有关临床执业医师练习题.docx
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有关临床执业医师练习题
有关临床执业医师练习题
单选题
1、男性,71岁,吸烟患者,反复咳嗽,咳痰、气促40年,胸闷,心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。
入院后查体:
BP140/90mmHg,嗜睡状态,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇紫绀,双肺可闻及干,湿啰音,心率120次/分,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿,假设上述诊断成立,补充体检时还可能出现的最主要的体征是
A右心房肥大
B左心房肥大
C右心室肥大
D左心室肥大
E左心房+左心室肥大
答案:
C
肺循环阻力增加,右心发挥其代偿功能,以克服肺动脉高压升高的阻力而发生右心室肥厚。
单选题
2、治疗肥厚性心肌病主要选用
A硝酸甘油
B地高辛
C美托洛尔
D氢氯噻嗪
E氨茶碱
答案:
C
本题考查的是肥厚性心肌病。
β受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙离子拮抗剂可减轻左心室流出道梗阻,并改善左室壁顺应性。
单选题
3、患者,男,50岁。
气促、下肢水肿2个月。
体检发现心脏扩大,室性奔马律,心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音,双肺少许湿性啰音,肝大,下肢水肿。
B超:
左房、左室扩大明显。
可能诊断是
A房间隔缺损
B室间隔缺损
C肺动脉狭窄
D法洛四联症
E动脉导管未闭
答案:
E
动脉导管未闭患者胸骨左缘上方有一连续“机器“样杂音,占整个收缩期与舒张期,杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。
X线检查可见左心室增大,左心房亦轻度增大,肺门血管影增粗。
单选题
4、诊断支气管扩张首选的检查是
A支气管动脉造影
B胸部CT
C肺动脉造影
D支气管镜
E胸部X线片
答案:
A
支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态、范围和病变严重程度。
CT为确诊支气管扩张的首选检查方法。
单选题
5、男,21岁。
3天前受凉后“感冒”,症状已好转。
1小时前参加篮球比赛后出现气促查体:
双肺散在哮鸣音,心率84次/分。
该患者发病最可能的机制是
A心包
B食管
C肺尖
D胸膜
E主动脉
答案:
D
患者为老年男性,深吸气时明显,屏气时消失,提示胸膜病变。
单选题
6、女性,23岁。
寒战,高热,咳脓痰2天。
查体:
体温39.2℃,左肺闻及湿啰音,X线胸片示:
左下肺大片状致密影,给予抗生素治疗,2天后症状加重,胸痛并呼吸困难,左胸呼吸音降低,胸片示左胸腔积液,目前考虑为
A重症肺炎
B肺炎合并肺脓肿
C肺炎合并急性脓胸
D肺炎合并反应性胸膜腔积液
E结核渗出型胸膜腔积液
答案:
C
患者有寒战高热且咳脓痰,考虑为肺炎,且胸片示左下肺大片状致密影,治疗2天后症状加重,左侧胸腔积液,综合以上表现考虑为肺炎合并急性脓胸。
单选题
7、典型的溃疡性结肠炎患者的粪便特点
A末端回肠
B升结肠
C降结肠
D全结肠
E直肠及乙状结肠
答案:
E
记忆型题,溃疡性结肠炎受累部位多在直肠及乙状结肠。
单选题
8、可能有心功能不全存在
A神经原性休克
B心源性休克
C过敏性休克
D感染性休克
E低血容量性休克
答案:
E
迅速失血超过20%,严重体液丢失引起的低血容量性休克,主要是心排出量下降致血压降低、CPV下降、回心血量减少、脉搏加快等。
该患者腹部闭合损伤,血压降低,意识模糊,面色苍白,四肢厥冷,脉博细速,符合低血容量休克,故选E。
单选题
9、治疗前壁心肌梗死并发短阵室速首选
AST段明显下移
BT波明显倒置
CQ波大于同导联R波1/5
D血中肌红蛋白增高
EGPT升高
答案:
D
肌红蛋白为血清心肌坏死标志物,常在起病后2小时内升高,12小时内达高峰,在急性心肌梗死后出现最早,也很敏感,因此肌红蛋白对急性心肌梗死的诊断最有价值。
单选题
10、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
11、失血性休克扩充血容量首选的液体是
A气管插管呼吸机辅助呼吸
