医院医保办工作总结.docx
- 文档编号:5977315
- 上传时间:2023-01-02
- 格式:DOCX
- 页数:26
- 大小:47.02KB
医院医保办工作总结.docx
《医院医保办工作总结.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院医保办工作总结.docx(26页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院医保办工作总结
医院医保办工作总结
篇一:
20XX医院医保工作总结
20XX年在我院领导重视下,按照医保中心的工作精神,我院认真开展各项工作,经过全
院医务人员的共同努力,我院的医保工作取得了一定的成绩,现将我院医保工作总结如下:
一、领导重视,宣传力度大为规范诊疗行为,保障医保管理持续发展,院领导高度重视,统一思想,明确目标,加
强了组织领导。
建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。
业务院长具体抓
的医保工作。
各临床科室科主任为第一责任人,负责本科医保工作管理,重点负责本科医保
制度具体实施。
为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握,我们进行了广泛的宣传学习活动。
召开全院职工会议,讲解医保政策,利用会议形式加深大家对医保工作的认识。
举办医保知
识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。
二、措施得力,规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医,明明白白消费”,我院印发了医保病人住院须知,使参保
病人一目了然。
配置了电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从
监督。
全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要求病人或病人家属签字,对医保帐目实行
公开制度,自觉接受监督。
使住院病人明明白白消费。
医保管理工作领导小组制定了医保管
理制度和处罚条例,每季度召开医院医保管理工作领导小组会议,总结分析近期工作中存在
的问题,把各项政策措施落到实处。
为进一步强化责任,规范医疗服务行为,从入院登记、住院治疗、出院三个环
节规范医保服务行为,严格实行责任追究,从严处理有关责任人。
医院职工开展以文明礼貌,
优质服务,受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实,医院结合工作实际,我院制订了医疗保
险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划,并定期
进行考评,制定改进措施。
加强病房管理,经常巡视病房,进行病床边即访政策宣传,征求
病友意见,及时解决问题,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,查住院病人有无二证
一卡,对不符合住院要求的病人一律不予收住。
加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行
监督管理,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光。
今年我院未出现差错事故,全院
无违纪违规现象。
三、改善服务态度,提高医疗质量。
医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战,正因为对于医保工作有了一
个正确的认识,全院干部职工都积极投身于此项工作中,任劳任怨,各司其职,各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通
报内容,了解临床医务人员对医保制度执行情况,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练
掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人
情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。
通过狠抓医疗质量
管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提
高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
大大提高了参保住院患者满意度。
通过全院职工的共同努力和认真工作,圆满完成了全年各项任务。
在今后的工作中,我
们还需严把政策关,从细节入手,认真总结经验,不断完善各项制度,认真处理好内部运行
机制与对外窗口服务的关系,规范业务经办流程,简化手续,努力更多更好地为医保人员服
务,力争把我院的医保工作推向一个新的高度,为我院医保工作顺利开展作出贡献。
篇二:
医保工作总结
20XX年上半年医保科工作总结20XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持
帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工
作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门
诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,20XX
年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现
一并总结如下:
一、院领导重视医保,自身不断加强学习为保障医保工作持续发展,院领导高度重视,根据医院工作实际,加强组织领导,建立
了由分管院长负责的医院医保管理工作领导小组,全面组织安排医院医保工作,各站点、门
诊主任为医保工作第一责任人,负责本站点医保工作管理,同时指定各站点医保联系人,重
点联系负责本站点门诊医保制度具体实施。
自己作为医院医保科负责人,深知医疗保险工作
的重要性,医保工作的顺利开展运行,其与医院整体及职工、参保人利益息息相关,所以自
己不断加强医保业务学习,不断提升对医保工作正确的认识,在领导与同志们的关心帮助下。
积极投身于医院医保工作中,敢于担当,任劳任怨,全力以赴。
二、加强政策落实,注重协调沟通为使医院参保患者全面享受医保政策,为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和
掌握,将医保定点医疗机构服务协议逐一印发至各站点、门诊,将医保相关动态新政策及时
公布于医院内,加强与各站点主任沟通,认真督促指导学习落实相关内容,结合绩效考核。
检查落实医保政策学习实施工作。
医保工作与医院各项医疗业务统一相联,所有工作的开展落实离不开相关科室的支持与
配合,特别是财务科、信息科、医务科、药械科、办公室等其他相关科室都给予了大力支持
与帮助,才使得全院医保业务工作正常开展。
同时也着重加强与人社局医保处的工作联系。
争取在政策允许范围内,最大程度的保障医院医保相关利益;上半年,医保处对我院各项医
保工作也给予了大力指导和支持,促进了医保工作的有序开展,利用夜校时间,联系医保处
来我院针对门诊统筹等相关医保政策的落实进行了全面讲解,更好保障了医保惠利报销政策
在我院的推行,不断吸引医保患者来我院定点就医。
三、不断提升医保工作主动服务能力,各项医保业务有序运行在医保工作中,加强与各站点主任沟通,全力主动为各站点一线做好医保服务,特别是
在门诊慢病联结算初期,不管工作多繁琐繁忙,每天都要去各站点解决理顺一线在实际操
作工作中出现的各种问题;每天都要数次往返市医保处,联系对接各类工作,保障门诊慢病
联结算在我院各站点顺利运行,确实保障慢病参保人在我院及各站点正常就医诊疗;主动
指导各站点进行门诊统筹、门诊慢病的签约宣传,不断下站点指导一线如何将医保“三个目
录”与实际诊疗工作相结合,让临床一线人员了解掌握医保统筹基金支付报销项目,重视医
保政策在我院的具体实施与落实,提高医院医保服务能力和水平,不断提高参保患者满意度;
完成医院及所有站点医保定点机构资格的申报工作,定点机构申报工作涉及的资料非常多。
加班加点按照上级相关要求进行准备予以申报,顺利取得定点资格并签订协议;顺利迎接完
成市医保处20XX年度医保考核、20XX年度离休记账费用的稽核工作,同时配合市医保处做好了不定期的各种医保检查工作;积极联系相关业务
部门、科室解决一系列医保相关的问题:
如各站点pos机故障、医保地维结算系统故障、读
卡器故障、医保络运行故障等;主动解决了存在门诊统筹、慢病签约及结算、住院联、
项目维护等一系列问题,对站点一线存在的医保相关问题,能自己亲身去解决的,绝不推诿。
全力以赴,保障站点、门诊有更多的时间和精力全力投身于繁忙地一线业务工作中。
四、不断加强离休人员就医规范管理,合理控制医保超支费用离休干部作为我院重点医疗医保服务对象,定点我院离休人员现有320余名,平均年龄
在85岁以上,多种疾病缠于一身,医疗保障需求水平不断提高,同时人均医疗费用不断正常。
不断加大了我院医疗费用垫支,所以保障离休人员的就医合理规范,提高其就医满意度尤为
重要,加强对离休人员的走访与沟通,听取其就医建议及意见,根据工作实际,与各站点主
任认真沟通,在医保政策允许范围内,灵活运用相关规定,规范诊疗,合理检查,严格离休
干部大病例规范使用,规避违规项目的出现,最大程度保障离休干部就医需求,提高其就医
满意度;通过离休干部门诊、住院记账费用自查,对上半年门诊及住院中离休干部记账费用
中出现的违规项目,及时与各站点主任沟通,提出了具体整改落实措施,认真督促整改,同
时在医院信息科的支持帮助下,通过his系统杜绝严重违规现象的发生,提高离休人员控制
管理的科学性与有效性;认真审核并控制离休人员外转费用,将医保统筹基金不予支付的项
目从其报销费用中扣除,全部由离休本人自负,保障医保统筹基金的合理使用,医保最大程
度的减少医保稽核支付费用扣减,全力保障医院整体利益。
五、注重医保卫生信用信息的完善及新农合工作宣传落实按照人社局、卫生局的相关要求,加强医院卫生信用建设,将单位及所有医保定岗医师
的档案信用信息全部录入山东省卫生信用,制定医院卫生信用制度,加强定岗医师诊疗行
为监督管理,提升卫生信用能力,我院被市人社局评为卫生信用b级单位,并给予我院全市
