5急救药品及说明教程.docx
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5急救药品及说明教程
急救药品
急救药品种类:
查阅多个文献,无相关标准,各医院根据专科情况添加急救药品种,社康暂定一些基本的,各社康只能在此基础上增加而不能减少:
肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴胺,间羟胺(阿拉明),阿托品,尼克刹米,洛贝林,氨茶碱,呋塞米(速尿),异丙嗪(非那根),西地兰,氯丙嗪,地西泮(安定),硝酸甘油,地塞米松,利多卡因,氨基乙酸或垂体后叶素,50%葡萄糖,纳络酮(可不备在急救车上,但药房可备一些),甘露醇,林格氏液,5%碳酸氢钠,0.9%NS,5%GS,5%GNS
★盐酸肾上腺素(1mg)
药理作用:
兼有α受体和β受体激动作用。
α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。
β受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。
常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降,大剂量使收缩压、舒张压均升高。
适应症:
用于支气管痉挛所致严重呼吸困难,缓解药物等引起的过敏性休克,延长浸润麻醉用药的作用时间。
各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。
剂量及用法:
肾上腺素1mg静注仍为目前临床普遍推荐的首次剂
量。
首次剂量后,用药间隔时间不宜超过3-5min。
儿
童用量宜为0.02mg/kg,每3-5min一次
气管内给药可有良好的生物利用度,为静脉通路尚未
建立时的首选给药途径。
剂量为外周静脉用量的2-
2.5倍,通常首剂为2-2.5mg,以生理盐水10ml稀释
后由气管插管口迅速喷入,给药时应停止胸部按压,并
小量快速通气数次,以使药液雾化物吸入。
不良反应:
1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉2、有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。
禁忌:
1、器质性脑病2、用量过大或皮下注射时误入血管后,可引起血压突然上升而导致脑溢血。
3、每次局麻使用剂量不可超过300μg,否则可引起心悸、头痛、血压升高;4、抗过敏休克时,须补充血容量。
注意事项:
高血压、器质性心脏病,冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等。
地塞米松(5mg)
药理作用:
本品为肾上腺皮质激素类药,具有抗炎,抗过敏、抗风湿免疫抑制作用。
适应症:
主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。
多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等。
也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。
不良反应:
长程使用副作用:
面容和体重增强,下肢浮肿、紫纹、易出血倾向。
创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、糖耐量减退和糖尿病加重。
精神症状:
欣快感、激动、谵妄、不安、定向力障碍、也可表现为抑制。
并发感染为肾上腺皮质激素的主要不良反应以真菌、结核菌和各种疱疹病毒为主。
停药综合征:
出现头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心、呕吐。
注意事项:
结核病、急性细菌性或病毒性感染患者应用时必需给予适当的抗感染治疗。
长期使用后,停药前应逐渐减量。
★盐酸多巴胺(20mg)
药理作用:
适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。
剂量及用法:
1.小剂量----“肾反应性剂量”:
多巴胺1-
5ug/(kg.min)静滴,可增加重要脏器的灌注,增加肾
血流和改善微循环。
2.中等剂量----“心脏反应性剂量”:
多巴胺5-
10ug/(kg.min)静滴,以升高血压增加心输出量,改
善组织灌注,纠正休克
3.大剂量----“血管加压剂量”:
多巴胺静滴剂量常
达10-20ug/(kg.min),用以升高血压,纠正休克或
者改善复苏后灌注。
注意事项:
1.多巴胺有明显剂量依赖效应,剂量不同,反应迥异。
临床应用时须监测血压、心率和心律、尿量、肺动脉和
微循环灌注等,从小剂量开始,依临床反应调整滴注剂
量,以求最小的剂量达到预期的临床效果。
在停药时,
应有逐渐减量过程,如突然停药,则可能会发生严重低
血压
2.多巴胺的a肾上腺素能效应虽可增加心输出量,但即
使在小剂量时也能提高肺动脉楔嵌压,可引起或加剧肺
充血、诱发室性心律失常,尤其在缺血性心脏病或心功
能不全患者更易发生。
较大剂量的多巴胺虽可改善血流
动力学,但心肌耗氧量和心肌乳酸产生增加,如冠状动
脉的血供不能代偿心脏做功的增加,则可引起或加剧心
肌缺血。
3.多巴胺如外渗至组织间隙,可引起皮肤组织坏死。
一
旦发生,应立即用酚妥拉明5-10mg以生理盐水10mL稀
释后局部浸润注射解救。
4.本品禁用于嗜铬细胞瘤患者,因多巴胺可诱发嗜铬细
胞瘤患者发生高血压危象。
5.多巴胺在碱性液中会缓慢失活,故本品不可加入碳酸
氢钠或其它碱性液中静滴。
不良反应:
