中医临床路径.docx
- 文档编号:5993537
- 上传时间:2023-01-02
- 格式:DOCX
- 页数:52
- 大小:44.52KB
中医临床路径.docx
《中医临床路径.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医临床路径.docx(52页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中医临床路径
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。
一、中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为中风病(TCD编码:
BNG080)。
西医诊断:
第一诊断为脑梗死(ICD-10编码:
I63)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)。
(2)西医诊断标准:
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(2010年)。
2.疾病分期
(1)急性期:
发病2周以内。
(2)恢复期:
发病2周至6个月。
(3)后遗症期:
发病6个月以上。
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗
方案”。
中风病(脑梗死)恢复期临床常见证候:
风火上扰证
痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病(脑梗死)恢复期诊疗
方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T22-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为中风病(脑梗死)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤28天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合中风病(TCD编码:
BNG080)和脑梗死(ICD-10编码:
I63)的患者。
2.疾病分期属于恢复期。
3.患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
4.由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质
(3)凝血功能
(4)心电图
(5)胸部透视或X线片
(6)经颅多普勒超声TCD(必要时选择加做颅外段)
(7)血管功能评价(颈动脉B超)
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如头颅影像学检查(CT、MRI、MRA、DSA或CTA等)、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。
(八)治疗方案
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药以活血通络为主,辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。
(1)风火上扰证:
清热平肝,潜阳息风。
(2)痰瘀阻络证:
化痰通络。
(3)痰热腑实证:
化痰通腑。
(4)阴虚风动证:
滋阴息风。
(5)气虚血瘀证:
益气活血。
2.针灸治疗
3.静脉滴注中药注射液:
选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
4.中药熏洗疗法:
根据病情需要选择。
5.推拿治疗:
根据不同分期选用不同的治疗方法。
6.其他疗法:
根据病情需要,选择香疗、蜡疗等。
7.内科基础治疗:
主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等。
可参照《临床诊疗指南
——神经病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
8.康复训练:
进行规范的康复训练。
9.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.病情好转,主要症状有所改善。
2.没有需要住院治疗的并发症。
3.形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中发生了病情变化,或出现严重并发症,导致住院时间延长,费用增加,严重者可退出本路径。
2.合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳,进入恢复期,但仍然存在意识障碍者,病情较重,会导致住院时间延长,费用增加。
中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径住院表单
适用对象:
第一诊断为中风病(脑梗死)(TCD编码:
BNG080、ICD-10编码:
I63)疾病分期为恢复期
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发病时间:
年月日时分住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日≤28天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1~7天)
年月日
(第8~27天)
年月日
(第28天)
主
□询问病史与体格检查
□进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估
等
诊疗工作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□防治恢复期并发症
□与家属沟通,交代病情及注意事项
□上级医师查房:
诊断、确定治疗方案
□确定危险因素
□上级医师查房:
根据病情调整治疗方案
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□形成个体化二级预防方案
□防治恢复期并发症
□健康宣教
□疗效、预后与出院评估
□向患者交代出院后注意事项和随访方案,预约复诊日期
□完成出院总结
□形成个体化二级预防方案
重点医嘱
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸治疗□推拿治疗
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□辨证静点中药注射液
□内科基础治疗
临时医嘱
□康复评价
□认知功能评价
□血常规+血型
□尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能、电解质
□血脂、血糖□凝血功能
□心电图□颈动脉B超
长期医嘱
□中风病护理常规
□分级护理
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□中医辨证
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针灸
□推拿
□中药熏洗治疗
□其他疗法
□康复训练
□内科基础治疗
临时医嘱
□康复评价
□酌情进行认知功能评价
□复查异常检查的项目
出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
要
□胸部X线透视或胸部X线片
□TCD□双下肢血管B超
主要护理工作
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□配合治疗
□生活与心理护理
□根据患者病情指导康复和锻炼
□配合康复和健康宣教
□协助患者办理出院手续
□出院指导
□健康宣教
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
腰椎间盘突出症中医临床路径(试行)
路径说明:
本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者。
一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
诊断:
腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:
参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。
(2)西医诊断:
参照《临床诊疗指南—骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009年)。
2.疾病分期
(1)急性期;
(2)缓解期;
(3)康复期。
3.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。
腰椎间盘突出症临床常见证型:
血瘀气滞证
寒湿痹阻证
湿热痹阻证
肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案(试行)》。
1.诊断明确,第一诊断为腰椎间盘突出症。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症(TCD编码:
BNS050、ICD-10编码:
M51.202)。
2.患者同时并发其他疾病,但在治疗期间无需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.有以下情况者不能进入本路径:
(1)有明确手术指征者;
(2)合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者;
(3)体质较弱,或者孕妇等;
(4)患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者;
(5)体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者;有出血倾向的血液病患者。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。
(2)血常规、尿常规、便常规。
(3)肝功能、肾功能、血糖。
(4)心电图。
(5)胸部X线片。
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。
(八)治疗方法
1.手法治疗
(1)松解类手法;
(2)整复类手法:
a、俯卧拔伸法;b、斜扳腰椎法;c、牵引按压法;d、腰椎旋转扳法
(3)其他特色手法。
2.辨证选择中药汤剂
(1)血瘀气滞证:
行气活血,祛瘀止痛。
(2)寒湿痹阻证:
温经散寒,祛湿通络。
(3)湿热痹阻证:
清利湿热,通络止痛。
(4)肝肾亏虚证:
补益肝肾,通络止痛。
3.辨证选择中成药口服。
4.辨证选择中药外治。
5.腰椎牵引治疗:
电动牵引、三维多功能牵引床等牵引方式。
