医学微生物学2终结版预计8分.docx
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医学微生物学2终结版预计8分
第九章病原性球菌
萄
球
菌
属
G+细菌
要点1:
生物学性状和分类。
1.形态与染色:
球状,呈葡萄串状排列;无鞭毛,无芽胞,体外培养一般不形成荚膜。
2.分类:
按色素、生化反应等表型分类,可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。
其中金黄色葡萄球菌多为致病菌,表皮葡萄球菌偶尔致病,腐生葡萄球菌一般不致病。
要点2:
致病物质的种类和所致疾病。
1.致病物质:
1)血浆凝固酶等酶类;2)毒性休克综合症毒素、肠毒素等外毒素;3)荚膜等表面结构。
血浆凝固酶:
能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质,致病菌株多能产生,常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。
血浆凝固酶的作用是使血浆凝固,故葡萄球菌引起的化脓性炎症一般病灶局限、脓液粘稠。
葡萄球菌表面蛋白A(SPA):
可与IgC抗体的Fe段非特异性结合,竞争性抑制吞噬细胞对细菌的吞噬作用。
2.所致疾病:
病原性葡萄球菌主要引起化脓性炎症,故又称为化脓性球菌病原性球菌。
1)侵袭性疾病(化脓性感染):
如:
a.皮肤化脓性感染;b.各种器官的化脓性感染;c.全身感染。
2)毒素性疾病:
外毒素引起的中毒性疾病。
如:
a.食物中毒;b.烫伤样皮肤综合症;c.毒性休克综合症。
3)葡萄球菌性肠炎(假膜性肠炎):
由于长期使用广谱抗生素引起的一种菌群失调症。
要点3:
致病性葡萄球菌的鉴别要点。
①能产生金黄色色素;②有溶血性;③凝固酶试验阳性;④耐热核酸酶试验阳性;⑤能分解甘露醇产酸。
由于凝血酶阴性菌株有时亦能治病,在最后判定时应结合临床病症。
链
球
菌
属
G+细菌
要点1:
生物学性状和分类。
1.形态与染色:
球状,呈链状排列;无芽胞,无鞭毛,幼龄菌可有透明质酸形成的荚膜。
2.分类:
1)按溶血现象分类:
①甲型溶血性链球菌(草绿色链球菌):
多为机会致病菌。
在血琼脂平皿上,菌落周围有1~2mm宽的草绿色溶血环,称α溶血。
②乙型溶血性链球菌(溶血性链球菌):
致病力强,常引起人类和动物的多种疾病。
在血琼脂平皿上,菌落周围有2~4mm宽无色透明溶血环,称β溶血。
③丙型链球菌(不溶血性链球菌):
一般不致病。
在血琼脂平皿上,菌落周围无溶血环。
2)按抗原结构分类:
根据链球菌细胞壁抗原性不同将链球菌分为A~H及K~V等20个族。
对人有致病作用的链球菌90%属于A族,A族链球菌常引起各种类型的化脓性感染,故又称为化脓性链球菌。
总结:
对人致病的链球菌菌株主要是A群链球菌。
对人类治病的A群链球菌多数呈现乙型溶血。
3)根据对氧的需要分类:
需氧、兼性厌氧和厌氧性链球菌。
要点2:
致病物质的种类和所致疾病。
1.致病物质:
1)侵袭性酶:
透明质酸梅、链激酶、链道酶。
这些侵袭性酶可以分解结缔组织、DNA等,所以链球菌引起的化脓性炎症一般病灶弥散、脓液稀释。
2)外毒素:
①致热外毒素(红疹毒素):
是人类猩红热的主要毒性物质。
②链球菌溶素:
有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用。
3)胞壁成分:
脂磷壁酸、M蛋白(抗吞噬)。
2.所致疾病:
人链球菌病十分常见,其中约占90%由A群链球菌感染所致。
1)化脓性感染:
如脓疱疮和扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎;
2)中毒性疾病:
如(红疹毒素引起的)猩红热和链球菌毒素休克综合症;
3)变态反应性疾病:
如风湿热和急性肾小球肾炎。
此外,甲型溶血性链球菌(草绿色链球菌)可引起:
