中医问诊.docx
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中医问诊.docx
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中医问诊
第三节问诊
一、问寒热
1、恶寒发热
(1)恶寒重发热轻——外感风寒
(2)恶寒轻发热重——外感风热
(3)发热轻而恶风-——外感风邪
2.但寒不热
(1)新病恶寒——寒邪其中
(2)久病畏寒——阳气虚衰
3.但热不寒:
(1)高热不退——里热炽盛
(2)日晡潮热——阳阴腑实证
(3)午后潮热,入夜加重或骨蒸痨热者——阴虚。
4.寒热往来——恶寒与发热交替而发——邪在半表半里
二.问汗:
(一)表证辨汗
1.无汗——外感风寒(表寒证)
2.有汗——外感风热(表热证)
(二)里证辨汗
1.自汗——易出汗动则加重——阳气虚损
2.盗汗——睡时汗出,醒则汗止——阴虚内热
3.身热汗出——里热炽盛
(三)局部辨汗
1.头汗——阳热或湿热
2.手心汗出——脾胃湿热
三问疼痛
(一)疼痛性质:
1.痛势剧烈,拒按者——实证
2.痛势较轻,喜按者——虚证
3.胀痛——气滞
4.刺痛或如刀割——血瘀
5.冷痛——寒邪阻滞
6.灼痛——热邪壅滞
7.重痛——湿邪困阻
8.酸痛——湿阻(肢体),肾重(腰痛)
9.游走痛——风胜痹证(风痹)
四.问饮食口味
(一)食欲、食量
1.食少(纳呆)——脾胃气虚,食滞,湿邪困脾
2.喜热食或食后饱胀——脾胃虚寒
3.厌食油腻——肝胆湿热
4.消谷善饥——胃火炽盛
5.饥不饮食——胃阴不足
6.小儿嗜食异物——虫积,疳积证
(二)口渴与饮水
1.口渴喜冷饮——热盛伤津
2.口渴喜热饮——寒湿内停气化受阻
3.多饮多尿——消渴
4.口干不欲饮——阴虚
(三)口味
1.口苦——胃热胃火或肝胆湿热
2.口淡——脾胃虚寒,水湿内停
3.口臭——胃火炽盛或肠胃积滞
五.问睡眠
(一)失眠——心神不宁:
心血不足,心阴亏虚,痰火扰心,心火亢盛
(二)嗜睡:
痰湿内盛,困阻清阳——实
阳虚阴盛——虚
六.问二便
(一)问小便(色、量)
1.小便色黄赤而短少——热证
2.尿色白而清长——寒证
3.多尿且多饮消瘦——消渴
4.尿频尿急,色赤尿痛——膀胱湿热
5.夜间遗尿或尿失禁——肾气不固
(二)问大便(次数,便质)
1.大便次数少,质硬便难——实热,阴血亏虚
2.大便次数少,质软便难——寒邪阻遏
3.大便次数增多,便稀——湿热,寒湿,食滞,脾虚
4.大便次数增多,便带粘液脓血——痢疾——湿热阻滞
5.大便黑如柏油——远血——脾胃虚寒
6.大便带血色鲜红——近血——热伤脉络
7.五更泄泻——脾肾阳虚或肾阳虚
8.泄泻伴肛门坠胀感——脾气下陷
第四节切诊
一.脉诊
(一)脉象的形成原理
心脏博动把血液排入血管,形成脉博。
(二)脉诊的临床意义
了解疾病的病因,病位,病性,邪正关系病情轻重,及其预后
(三)脉诊的部位
手腕部的寸口脉,分为寸,关,尺三部
腕后高骨内侧为关脉,关前为寸脉,关后为尺脉。
(四)诊脉指力
1.举——轻取
2.按——重取
3.寻——中取
(五)正常脉象(平脉)
1.有胃气——脉来从容、和缓、流利。
2.有神——应从指有力柔和,节律整齐
3.有根——尺脉有力,沉取不绝
(六)特殊脉象:
1.斜飞脉
2.反关脉
(七)常见病脉及主病
1.浮脉
⑴脉象——轻取即得,重按反减
⑵主病——表证
2.沉脉
⑴脉象——轻取不应,重按始得
⑵主病——里证
3.弱脉
⑴脉象——轻取不应,重按应指细软无力
⑵主病——气血不足,元气耗损
4.濡脉
⑴脉象——浮而细软
⑵主病——虚证,湿证
5.洪脉
⑴脉象——脉形宽大,状如波涛,来盛去衰
⑵主病——气分热盛(里热炽热盛)
6.迟脉
⑴脉象——脉来缓慢一息脉动不足四至
⑵主病——寒病、
7.涩脉
⑴脉象——脉细行迟,往来艰涩不畅如轻刀到竹
⑵主病——气滞血瘀,精血亏少,痰食内停
8.结脉
⑴脉象——脉来缓慢时止,止无定数
⑵主病——阴盛气结,寒痰瘀血,气血虚衰
9.数脉
⑴脉象——脉来急促而数,一息脉来5至以上
⑵主病——热证
10、促脉
⑴脉象——往来急促而数,时止,止无定数
⑵主病——阳热亢盛或脏气衰败
11、代脉
⑴脉象——脉来缓慢力弱时止,止有定数
⑵主病——脏气衰微,气滞血瘀
12、虚脉
⑴脉象——应指软弱无力
⑵主病——虚证
13、细脉、
⑴脉象——脉细如线,应指明显
⑵主病——气血两虚,寒湿证,痛证
14、实脉
⑴脉象——脉来坚实,三部有力
⑵主病——实证
15、滑脉
⑴脉象——往来流利,如盘走珠
⑵主病——痰饮,实热,食积
16、弦脉
⑴脉象——形直体长,如按琴弦
