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活血化瘀法在妇科临床应用的研究
【论著连载】
活血化瘀法在妇产科临床应用的研究
——《临床集锦》之一(硕士学位论文)
谢世山
导师:
罗元恺教授
血瘀学说和活血化瘀治则,是祖国医药学伟大宝库中既悠久又发展的学科,在医学科学的历史长河里,闪烁着光辉,为人类的医疗保健事业作出了卓越的贡献。
近几年来,迅猛地向前发展,如绚丽的鲜花开遍祖国大地,颇有影响地吸引着国内外医学界的重视和研究。
这个法则在临床和科研上,在理论探讨中取得了良好的效果和某些突破,对国民经济的发展,对世界医学的充实,具有现实意义。
因此,认真学习,深入研究,十分必要,是一个具有光明前程的课题。
今就学习有关文献,结合临床实践,提出个人论点,撰写成文,恳请良师,批评指正。
一、血的生理和血瘀的含义
1.血的生理
什么是血?
血是在心气的推动下,循环于脉道之中以营养周身的红色液体物质。
它内注五脏六腑,外营四肢百骸,是维持人体生命活动的重要物质。
脾胃者,仑廪之官,后天之本。
胃主受纳腐熟水谷;脾主运化,输布水谷精微,升清降浊,为气血生化之源。
《灵枢·决气篇》指出:
“中焦受气取汁,变化而赤是谓血。
”《灵枢·邪客篇》说:
营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四未,内注五脏六腑,以应刻数焉”。
故《景岳全书》指出:
“血液,灌溉一身,无所不及,故凡为七窍之灵,为四肢之用,为筋骨之柔和,为肌肉之丰盛,以至滋脏腑安神魂,润颜色,充营血,津液得以通利,二阴得以调畅凡形质所在,无非血之用也,是以人有此形,惟赖此血。
”盖心主血,肝藏血,脾统血。
血的生成及统摄有赖脾气的健旺;血液的运行,由心所主;血液的贮藏及调节又由肝所支配。
而血的正常运行与气和津有密切的关系。
祖国医学认为,气非血不和,血非气不运,气主煦之,血主濡之。
唐容川说:
“载气者血也,运血者气也。
”气行则血行,气滞则血瘀,气虚则血缓,血少则气弱。
2.血瘀的含义
何谓瘀?
祖国医学与现代医学的解释不尽相同。
现代医学的瘀血,多指静脉血液循环障碍,进而导致局部或全身的某些病理改变如肺郁血,肝郁血等。
祖国医学的瘀有广义和狭义之分。
狭义的瘀是中医文献中所说的“积血”、“恶血”、“蓄血”、“干血”、“死血”、“败血”、“血不血”“闭血”、“滞血”、“老血”、“贱血”等等,名目虽多,其意不外乎从不同的角度(如轻重、新久、危害等)描绘出瘀血的性质。
如滞血、留血、闭血是指血液瘀积不行,滞碍血闭;蓄血一般多指起病较急,病在下焦的瘀血症;干血、老血、死血是指瘀积已久,短时难于消散的瘀血,败血是指其血已经败坏,失却正常的生理功能;恶血、贱血是形容瘀血对人体的危害如恶如贱。
《灵枢·水胀篇》说“寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,恶血当泻不泻,血不以留止”。
《灵枢·贱凤篇》说:
“若有所堕坠尸恶血在内留而不去……血气凝结”。
《金匮要略》说:
“产妇腹痛……此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之”。
观代医学的肝郁血、肺郁血、下肢静脉曲张和脑溢血、眼底出血、流脑皮下出血以及外伤、人流等流血皆属狭义瘀血。
广义的瘀,含义广泛,除包括狭义的瘀外,更泛指由于痰饮、食滞、瘟疫、暑热,湿、或情志刺激等因素而引起经络脏腑出现气滞血瘀的复杂多样的临床症状而言。
如炎症、肿瘤,硬皮病、皮肌炎、烧伤瘢痕,淋巴结核、痈疮、疮疡等等。
二、血瘀学说发展历史
血瘀学说根据目前掌握的资料,始于《内经》如《灵枢》中有“恶血”即为瘀血最早的记载。
《素问·缪刺论》说:
“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”。
《灵枢·五邪篇》说:
“邪在肝则两胁痛,寒中恶血在内,行善掣节,时脚肿”,“寒独留则血凝泣,凝则脉不通”。
