创伤现场急救技术.docx
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创伤现场急救技术
创伤现场急救技术
发生创伤时急救人员首先应迅速了解伤员生命体征,包括呼吸、脉搏、血压及机体各部位伤情。
处理,首先如有心肺功能障碍,应立即施行有效心肺复苏;其次昏迷患者保证开放气道;休克患者积极抗休克;同时及时止血、包扎、固定,然后再考虑搬运等措施。
止血、包扎、固定、搬运是创伤急救的四大技术。
【止血术】
大的外出血如不及时处理,短时间内可致患者休克死亡,因此必须首先做好临时止血措施。
识别不同类型的出血有助于对出血的处理:
动脉出血呈鲜红色,常随心脏收缩呈间歇性喷射状;静脉出血多为暗红色,持续涌出:
毛细血管损伤多为渗血。
常用止血法:
(一)指压动脉止血法
用手指压迫出血血管的近心端,阻断血流。
此法仅适用于急救,压迫时间不宜过长。
为临时应急措施,要求指压部位及方法正确。
1.头颈部出血,常用指压血管部位(图1):
(1)颞动脉:
用拇指在耳前对着下颁关节上用力加压,可将颢动脉压住。
(2)面动脉:
用拇指压迫下颌角处的面动脉,面部的大出血,常需压主双侧才能止血。
(3)颈动脉:
在颈根部及气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处,拇指摸到搏动的颈动脉向内向后向第五颈椎横突施压。
图1头颈部出血,常用指庄血管部位
上:
颞动脉中:
面动脉下:
颈动脉
2.上肢出血,常用指压血管部位:
(图2)
(1)锁骨下动脉:
在锁骨上窝胸锁乳突肌锁骨头外侧,拇指向下向后摸到搏动处向第一肋骨加压(压迫锁骨下动脉)。
图2上肢出血,常用指压血管部位
(1)锁骨下动脉
(2)肱动脉(3)肘动脉(4)桡、尺动脉
(2)肱动脉:
上臂肱二头肌内侧,拇指摸到搏动的肱动脉处加压。
(3)肘动脉:
肘关节前,拇指摸到搏动的肘动脉处加压。
(4)桡、尺动脉:
双手拇指分别压住腕关节前面的桡、尺侧(桡侧即摸脉搏处)。
3.下肢出血,常用指压血管部位:
(图3)
图3下肢出血,常用指压血管部位
(1)股动脉
(2)股动脉(3)胭动脉(4)胫动脉
(1)股动脉:
髋关节稍屈曲、外展、外旋,双手拇指向后压按搏动的股动脉。
(2)胭动脉:
在胭窝处,双拇指摸住搏动的动脉,向下加压。
(3)胫动脉:
一手紧握踝关节,拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。
4.指压指(趾)动脉:
适用于手指(脚趾)大出血,方法:
用拇指和示指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉,阻断血流。
图4指(趾)大出血,指压指(趾)动脉
(二)加压包扎止血法
此法最常用。
中等动脉经加压包扎后均能止血。
用已消毒纱布垫、急救包,在紧急情况下,也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料,覆盖伤口或填塞于伤口内。
再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎(详见包扎术)松紧度以达到止血目的即可。
(三)强屈关节止血法
在肢体关节弯曲处加垫(纱布卷或棉垫卷),然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎。
(图5)
图5强屈关节止血法
(四)填塞止血法
适用于颈部和臀部较大而深的伤口,方法如图6所示。
先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。
图6填塞止血法
(四)止血带止血法
一般适用于四肢较大的血管出血,用加压包扎不能有效止血的情况下。
1,棉布类止血带止血法在伤口近端,用绷带、带状布条或三角巾叠成带状,勒紧止血。
(图7~8)
图7紧扎止血带止血法图8紧扎止血带止血法
第一道缠绕为衬垫第二道压在第一道上面,适当勒紧
2.橡皮止血带止血法
(1)指根部橡皮止血带止血法:
用废手术乳胶手套袖口处皮筋,剪取后清洗,置于75%酒精内备用;指根部衬垫两层窄纱布,然后用橡皮筋环状交叉于纱布上,同时用止血钳适度夹紧交叉处,但不得过紧以免影响动脉血流。
(图9)
图9指根部橡皮止血带止血法
(2)上、下肢橡皮止血带止血法:
将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2~3周。
橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。
(图10~11)
图10上、下肢橡皮止血带止血法图11上、下下肢橡皮止血带止血法
将橡皮止血带中的一段适当拉紧拉长,绕肢体2--3周橡皮带末端紧压在橡皮带下面
3.上、下肢充气式气压止血袋止血法:
器械:
(1)气压止血带:
气压止血袋类似血压计袖袋,可分成人气压止血带及儿童气压止血带、上肢气压止血带及下肢气压止血带。
气压止血带还可分成手动充气与电动充气止血带。
(图12,图13)
(2)驱血带:
驱血带由乳胶制成,厚1mitt、宽10~12cm、长150cm。
(图14)
图12手动气压止血带
图13电动气压止血带
图14驱血带驱血
具体操作步骤:
(1)先绑扎气压止血袋,为防止松动,可外加绷带绑紧一周固定;
(2)气压止血袋绑扎妥当后抬高肢体;
(3)用驱血带由远端向近端拉紧、加压缠绕;
(4)缠绕驱血带后向气压止血袋充气并保持所需压力;
(5)松开驱血带。
充气所需压力:
成人上肢250~300mmHg(32.3~40.0Kpa);
成人下肢500~600mmHg(64.6~80.0Kpa);
儿童根据年龄酌减。
4.使用止血带注意事项:
(1)上止血带部位要准确,缠在伤口的近端。
上肢在上臂上1/3、下肢在大腿中上段、手指在指根部。
(2)止血带与皮肤之间应加衬垫。
(3)止血带松紧要合适,以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。
过松动脉供血未压住,静脉回流受阻,反使出血加重;过紧容易发生组织坏死。
(4)用止血带时间不能过久,要记录开始时间,上肢一般不超过l小时,下肢一般不超过1.5小时,到时放松一次,使血液流通5~10分钟。
(五)止血钳钳夹结扎止血法
止血钳钳夹出血血管后丝线结扎或缝扎止血。
此法止血确切,适用于上述方法不易奏效或有明显喷血时。
用止血钳钳夹血管时应避免损伤正常血管,尽可能保留血管长度,以利修复。
结扎时要考虑结扎后其所属肢体与器官有无足够的侧支循环,有无缺血可能。
【包扎术】
包扎是创伤急救技术中最常用的技术之一,其目的:
①止血:
②保护创面,防止进一步污染;③固定的作用:
④止痛:
⑤心理保护。
包扎常使用的材料是绷带、三角巾和多头带。
如现场缺乏绷带、三角巾或多头带时,可就地取材,用毛巾、手绢、衣服等代用。
伤口应全部覆盖,尽可能采取无菌操作。
(一)三角巾包扎法
三角巾可折成条带状、燕尾巾、连双燕尾巾等形状。
该法有制作简单、使用方便、容易掌握及包面积大的优点。
三角巾(见下图)
三角巾形状及尺寸
三角巾头顶部包扎法
(1)三角巾底边的正中放在眉间上部,顶角经头顶垂向枕后,两底角经两耳上缘向后拉。
(2)两底角压住顶角在枕后交叉后,再经耳上到额部拉紧·打结,最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定。
三角巾面部包扎法
(1)三角巾顶角打结,套住下颌,底边拉向头后,两底角向后上拉紧。
(2)底角左右交叉压住底边,再经两耳上方绕到前额打结,包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口。
三角巾颈部包扎法
适用于颈部外伤。
方法:
嘱伤员健侧手臂上举抱住头部,将三角巾折叠成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定。
三角巾单肩包扎法
(1)正面观三角巾折成燕尾,夹角朝上放在肩部,向后一角稍大于向前一角并压住向前一角,燕尾底边包绕上臂上半部打结,两燕尾分别经胸前后拉到对侧腋下打结。
(2)背面观。
三角巾双肩包扎法
(1)三角巾折成燕尾、燕尾角等大,夹角朝上,对准颈后正中,披在双肩上。
(2)燕尾过肩由前往后包肩至腋下,与燕尾底边相遇打结。
三角巾胸部包扎法
(1)三角巾盖在伤侧,顶角绕过伤肩到背后。
(2)底边包胸到背后,两角相遇打结,再与顶角相连。
三角巾腹部包扎法
(1)三角巾折成燕尾,前角大于后角并压住后角,夹角朝下,底边系带围腰打结。
(2)前角经两腿之间向后拉,两角包绕大腿根部打结。
三角巾单臀包扎法
(1)三角巾折成燕尾,底边包绕伤侧大腿打结。
(2)两燕尾分别过腹腰到对侧髂骨上打结。
三角巾双臀包扎法
(1)两条三角巾顶角打结,放在腰骶部正中。
