/L,白细胞0.8×10/L,分类中性粒细胞25%,成熟淋巴细胞74%,血小板15×10/L,网织红细胞0.3%,骨髓像:
细胞增生极度减少,粒系、红系及巨核细胞均明显减少,成熟淋巴细胞占68%,本病最可能诊断 ( )
A、急性非白血性白血病
B、急性再生障碍性贫血
C、粒细胞缺乏症
D、急性型特发性血小板减少性紫癜
E、以上都不是
(1分)[13]
缺铁性贫血早期的细胞形态学表现多为 ( )
A、小细胞低色素性贫血
B、正常细胞正常色素性贫血
C、大细胞低色素性贫血
D、小细胞正常色素性贫血
E、大细胞性贫血
(1分)[14]
溶血性贫血的主要特点有 ( )
A、网织红细胞减少
B、尿胆原减少
C、贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增多
D、周围血液中不可能出现幼红细胞
E、尿中可见大量红细胞
(1分)[15]
男性,64岁,左侧肢体活动障碍3天,化验Hb230g/L,RBC7.0×10/L,拟诊为真性红细胞增多症引起脑血栓形成。
下列不支持真性红细胞增多症的是 ( )
A、动脉血氧饱和度≥92%
B、红细胞总容量﹥36ml/kg
C、白细胞增多
D、红细胞生成素水平升高
E、中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高
(1分)[16]
女性,32岁,发热伴皮肤粘膜黄染,右上腹不适两周,肝脾大,HB65g/L,WBC15×10/L,BPC114×10/L,网织红细胞16%。
尿胆原(+++),尿胆红素(-)。
Coombs试验(+),诊断应考虑为 ( )
A、急性胆囊炎、胆石症
B、急性病毒性肝炎
C、肝炎合并继发性贫血
D、自身免疫性溶血性贫血
E、再生障碍性贫血
(1分)[17]
下列哪一项检查对诊断溶血性贫血最可靠 ( )
A、血清结合珠蛋白测定
B、血清胆红素测定
C、红细胞寿命测定
D、尿中尿胆原
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