《素问·脉要精微论》说:
“夫脉者,血之府也,……涩则心痛。
”所以,《内经》虽无瘀血一词,但有恶血、留血之称,并在一些篇章里谈到瘀血产生的原因及瘀血导致的症状。
在治疗上,《内经》也提出了基本原则——以疏决通导为主。
如《素问·阴阳应象大论》指出“血实者宜决之”;《素问·至真要大论》提出“疏其血气,令其调达,而致和平”。
“坚者削之”、“结者散之”,“留者攻之”。
这些记载给后世医家有很大的启发,一直指导着临床和科研工作。
在药物方面,早在《诗经》、《山海经》中,就有妇科活血化瘀药的记载。
如《诗经》云:
“柬门之二、芦茹在阪”(芦茹即为茜草);“中谷有蕹,噗其乾也”(蕹就是益母草)。
《素问·腹中论》中记载了妇科的第一方剂——四乌骨一芦茹丸。
与《内经》同时期的《治病百方》(甘肃省武威汉墓出土)第五方即“X瘀方”,该书还记载了早于《本草经》的许多中药,其中具有活血化瘀的有当归、丹皮、大黄、牛膝、川芎、庶虫等。
可见活血化瘀法,在此之前已被用于临床。
我国第一部中药书籍《神农本草经》记录了至今仍经常使用的活血化瘀药约30余种。
汉代张仲景是血瘀学说的奠基人。
他在《金匮要略》“惊悸吐衄下血胸满瘀血病篇”中总结前人的经验,首先提出了“瘀血”这个名称,并在治疗蓄血、血痹、虚劳、症瘕、产后腹痛等疾病中,叙述了瘀血的几种主要症状及脉象,在其他篇章中谈到了瘀血产生的原因和治疗。
他在《伤寒论》的太阳和阳明病篇中,对瘀血证作了比较洋细的阐述,首创了瘀血的辨证论治和方剂,制定了桂枝茯苓丸、下瘀血汤桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、鳖甲煎丸等方剂,开拓了杂病、伤寒和妇科瘀血论治的新领域,为后世应用活血化瘀药树立了典范。
这些理论和实践对后世医学影响很深,所以张仲景可称为瘀血学说的创始人。
隋唐时代,如《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要》等书,将瘀血作为一个症候,并在有关疾病(如血证、积聚)的病机中阐述,使活血化瘀治则在理论、方剂、药物等方面进一步得到发展。
宋、元时代,史载之最善于用三棱莪术。
滑伯仁谓每用补剂加桃仁等破血疏络之品,其效最捷。
朱丹溪重视解散结,创立气、血、湿、痰,食、热六郁之说,其中以气血之郁尤为重要,他认为:
“气血冲和,万病不生,一有佛郁,诸病生焉。
”他所谓的郁,可看作是血瘀的早期或轻症。
明代,朱棣等编的《普济方》,已注意到瘀血的危害,该书诸血门谓:
“人之一身不离乎气血,凡病经多日疗治不愈,须当为之调血……用药川芎、莪术、桃仁、灵脂、生地、大黄为要,呕甚者多加生姜,以此先利诸瘀。
”然而,在明代对血瘀问题,还没有引起足够的重视,把血瘀作为一个专题来记述者甚少。
清代,血瘀学说有较大的发展,其中有叶天士、王清任、唐容川3位医学家,对此作出较大的贡献。
叶天士倡导“通络”之说,他认为初病在经,久病入络,经主气,络主血,说:
“大凡经主气,络主血,久病血瘀”,提出“久病入络”的理论。
他在《临证指南》一书里,对痹症,郁症积聚、症瘕、疟母、噎膈便秘及月经胎产等多种病症,广泛应用了活血化瘀通络的药物,对瘀血严重及有干血内结者,还常使用蜣螂虫、庶虫、水蛭等虫类逐厌药。
叶氏治疗出血病,又有他的观点,提出“入血尤恐耗血动血,直须凉血散血”,对近世治疗出血病证,如弥漫性出血,流脑败血症、弥漫性血管内凝血等应用清热凉血化瘀之法,颇有指导意义。
王清任对血瘀学说贡献尤大。
他在《医林改错》中,自制了8个以逐瘀或活血为名的方剂,其中仅通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤3个方剂所治的病证就有38种之多,这些方剂的疗效不断为临床实践所证实。
继王清任之后,唐容川对血瘀学说也有较大的贡献。
他所著的《血证论》详述了各种出血证的证治,同时阐明了瘀血和出血之间的关系,把消瘀作为治血四法之一,并认为祛瘀与生新有着辨证关系,主张“凡吐衄,不论清、凝、鲜,黑总以祛瘀为先”,大大地扩大了活血化瘀的应用范围。