B开胸探查
C输液、输血
D镇静、吸氧
E调整引流管位置
答案:
B
右胸刀刺伤2小时就诊。
既往体健。
查体:
T36.5℃,P120次/分,R24次/分,BP80/60mmHg。
面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。
急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。
立即补充血容量的同时开胸探查。
单选题
12、哪种体位时颈静脉明显充盈怒张或搏动为异常征象
A血浆胶体渗透压降低
B小动脉壁通透性增加
C毛细血管内静水压增加
D黏多糖在组织间隙内沉积
E淋巴液回流受阻
答案:
C
右心心力衰竭时,心输出量减少,导致肾脏灌注减少,从而启动肾素--血管紧张素-醛固酮分泌系统,引起肾脏的水钠潴留。
水钠潴留使血管内血容量增加,需要改善心输出量,恢复正常肾灌注。
然而由于心力衰竭存在,并不能增加心输出量,静脉内积存过量液体,导致压力升高,进入组织间的液体增加,最终导致水肿。
单选题
13、男,64岁,乏力、消瘦,伴大便次数增多4个月。
查体:
面色苍白,腹平软,右侧腹部可触及直径约5cm包块。
实验室检查:
Hb80g/L,粪隐血(+),最可能的诊断是
A十二指肠癌
B胆囊癌
C阑尾类癌
D升结肠癌
E胰头癌
答案:
D
老年患者,排便习惯改变,贫血,大便有黏液或带血,体重下降,应考虑结肠癌。
单选题
14、一家长带小儿来医院进行体格检查,欲衡量小儿的营养状况,首先应做下列哪项检查
A1岁6个月
B2岁
C3岁
D4岁
E5岁
答案:
C
正常2岁小儿头围48cm,乳牙出齐,身高85cm,故此小儿的年龄最大的可能是3岁。
单选题
15、引起上消化道出血最常见的原因是
A胃癌
B胃十二指肠溃疡
C肝硬化
D出血性胃炎
E胆道出血
答案:
B
胃十二指肠溃疡是引起上消化道出血最常见的原因,约占40%-50%。
单选题
16、女,18岁,某大学一年级新生。
入学后对新的学习环境和教学模式不适应,出现情绪焦虑、失眠等情况。
该生的辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助、疏导和安慰,使该生逐渐走出适应不良的状态。
这种应对应激的方法属于
A回避应激源
B催眠心理治疗
C专业思想教育
D运用自我防御机制
E取得社会支持
答案:
E
本题考査的是应激。
患者辅导员、老师及同学们给予其热情的帮助、疏导和安慰,使该生逐渐走出适应不良的状态,这属于取得社会支持。
单选题
17、交感神经支配的肌肉是
A非自动控制系统
B负反馈控制系统
C正反馈控制系统
D前馈控制系统
E自动控制系统
答案:
B
所谓反馈控制系统是指受控部分除接受控制部分的指令而改变功能状态外,还发出信息影响控制部分的活动,反馈又分为正反馈和负反馈。
其中负反馈是使受控部分的活动朝着原先活动相反的方向改变,在维持机体生理功能的稳态中起着重要作用。
单选题
18、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
19、急性结石性胆囊炎常见的致病菌是
A胃镜
B腹部B超
C腹部X线平片
D血淀粉酶
E尿淀粉酶
答案:
B
本题考急性胆囊炎的诊断。
进食油腻病史,右上腹疼痛,尿黄.这三点即提示考虑急性胆囊炎的可能,而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是B超。
单选题
20、肝脓肿的特点正确的是
A膈下脓肿蔓延
B开放性肝脏损伤
C化脓性门静脉炎
D脓毒症
E胆管结石并感染
答案:
E
细菌可经下列途径侵入肝:
①胆道:
胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
②肝动脉:
体内任何部位的化脓性变,如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时,细菌可经肝动脉侵入肝。
③门静脉:
如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等,细菌可经门静脉入肝内。
肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。
开放性肝损伤时,则细菌可直接经伤口侵入肝,引起感染而形成脓肿。
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