感染性心内膜炎(亚急性细菌性心内膜炎)。
要点3:
链球菌溶血素和临床检测的关系。
ASO试验是毒素和抗毒素的中和试验。
对可疑风湿热或急性肾小球肾炎病人,可进行抗链球菌溶血“O”抗体测定,简称为ASO试验。
ASO试验是用链球菌溶血素“O”为抗原,测定血清中ASO,如血清中ASO超过400单位即有诊断意义。
肺炎链球菌
要点1:
形态与染色。
球状,多成双排列;无鞭毛,无芽孢,有些毒株形成荚膜,在血琼脂平皿上形成α-溶血。
。
要点2:
主要致病物质与所致疾病。
1.主要致病物质:
1)荚膜:
是肺炎链球菌的主要毒力因子,具有抗吞噬作用。
2)肺炎链球菌溶素O;3)脂磷壁酸;
4)紫癜形成因子:
皮肤紫癜、出血;5)神经氨酸酶:
与定植、繁殖和扩散有关。
2.所致疾病:
肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原茵。
肺炎链球菌仅在感染、营养不良和抵抗力下降等因素致呼吸道异常或受损伤时才引起感染。
奈瑟菌属G-
细
菌
脑膜炎奈瑟氏菌
要点1:
生物学性状。
1.形态双肾状球菌,无鞭毛,无芽孢,大多数有荚膜和菌毛。
2.培养特性和生化反应:
专性需氧。
营养要求较高,需在含有血清、血液等培养基中才能生长。
常用巧克力培养基培养,初次分离培养需提供5%~10%的二氧化碳气体。
3.抵抗力:
对理化因素的抵抗力很弱。
对冷热等均敏感,易自溶死亡。
要点2:
主要致病物质和所致疾病。
1.致病物质:
1)荚膜:
抗吞噬。
2)菌毛:
吸附。
3)内毒素:
主要致病物质,引起发热反应及低血压休克。
2.所致疾病:
常引起流行性脑脊髓膜炎,简称流脑。
属于化脓性脑脊髓膜炎。
一般表现为3种临床类型,即普通型(占90%)、暴发型和慢性败血型(成人多见)。
严重者表现为暴发型脑脊髓膜炎。
儿童发病率较高。
我国流行的血清群,95%以上是A群。
要点3:
标本采集和分离鉴定。
略
淋病奈瑟氏菌
要点1:
形态与染色。
双肾状球菌,无鞭毛,无芽孢,大多数有荚膜和菌毛。
要点2:
致病物质及所致疾病。
1.致病物质:
1)菌毛:
吸附作用;2)荚膜:
抗吞噬作用;3)IgA1蛋白酶:
破坏粘膜表面的特异IgA1。
2.所致疾病:
1)男性主要为尿道炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。
2)女性主要引起尿道炎、宫颈炎。
3)母亲患有淋菌性阴道炎或宫颈炎时,婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。
要点3:
防治原则。
略
第十章肠道杆菌
要点:
肠道杆菌的共同特征:
(1)形态、染色和结构;
(2)生化反应的特点。
1.形态与染色:
中等大小杆菌,无芽胞,多数有鞭毛和菌毛。
2.抗原结构:
1)菌体抗原(O抗原);2)鞭毛抗原(H抗原);3)包膜抗原(K、Vi抗原)。
3.生化反应的特点:
生化反应活泼,肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质,其中致病菌一般不分解乳糖,而非致病菌大多分解乳糖,用以初步鉴别。
在鉴别肠道致病菌和非致病菌的单糖发酵试验中,具有鉴别意义的单糖是乳糖。
埃
希
氏
菌
属
G-细菌
要点1:
致病性大肠埃希氏菌的种类。
埃希菌属杆菌为肠道正常菌群之重要成分,大肠杆菌为主要代表菌种。
大多数大肠杆菌为条件致病菌,致病性大肠杆菌主要有:
1.肠产毒性大肠杆菌(ETEC)
(1)主要致病物质:
肠毒素(外毒素)、菌毛
(2)所致疾病:
引起婴幼儿及旅游者腹泻
2.肠侵袭性大肠杆菌(EIEC)
(1)主要致病物质:
内毒素、菌毛
(2)所致疾病:
引起儿童及成人痢疾样腹泻
3.肠致病型大肠杆菌(EPEC)
(1)主要致病物质:
内毒素、菌毛
(2)所致疾病:
引起婴幼儿腹泻,极少侵犯成人
4.肠出血型大肠杆菌(EHEC)最常考!
