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骨科学期末复习资料
骨科学期末复习资料
1、骨折:
指骨骼、骨骺骺板和关节软骨表面等结构的连续性破坏
2、骨化性肌炎:
为进行性骨质结构于肌肉,结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病
桥梁骨痂:
内外骨架与桥梁骨架的总称
3、创伤后骨萎缩:
sudeck骨萎缩是一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征,所以也称反射交感神经营养不良症
4、筋膜室综合征:
由骨,骨筋膜,肌间隔和深筋膜形成的骨间膜室内肌内和神经因急性缺血和缺氧而产生一系列早期症状和体征(可能有手术的原因
5、扭伤:
多指韧带损伤,通常由于暴力牵拉部分或全部的韧带纤维超出他们的弹性极限,产生某种程度的纤维和骨附着点断裂或者撕裂
6、拉伤:
是指在肌肉,肌腱本身及起止点的某种程度的损伤
7、绞锁征:
碎片卡在股骨和胫骨髁之间阻止全伸展,通常阻止最后10-20°的伸展。
由于半月板退变形成。
治疗:
反复股四头肌训练
8、琴键征阳性:
如果锁骨骨折合并肩关节脱位,锁骨远端上移,按压锁骨远端时会产生弹性活动感
9、峰撞击综合征:
撞击综合征是疼痛疾病,主要是冈上肌腱撞击喙肩弓
10、粘连性关节囊炎(冻结肩):
肩关节周围炎,简称肩周炎,是指肩关节疼痛和活动受限,但并无结构上改变的病变,症状进展缓慢,发展至一定程度后又自行消失,最后完全恢复。
是肩关节囊,滑囊,肌腱及肩周肌之间的慢性损伤性炎症。
11、疼痛弧综合征:
疼痛弧综合征是指肩关节向前或向后无痛,但当上臂抬离躯体50-160°时会出现疼痛,合并冈上肌腱炎,滑囊炎
12、椎管狭窄症:
椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄,包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。
13、脊柱侧弯:
脊柱某一节段持久的偏离身体中线,使脊柱向侧方弯曲成弧形或"S"形,当脊柱侧弯达到20度以上就可以产生临床症状
14、端椎:
侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体
15、中立椎:
主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体
16、稳定椎:
端椎下最靠近头侧被CSVL(骶骨中心垂线)中间穿过的椎体
17、顶椎:
距离身体中线最远的椎体(找顶椎中心采用对角线交叉法)
18、Cobb角:
头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角,是评估脊柱侧弯的重要指标
19、脊柱滑脱:
椎间关节椎弓崩裂,一般在峡部裂,可以出现断狗征。
L4、L5常见
20、强直性脊柱炎:
是一种主要侵犯脊柱,中轴骨进展性僵硬和强直,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
21、骨性关节炎:
骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
常见于承重关节,膝关节,髋关节等
22、直腿抬高试验:
患者仰卧,双下肢平伸,检查者一手握患者踝部,一手置于大腿伸侧,分别做双侧直腿抬高动作,腰与大腿正常可达80°~90°。
若抬高不足70°,且伴有下肢后侧的放射性疼痛,则为阳性。
见于腰椎间盘突出症,也可见于单纯性坐骨神经痛
23、曼氏征象:
即直腿伸踝试验。
检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。
24、髋关节骨关节炎:
是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。
26、青枝骨折:
儿童骨头具有很好的弹性和韧性,不容易折断,遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况,骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。
27、三关节复合体:
椎间关节两椎骨间以前方椎间盘和两侧关节突关节组成复合关节,又称三关节复合体
28、行军足:
又称疲劳骨折。
骨折多发生在骨骼长期应力集中部位,像足部跖骨、小腿胫腓骨和肋骨,损伤原因由于持续运动,且强度过大时间过长,又缺乏有效休息,使骨头长期遭受非生理性应力损伤所致。
29、骨质疏松:
特征为骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加,骨折的危险性大为增加。