清代的周学海,很重视祛瘀疗法的应用,在记录他读书和临床心得的《读医随笔》里,就推崇善用活血化瘀的医家史载云、叶天士、王清任等。
同时批判了有的医家盲目畏惧活血化瘀的态度。
他认为,血痹、疟母、黄疸、中风、痉厥,癫等病均与瘀血有关,都须在治疗中佐以行血化瘀的药物。
对血瘀导致的虚损,甚至其他病后的调理也多兼以活血,以除致虚之根。
从上所述,可知血瘀学说肇始于《内经》,奠基于张仲景,经历代的演变,王清任有较大的发展,从而使血瘀学说逐渐形成一门独立的学说,成为祖国医学中具有重要理论和实践意义的一个组成部分。
三、形成血瘀的病因病理
祖国医学认为,血液循经脉环流不息,周而复始,濡养全身。
若脉道因内外各种原因,影响血液的正常功能和流行;或体内存留离经之血;或有污秽之血,即形成本病,如心血瘀阻可出现胸痹,真心痛;肝气郁结,久郁成瘀,可形成痖瘕;瘀阻脉道,迫血妄行,可引起各种出血,如脑血管意外,胃出血,痔疮出血等,血瘀停滞胞宫,可见痛经,闭经,产后恶露不绝等;瘀阻经络则见关节痹痛,或出现癫狂等神经系统症状,其病因病理可归纳如下:
(一)气机紊乱
血的运行全靠气来推动,若气机不扬或停滞或气虚,均会影响血液的运行而致血瘀。
中医认为;“气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀。
”所以,气机紊乱是形成血瘀的主要原因之一《媚引司·调经论》说:
“五腑之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生。
”《巢氏诸病源候论》卷四十八回说:
“血之在身,随气而行,常无停积,若因堕落损伤,即血行失度,”皆成瘀血。
沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说:
“气运乎血,血本随气以周梳,气凝则血亦凝矣。
夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出。
”临床常见由于气机紊乱引起症状如慢性肝炎、痛经、经前期紧张综合征、神经衰弱,神经官能症等等。
(二)腑脏病变
1.心肝肺的病变可以致瘀
肝主疏泄,通调气机,调和气血;若肝郁气滞,可导致血瘀。
如《灵枢·百病始生篇》指出:
“若内伤于忧患,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。
”
心主血脉,为血液循行的动力,心气虚则无力推动血行,故导致血液停滞而瘀。
《灵枢·经脉》说:
“手少阴气绝,则脉不通、脉不通则血不流,血不流则血先死。
”
肺主气,宗气积于胸,为—卜二经运行动力之始,肺朝百脉,若肺气虚,则经血运行不畅而成瘀。
《素问·调经论》指出,悲则气消,消则脉虚空……则血海气去。
2.肾亏亦可致瘀
通过临床实践,我感到不但心、肝、肺的病变可引起瘀,而且肾腑病变致瘀者颇多。
上海铁路中心医院颜德馨主任医师最近提出:
“久病必有瘀”、“怪病必有瘀”的理论,这是有理论根据和临床实践的。
我觉得“肾亏亦可瘀”,故提出来讨论。
这可从肾腑的功能,导致肾亏的原因,肾亏为何致瘀,肾亏的表观与血瘀体征指标有何异同,再从某些病种中说明肾亏亦可致瘀。
肾藏精,肾精化生肾气,肾的精气包含着肾阴与肾阳,肾阴是人体阴液的根本,对各腑脏组织起着濡润滋养作用。
肾阳是人体阳气的根本,对各腑脏组织起着温煦化生作用。
肾阴肾阳是人体内相互制约、相互依存的,以维持人体的动态平衡。
张景岳指出:
“命门为无气之根,为水火之宅,五腑之阴气,非此不能滋,五腑之阳气,非此不能发”,“阴平阳秘,精神乃治”。
导致肾亏的原因很多,如重病、久病、多孕多产、不合理人流等。
而很重要的原因是纵欲伤精《素问·上古天真论》指出:
“今时之人……醉以入房,以欲竭其精,以耗散其气,不知特满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。
”赵献可指出:
“何世之养生者,不知保养节欲”,而造成肾精亏虚,肾阳虚损,命门火衰。
肾亏为何致瘀?