优秀定岗医师名额一名;不断加强新农合新补助报销政策的宣传与落实,让更多的参合患者
享受新农合惠利政策,我院也被市卫生局评为新农合工作先进集体。
六、存在的不足与问题:
自身在医保实际工作中存在学习能力还尤其不足,个人处理协调医保相关问题的能力非
常有限,医保工作创新的能力比较欠缺,还需要院领导、各科室主任及同志们的教导帮助与
支持,在工作中付出,在工作中磨练,在工作中成长。
下半年工作打算及重点:
一、继续加强与市医保处及各相关科室工作的协调能力,运行执行好医保政策,保障医
院整体利益;
二、下半年加大医保门诊统筹、门诊慢病定点签约力度,促进医院整体业务发展;
三、进一步加强组织医保新业务学习,继续加大医保政策的宣传实施力度,促进医保业
务开展落实;
四、加大医保业务内部质控,特别是离休人员就医管理,制定完善离休人员管理一系列制度和措施,控制不合理超支费用。
自己将在今后的医保工作中,认真学习,总结经验与不足,从细节入手,不断完善各项
制度,更多更好地为站点一线、为参保人服务,为我院医保工作不断进步发展作出贡献。
篇
三:
医院医疗保险工作总结汇报20XX年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心:
20XX年,我院在医保中心的领导下,根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务
协议书》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定,认真开展工作,落实了一系列
的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件
和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,针对医疗保险定点医疗机构服务质量监
督考核的服务内容,做总结如下:
一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院
设有一名专门的医保联络员。
制作标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程
图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话,定期发放医保政策宣传单20XX余份。
科
室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。
以图板和电子屏
幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门
的医保知识培训2次,有记录、有考试。
二、执行医疗保险政策情况20XX年6-11月份,我院共接收铁路职工、家属住院病人人次,支付铁路统筹基金
xxxx万元,门诊刷卡费用xxx万元。
药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右,在合理
检查,合理用药方面上基本达到了要求,严格控制出院带药量,在今年8月份医保中心领导
给我院进行了医保工作指导,根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。
加强了门诊及住院病人的管理,严格控制药物的不合理应用,对违反医保规定超范围用
药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款,这些损失就从当月奖金中扣除。
对一些有多次犯规行为者进行严肃处理,直至停止处方权,每次医保检查结果均由医院质控
办下发通报,罚款由财务科落实到科室或责任人。
ct、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达60%以上。
三、医疗服务管理工作
有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。
严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按照医保要求妥善保管。
对达到出院条件的病人及时办理出院手续,并实行了住院费用一日清单制。
对超出医保范围药品及诊疗项目,由家属或病人签字同意方可使用。
医保科发挥良好的沟通桥梁作用。
在医、患双方政策理解上发生冲突时,医保科根据相
关政策和规定站在公正的立场上当好裁判,以实事求是的态度作好双方的沟通解释,对临床
医务人员重点是政策的宣讲,对参保人员重点是专业知识的解释,使双方达到统一的认识,切实维护了参保人
的利益。
医保科将医保有关政策、法规,医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册,下发全院
医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训,强化医护人员对医保政策的理解与实施,掌
握医保药品适应症。
通过培训、宣传工作,使全院医护人员对医保政策有较多的了解,为临
床贯彻、实施好医保政策奠定基础。
通过对护士长、医保联络员的强化培训,使其在临床工