30、风湿性关节炎:
是一种对称性、破坏性和变型性多发关节炎
31、柯莱斯骨折(Colles骨折):
是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位
32、扳机指:
手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指,其主要表现为患者在屈、伸指活动过程中,在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛,严重者会出现弹响,甚至绞锁
一、骨折分类有哪些
按原因分类,程度分类,根据骨折是否与外界相通,骨折端稳定程度分类。
最重要的是按骨折端稳定程度分类
按骨折端稳定程度分类:
稳定骨折包括裂缝骨折,青枝骨折,横行骨折,压缩骨折,嵌插骨折。
不稳定性骨折包括:
斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折
二、骨折愈合过程
骨折愈合分为五阶段:
1、血肿期:
血肿形成,骨细胞。
破损的骨膜和周围细胞发生坏死;2、炎症期:
破骨细胞清除死骨,肉芽组织形成,继而形成纤维性骨痂;3、软骨痂期:
血肿机化,破骨继续清除死细胞,骨膜下新骨形成,间隙也开始有软骨细胞形成,代替肉芽;4、硬骨痂期,内外骨膜开始增生,以膜化骨,间隙内一软骨化骨,形成桥梁骨痂;5、塑形
三、影响骨折愈合影响因素
创伤级别,骨折的血供(具体回答:
冲击力;骨折类型;个体因素;处理办法)
四、骨折愈合标准
1、局部无压痛,无纵向扣击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
4、功能测定:
在解除外固定情况下,上肢能平举1㎏重物达1分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步。
连续观察2周,骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期。
2、4两项功能的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
五、骨折临床表现
疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及捻发音(骨折特征性标志)、神经血管病并发症
疼痛、肿胀和压痛、擦伤、畸形、功能丧失以及捻发音(骨折特征性标志)、神经血管病发
症
六、开放式骨折的处理
(1)仔细的清创和冲洗
(2)复位(3)固定(4)伤口管理,早起的皮瓣覆盖
七、需要做外科手术的指针
(1)关节面不平整
(2)骨折断端超过3mm(3)开放性骨折(4)畸形愈合,不愈合,延迟愈合
八、精确复位(解剖复位)的原因?
(1)骨的对线
(2)关节运动(3)骨生长(4)软组织
九、骨科内复位三大原则:
准确复位;牢固内固定;早期功能
九、骨折并发症(重点)
(一)、骨折局部亚急性并发症,例:
骨化性肌炎(myositisossification),创伤后骨萎缩(sudeckatrophy)、骨筋膜综合症
(1)骨化性肌炎:
为进行性骨质结构于肌肉,结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一种疾病,病因不清?
(2)创伤后骨萎缩():
sudeck骨萎缩是一种由于外伤导致的反射性交感神经营养不良综合征,所以也称反射交感神经营养不良症
表现:
(1)酸碱度下降,偏酸,使钙溶解,破骨细胞特别多
(2)交感神经破坏
(3)骨筋膜综合征;关节积血
筋膜室综合征:
由骨,骨筋膜,肌间隔和深筋膜形成的骨间膜室内肌内和神经因急性缺血和缺氧而产生一系列早期症状和体征(可能有手术的原因
(二)、骨折局部后期病发症,例:
不愈合、创伤性关节炎
不愈合的特点:
骨折断端分离光滑;骨痂少;骨髓腔关闭
(三)、系统性病发症
病发症:
低血容量性休克;脂肪栓塞;挤压综合症(产生肌红蛋白,高血钾损伤肾脏,产生肾衰),破伤风
十、筋膜室综合征的特征有哪些
肿胀,足背动脉脉搏降低,紫绀,下肢紧张,下肢压力过大或抽搐,剧烈疼痛
(2)被动牵伸肌肉引起剧烈疼痛,受累肌肉无力,感觉过敏或感觉异常
十一、下肢受损并发症
(1)深静脉血栓:
症状:
低烧,小腿肿胀,局部压痛,曼氏征象,足背动脉小时;(被动背伸脚时,腓肠肌剧烈疼痛)
(2)皮肤褥疮:
一度:
表皮无损伤,皮肤发红,解压30分钟发红尚未改善
二度:
表皮发红,糜烂,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织
三度:
由真皮达皮下
四度:
达到肌腱
(3)心肺受损,例如肺部感染;脂肪栓塞等
十二、物理治疗护理(具体内容见课件)?