其病理机制是,肾为“元气之所系”。
赵献可《医贯》指出:
“五脏之真,惟肾为根。
”王清任特别强调元气虚致瘀。
他说:
“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀。
”这也是气虚—气滞—血瘀的病理过程。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出:
“五劳虚极赢瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤,饥伤,劳伤、经络营卫气伤、内有干血、饥肤甲错,两目黯黑。
缓中补虚,大黄庶虫丸主之。
”这些古代描述,阐明正气内伤,元气虚损,血脉凝积,以致干血积于中,虚赢见于外。
血积不能濡润肌肤,故肌肤甲错,血瘀露于外,故两日黯黑,面色黧黑。
肾亏的临床表现与血瘀的体征指标是有相同之处的。
如表观在外的有面色黧黑或面斑明显,两目黯黑。
更主要的是内部的病理变化有瘀的表观,可从冠心病、高血压、脑血管意外和慢性肾小球肾炎。
冠心病在祖国医学系属“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴,这是由于七情内伤、肾气不足或饮食失节,临床常见的多是年龄较大,肾气衰弱,或中年肾气已亏,肾阳虚则不能鼓舞其他内腑之阳气,以致营血虚少,不能达于血管,脉道不充,血流不畅,积而成瘀。
它不仅具有肾虚或肾亏的一般症状如头晕目弦、腰酸腿软、性欲减退、阳蒌早泄等,而且具有明显的瘀,这在病理上得到证实。
由于体内脂质代谢失调,沉积能力增强,抗沉积能力减弱,脂质向动脉内膜浸润,在胆固醇增高、磷酯降低的情况下,胆固醇沉淀,脂蛋白滞留于管壁,最后发生粥样斑块。
这相当于中医的内腑瘀斑。
由于硬化斑(瘀斑)呈环形或偏心性增厚,引起管腔狭窄,且凹凸不平,导致血流减慢或血栓形成,若受激惹(七情)而发生血管痉挛、可引起一时性或持续性心肌缺血、缺氧、轻者心绞痛(《灵枢厥病篇》“痛如银针刺其心”),重者冠状动脉突然闭塞。
(“真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死”,气滞瘀阻现象)。
高血压、脑血管意外属祖国医学“眩晕”、“中风”范畴。
主要由于精神因素,内伤虚损引起。
《内经》指出:
“肾虚则头重高摇,髓海不足则脑转耳鸣。
”多见于老年人,由于肝肾阴阳失调,肾阴虚,肝阳上亢,形成阴亏于下,阳亢于上,上盛下虚的病理现象,病久不愈,阴损及阳,可导致肾阳不足而见畏寒、肢冷、阳痿及夜尿频等阳虚证候。
若风火相煽,灼津成痰,肝阳暴亢,阳亢风动,血随气逆,挟痰挟火,横窜经络,扰动心神,蒙蔽清窍,发生中风。
《临证指南医案》:
“肝血肾精内枯,阳扰风旋乘窍。
”除了有肝肾亏虚的症状以外,在病理上还容易夹瘀。
由于老年人(特别是肾亏者)动脉容易发生纤维组织增生变厚和变性,心、肾脑、眼底发生动脉硬化病变,如肾小球动脉硬化、肾功能减退时可见尿多,夜尿频;脑血管痉挛或产生小出血点时可发生偏瘫,失语或并发血栓形成,脑溢血而出现中风昏迷。
眼底视网膜细动脉痉挛、变细、硬化,晚期可见出血及渗出物,这些病理变化,符合中医的瘀。
上海华山医院神经科观察到,多数缺血性中风患者的血液浓缩、粘滞、红细胞易于聚集,血液流变性下降,这也是致瘀的主要病因病理之一。