(2)上面两底角从后绕到腹部打结,下面两底角从大腿内侧向前拉,在腹股沟处与三角巾底边打钮扣结。
(3)三角巾双臀包扎法背面。
三角巾上肢包扎法
(1)三角巾一底角打结后套在伤手上,另一底角经后背拉到对侧肩上。
(2)顶角包绕上肢,前臂屈至胸前,两底角相遇打结
三角巾手足包扎法
(1)手(足)心放在三角巾上,指(趾)指向顶角,顶角翻折盖住手(足)背
(2)两底角拉向手(足)背,左右交叉后压住顶角,绕手腕(足踝)部打结
(二)绷带包扎法
用绷带包扎时,应从远端缠向近端,绷带头必须压住,即在原处环绕数周,以后每缠一周要盖住前一周1/3~1/2,常用绷带包扎法有以下几种:
1.环形绷带包扎法
环形绷带包扎
在肢体某一部位环绕数周,每一周重叠盖住前一周。
主要用于手、腕、足、颈、额部包扎。
2.螺旋形绷带包扎法
螺旋形绷带包扎法
包扎时,作单纯的螺旋上升,每一周压盖前一周的1/2。
主要用于肢体、躯干等处。
3.“8”字形绷带包扎法
“8”字形绷带包扎法
本法是一圈向上一圈向下的包扎,每一周在正面和前一周相交,并压盖前一周的1/2。
主要用于肘、踝、肩、膝等处。
3.螺旋反折绷带包扎法
螺旋反折绷带包扎法
开始先用环形法固定一端,再按螺旋法包扎,但每周反折一次,反折时以左手拇指按住绷带上面正中处,右手将绷带向下反折,并向后绕,同时拉紧。
主要用于粗细不等部位,如小腿、前臂等处。
4.回返绷带包扎法
回返绷带包扎法
(2)
回返绷带包扎法
(1)
第一周常在中央开始,来回反折,直到该端全部包扎后,再做环形固定。
主要用于头部、断肢残端包扎。
(三)多头带包扎法
用于人体不易包扎和面积过大的部位,常用包扎法有:
四头带包扎法、腹部包扎法、胸部包扎法及几种严重损伤的特殊包扎法。
现分述如下:
1.四头带包扎法用长方形布料一块,大小视需要而定。
将长的两端剪开到适当部位,经消毒处理后制成。
常用部位有:
(1)下颌包扎法:
先将四头带中央部分托住下颌,上位两端在颈后打结,下位两端在头顶部打结。
(2)头部包扎:
先将四头带中央部分盖住头顶,前位两端在枕后打结,后位两端在颌下打结。
(3)鼻部包扎:
先将四头带中央部分盖住鼻部,上位两端在颈后打结,下位两端亦在颈后打结。
(4)眼部包扎:
先将四头带中央部分盖住眼部,两端分别在颈后打结。
2.腹部包扎法
腹带:
用布料缝制腹带,大小视需要而定。
中间为包腹带,两侧各有5条相互重叠之带脚。
操作方法:
(1)病人平卧,术者将一侧带脚卷起,从病人腰下递至对侧,第二术者由对侧接过,将带脚拉直;
(2)将包腹布紧贴腹部包好,再将左右带脚依次交叉重叠包扎,创口在上腹部时,应由上而下包扎,创口在下腹部时应由下向上包扎,最后在中腹部打结或以别针固定。
3.胸部包扎法
胸带:
材料同腹带但比腹带多两条竖带。
操作方法:
先将两竖带从颈旁两侧拉下置于胸前,再包胸带与带脚
(四)几种严重损伤包扎法
1.胸部开放性气胸包扎法
(1)用不透气材料(胶布、塑料皮)盖住伤口,再用纱布或毛巾垫盖住;
(2)最后用三角巾或绷带加压包扎。
2.腹部内脏脱出包扎法
(1)先用大块消毒纱布盖好,再用饭碗罩住或用纱布卷制成保护圈套好
(2)最后用三角巾包扎。
3.脑膨出包扎法
(2)最后用三角巾或绷带小心包扎头部
(1)先用大块纱布盖住伤口,再用纱布卷成保护圈,套住膨出脑组织
【固定术】
多数骨折伤员需行骨折临时固定,严重的软组织挫伤或怀疑有骨折者也应行临时固定。
固定可减少受伤部位的疼痛和便于搬运;固定可减少疼痛和休克,防止闭合性骨折变成开放性骨折;并可避免因骨折断端移动引起的神经血管损伤;也使运送变得方便。
固定材料可采用合适的夹板,紧急时可就地取材,如竹竿、木棍、雨伞、树枝等,也可用健肢来固定受伤下肢,或将受伤上肢固定于胸前。
器械及材料
夹板、绷带、三角巾等。
四肢骨折脱位需特制的木夹板,如临时没有特制的木夹板可就地取材,使用硬纸板、木板条,甚至书本、树枝等。
操作方法
1.锁骨骨折固定:
三角巾固定法
将两条四指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节,于背部打结;再分别将三角巾的底角拉紧,在两肩过度后张的情况下,在背部将底角拉紧打结
锁骨固定带锁骨固定
锁骨固定带使用方便,患者比较舒适,应提倡院前使用。
应用方法如左图所示。
1.前臂骨折临时固定术
先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧,绑扎固定。
