普通外科学副主任医师卫生高级职称考试共用题干题.docx
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普通外科学副主任医师卫生高级职称考试共用题干题
2015年普通外科学(副)主任医师卫生高级职称考试共用题干题
天宇考王普通外科学卫生高级职称考试题库包含:
章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。
试题量:
9288道。
共用题干单选题:
以下每道考题有2~6个提问,每个提问有五个备选答案,请选择一个最佳答案。
某患者男性,17岁,因"急性阑尾炎"行"阑尾切除术",病理为坏疸性阑尾炎。
术后次晨起,患者表现为腹痛,烦躁不安,未解小便。
查体:
面色较苍白,皮肤湿冷,心率110/min,血压80/60mmHg,腹稍胀,全腹压痛,轻度肌紧张。
肠鸣音减弱。
1、该患者日前情况,可能为
A、术后肠麻痹
B、术后疼痛所致
C、术后尿潴流
D、术后腹腔内出血
E、机械性肠梗阻
正确答案:
D
答案解析:
根据查体面色较苍白,皮肤湿冷,心率110/min,血压80/60mmHg,全腹压痛,考虑为失血性休克,为阑尾动脉结扎线脱落引起,腹穿抽出血性液体可明确诊断。
应尽早探查,彻底止血。
2、为明确诊断,最好选择何种措施
A、继续观察病情变化
B、立位X浅腹平片
C、腹部B超
D、诊断性腹腔穿刺
E、导尿
正确答案:
D
答案解析:
第一题根据查体面色较苍白,皮肤湿冷,心率110/min,血压80/60mmHg,全腹压痛,考虑为失血性休克,为阑尾动脉结扎线脱落引起,腹穿抽出血性液体可明确诊断。
应尽早探查,彻底止血。
3、诊断明确后,应采取何种治疗
A、镇静、止痛
B、留置导尿管
C、输液输血治疗
D、持续胃肠减压
E、剖腹探查术
正确答案:
E
某患者男性,24岁,车祸致伤即来院就诊,神志模糊,咯血,口鼻均有泥沙及血外溢,呼吸困难,烦躁不安。
左胸严重擦伤、肿胀。
查体:
心率102/min,血压125/90mmHg,呼吸30/min,四肢可自动活动,左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。
4、此时最紧迫的抢救措施是
A、请胸科医师会诊处理
B、清除上呼吸道异物,保持呼吸道通畅
C、输血
D、吸氧
E、左下肢夹板固定
正确答案:
B
5、下列哪项诊断不予考虑
A、颅脑损伤
B、鼻骨骨折
C、肋骨骨折
D、左股骨骨折
E、血气胸
正确答案:
D
答案解析:
四肢活动无障碍,基本可排除股骨骨折的可能。
某患者男性,24岁,在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。
主诉口渴难忍,眩晕,全身无力,恶心。
查体:
体温40℃,脉搏100次/分,呼吸24次/分,血压100/70mmHg,体重60kg。
烦躁、浅昏迷。
口腔黏膜及皮肤干燥,尿少。
实验室检查:
血Na
160mmol/L,BUN8.4mmol/L,血浆渗透压340mmol/L,尿比重1.040。
6、患者目前存在的体液代谢失调是
A、低渗性缺水
B、等渗性缺水
C、轻度高渗性缺水
D、中度高渗性缺水
E、重度高渗性缺水
正确答案:
E
7、患者失水量占体重的
A、1%~2%
B、2%~4%
C、4%~6%
D、6%
E、8%
正确答案:
D
8、根据血Na
浓度计算补水量,公式补水量(m1)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mm01/L)]×体重(kg)×k(k为常数)。
该患者的补水量应为
A、4320ml
B、4160ml
C、3240ml
D、3620ml
E、4700ml
正确答案:
B
答案解析:
补液公式中k为常数,男性为4,女性为3,婴儿为5。
因此,计算所得的补水量为4320ml,当日先给计算补水量的1/2,为2160ml,余下的一半在次日补给。
此外,还应补给日需要量2000ml,共计4160ml。
9、在补液治疗的注意事项中,不包括
A、不可过速、过量,以免高渗状态降低过快,引起等张性脑水肿
B、先补5%葡萄糖溶液,脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水
C、体内总钠量实际上仍有减少,故应适当补钠
D、有缺钾需纠正时,应在尿量超过40ml/h后补钾
E、碱中毒时几乎都伴低血钾症,同时补给氯化钾,才能纠正碱中毒
正确答案:
E
某患者男性,27岁,查体发现后纵隔肿瘤3天来院就诊,CT检查示右后上纵隔脊柱旁肿块,约3cm×3cm×3cm大小,边界清,包膜完整。
10、最可能的诊断是
A、畸胎瘤
B、脂肪瘤
C、胸腺瘤
D、神经源性肿瘤