慢性血小球肾炎属祖国医学“水肿”、“虚劳”范畴,是由于“外邪侵袭,内伤脾肾”,其根本原因是脾肾功能失调,阳气虚损,使体内水精散布气化发生障碍。
《诸病源候论》说:
“水病无不由脾肾虚所为,脾肾虚则水妄行”,肾虚内伤,进而导致肾阳不足,不能温养脾土,不能分清泌浊,水湿内盛、泛滥而肿。
临床上除见肾阳亏虚的症状体征外,从观代医学的观点分析,慢性肾炎是肾小球基底膜变性增厚,通透性增高,大量血浆旦白,红细胞,白细胞渗入球囊腔,肾小球内皮细胞增生,肿胀,坏死、萎缩。
由于肾单位萎缩、纤维化、疤痕增多,血流通路减少(血瘀)使血流通过代偿肥大的肾小球时,迅速加快,原尿形成和肾曲管速度加快,肾曲管再吸收机会减少,所以出观多尿(等张尿)、夜尿等血瘀肾亏现象。
肾上腺皮质是人体生命活动不可缺少的调节器官。
阿狭深氏病患者,由于双侧肾上腺皮质受到严重破坏,肾上腺功能不全,临床上表现严重的乏力,头晕、倦怠,性欲降低,闭经等肾亏症状外,尚可见皮肤粘膜色素沉着(面斑),小便17一酮,17一羟及醛固酮均低于正常值。
上海有关部门通过实验测知肾阳虚患者,尿中17一羟皮质类固醇含量平均值比正常人低。
“功血”属祖国医学崩漏范畴,其主要机理是冲任损伤,不能制约经血,其肾虚除见瘀症外,尚见肾阴虚或肾阳虚各状。
以上事实阐明:
肾亏命门火衰元气虚不能达于血管,气虚无力运血,加上湿浊内留,停滞而瘀的各种内在和外在的病理变化。
再通过临床实践,我们在治疗冠心病、心机梗塞、高血压、脑血管意外急性期,以活血化瘀为主,恢复期以补肾为主,在治疗阿狭森氏病、慢性肾炎和席汉氏病等则以补肾为主(或佐以健脾)以恢复肾气,使气血调和,经脉通畅,症状消除,既治瘀又防瘀,收到一定效果。
根据瘀血证的诊断标准,有一条主要症状和体征(疼痛如冠心病、心肌梗塞、心绞痛、高血压、脑血管意外的头痛、慢性肾炎的腰痛),并有两条一般症状和体征(如瘀斑、面色黧黑、舌质紫暗或痊点,和上述实验宣检查异常等),还有出血(如脑溢血、蛛网膜下腔出血、慢性肾炎的血尿)等为依据,可以说明肾亏致瘀的论点,似乎是可以成立的。
(三)六淫
1.因寒:
寒为阴邪,其性重着,收引凝涩。
易伤阳气:
血遇寒则凝,感受寒邪,可引起或加重血脉瘀阻。
《素问·水胀篇》第五十七说:
“石瘕生于胞中,寒气客于子门,子门闭塞,气不得通,”《巢氏诸病源候论·妇人杂病诸侯·月水不调候》指出:
“……风冷客于经络,搏于血气,血得冷则壅滞,故令月水来而不宣利也。
”“如因过食寒凉生冷,脾阳受损,寒从内生;或冒雨涉水,当风取凉,寒习:
侵入血脉,血为寒凝,凝则瘀滞。
”《妇人良方》指出:
“寒气客子血室,血凝不利”,可见瘀血阻滞胞脉,可出观闭经、痛经、不孕症、恶露不绝或恶露不下等。
《妇人规》指出:
“经水临行,误食冷物,若寒滞于经或外寒所逆,或素日不慎寒凉,以致凝结不行,则留聚为痛。
”若瘀血久停,则积为症瘕。
2.因热:
热为阳邪,最易耗气伤阴,热盛则煎熬津液,而使经脉粘滞瘀阻。
《金匮要略》指出:
“热之为过,血为之凝滞。
”王清任《医林改错》指出:
“血受寒则凝结成块,血受热则煎熬成块。
”若气郁化火,营血被灼,或热迫血动,溢于脉外,则热涸成瘀,瘀热内结可引起血瘀,妇科可见闭经,崩漏,产后发热等病。
载天章说:
“时疫转里而后,瘀血最多”,临床上的流脑,败血症,血液病合并感染属于此类。
3.因湿:
湿性重着粘滞,秽浊伤阳,湿浊内犯,令脾肾阳虚刁二能气化,健运失职,水湿内停,阻塞气机,而致气滞血瘀。