(1)主要致病物质:
Vero毒素、溶血素、内毒素、菌毛
(2)所致疾病:
引起出血性结肠炎
(3)主要血清型:
O157:
H7
要点2:
肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病。
1.肠出血型大肠埃希菌的血清型主要为O157:
H7。
2.所致疾病:
引起以反复出血性腹泻和严重腹痛为特征的出血性结肠炎。
在5岁以下的患儿中易并发溶血性尿素综合征,表现为溶血性贫血,继而发展为急性肾功能衰竭。
总结:
引起急性出血性结肠炎的病原体是大肠埃希菌O157型。
要点3:
大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用。
我国规定,饮用水的卫生标准为大肠菌群数不得超过3个/L。
志贺
氏菌
属
G-细菌
要点1:
种类、致病物质及所致疾病。
1.种类:
根据志贺菌的O抗原和分解甘露醇的能力,将其分为4群,即痢疾志贺菌(A群),福氏志贺菌(B群),鲍氏志贺菌(C群)和宋内志贺菌(D群)。
我国以福氏志贺菌(最常见)和宋内志贺菌引起的感染较为多见。
2.致病物质:
致病物质主要包括侵袭力和内毒素,有的菌株尚能产生外毒素。
1)内毒素:
强烈,为主要致病物质;
2)侵袭力:
加强细菌扩散,为次要致病物质。
3)外毒素:
指志贺毒素。
免疫原性强,与EHEC产生的毒素相同。
A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型能产生外毒素(志贺毒素),导致上皮细胞损伤。
志贺肠毒性外毒素具有霍乱毒素样功能,可引起水样腹泻。
3.所致疾病:
细菌性痢疾。
传染源:
病人和带菌者。
传播途径:
粪-口途径。
1)急性菌痢:
局部症状有脓血便、腹痛、里急后重。
急性中毒性菌痢多见于小儿,个性质和各型志贺菌均都有可能引起,常无明显的消化道症状而主要表现为全身严重的中毒症状。
临床表现主要有高热、神志障碍、休克;可迅速发生循环及呼吸衰竭,若抢救不及时往往造成死亡。
病死率较高。
2)慢性菌痢:
病程>2个月,迁延不愈,局部症状为主。
要点2:
标本采集、分离培养与鉴定。
略
沙
门
氏
菌
属
G-细菌
要点1:
主要致病菌种类、致病物质、所致疾病。
1.主要致病菌种类:
仅对人有致病性的有引起肠热症的伤寒、副伤寒沙门菌;其他对动物致病的沙门菌中偶可传染给人的有鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等十余种。
2.致病物质:
1)侵袭力:
染色体基因Ⅳ能侵入小肠黏膜固有层。
2)内毒素:
死亡后可释放出来,大剂量可导致中毒症状和休克。
3)外毒素(肠毒素):
个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素,其性质类似ETEC产生的肠毒素。
3.所致疾病:
伤寒和副伤寒。
传染源为病人和带菌者(恢复期带菌者和健康带菌者)。
无症状带菌者不是主要传染源。
1)肠热症:
由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起。
①无动物传染源,只对人类有致病性。
②沙门菌是胞内寄生菌。
③共出现两次菌血症。
④临床症状:
神志不清、白细胞明显减少、皮疹、持续高热、肝脾肿大。
⑤胆囊可长期带菌。
2)胃肠炎(食物中毒):
为最常见的沙门菌感染。