E、胸骨后甲状腺肿
正确答案:
D
11、如果该肿瘤继续生长,最常见的症状是
A、呼吸困难
B、疼痛
C、吞咽困难
D、四肢乏力
E、咯血
正确答案:
B
12、下一步最佳治疗方案是
A、手术
B、化学药物治疗
C、放射治疗
D、先手术后放疗
E、先手术后化疗
正确答案:
A
某患者男性,34岁,T6完全性脊髓损伤5年,自行漏尿,尿液浑浊,反复发作性感染。
泌尿系统B型超声:
左肾积水,残余尿150ml。
13、该患者漏尿的最主要原因可能是
A、逼尿肌过度活动
B、尿道松弛
C、尿道协同失调
D、充溢性尿失禁
E、压力性尿失禁
正确答案:
A
14、患者残余尿多的病理生理机制是
A、逼尿肌无力
B、尿道痉挛
C、逼尿肌外括约肌协同失调
D、膀胱颈梗阻
E、尿道狭窄
正确答案:
C
15、患者左肾积水最可能的原因是
A、左输尿管结石
B、左膀胱输尿管反流
C、膀胱顺应性差
D、肾盂、输尿管连接部梗阻
E、尿道梗阻
正确答案:
B
16、明确诊断的最佳检查是
A、泌尿系统MRI
B、静脉肾盂造影
C、放射性核素肾图
D、影像尿动力学检查
E、普通尿动力学检查
正确答案:
D
某患者男性,37岁,因“突发右肾区绞痛2h”来诊。
患者2h前突然出现右肾区绞痛,并向右下腹放射,难以忍受,伴恶心、呕吐。
查体:
右下腹部深压痛。
尿常规:
RBC10~15/HP。
17、首选处理措施是
A、保守观察
B、解痉
C、镇痛
D、体外碎石
E、明确诊断
正确答案:
E
18、为明确诊断,进一步检查应除外
A、泌尿系统B型超声
B、肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片
C、静脉肾盂造影(IVP)
D、泌尿系统CT
E、膀胱镜
正确答案:
E
19、经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石,直径11mm,不伴肾积水。
下一步治疗是
A、输液抗炎
B、中药排石
C、解痉镇痛
D、体外碎石
E、多饮水
正确答案:
C
20、结石的最佳治疗方法是
A、输尿管镜碎石
B、体外冲击波碎石
C、经皮肾镜取石
D、保守治疗
E、手术取石
正确答案:
B
21、如选择了体外碎石,碎石后出血,右腰痛加重,高热、寒战。
应首先考虑的是
A、肾被膜下血肿形成
B、肾破裂
C、继发肾盂肾炎
D、碎石阻塞输尿管形成“石街”,并发肾积脓
E、肠道损伤
正确答案:
D
某患者男性,38岁,餐后车祸致骨盆骨折,右股骨干骨折1小时。
查体:
体温38.9℃,脉搏130次/分,呼吸20次/分,血压50/20mmHg。
术前未置胃肠减压管,拟急诊行股骨干骨折切开复位内固定术。
22、术前抗胆碱药宜选用
A、阿托品
B、东莨菪碱
C、山莨菪碱
D、透皮东莨菪碱
E、格隆溴铵
正确答案:
B
答案解析:
目前,可能安全的药物有丙泊酚、氧化亚氮、琥珀胆碱、维库溴铵、阿托品、新斯的明、芬太尼、哌替啶、吗啡、纳洛酮、布比卡因、普鲁卡因、咪达唑仑、氟哌利多等。
23、最佳的麻醉方案是
A、硬膜外阻滞
B、腰麻
C、全麻
D、局麻
E、脊麻-硬膜外联合阻滞
正确答案:
C
24、术前麻醉准备工作中,下列哪项是错误的
A、静脉注射哌替啶50mg止痛
B、静脉注射甲氧氯普胺(灭吐灵)10mg
C、置入胃管,吸引胃内容物
D、静脉注射西咪替丁20mg
E、快速补液,血压回升时即开始麻醉诱导
正确答案:
A
某患者男性,38岁,工人。
腰背部疼痛3年。
体格检查:
腰椎活动度明显减少,双"4"字试验(+),双直腿抬高试验(-),X线片示双骶髂关节模糊,髋关节间隙变窄,ESR60mm/h。
25、该患者最可能的诊断是
A、强直性脊柱炎
B、类风湿性关节炎
C、脊柱结核
D、髋关节骨性关节炎
E、髋关节结核
正确答案:
A
26、对该患者最具特异性的检查是
A、类风湿因子检查
B、HLA-B27
C、抗0
D、C反应蛋白
E、血沉
正确答案:
B
27、该患者腰椎可能的X线表现为
A、椎间隙狭窄
B、竹节样改变
C、椎体楔形变
D、无任何改变
E、有时可见冷脓肿
正确答案:
B
28、该患者治疗原则错误的是
A、解除疼痛
B、防止畸形
C、去除病因
D、改善功能
E、必要时手术
正确答案:
C
某患者男性,38岁,因“体检发现左输尿管上段结石1周”来诊。
患者1周前体检时检查泌尿系统B型超声发现左输尿管上段结石,长径约1cm。
平时无明显症状,偶尔有左腰部酸胀不适感。
既往体健,无排石史。
29、输尿管结石最常见的症状是
A、疼痛及血尿
B、尿频、尿急及尿痛
C、尿频及血尿
D、疼痛及尿频
E、排出结石及疼痛
正确答案:
A
30、为明确诊断应进行的检查是
A、尿细菌培养
B、膀胱镜
C、腹部CT
D、肾、输尿管和膀胱(KUB)X线片+静脉肾盂造影(IVP)