其特点除水湿见症外,尚有面色晦暗,胸腹胀向;或见衄血,龈血等瘀的症状,如肠伤寒,慢性肾炎晚期,妇科的带下,经行水肿,附件炎,盆腔炎等病症。
(四)由于伤
闪挫跌扑、坠落撞击,皆司致脉络破损,血不循经,溢于脉外而致瘀。
《巢氏诸病源候论》卷四十八说:
“血之在身,随气而行,常无停积,若因堕落损伤,即血行失度……皆成瘀血。
”临床上常见于创伤,局部青紫,在妇科若瘀停胞脉,旧血不去,新血难安,发为崩中漏下,漏胎小产。
(五)由于出血
由于种种原因,致内脏组织器官出血,因无直接通路可外排,故可留下为瘀,如脑溢血;有出血之后,虽有路可排,但也可因猝然止血而留瘀。
唐容川说:
“吐衄便漏,其血无不离经……既是离经之血清血鲜血亦是瘀血。
”历代妇科书认为,妇女行经之时,因某种因素而中止;或产后恶露不尽,停滞胞中,皆可成瘀。
《圣济总录》说:
“若月水不通,产后恶露未尽,或因他病,使血不行,皆致气血凝滞。
”临床上可见痛经,产后腹痛,恶露不下。
另人工流产,剖腹产等手术,亦可形成妇科瘀血之病。
(六)由于病后
《素问·痹论》说:
“病久入深,营卫之行涩,经络失疏故不通。
”王清任《医林改错》上卷头发脱落病况,“伤寒温病,头发脱落者皮里肉外瘀阻塞血络,新血不能养发,故头发脱。
”提出:
“久病入络为瘀”的论点,采用活血化瘀治疗。
(七)由于情志和生活失宜
祖国医学认为:
血是神志活动的物质基础。
故有“神为血气之性”之说。
《素问·八正神明论》说:
“血气者,人之神”;《灵枢·平人绝谷篇》说:
“血脉和利,精神乃居”。
指出了血与精神活动的密切关系,若情志失调或生活失宜,则可因气滞发展为血瘀。
《素问·生气通天论》指出:
“大怒则血苑于上使人发厥”;《百病始生篇》说:
“比怒可使凝血蕴里而不散”。
“瘀血在内,而喜妄如狂”。
明王肯堂《证治准绳·蓄血篇》说:
“夫人饮食起居一失其宜,皆能使血瘀滞而不行,故百病由污血者多。
”因此,情志过激,则令气病,影响血的周流,可形成血瘀。
郁虑可令气滞,形成气滞血瘀,脉络瘀阻。
叶天士治疗年久郁伤或精神症状为主的怪病,往往采用宣通脉络而取效。
上海第一医学院选了肿瘤、肝病、慢支、肺气肿、肺心病等139例,探索这些长期消耗性疾病,患者血液流变性的改变,结果血液浓、粘、聚不同程度发生改变,证实了“久病有瘀”、“隆病有瘀”的确切性。
(八)现代医学和实验室研究说明
炎症,脏器运行障碍,代谢产物潴留,脱水,血液粘度增高,高血脂症等可以致瘀分述如下:
1.炎症可致瘀;由于炎症可以使细胞变性,肿胀、坏死、渗出、血管充血、血液郁滞,血液中的成分外渗,形成炎性细胞浸润,同时,有增生性改变,进而使组织器官缺血、瘀血、出血及毛细血管通透性改变等。
如急性阑尾炎,早期单纯型,中期之脓肿形成或局限性腹膜炎,以及晚期之坏疽型或阑尾穿孔合并腹膜炎,都有上述病理改变。
这点符合中医认为湿热之邪,内侵脏腑,湿盛则肿,热盛则腐,腐肿则经脉不通,不通则痛,湿热瘀血,蕴久则腐败成脓。
2.脏器运行障碍可致瘀:
腹部大手术,腹腔炎症,肠粘连等常可引起动力型肠梗阻,此时大小肠呈扩张状态,肠腔内有大量积气积液,肠壁浆膜明显充血,由于腹腔压力升高、压迫腹腔静脉,影响回流,因此,肠壁呈紫红色瘀血、浆膜水肿、梗阻日久,可发生坏死穿孔,甚至危及生命。
祖国医学认为:
六腑以通为用,传化物而不藏,下行为顺。