作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医保要求提醒、监督、规范医
生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生。
与医务科、护理部通力协
作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一,避免多收或漏收费用;严格
掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、特治特
检结果的分析;严格掌握自费项目的使用,自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密
切合作,保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。
做到了一查病人,核实是否有
假冒现象;二查病情,核实是否符合入院指征;三查病历,核实是否有编造;四查处方,核
实用药是否规范;五查清单,核实收费是否标准;六查账目,核实报销是否合理。
半年来没
有违规、违纪现象发生。
四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策,无超标准收费,分解收费和重复收费现象。
今年10月份,及时更新
了20XX年医保基本用药数据库及诊疗项目价格,保证了临床记账、结算的顺利进行。
五、医保信息系统使用及维护情况按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。
半年来,系统运行安全,未发现病毒感
染及错帐、乱帐情况的发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。
络系统管理到位,没有数
据丢失,造成损失情况的发生。
工作中存在的不足之处:
如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:
对病情变化的
用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析,造成病历记载不完
善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚,偶尔有模棱两可的现象。
对参保人
群宣传不够,部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。
这些是我们认识到的不足之
处,今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教,以促使我院的医疗保
险工作愈来愈规范。
六、明年工作的打算和设想
1、加大医保工作考核力度。
增加一名专职人员,配合医院质控部门考评医疗保险服务工
作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。
2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量,做到合理检查、合理用药。
每季度召开医院
医保工作协调会,总结分析和整改近期工作中存在的问题,把各项政策、措施落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。
篇四:
医院办公
室年终总结
医院办公室年终总结
一、加强学习,不断提高自己的政治水平和业务素质。
作为一名办公室人员,本人在思想上始终与党中央保持高度一致,拥护党的领导,认真
学习党的xx届五中、六中全会报告,深刻领会“xxxx”重要思想的内涵,积极参加党委组织
开展的各类学习,注重不断提高自身的政治素养与思想道德素质,坚定对党的信念,用正确
的理论指导自己的行动。
尤其在今年开展的党员先进性教育活动中,本人积极参加教育活动
的每阶段活动安排,认真记录学习笔记,深刻思考撰写党性分析报告,作为医院先进性教育
活动办公室副主任,积极履行自己的职责,配合领导完成各阶段的工作。
俗话说:
“肚里有知识,手中方法多”。
自全面负责办公室工作以后,新的工作职能要求
我不断地更新自己的知识,拓展自己的知识领域,提高自己办事、处理、协调问题的能力。
业余时间认真学习专业知识和相关管理理论,不断更新自己的知识结构,拓宽知识面,具备
一定的学习力。
通过学习《马克思主义哲学》、《毛泽东思想概论》、《行政管理》、《公文写作》
等理论知识以及医疗等政策、法规和条例等,逐步提升自己的综合素质。
同时不仅从书本上
吸取养分,还谦虚地向周围理论水平高、业务能力强的同志学习,取人之长,补己之短,努
力丰富自己、充实自己、提高自己。
通过学习,开阔了视野,拓宽了思路,进一步提高了政
治水平和驾驭实际工作能力。
二、求真务实,不断开创工作新局面。
办公室是一个综合协调部门,工作繁杂、琐碎,很多工作不可预测,也难以量化。
要使
办公室工作真正实现规范、有序、高效,就必须要有一整套的工作体系作保障。
两年来,本
人始终践行“服务好领导、服务好部门、服务好职工”的工作理念,始终追求更高的工作效
率,更优秀的服务质量,更顺畅的运转机制,更高昂的工作激情,在认真总结和继承我院办
公室以往成功经验和优良传统的基础上,结合不断拓展的工作内容,结合兄弟单位办公室工