E、尿流率测定
正确答案:
D
31、患者的首选治疗是
A、输尿管切开取石术
B、经皮肾镜取石术
C、口服排石药物
D、体外冲击波碎石术
E、溶石治疗
正确答案:
D
某患者男性,40岁,高处坠落后1小时入院。
查体;意识清楚,血压90/60mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性,腹部B超:
少量腹水,上腹中央腹膜后积液。
32、该患者应如何处理
A、补液,输血,同时急诊手术探查
B、补液,输血,预防应用抗生素
C、保守治疗,定期复查腹部B超
D、行MRI检查
E、补液输血,应用止血药物,留观
正确答案:
C
答案解析:
无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性,腹部B超少量腹水,亡腹中央腹膜后积液,暂无手术指征。
33、如患者入院后第2天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪1次。
继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第3天体温40.5℃,脉搏110/min,血压67/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。
患者的直接死亡原因为。
A、失血性休克
B、感染中毒性休克
C、应激性溃疡
D、肾功能衰竭
E、神经源性休克
正确答案:
B
答案解析:
5℃,脉搏110/min,血压67/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿是感染性休克的表现。
34、其病因最可能是
A、肝脏损伤
B、脾脏损伤
C、结肠损伤
D、十二指肠损伤
E、创伤刺激
正确答案:
D
答案解析:
腹膜后十二指肠损伤断裂,早期症状轻,后期出现黑粪,腹部症状加重。
某患者男性,43岁,餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。
查体:
T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。
急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。
腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。
实验室检查:
RBC2.42×10
/L,Hb71g/L,WBC13.8×10
/L,N86%,尿常规:
BUG(++),BIL(+)。
肝功能检查:
TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmol/L,ALT6IU/L。
血清淀粉酶:
148U。
血生化检查:
血K
3.07mmol/L,Na
130mmol/L,TCO
9mmol/L,BUN7.9mmol/L。
35、患者目前存在体液代谢失调,正确的诊断是
A、轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
B、中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
C、重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒
D、低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
E、等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒
正确答案:
B
36、根据低渗性缺水的补钠量公式需要补钠量(mmol)=[血钠正常值-血钠测得值]×体重(kg)×0.6(女性为0.5),该患者的补钠量需
A、25.4g
B、17.2g
C、12.7g
D、4.5g
E、9.0g
正确答案:
B
答案解析:
根据公式计算患者补钠量=[142-130]×60×0.6=432mmol/L。
以17mmol/Lna
等于1g钠盐计算,补氯化钠量约为25.4g,一般先补给1/2,即12.7g,再加上钠的日需要量4.5g,共17.2g。
37、患者在治疗过程中,最重要的措施是
A、纠正水钠代谢失调,采取先盐后糖,糖盐交替,必要时补充胶体液
B、必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C、避免输液过多、过快
D、每日复查电解质和动脉血气分析,及时调整治疗
E、积极治疗原发病
正确答案:
E
某患者男性,44岁,摔倒后右小腿外上疼痛5小时,查体:
右小腿外上端肿胀、压痫明显,足下垂,足跳趾背仰障碍,足背外侧感觉迟钝,X片示阶骨小头骨折。
38、该骨折最容易出现的并发症是
A、胫神经损伤
B、腓总神经损伤
C、腓肠神经损伤
D、大隐静脉损伤
E、小隐静脉损伤
正确答案:
B
39、下列哪项检查最有意义
A、CT检查
B、神经肌电图检查
C、B超检查
D、踝关节X片检查
E、同位素扫描
正确答案:
B
40、最适当的处理是
A、手法复位+石膏固定
B、手法复位+夹板固定
C、手术探查
D、持续骨牵引
E、无需手术处理
正确答案:
C
某患者男性,47岁,毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天突发右上腹剧痛。
查体:
腹肌紧张,全腹压痛,以右上腹为甚。
41、该患者最可能的诊断是
A、绞窄性肠梗阻
B、急性胆囊炎并穿孔
C、十二指肠残端破裂
D、输入段肠襻梗阻
E、内疝
正确答案:
C
答案解析:
患者毕Ⅱ式胃大部切除术后第1天突发右上腹剧痛,伴有急腹症的表现,考虑十二指肠残端破裂的可能性较大。
。
42、如果上述诊断成立,最好采取哪种治疗方法
A、B超引导下腹腔穿刺引流
B、暂不手术治疗继续观察
C、急诊手术,闭合残端引流通畅
D、急诊行胰十二指肠切除术
E、中医中药治疗
正确答案:
C
答案解析:
如果患者是十二指肠残端破裂,应立即手术治疗,闭合残端引流通畅。
43、如果该患者在术后3~6天出现上述临床表现时,应采用的治疗方法是
A、重新缝合修补
B、联合使用抗生素
C、充分腹腔引流+抗感染治疗
D、中医中药治疗
E、暂不手术治疗,继续观察
正确答案:
C
答案解析:
如果患者的感染较重或者超过48小时的话,残端破裂处缝合极难成功,应充分腹腔引流+抗感染治疗。
44、这种并发症常发生在
A、胃底溃疡行胃大部切除术后
B、胃小弯溃疡行胃大部切除术后
C、胃大弯溃疡行胃大部切除术后
D、十二指肠球部巨大溃疡行胃大部切除术后
E、胃窦溃疡行胃大部切除术后
正确答案:
D
某患者男性,64岁,已婚,因“体检发现血PSA升高6个月”来诊。
血PSA最高达20ng/ml,无泌尿系统症状。
3个月前行前列腺穿刺,未见异常。
直肠指诊:
前列腺硬结,中央沟浅,无触痛,双侧精囊未触及,指套退出时无血迹。
前列腺B型超声:
前列腺增生症。
45、进一步检查首选
A、盆腔CT或MRI
B、血清PSA
C、经直肠前列腺穿刺活检
D、全身核素骨扫描
E、静脉尿路造影(IVU)
正确答案:
C
46、穿刺活检前列腺癌,Gleason评分6分。
手术方法应选择
A、腹腔镜下前列腺癌根治术
B、双侧睾丸切除术
C、放疗
D、内分泌治疗
E、内分泌治疗+放疗
正确答案:
A
47、术后发现切缘阳性,进一步治疗方法除外
A、内分泌治疗
B、双侧睾丸切除术
C、放疗
D、再次手术治疗
E、内分泌治疗+放疗
正确答案:
D
48、该患者接受全激素内分泌阻断治疗,2年后血PSA连续升高,出现骨痛。
ECT髂骨有异常,考虑转移。
最不可能的检查结果是
A、B型超声检查异常
B、血PSA>100ng/ml
C、每年PSAV>0.75ng/ml
D、盆腔MRI示肿瘤外侵
E、PSAD<0.15
正确答案:
E
某患者男性,74岁,排尿困难5年,腰背痛2个月。
查体:
前列腺左叶有一直径1cm大小质硬结节。
血PSA>100ng/ml。
49、首先要考虑的诊断是
A、良性前列腺增生
B、前列腺癌
C、前列腺炎
D、前列腺结节
E、前列腺钙化
正确答案:
B
50、首先要做的检查是
A、B超检查
B、全身骨扫描检查
C、直肠指诊检查
D、经直肠前列腺穿刺活检
E、MRI检查
正确答案:
D
51、经检查已明确诊断,其他检查还发现第2、3、4腰椎有成骨性病灶。
根据患者情况,目前的治疗宜采取
A、经膀胱前列腺摘除术
B、经尿道前列腺电切术
C、TURP
D、膀胱造瘘术
E、去势治疗
正确答案:
E
52、患者主诉腰痛明显,根据其病情,药物治疗宜选择
A、布洛芬
B、哌替啶
C、曲马多或奥施康定
D、择泰(唑来膦酸)
E、中药
正确答案:
D
某患者男性,74岁,因“发现右侧睾丸肿物15d”来诊。
15d前患者洗澡时无意中发现右侧睾丸肿物,无疼痛,平躺时肿物无缩小。
既往体健,无传染病及手术史。
泌尿系统彩色超声:
右侧睾丸不规则增大,内部均质的低回声团块。
53、最可能的诊断为
A、附睾、睾丸炎
B、睾丸鞘膜积液
C、睾丸扭转
D、睾丸非生殖细胞瘤
E、睾丸恶性肿瘤
正确答案:
E
54、最不需要的检查是
A、AFP
B、β-HCG
C、腹部CT
D、腹部MRI
E、静脉尿路造影(IVU)
正确答案:
E
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