常有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、全身无力;心
跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少。
长期应用大剂量或小剂
量用于外周血管病,出现的反应有手足疼痛或手足发
凉;外周血管长时期收缩,可导致局部坏死或坏疽;过
量可出现血压升高,停药必要时予а受体阻滞剂。
盐酸异丙嗪(非那根)(50mg)
药理作用:
本品为吩噻嗪类抗组胺药,也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。
用于皮肤粘膜的过敏;适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎。
晕动病,防治晕车、晕船、晕飞机。
用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐。
用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。
不良反应:
较常见的有嗜睡、增加皮肤对光的敏感性,多恶梦,易兴奋,易激动,幻觉,中毒性谵妄;心血管的不良反应很少见。
注意:
已知对吩噻嗪类药高度过敏的人;下列情况应慎用:
急性哮喘,膀胱颈部梗阻,昏迷,高血压,胃溃疡,幽门或十二指肠梗阻。
应特别注意有无肠梗阻,或药物的逾量、中毒等问题,因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。
过量的症状、体征有:
手脚动作笨拙或行动古怪,严重时倦睡或面色潮红,气急或呼吸困难,心率加快,肌肉痉挛,尤其好发于颈部和背部的肌肉,解救时可对症注射地西泮和毒扁豆碱,必要时给予吸氧和输液。
呼吸兴奋类:
尼可刹米(可拉明)(0.375g)
药理作用:
本品选择性兴奋延髓呼吸中枢
适应症:
用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。
不良反应:
常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐恶心呕吐等。
大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心律失常、惊厥、甚至昏迷。
禁忌:
抽搐及惊厥患者。
中毒症状:
兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促、同时可出现血压升高、心悸、心律失常,呼吸麻痹而死亡。
处理:
1、出现惊厥时,可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠等控制。
2、静脉滴注10%GS,促进排泄。
3、给予对症治疗和支持疗法。
洛贝林(3mg)
药理作用:
呼吸兴奋药。
适应症:
用于新生儿窒息、乙醚、氯仿、一氧化碳、阿片中毒及白喉等传染病所引起的呼吸衰竭。
注意事项:
本品使用的剂量过大,可产生呼吸麻痹和惊厥等中毒现象,在使用时必须严格掌握剂量,如发生中毒情况时,可用人工呼吸解救。
氨茶碱(0.25g)
药理作用:
本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用,能增强膈肌收缩力,尤其在膈肌收缩无力时作用更显显著,因此有益于改善呼吸功能。
尚有微弱舒张冠状动脉,外周血管和胆管平滑肌作用。
适应症:
适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。
注意事项:
静脉注射,用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml,注射时间不行短于10分钟。
不良反应:
茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20微克/ml,特别是在治疗开始,早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠待。
当血清浓度超过20微克/ml,可出现心动过速、心律失常、血清中茶碱超过40微克/ml,可发生发热、失水、惊厥等症状,严重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。
注意:
茶碱制剂可致心律失常和(或)使原有的心律失常加重;患者心率和(或)节律的任何改变均应进行监测;高血压或者非活动性消化道溃疡病史的患者慎用本品。
盐酸纳洛酮(0.4mg)
药理作用:
为阿片受体拮抗剂,本身无内在活性。
吗啡拮抗药,
适应症:
用于吗啡类复合麻醉药术后,解除呼吸抑抑制、催醒及急性酒精中毒。
不良反应:
少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安。
用于复合麻醉催醒时,少数病人有轻微躁动,可能因拮抗镇痛药的镇痛作用所致。
强心药:
西地兰(去乙酰毛花苷)(0.4mg)
药理作用:
强心药,减慢心率。
适应症:
1、主要用于心力衰竭。
用于其作用较快,适用于急性
心功能不全急性加重的患者。
2、亦可用于控制伴快速
心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。
3、终止
室上性心动过速起效慢,已少用。
不良反应:
1、常见:
新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、异常的无力、软弱。
2、少见:
视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。
禁忌:
1、任何强心甙制剂中毒;2、室性心动过速、心室颤动;3、梗阻肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑);4、预激综合征伴心房颤动或扑动。
注意事项:
(1)慎用;1、低钾血症;2、不完全性房室传导阻滞;3、高钙血症;4、甲状腺功能低下;5、缺血性心脏病;6、急性心肌梗死早期(AMI);7、心肌炎活动期;8、肾功能损害。
(2)用药期间应注意随访检查:
1、血压、心率及心律;2、心电图;3、心功能监测;4、电解质尤其钾、钙、镁;5、肾功能6、疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。
过量及毒性反应的处理:
停用本品及利尿治疗。
如有低钾血症而肾功能尚好,可给以钾盐。
心律失常者可用“1、氯化钾静脉滴注,对消除异位心律往往有效。
2、苯妥英纳,该药能与强心甙竞争性争夺NA+-K-ATP酶,因而有解毒效应。
如情况不紧急亦可口服。
3、利多卡因,对消除室性心律失常有效,4、阿托品对缓慢性心律失常有效。
★盐酸利多卡因(0.1g)
药理作用:
本品为酰胺类局麻药,血液吸收后或静脉给药,对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双重作用。
为局麻药和抗心律失常药。
适应症:
主要用于浸润麻醉、硬膜外麻,表麻(包括腹腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用)及神经传导阻滞。
本品可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
不良反应:
作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应:
可引起低血压及心动过缓,血药浓度过高,可引起心房传导速度减慢,房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
注意事项:
对局麻药过敏者禁用。
硫酸阿托品(0.5mg)
药理作用:
本品为典型的M受体阻断剂。
解除胃平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高血压、视力调节麻痹、心率加快,支气管扩张等外,大剂量时能作用于血管平滑肌,扩张血管、解除痉挛性收缩,改善微循环。
适应症:
用于各种1、内脏绞痛,如胃肠绞痛和膀胱刺激症状。
对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。
2、全身麻醉前给药、严重盗汗流涎症。
3、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓型心律失常,也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节。
4、抗休克。
5、解救有机磷酸酯中毒。
不良反应:
不同剂量所致的不良反应大致如下:
0.5mg,轻微心率减慢。
1mg,心率加快、瞳孔轻度扩大;2mg,心悸、显著口干、瞳孔扩大,有时出现视力模糊;5mg,上述症状加重。
10mg以上,上述症状更重,脉速而弱,中枢兴奋现象严重,呼吸加快加深,出现谵妄、幻觉、惊厥等;最最低致死剂量成人约为80—130mg,儿童10mg。
发烧、速脉、腹泻和老年人慎用。
禁忌:
青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。
注意:
老年有容易发生抗M胆碱样副作用,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发未经诊断的青光眼。
下列情况应慎用:
1)脑损害;2)心脏病,3)青光眼患者;5)溃疡性结肠炎;6)前列腺肥大引起的尿路感染。
静脉每次极量2mg,超过上述用量,会引起中毒。
用药过量表现为动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、呼吸困难心跳异常加快等。
盐酸异丙肾上腺素(1mg)
药理作用:
1、用于心脏β1受体,使心收缩力增强,心率加快,传导加速,心输出量和心肌耗氧量增加;2、作用于血管平滑肌β2受体,使骨骼肌血管明显舒张,肾、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张;3、作用于支气管平滑肌β2受体,使支气管平滑肌松弛;4.促进糖原和脂肪分解,增加组织耗氧量。
适应症:
1、治疗心源性或感染性休克。
2、治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。
不良反应:
口咽发干、心悸不安;少见的不良反应:
头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。
禁忌:
心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进等
注意事项:
1、心律失常并伴有心动过速;心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足;糖尿病;高血压;甲状腺功能亢进;洋地黄中毒所致的心动过速慎用。
2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。
3、交叉过敏病人对其他肾上腺能激动药过敏者,对本品也常过敏。
止血(缩管)类:
止血敏(酚磺乙胺)(0.5g)
药理作用:
本品能使血管收缩,降低毛细血管通透性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血活时间,达到止血效果.