可由鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等引起;传染源为动物性食品,传染途径为粪-口途径。
3)败血症:
以猪霍乱沙门菌最多见,其致病物质为侵袭力和内毒素。
多见于儿童和免疫低下的成人。
要点2:
肠热症的标本采集及分离鉴定。
1.肠热症的标本采集:
根据病程选择采集标本,初感染时的病毒血症期,粪检阳性率低,因此发病1周内应取静脉血,第1~3周取骨髓,第2~4周时可取粪便和尿液。
2.肠热症的分离鉴定:
标本应先增菌,然后接种于SS选择培养基,37℃18~24小时培养后,挑取无色半透明的菌落,接种至双糖铁半固体培养基鉴别,再作生化反应和血清学凝集试验进一步确定。
要点3:
肥达氏试验和结果判断。
一般是伤寒沙门菌O凝集效价小于1:
80,H凝集效价小于1:
160。
肥达试验的实质为直接凝集试验。
用伤寒菌体(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副伤寒H抗原,与病人系列稀释血清进行定量凝集试验。
正常人因隐性感染和接种伤寒三联疫苗,血清中可存在一定的抗体,O凝集价≤1:
80,H凝集价≤1:
160。
若0和H效价均增高,或病人恢复期抗体效价增高4倍以上,则具有诊断意义。
若O和H效价的增高不平行,0效价增高而H效价不高,可能为早期感染或其他沙门菌的交叉感染;H效价增高而0效价不高,可能是预防接种或非特异性回忆反应。
第十一章弧菌属
霍乱
弧菌
G-细菌
要点1:
生物学性状。
霍乱弧菌革兰阴性,弧形,有菌毛和单鞭毛,细菌运动极为活泼,呈流星穿梭运动。
无芽孢,无荚膜。
营养要求不高,在PH8.8~9.0的碱性蛋白胨水或平板中生长良好。
要点2:
致病物质及所致疾病。
1.致病物质:
1)霍乱肠毒素(CE):
AB5型导致严重的腹泻与呕吐。
2)鞭毛和粘液素酶;3)普通菌毛。
霍乱弧菌的致病因素不包括:
A.鞭毛B.菌毛C.荚膜D.肠毒素E.内毒素
2.所致疾病:
烈性肠道传染病(霍乱)
典型霍乱病程:
排泄期(吐泻期)→脱水期(虚脱期/休克期)→恢复期。
霍乱以剧烈腹泻呕吐、严重脱水、电解紊乱为临床特征,严重者可因肾功能衰竭、休克而死亡。
霍乱属于我国的甲类烈性传染病。
副溶血性弧菌
G-细菌
要点:
所致疾病。
副溶血性弧菌有嗜盐性,主要存在于海水、海底沉积物和海产品中,在含3.5%NaCl的培养基中生长良好,故又称为嗜盐菌。
主要引起副溶血性弧菌食物中毒,临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状。
常食用带菌的鱼、蟹等海产品所致。
第十二章厌氧性杆菌
厌
氧
芽
胞
梭
菌
G+细菌
破
伤
风
梭
菌
要点1:
生物学性状。
1.形态与结构:
细长杆菌;有鞭毛,无荚膜。
破伤风梭菌芽胞与菌体形成鼓槌状。
2.培养与抵抗力:
专性厌氧,常用疱肉培养基培养。
血琼脂平板上形成羽毛样菌落,菌落周边有轻度β-溶血。
细菌繁殖抵抗力与一般细菌相似,芽胞的抵抗力强。
要点2:
致病物质和所致疾病。
1.致病物质:
产生两种外毒素。
1)破伤风溶血毒素:
作用尚不清楚。
2)破伤风痉挛毒素(主要):
属神经毒,毒力极强,与脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力。
2.所致疾病:
破伤风。
1)破伤风的典型症状:
苦笑貌、持续性背部痉挛(即角弓反张)。
2)致病条件:
机体出现深部伤口,或伴有需氧菌和兼性厌氧菌混合感染,或坏死组织多而造成局部缺血、缺氧的微环境。
