心电图研究生辅导.docx

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心电图研究生辅导

心电图

（Electrocardiogrom）

一、心电图的临床应用

（一）具有决定性诊断疾病价值

1、心肌梗塞

2、心律失常（心律紊乱），具有分清心房、心室、房室之间的活动功能。

3、冠心病和心肌疾病，

（二）具有一般诊断价值

1、心房、心室增大

2、心包疾病，如心包炎等

3、药物影响，用停药指征，如洋地黄、奎尼丁类

4、电解质紊乱，低钾、高钾、低钙等

5、在外科手术（心脏手术、心导管手术等），重症病人（ICU），冠心病人（CCU）的监护。

6、作其他心动周期的核对

二、基本图型

这些波首先由应用心电学的爱因托温（Einthoven）氏来命名，这些字母表示本身无任何意义。

1、波形

P波：

心房除极波。

反映心房除极过程中电位和时间的变化。

QRS波群：

心室除极波。

反映心室除极过程中电位和时间的变化。

T波：

心室复极波，反映心室在复极过程中电位的变化。

U波：

代表心室的激后电位，机理不详。

有多种学说。

P复：

心房复极波，微弱，在P波末至Q波起始处或S波前（PR段）。

2、段

P一R间期：

心房开始除极至心室开始除极的时间——房室传导时间.

QRS时限：

反映心室除极从始而终所需的时间——室内传导时间。

ST段：

从S波终点至T波起点所需的时间，反映早期心室复极过程电位和时间的变化为一等电位线。

Q一T间期：

从QRS波群起点至T波终点所需的时间，反映心室除极与复极的总时间，为一完整的心室的心动周期。

三、心电轴

广义说：

心房，心室除极产生的最大综合向量

（一）定义：

电轴——额面上QRS向量产生的最大长轴。

一般指的均为QRS电轴，P波也可产生P电轴。

（二）测量

1、目测法：

I主波向上↑III主波向上↑电轴不偏

I主波向上↑III主波向下↓电轴左偏

I主波向下↓III主波向上↑电轴右偏

电轴左偏

电轴右偏

正常心电图

一、心电图的测量方法

（一）记录纸的组成

心电图一般都描记在带有小方格的长条纸带或纸上，每小格长和宽各为1mm，横向距离用时间表示，因走纸速度为1秒钟走25个小格，所以1mm横向距离为0.04秒，纵向距离用电压表示，1mm=0.1mv，正常定准电压为1mv，也称为阻尼：

对抗抵销记录器的振谐，小格之间还有粗线、细线之分，便于计算之用。

（二）心率的计算

1、心率=60／[P—P或R—R间小格数（秒）]=次/分

P—P间格（秒）=P—P或R—R间小格数×0.04秒

2、1500/P—P或R—R间格（小格数）=次/分

二、正常心电图的分析

1、P波：

后2/3由左心房除极

前2/3由右心房除极

中间1/3处为重叠处。

正常值：

高度＜0.25mv（2.5mm）（肢导）＜2.0mv（胸导），切迹＜0.04秒，P波时限<0.12s

激动起源于窦房结激动形成的P波——窦性P波，标志为PII↑、ParR↓

窦性心律=窦性P波+P－R间期>0.12秒

2、P—R间期

正常值0.12一0.20秒，可随心率的快慢变化、年龄大小而有所不同。

3、QRS波群

（1）时限：

0.06—0.11秒（≤0.12秒）

（2）波型：

心电图导联正负极与心尖方向有关，I、II、III、avF、V5、V6主波向上，avR、V1、V2主波向下，avL、V3、V4上下相等或上大、下大均可。

（3）波的命名：

第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，第二个向下的波为S波，第二个向上的波为R'波，以此类推。

（4）Q波：

正常可有、可无，若有必须在下面条件内：

①Q<1/4R②Q<0.04秒③Q不能有切迹④V1V2不能有Q波

（5）振幅：

Rv5<2.5mv.Rv5+Sv1<4.0mv（男）<3.5mv（女）

4、ST段

（1）抬高：

V1—V3<0.3mv，其他导联<0.1mv

（2）压低：

任何导联均<0.05mv

（3）时间：

0.05—0.15秒

5、T波

（1）前坡后陡型

（2）I、II、V5、V6不能倒置，且＞1/10R

（3）以R波为主的导联T＞1/10R

6、Q—T间期

（1）可随心率快慢长短不定，但60—100次/分时，应在0.32—0.44秒之间。

7、U波

可有可无：

若有必须在①U

如何分析诊断心电图

1.寻找P波，确定基本心律

2.P-R间期是否＞0.20s

3.大致计算心率，大于5个中格，小于3个中格为窦缓或窦速，期间为正常

4.观察电轴左偏或右偏

5.QRS时限是否＞0.12s，QRS波群的电压，主要是Rv5或Rv5+Sv1,及是否v1:

R/S＞1或v5：

R/S＜1，v1图形及I.v5的图形有否成组的Q波＞1/4R导联。

6.观察ST段有无抬高（大于0.3mv）

7.P波与QRS波之间是否有联系及脱落

8.心电图中是否有提前的或不相一致的波群出现

9.注意诊断要与描述相一致且对应