6.针灸治疗:
选择应用体针、腹针、平衡针等。
7.物理治疗:
激光红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。
8.运动疗法:
“游泳疗法”、“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。
9.其它治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
10.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.腰部及下肢痹痛症状和体征消失或明显好转。
2.日常生活及工作能力基本恢复。
3.没有需要住院治疗的并发症。
4.按照JOA评价标准:
治疗改善率≥50%。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗过程中病情进一步加重,出现下肢放射痛或麻木加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加,退出本路径。
3.出现下肢神经明显损伤等并发症,需要特殊处理,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
腰椎间盘突出症中医临床路径住院表单
适用对象:
腰椎间盘突出症(ICD-10编码:
M51.202)
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日
标准住院日:
≤14天实际住院日:
天
时间
年月日
(第1天)
年月日
(第2天)
年月日
(第3-6天)
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□下医嘱开出各项检查单
□完成入院记录初步诊断
□初步拟定诊疗方案
□密切观察基础疾病,必要时请专科会诊
□实施各项实验室检查和影像学检查
□完成上级医师查房,进一步明确诊断,指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期
□辨证分型
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□其他治疗方法
临时医嘱
□血、尿、便常规
□腰椎X线片、CT/MRI
□生化检查□心电图
□胸部X线片
□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辨证分型:
□中药汤剂辨证口服:
□中成药辨证口服:
□中药辨证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时相关科室会诊
□□对症治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辨证分型:
□中药汤剂辨证口服:
□中成药辨证口服:
□中药辨证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
护理
工作
□入院介绍
□入院健康教育、饮食指导
□介绍检查前注意事项
□执行诊疗护理措施
□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征监测
□功能指导训练
□按医嘱执行护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师
签名
时间
年月日
(7天)
年月日
(8-13天)
年月日
(出院日第14天)
主要诊疗工作
□分析总结临床治疗效果。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划,指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重点医嘱
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辨证分型:
□中药汤剂辨证口服:
□中成药辨证口服:
□中药辨证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□饮食调摄
□卧床休息
□疾病分期:
□辨证分型:
□中药汤剂辨证口服:
□中成药辨证口服:
□中药辨证外治:
□松解类手法治疗:
□整复类手法治疗:
□其他手法治疗:
□腰椎牵引疗法
□物理治疗:
□针刺
□灸法
□其他治疗方法
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时相关科室会诊
□对症治疗
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
护理工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□功能指导训练
□□协助办理出院手续
□□送病人出院。
□□交代出院后注意事项
□□功能指导训练
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
眩晕中医临床路径
路径说明:
本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为眩晕(TCD编码:
BNG070)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》(2008年),及《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,第二版,上海科学技术出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《眩晕》(粟秀初,黄如训主编,第四军医大学出版社,第二版,2008年)。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。
眩晕临床常见证候:
风痰上扰证阴虚阳亢证肝火上炎证痰瘀阻窍证气血亏虚证肾精不足证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药
学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为眩晕。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合眩晕(TCD编码:
BNG070)的患者。
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能
(3)心电图
(4)经颅多普勒超声检查(TCD)
2.可选择的检查项目:
根据病情需要而定,如颈椎X线片、脑干听觉诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂
(1)风痰上扰证:
祛风化痰,健脾和胃。
(2)阴虚阳亢证:
镇肝息风,滋阴潜阳。
(3)肝火上炎证:
平肝潜阳,清火息风。
(4)痰瘀阻窍证:
活血化痰,通络开窍。
(5)气血亏虚证:
补益气血,健运脾胃。
(6)肾精不足证:
补肾填精,充养脑髓。
2.辨证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸治疗:
急重期配合体针和耳穴治疗。
4.其他疗法:
根据患者情况,可选用耳尖放血疗法等。
5.护理:
辨证施护。
(九)出院标准
1.眩晕症状明显改善,基本痊愈。
2.病情稳定,没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者,住院期间病情加重,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:
第一诊断为眩晕(TCD编码:
BNG070)
时间
年月日分
(第1天)
年月日
(第2-3天)
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症,必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情。
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□专科常规体检
□TCD
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查(CT、MRI等)
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
主要护理工作
□护理常规
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
发病时间:
年月日时分住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤14天实际住院日:
天
时间
年月日
(第4-7天)
年月日
(第8-13天)
年月日
(第14天,出院日)
主要诊疗工作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房,明确是否出院
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随访方案
□完成出院总结
□通知出院
重点医嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
□口服中成药
□中药静脉制剂
□针刺疗法
□体针
□耳穴
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项,进行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
□无□有,原因:
1.
2.
责任护士签名
医师签名
头痛(偏头痛)中医临床路径
路径说明:
本路径适合于西医诊断为偏头痛的发作期患者。
一、头痛(偏头痛)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:
第一诊断为头痛(TCD编码:
BNG060)或头风病(TCD编码:
BNG061)。
西医诊断:
第一诊断为偏头痛(ICD-10编码:
G43)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:
参照《实用中医内科学》(王永炎、严世芸主编,上海科技出版社,2009年)。
(2)西医诊断标准:
参照《国际头痛疾病分类》第二版(ICHD-Ⅱ)(HIS,2004年)。
2.疾病分期
(1)发作期
(2)缓解期
3.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案”。
头痛(偏头痛)发作期临床常见证候:
肝阳上亢证痰浊内阻证瘀血阻络证气血两虚证肝肾亏虚证
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组头痛(偏头痛)诊疗方案
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 临床 路径