适应症:
用于防治各种手术前后的出血,也可以用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血。
不良反应:
本品毒性低,可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等,偶有静脉注射后发生过敏休克的报道。
去甲肾上腺素(2mg)
药理作用:
本品为肾上腺素受体激动药。
可引起血管极度收缩,使血压升高,冠状动脉血流增加;使心肌收缩加强,心排出量增加。
适应症:
治疗急性心肌梗死。
体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜络细胞瘤切除术后的低血压,为急救时补充血容量的辅助治疗;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。
不良反应:
1、药液外漏可引起局部组织坏死。
2、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血量减少。
3、应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白,注射局部皮肤破溃,皮肤紫绀,发红,严重眩晕,上述反应虽属少见但后果严重。
4、个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。
5、如出现:
焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。
6、逾量时出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。
注意事项:
缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。
用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
药物过量:
血压过高给予α受体阻滞剂,如酚妥拉明5—10mg静脉注射。
垂体后叶素(6u)
药理毒理:
垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用,尤以对血管及子宫之基层作用更强。
适应症:
血管收缩药及子宫收缩药。
用于呼吸道及消化道出血,也可用于产后子宫出血。
禁忌:
本品对患有肾炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄。
高血压或冠状动脉病患者慎用。
注意事项:
用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等,应立即停药。
酒石酸间羟胺(阿拉明)(10mg)
药理作用:
本品主要作用于α受体,直接兴奋α受体,能收缩血管,持续地升高收缩压和舒张压,也可增强心肌收缩力,能使休克患者的心输出量增加。
适应症:
1、防治椎管内阻滞麻醉时发生急性低血压;2、由于出血,药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压;3、也可以用于心源性休克或败血症所致的低血压。
不良反应:
1、心律失常,发生率随用量及病人的敏感性而异;1、升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿;3、过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常,此时应立即停药观察,血压过高者可用5~10MG酚妥拉明静脉注射,必要时可重复;4、静脉注射时药液外溢,可引起局部血管严重收缩,导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。
5、长期使用骤然停药时可能发生低血压。
注意事项:
1、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。
2、血容量不足者应先纠正后再用本品。
3、给药时应选用较粗大静脉注射,并避免药液外溢。
镇静、解痉类:
安定(地西冸)(10mg)
药理作用:
本品为本长效苯二氮卓类药。
随着用量的加大临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷1、抗焦虑、镇静、催眠作用2、遗忘作用;治疗剂量时可以干扰记忆通路的建立从而影响近事记忆。
3、抗惊厥作用。
4、骨骼肌松弛作用。
适应症:
1、可用于抗癫痫和抗惊厥;静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效。
2、静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
静注宜缓慢,每分钟2—5MG,可呼吸抑制
不良反应:
常见的不良反应:
嗜睡、头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤。
2、罕见:
皮疹白细胞减少,3、长期连续用药可产生依赖性和成瘾性。
注意事项:
1、癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态;2、严重慢性阻塞性肺部病变,可加重呼吸衰竭;3、外科或长期卧床病人,咳嗽反射可受到抑制。
药物过量:
出现持续的精神错乱、严重嗜睡、抖动、语言不清、蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难,严重乏力超量或中毒宜及早对症处理,最重要的是对呼吸循环方面的支持疗法,此外苯二氮卓氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。
中毒出现兴奋异常时,不能用巴比妥类药。
苯巴比妥(鲁米那)(0.1g)
药理作用:
本品对中枢神经系统有广泛抑制作用,随用量增加而产生镇静、催眠和抗惊厥效应,大剂量时产生麻痹作用。
适应症:
治疗癫痫,对全身性及部分性发作均有效,一般在苯妥英钠、酰胺咪嗪、丙戊酸钠无效时选用,也可选用其他疾病引起的惊厥及麻醉前给药。
不良反应:
常有倦睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应,久用可产生耐受性和依赖性,应逐渐减
量停药。
禁忌:
肝、肾功能不全、呼吸功能障碍、卟啉病患者
注意事项:
用药其间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业,以免发生意外。