要点3:
防治原则。
1.正确处理伤口:
清创并对伤口用双氧水冲洗创面防止形成厌氧微环境。
2.特异性预防:
1)注射破伤风抗毒素:
中和游离的破伤风外毒素,对患者进行紧急预防接种。
2)注射破伤风类毒素:
对儿童、军人和易受外伤的高危人群等进行主动免疫。
3.特异性治疗:
1)对已感染者可以早期足量使用破伤风抗毒素;
2)局部或全身应用抗生素:
如大剂量使用青霉素,防止伤口局部细菌的生长繁殖。
产
气
荚
膜
梭
菌
要点1:
生物学性状
1.形态与结构:
粗大杆菌,有荚膜,无鞭毛。
2.培养与抵抗力:
专性厌氧,在血平皿上形成双溶血环,在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”。
要点2:
致病物质和所致疾病。
1.致病物质:
能产生等10余种外毒素。
其中重要的有:
1)α毒素为卵磷脂酶,各型产气荚膜梭菌都能产生此毒素,是本菌最重要的毒性物质。
此毒素可引起溶血、组织坏死、血管内皮损伤、血管通透性增加而致水肿、出血、局部坏死等病变;
2)θ毒素:
具有溶血和破坏白细胞的作用;
3)κ毒素:
为胶原酶,可使组织崩解;
4)μ毒素:
为透明质酸酶,有利于细菌及毒素的扩散。
此外,很多A型菌株还能产生肠毒素,引起食物中毒。
2.所致疾病:
气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎和厌氧性蜂窝织炎。
要点3:
微生物学检查和防治原则。
1.微生物检查:
1)直接涂片镜检。
2)分离培养:
厌氧培养,取培养物涂片镜检。
微生物诊断涂片镜检很重要,经分离培养后还得做动物试验,最终才能确定细菌种类。
2.防治原则:
对局部感染应尽早进行扩创手术,清除局部厌氧环境。
局部使用H2O2冲洗,大剂量使用青霉素等抗生素杀灭病原菌。
有条件可以使用气性坏疽多价抗毒素和高压氧舱治疗。
由于气性坏疽病原菌种类较多,产生的毒素型别也较多,抗原复杂,故无相应的类毒素和抗毒素。
肉
毒
梭
菌
要点1:
形态。
短粗杆菌,芽孢与菌体呈网球拍状,有鞭毛,无荚膜。
要点2:
致病物质及所致疾病。
1.致病物质:
主要是肉毒毒素(属于神经外毒素)。
肉毒毒素是已知最剧烈的毒物,对人的致死量仅为0.1ug。
2.所致疾病:
最常见为肌肉弛缓型麻痹(即肉毒中毒)和婴儿肉毒病。
新补充!
艰难梭菌的致病性:
艰难梭菌是人类肠道中正常菌群之一,当长期使用或不正规使用某些抗生素(头孢霉素、红霉素、克林霉素等)以后,可引起肠道内的菌群失调,耐药的艰难梭菌能导致抗生素相关性腹泻和假膜性结膜炎。
无
芽
孢
厌
氧
菌
要点:
致病条件、感染特征及所致疾病种类。
1.致病条件:
为条件致病菌,引起内源性感染。
1)正常寄居部位改变;2)菌群失调;3)机体免疫力降低;4)局部形成厌氧环境。
无芽孢厌氧菌包括多种革兰阳性(如双歧杆菌)和革兰阴性厌氧菌(如脆弱类杆菌),主要寄生部位部位包括口腔、上呼吸道、肠道、泌尿道、阴道和皮肤。
2.感染特征:
多为慢性感染过程,其感染特征如下。
1)感染多为化脓性,形成局部脓肿。
2)感染部位的分泌物或脓液呈血性、黑色或乳白色浑浊液,有恶臭,有时有气体。
3)分泌物直接涂片可见细菌,但普通培养基无细菌生长。
常规血培养亦为阴性,必须使用特殊培养基,才能培养出细菌。
4)长期使用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素及卡那霉素等)治疗无效。
3.所致疾病种类:
无芽孢厌氧菌引起的感染几乎遍及全身各处。
1)口腔感染:
引起牙周脓肿最常见的病原菌是无芽胞厌氧菌。
2)女性生殖道及盆腔感染;3)腹腔感染;4)肺部和胸膜感染;5)颅内感染;
6)败血症;7)感染性心内膜炎;8)皮肤软组织慢性脓肿。
第十三章棒状杆菌属
白
喉
棒
状
杆
菌
G+细菌
要点1:
形态与染色。
呈C字形或L字形,栅栏状排列;有异染颗粒;无菌毛、鞭毛和荚膜,不形成芽胞;奈瑟染色菌体呈黄褐色,异染颗粒呈蓝黑色,具有重要的鉴别意义。
要点2:
致病物质及所致疾病。
1.致病物质:
白喉棒状杆菌的致病物质主要为白喉外毒素。
1)白喉外毒素:
毒性强、抗原性强;2)索性因子:
破坏线粒体。
3)K抗原:
不耐热,抗吞噬。
2.所致疾病:
白喉。
白喉棒状杆菌是惟一能引起人类白喉的病原体。
白喉的临床表现为鼻咽部急性炎症和形成假膜,并伴有全身中毒症状(主要是心肌炎)。
人对该菌普遍易感,但儿童最易感。
传播途径:
飞沫、接触;流行季节:
秋冬季。
要点3:
微生物学检查和防治原则。
1.微生物学检查:
1)微生物学检查中除片镜检查到异染颗粒(蓝黑色)有辅助诊断意义。
2)分离培养出白喉棒状杆菌后应做毒力试验确定毒力。
白喉杆菌的毒力鉴定根据:
Elek平板试验。
毒力试验是鉴别产毒白喉棒状杆菌的重要试验。
分为体内法和体外法。
体外法简便易行,结果敏感,Elek平板法是常用的方法。
在蛋白胨肉汤或牛肉消化液的琼脂平板中央,平行接种待检菌和阳性对照产毒菌,然后垂直谱一条浸有白喉抗毒素(1000U/ml)的滤纸条。
37℃培养24~48小时,产毒株则在滤纸条与菌苔交界处出现有白色沉淀线。
无毒菌株不产生沉淀线。
2.防治原则:
白喉已被列为我国计划免疫预防疾病。
1)基础免疫(主动免疫预防):
接种白喉类毒素或白百破三联疫苗。
2)紧急预防(被动免疫预防):
对密切接触者予以注射白喉抗毒素。
3)治疗:
早期足量注射白喉类毒素。
第十四章分枝杆菌属
结
核
分
枝
杆
菌
要点1:
形态、染色、培养特性和抵抗力。
记忆方法:
结核分枝杆菌是抗酸杆菌,有馋、懒、丑、顽四个特点:
馋--营养要求高;懒--生长缓慢;丑--菌落呈草花样;顽--抵抗力强。
1.形态与染色:
结核分枝杆菌简称结核杆菌,菌体细长略弯曲,直径0.4μm,长1~4μm,聚集成分枝状排列繁殖,抗酸染色阳性(由于结核分枝杆菌细胞壁中含有大量脂质而不易着色,故一般不用革兰染色,而用齐-尼抗酸染色法染色,阳性菌被染成红色),无菌毛、鞭毛和荚膜,不形成芽胞。
1)用抗酸染色法染色后,结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是为红色的略带弯曲的细长杆菌。
2)结核分枝杆菌形态学诊断最常用的染色方法是抗酸染色。
2.培养特性:
专性需氧,营养要求较高。
培养常用罗氏培养基。
生长缓慢,菌落呈米黄色菜花状。
3.抵抗力:
该菌对酸、碱、自然环境和干燥抵抗力强,在干燥痰内可存活6~8个月。
但对湿热、酒精和紫外线敏感,抵抗力弱,如75%酒精作用数分钟、液体中加热62~63℃,15min、直接日光照射数小时均可被杀死。
对抗结核药物易产生耐药性。
要点2:
结核分枝杆菌感染的免疫特点。
1)抗结核免疫属于带菌免疫(又称传染性免疫或感染免疫):
体内的结核菌一旦被清除,免疫力即随之消失。
2)抗结核免疫主要是细胞免疫,而机体产生的特异性抗体无保护作用。
3)抗结核免疫与机体IV型(迟发型)超敏反应同时并存,因此测定机体对结核杆菌有无变态反应即可判定其有无免疫能力。