⑵主病——肝胆病,诸痛,痰饮
17、紧脉
⑴脉象——脉来绷紧有力,如牵绳转索
⑵主病——寒证,痛证
第七章辨证
第一节八纲辩证
一、表里辨证
1、表里的含义表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。
2、表里的概念具有相对性
3、表里辨证的意义
(一)表证的概念、主要临床表现、证候分析及特点。
(二)里证的概念、形成、特点。
(三)半表半里证的概念、表现、病机。
(四)表证里证的鉴别
寒热、内脏症状、舌脉、起病及病程
二、寒热辨证
1、寒热的含义——寒热是辨别疾病性质的两个纲领。
2、寒热是辨别疾病性质的纲领的机理。
(一)、寒证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。
注意寒邪、寒象、恶寒、畏寒、寒证等概念的不同
(二)、热证的概念、分类、临床表现、证候分析及特点。
(三)、寒证与热证的鉴别要点
1、寒热的情况5、四肢的温凉
2、对寒热的喜恶6、二便的情况
3、口渴与否7、痰涕的情况
4、面色的赤白8、舌象与脉象
三、虚实辨证
概述:
1、虚实的含义
2、虚实辨证的意义主要判断邪正的盛衰
(一)、实证的概念、形成、特点。
(二)、虚证的概念、形成、特点。
(三)、虚证与实证的鉴别
虚证、实证是性质相反的证候,其治则不同,因而鉴别很重要。
1、病程长短5、疼痛情况
2、体质强弱6、胸腹胀满的情况
3、精神状态7、寒热的情况
4、言语声息8、舌象、脉象
四、阴阳辨证
概述:
1、阴阳的含义
2、阴阳辨证的意义
(一)、阴证的概念、形成、特点。
(二)、阳证的概念、形成、特点。
(三)、阴证与阳证的鉴别
三、证候真假
(一)、寒热真假
1、真热假寒证:
含义、表现、病机。
2、真寒假热证:
含义、表现、病机。
3、寒热真假的鉴别
(二)、虚实真假
1、真实假虚证:
含义、表现、病机。
2、真虚假实证:
含义、表现、病机。
1、虚实真假的鉴别
四、证候转化:
是指性质相反的证候向其相反的方面转化。
(一)表里出入
1、表邪入里
2、里邪出表
(二)寒热转化
1、寒证化热
2、热证转寒
(三)虚实转化
1、实证转虚
2、虚证转实
第二节气血津液辩证
一、气病辩证
(一)气虚证
1、气虚证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据
2、气虚证可导致的兼证
(二)气陷证
气陷证的含义、表现、证候分析及辨证依据
(三)气滞证
1、气滞证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据
2、气滞证的常见脏腑
3、气滞证可导致的兼证
(四)气逆证
气逆证的含义、表现、证候分析及辨证依据
二、血病辩证
(一)血虚证
1、血虚证的的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据
2、血虚证的常见脏腑
(二)血瘀证
1、血瘀证的含义、形成
2、血瘀证的表现及证候分析
3、血瘀证的分类
4、血瘀证可导致的兼证
5、血瘀证的辨证依据
(三)血热证
1、血热证的含义、形成
2、血热证的表现及证候分析
3、血热证的辨证依据
(四)血寒证
1、血寒证的含义、形成
2、血寒证的表现及证候分析
3、血寒证的辨证依据
三、津液病辩证
(一)痰证
1、痰证的含义、形成
2、痰证的表现及证候分析
3、痰证的证候类型
4、痰证的辨证依据
(二)饮证
1、饮证的含义、形成
2、饮证的表现及证候分析
3、饮证的证候类型
4、饮证的辨证依据
(三)水停证
1、水停证的含义、形成
2、水停证的表现及证候分析
3、水停证的证候类型
4、水停证的辨证依据
5、湿、水、饮、痰的区别
(四)津液亏虚证
1、津亏证的含义、形成
2、津亏证的表现及证候分析
3、津亏证的常见脏腑及兼证
4、津亏证的辨证依据
四、气血津液同病辩证
五、阴阳失调病辩证
(一)阳虚证
1、阳虚证的含义
2、阳虚证的形成
3、阳虚证的表现及证候分析
4、阳虚证的常见脏腑
5、阳虚证的其他兼证
6、阳虚证的辨证依据
(二)阴虚证
1、阴虚证的含义
2、阴虚证的形成
3、阴虚证的表现及证候分析
4、阴虚证的常见脏腑
5、阴虚证的常见兼证
6、阴虚证的辨证依据
(三)亡阳证
亡阳证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据
(四)亡阴证
亡阴证的含义、形成、表现、证候分析及辨证依据
亡阳证与亡阴证的鉴别
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