作的先进理念,以积极、认真、诚恳的工作态度对待办公室所从事的工作。
特别是xx年,在
深化医院管理年活动中、“三好一满意”和“创建区级文明单位”及“科学发展观”活动中充分发挥了办公室组织、协调和服务职能,得到了医院领导和其
他部门、广大干部职工的认可。
(一)、履行工作职责,深化服务职能。
医院办公室的重要作用,特别是参谋助手作用是
通过办文、办会、办事的过程来体现的。
办文、办会、办事是办公室最基本、最大量的工作。
也是办公室工作人员的重要基本功。
关于办文工作,一年来,我院办公室审核发出的各种文
篇二:
20XX医保科上半年工作总结
20XX医保科上半年工作总结
半年来,在县新农合管理办公室和医保办的正确指导下,在我院职工的共同努力下,我院的新农合及医保管理工作得到了顺利实施,给参保人员办了一定的实事,取得了的一定的成绩,缓解了参保人员的“因病致贫,因病返贫”的问题,有效减轻了病人家庭的经济负担,让参合农民得到了实惠,极大的方便了参保人员就医,维护了广大干部职工和农民的切身利益,满足了参保患者的医疗需求。
一、政治思想方面
认真学习十八大会议精神及邓小平理论,全面落实科学发展观,认真开展“6S”、“争优创先”、“三好一满意”活动,贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位,学习医院工作规划,制定科室内部工作计划,使各项工作有条不紊,不断提高自己的思想政治觉悟,廉洁自律,遵守卫生行风规范,自觉抵制行业不正之风,以提高服务能力为己任,以质量第一、病人第一的理念做好服务工作。
二、业务工作方面
1、认真执行县新农合及医保办的有关政策,根据每年新农合管理办公室及医保办下发的新文件及规定,我们及时制定培训计划,按要求参加县新农合办及医保办组织的各种会议,不定期对全体医护人员,财务人员进行相关知识及政策的宣传学习,使有关人员能够正确理解执行上级各项决议文件,合作医疗实施办
法以及相关规定,使其对报销比例,报销范围,病种确实熟练掌握。
2、对住院病人的病历及补偿单据每月进行抽查,对发现的有关问题及时向科室反馈,提出原因并加以整改。
3、坚持首诊负责制,加强了住院病人的规范化管理,对住院患者实行医疗和护理人员双审核制度,认真审核参保患者医保卡,身份证及户口薄等有关信息,严格掌握入、出院指证和标准,坚决杜绝了冒名顶替住院和挂床住院等违反新农合政策的现象发生,严格执行诊疗常规,做到合理检查,合理用药,合理治疗,住院病人一览表,床头牌,住院病历上均有新农合标识,及时向参保患者提供一日清单和住院费用结算清单,对出院病人,即时出院,即时报销。
4、为方便群众就医,设立了新农合及医保报销窗口,张贴了就医流程,报销范围,报销比例。
在我院的院务公开栏公布了我院的服务诊疗项目及药品价格和收费标准,增加了收费透明度,公开了投诉电话,对出院病人的补偿费用实行了每月公示,提高了新农合基金使用透明度。
5、20XX年1-6月份我院新农合补偿人数:
3278人,费用总额:
10246519元,保内总额:
8180922元,应补偿金额3074455元,次均住院费用:
312584元(其中:
河东区补偿人次90人,总费用308933元,保内费用:
245856元,应补金额98250元次均费用:
元)我院20XX年上半年新农合收入与20XX年
同期比各项指标增幅情况:
认真贯彻上级及院里的各种文件精神并积极落实到位,20XX年上半年医保住院患者1872人,20XX年1-6月份住院患者192人,20XX年上半年医保住院病人比20XX年同期增加5人,住院增长率为:
%。
三、存在的问题与不足
由于思想重视程度不够,管理不规范,次均住院费用增长控制还是不够严谨,侧重追求经济利益,对患者没有严格做到合理检查,合理治疗合理用药,合理收费。
四、下半年工作计划
1:
继续做好与县医保办、新农合办、医院等三方协调和上传下达的工作。
2:
围绕医院年度工作计划,突出重点,当好领导参谋和助手,使医保中心、新农合、医院和患者三方达到共赢。
3:
严把参合、参保患者证件核查关,坚决杜绝借证住院、套取医保、新农合管理基金的行为发生。
4、继续加强对全院医务人员进行医保、新农合政策宣传以及
相关知识的学习和培训,不断提高医保、新农合工作的制度化、信息化、规范化管理水平。
我院新农合、医保管理工作,还有很多不足之处,在今后的工作中要认真学习和落实上级医保、新农合政策。
立足岗位,认认真真做事,扎扎实实工作,明其职,尽其责。
为我院新农合、医保工作的持续健康发展做出应有的贡献。
医保科
篇三:
医保工作总结
20XX年上半年医保科工作总结
20XX年上半年医保科在我院领导高度重视与指导安排下,在各职能科室、站点大力支持帮助下,按照市医保处工作及我院实际工作要求,以参保患者为中心,认真开展各项医保工作,经过全院上下的共同努力,全院上半年门诊统筹结算人次,费用总额医保支付门诊慢病结算费用总额医保支付医保住院结算人次,费用总额,医保支付总额,20XX年医保住院支付定额910万元,医保工作取得了一定的成绩,同时也存在许多不足之处,现一并总结如下:
一、院领导重视医保,自身不断加强学习
为保障医保工作持续发展,院领导高
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 医保 工作总结