中毒症状:
1、中枢神经系统。
2、呼吸系统。
3、循环系统:
皮肤发绀、湿冷、脉搏快而微弱。
处理:
1、急性中毒者人工呼吸,给氧等支持治疗。
2、服药5——6小时内的中毒者立即洗胃,一般可用1:
5000高锰酸钾溶液;3、应用利尿剂加速毒物排泄,一般用20%甘露醇注射液或25%山梨醇注射液200ML静脉注射或快速静滴,3—4小时后应重复使用,但需注意水、电解质平衡。
4、5%碳酸氢钠注射液静脉滴注以碱尿液,加速排泄。
盐酸消旋山莨菪碱(654-2)(10mg)
药理作用:
具有外周抗M胆碱受体作用,能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛,也能解除微血管痉挛,改善微循环,对胃肠道平滑肌有松弛作用,并抑制其蠕动,作用较阿托品稍弱。
适应症:
抗M胆碱药,主要用于解除平滑肌痉挛,胃肠绞痛,胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。
禁忌:
颅内压增高,脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用;反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
注意事项:
1、急腹症未明确时,不宜轻易使用。
2、静滴过程中若出项排尿困难,对于成人可肌注新斯的明0.5—1.0mg
药物过量:
剂量过大可出现阿托品样中毒症状,可用1%毛果芸香碱注射液解救,每次0.25—0.5ml,皮下注射,每15分钟一次,直至症状缓接解。
硫酸镁(25%MgSO4)(2.5g)
药理作用:
镁离子可抑制中枢神经的活动;降低或解除肌肉收缩作用,同时对血管平滑肌有舒张作用,对子宫平滑肌收缩力也有抑制作用。
适应症:
用于治疗中重度妊娠高血压症、先兆子痫和子痫。
治疗早产与治疗妊娠高血压。
不良反应:
静注可引起潮絷、出汗、口干等症状,快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕,减慢注射速度症状可消失。
用药量过大,可发生血镁积聚,血镁浓度达5mmol/l时可发生呼吸停止和心律失常、心脏传导阻滞,浓度进一步升高,可使心跳停止。
连续使用可引起便秘,部分病人可出现麻痹性肠梗阻,停药后好转。
极少数血钙降低,现现低钙血症。
注意:
有心肌损害,心脏传导阻滞时应慎用或不用。
每次用药前和用药过程中,定时做膝腱反射检查,测定呼吸次数,观察排尿量,抽查血镁浓度。
如出现膝腱反射明显减弱或消失,或呼吸次数每分钟少于14-16次,每小时尿量少于25-30ml或24小时少于600ml,应及时停药。
用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促,应及时听诊,必要时胸部X线摄片,以便及早发现肺水肿。
如出现镁中毒现象,可用钙静脉射解救,常用的为10%葡萄糖酸钙10ml缓慢注射。
药物过量,急性镁中毒时可引起呼吸抑制,可很快达到致死的呼吸麻痹,此时应即刻停药,进行人工呼吸,并缓慢注射钙剂解救。
扩管、利尿类:
★硝酸甘油(5mg)
药理作用:
松弛血管平滑肌。
扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。
外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。
扩张动脉使外外周阻力(后负荷)降低。
动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。
对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。
治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持。
剂量与用法:
硝酸甘油舌下含服用于终止心绞痛发作,起始剂量为
0.5~0.6mg,必要时可于5min后重复合服两次。
静脉
用药可弹丸式给药或静脉输注。
首剂静注12.5~25μ
g,继而静脉滴注10~20μg/min(200~400μg/
ml),每5~10min增加5或10μg/min直至达到疗效
(周围血管阻力或左心室充盈压降低,胸痛缓解),尽
可能以最低剂量维持。
常用有效剂量为50~200μg/
min,偶尔用到500μg/min的最大剂量。
硝酸甘油的
药理作用主要取决于患者的血容量,其次是给药剂
量。
低血容量可影响硝酸甘油的疗效,增加低血压的
危险。
静脉输注硝酸甘油应使用输液泵,以保证准确的给
药速度和避免低血压。
适应症:
用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
不良反应:
1、头痛:
可于用药后立即发生,可为剧烈和呈持续性;2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其是在直立、制动的患者;3、治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。
4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。
禁忌:
禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对本品过敏的患者。
使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者,后者增强本品的降压作用。
注意事项:
剂量过大可引起剧烈头痛;静脉滴注本品时,由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油,因此应采用非吸附本品的输液装置,如玻璃输液瓶等;静脉使用本品时须采用避光措施。
立其丁(酚妥拉明)(10mg)
药理作用:
是一种具有竞争性的非选择性α1和α2受体阻滞药。
因而引起血管扩张和血压降低。
适应症:
控制嗜络细胞瘤患者可能出现的高血压危象。
预防在静脉或静脉外注射去甲肾上腺素后出现的皮肤坏死或腐烂。
不良反应:
常见:
体位性低血压和心动过速。
偶见:
急性或长时
间的低血压。
禁忌:
已知对本品和有关化合物过敏。
血压过低、心肌梗塞、有心肌梗塞病史、冠脉机能不全、心绞痛或冠心病其它表现。
注意事项:
监测病人血压至关重要,可以保证适
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