要点3:
结核菌素试验的原理、结果判断和应用。
1)原理:
应用结核菌素来测定机体对结核分枝杆菌有无超敏反应以判断机体对本菌有无免疫力。
2)结果判定:
取OT(结核杆菌培养液的浓缩物)或PPD(结核杆菌纯蛋白衍生物)5单位,注射于前臂皮内。
48~72小时观察结果,局部出现红肿和硬结,依据局部红肿硬结直径来判断。
直径≥5mm者为阳性反应。
表示机体对结核分枝杆菌有免疫力。
直径≥15mm者为强阳性反应。
对临床诊断有意义(可能有活动性肺结核)。
<5mm者为阴性反应。
表示机体对结核分枝杆菌无免疫力(机体细胞免疫力低下)。
3)应用:
①用于选择卡介苗接种对象及免疫效果的测定。
②作为婴幼儿结核病诊断的参考。
③测定肿瘤患者等细胞免疫功能状况。
④在未接种卡介苗的人群中作结核分枝杆菌感染的流行病学调查。
要点4:
微生物学检查【略】和防治原则。
2.防治原则:
1)预防接种:
接种卡介苗(减毒活菌苗BCG)是预防结核最有效的措施。
BCG是牛型结核分枝杆菌的减毒活菌株。
接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。
2)治疗:
治疗常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等。
为避免耐药菌株的产生,强调抗结核治疗应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
病人体内分离的结核分枝杆菌在治疗过程中应做药敏试验测定耐药,以指导临床治疗。
麻风
分枝
杆菌
要点1:
形态、染色
细胞胞质呈泡沫状,称麻风细胞,据此可区别于结核分枝杆菌;染色与结核分枝杆菌相似。
无芽胞,无荚膜,无鞭毛,革兰染色和抗酸染色均为阳性。
要点2:
致病性。
主要引起麻风病。
1)传染源:
病人。
在口鼻和咽喉分泌物、皮疹渗出液、乳汁、精液、阴道分泌物中均可分离到本菌。
2)传播途径:
主要经呼吸道、破损皮肤黏膜、密切接触方式传播。
3)分型:
可分四型。
①瘤型麻风(恶性麻风):
侵犯部位包括皮肤黏膜、神经及内脏,形成肉芽肿、麻风结节。
传染性强,分泌物中大量麻风杆菌,为开放性麻风。
②结核样型麻风(良性麻风):
侵犯部位为皮肤及其周围神经。
小血管周围有巨噬细胞浸润。
传染性小,病变处少见麻风细胞及麻风杆菌。
③界线型麻风:
兼有瘤型和结核型的特点,能向两型分化。
未定型。
第十五章放线菌属与诺卡菌属
放线
菌属
要点1:
主要致病性放线菌及其致病性。
放线菌多存在于口腔等与外界相通的体腔中,为人体的正常菌群。
当机体抵抗力下降,口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损时,可致内源性感染,引起放线菌病。
主要致病性放线菌及其致病性如下:
衣氏放线菌,引起龋齿和牙周炎。
要点2:
硫磺样颗粒及其临床意义。
1.硫磺样颗粒:
为放线菌感染患者病灶组织和脓性分泌物中形成的肉眼可见的黄色小颗粒。
2.临床应用:
将硫磺样颗粒镜检,可见其呈菊花状,中心由菌丝交织组成,周围是棒状长丝放射状排列,是诊断放线菌感染的重要依据。
奴卡菌属菌落也呈颗粒状,但菌丝末端不膨大呈长短不一的棒状。
诺卡
菌属
要点:
主要致病性诺卡氏菌及其致病性。
诺卡菌属细胞壁含分枝菌酸,是广泛分布于土壤中的需氧性放线菌。
诺卡
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