然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。
2.上臂骨折临时固定术
用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧,绑扎固定。
然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。
2.大腿骨折临时固定术
用一块从足跟到腋下的长夹板,置于伤肢外侧。
另一块从大腿根部到膝下的夹板,置于伤肢内侧,绑扎固定。
4.小腿骨折临时固定术
(1)用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。
(2)现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。
5,骨盆骨折固定
将一条带状三角巾的中段放于腰骶部,绕髋前至小腹部打结固定,再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中,绕髋后至腰骶部打结固定。
4.颈椎骨折固定术临时固定术
颈椎骨折临时固定术
先于枕部轻轻放置薄软枕一个,然后再用软枕或沙袋固定头两侧。
头部再用布带与担架固定。
有条件时用钢丝夹板固定颈部,或用颈托固定,可使搬运更加安全。
颈椎骨折颈托外固定
颈托由硅胶制成,根据人体颈部生理曲线而制作,使用简单方便,外固定比较可靠,患者比较舒适,怀疑颈椎骨折时,院前尽可能应用。
其外型及使用方法如上图。
6.胸腰椎骨折临时固定术
将伤肢平卧于软枕的板床上。
腰部骨折在腰部垫软枕。
若需长距离运送最好先以石膏固定。
忌头颈部垫高枕。
注意事项:
1.闭合性骨折在固定前,若发现伤肢有严重畸形,骨折端顶压皮肤,远端有血运障碍,应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺破的危险,然后再予固定。
开放性骨折先止血包扎,后固定,若骨折端突出伤口外,清创前不能纳入伤口内。
2.四肢固定时应包括伤口上下方关节,以达到稳定骨折的目的。
应指、趾外露,观察血运。
3.夹板固定后,还应检查是否牢固,松紧是否适度,远端动脉搏动是否能摸到,指(趾)端血运是否良好等。
过紧会影响到肢体远端血运,过松达不到固定。
4.对脊柱骨折应按特殊要求固定,不恰当的固定和搬运会使伤情加重,甚至危及生命。
【搬运术】
经现场处理后的伤员,需被转送到医院作进一步的检查和治疗。
搬运转送伤员时,应根据具体的病情及条件选择合适的搬运方法和工具。
1.单人搬运法有扶持法、抱持法、背负法、肩法(如下图),临床少用。
战时现场可用。
单人扶持法
背法
手托肩掮
2.双人搬运法有椅式搬运法\平托式搬运法等(见下图)。
双人搭椅
拉车式
脊柱骨折双人平托搬运法
5.担架搬运法
是搬运伤员最佳方法,重伤员长距离运送应采用此法。
没有担架可用椅子、门板、梯子、大衣代替;也可用绳子和两条竹竿、木棍制成临时担架。
运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。
伤员四肢不要太靠近边缘,以免附加损伤。
运送时头在后、脚在前。
途中要注意呼吸道通畅及严密观察伤情变化。
6.多功能担架床搬运法
现代的担架床具有担架抬着能走、平地是车推着可行的功能,一人即可操作上急救车,节省人力。
同时能摆出多种体位,利于急救。
其使用注意事项参考担架搬运法。
7.脊柱骨折搬运
对疑有脊柱骨折伤员,应尽量避免脊柱骨折处移动,以免引起或加重脊髓损伤。
搬运时应准备硬板床置于伤员身旁,保持伤员平直姿势,由2~3人将伤员轻轻推滚或平托到硬板上。
疑有颈椎骨折的伤员,需平卧于硬板床上,头两侧用沙袋固定,搬动时保持颈项与躯干长轴一致。
不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。
脊柱骨折——推滚式搬运法
(1)
脊柱骨折——推滚式搬运法
(2)
错误的搬运法正确的搬运法
附:
离体组织器官运送
1.以干燥冷藏方法保存伤肢,以最快速度转运。
2.用灭菌急救包或清洁的布将断离的肢体或器官包好,装入塑料袋放加冰保温瓶或容器,注明受伤时间,随伤员一同送往医院。
3.在4℃条件下保存24小时的肢体,仍可能再植成功。
应注意断肢、器官不可放在冰或冰水内,包括生理盐水,以防冻坏或浸泡坏。
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