若脏气失其通降、不通则气滞,气滞则血瘀,湿聚热积,久则腐,肿溃烂。
3.代谢产物潴留可致瘀:
第一军医大学对174例患著23664次留痰24小时痰量观察,认为老年慢性支气管炎,其中似肾虚咳嗽型较少,通过支气管镜检查,结果各型的支气管均有不同程度的充血水肿,粘膜粗糙不平,增厚增生或平滑肌苍白,分泌物堆积和管腔变狭等。
这点符合祖国医学认为的肺、脾、肾气虚、水湿泛聚为痰,痰湿壅盛,气道塞滞,不畅成瘀。
4.脱水可以致瘀:
小儿中毒性消化不良,最危险的症候是脱水,水电解质紊乱,最后引起周围循环衰竭,心、肾、脑缺氧,而导致呼吸,循环衰竭死亡。
祖国医学认为:
一方面津液大伤,精气外泄,心肺失养,另一方面是病邪内陷,气滞血瘀,脉络瘀阻,形成内闭外脱之证。
福建长汀县医院小儿科用活血调经破瘀凉血之凌霄花糖浆治疗200例婴幼儿腹泻,总有效率96%,平均疗程一天半。
5.血液粘度增高可致瘀:
血瘀证患者多数有血液变粘变稠,红血球容易凝聚,血液流变性降低的现象。
6.高血脂症可以致瘀:
血脂过高可使血液粘度增高,影响血液运行,从而致瘀;并可形成动脉粥样硬化斑,使血管腔变硬变狭。
这符合中医认为的过食肥甘厚味、脾失健运、肾失气化、升清降浊失司、肥甘内留、流窜经络致脉络瘀阻而病。
四、血瘀与妇产科疾病的关系
妇女在生理上有经、孕、产、乳等特点。
气血是月经、胎孕、产、乳的物质基础,经络是气血运行的通道。
因此,妇女的经,孕、产、乳无不与脏腑的功能,气血的盛衰,经络的畅滞有着密切的关系。
《素问·评热病论》指出:
“月事不来者,胞脉闭也;胞脉者,属心而铬于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。
”《素问·奇病论》云“胞脉者系于肾”,心主血,肾藏精,心血肾精充足,络脉输注胞宫,于是月经,胎孕正常。
薛立斋在《女科撮要》中说:
“血者,水谷之精气,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在女子则上为乳汁,下为月水。
”这说明月经的产生及调节与脏腑气血之盛衰,经络之通畅关系密切。
若瘀血内留,则见痛经、闭经、崩漏、月经不调、症瘕等病。
冲为血海,任主胞宫,冲任之气固,则胎有所载,血有所养,若先天肾气不足,或房室所伤,冲任受损,或脾胃虚弱,生化之源不足,血虚气弱,气虚血瘀则影响胎元,可致胎漏,坠胎。
若气虚血少,无力促胎外出,或瘀血内阻,气血运行不畅,则胎死腹中,或见难产。
产时若血少气弱,运血无力,瘀血内阻,血流不畅,迟滞为患,则见产后腹痛。
张山雷说:
“失血太多,则气亦虚馁,滞而为痛,若产后胞脉空虚,寒邪乘虚入胞,与血相搏,瘀血内阻,冲任失畅,血不归经,故可见恶露淋漓不止。
”可知瘀血与妇产科疾病之关系。
妇产科疾病与妇女生殖系统有关,而生殖系统又与血液循环系统、神经体液系统以及内分泌系统有密切关系。
若血液流动缓慢甚至停滞,或离经而成瘀积,使受累组织,器官发生炎Ⅲ、水肿、糜烂、坏死,硬化、增生等继发性改变,就会发生经、孕、产、乳等疾病。
五、妇产科有关的症状和体征
血瘀在妇产科疾病上的表现和诊断血瘀证的病因和病理较为复杂,其临床表现不孕症状可分为主要症状和次要症状,现就妇产科有关的症状和体征分述
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