1、石膏固定潜在问题:
血液循环障碍,肿胀,废用性肌萎缩,关节僵硬,行走困难,石膏磨损,卫生和边缘磨损(皮肤情况)
2、肌肉能量技术:
例如无法屈曲的病人:
首先让病人达到一个屈曲角度,再抗阻伸肘8S,后再进一步屈曲,可以达到一个更大的屈曲角度
十三、韧带损伤根据稳定性的丧失分类,分为三度
(1)1度扭伤:
韧带撕裂或牵拉,稳定不受影响
(2)2度部分断裂一些纤维被撕裂,稳定部分丧失
(3)3度完全断裂韧带连续性丧失,稳定严重丧失
十四、对于韧带损伤的治疗原则(根据稳定性丧失制定)
一度:
减轻疼痛,注意关节活动度和本体感觉;二度:
固定保护六周;完成成熟需要四个月,肌肉紧张时,给予牵伸;保护性支具要带四个月;三度:
因韧带不像肌肉愈合时容易缩水,故两端断离没分开太久时可以使用保守治疗,若分离太远只有疤痕形成而没有胶原纤维,日后会形成脆弱点。
短缩体位下固定六周;周围肌肉等长训练;超声波
十五、韧带损伤的临床分期
分为三个时期:
反应期(急性炎症期)、修复期(再生修复)、成熟期(塑形改造期)
1、急性炎症期:
即刻局部疼痛(由于刺激疼痛的纤维韧带;韧带血管撕裂);炎性反应;持续72小时时肿胀高峰期
2、再生修复:
(1)结构特性:
进一步清除碎片;成纤维细胞增殖;合成不成熟胶原纤维;胶原蛋白增生;血管重建。
(为了使胶原纤维定向生长,应该此时期进行干预)
(2)生化特性:
韧带在此时弹性和强度降低。
此时期时间为72小时到六周
3、塑形改造期:
胶原蛋白增生;沿负重方向定向生长。
此时期提高了强度和力量。
这一时期时间可以持续6~12个月(此时期干预强度加大,可进行一些训练)
十六、根据临床分期制定的干预原则
(1)#急性炎症期:
“price”原则。
Protection保护;Rest休息;Ice(coolingagent)冰敷;Compression加压;Elevation抬高
(2)再生修复和塑形改造期可进行一些运动和力量的训练
十七、肌肉拉伤后的处理原则
在急性炎症期时采用price原则;修复阶段可改善活动度和力量有利于肌腱纤维的定向生长;改造期:
恢复正常的关节活动度和力量可改善瘢痕组织的柔韧性,可合并离心收缩
十八、肌肉力量训练总原则
isometric--isotonic、concentricwork—eccentricwork、concentricwork——eccentricwork、lowspeed——highspeed、endurance/power
十九、骨盆骨折的并发症(重要性超过骨折本身)
广泛的内部出血;如果耻骨骨折则膀胱或尿道破裂伴尿外渗;髋臼骨折会发生创伤后关节炎;如果骶骨骨折则会累及直肠或者阴道损伤
二十、骨盆骨折临床症状
严重创伤史;休克:
面部苍白,神情淡漠;局部肿胀,触痛;髋部畸形或骨盆负重不稳定;尿潴留
二十一、如何处理骨盆骨折患者
(1)首先解决休克和尿道等紧急问题,可以采用导尿管或者外科手术治疗
(2)如果是稳定骨折,单纯的髂骨坐骨,耻骨骨折可以减轻痛苦,卧床休息1~3周,尽可能的下肢训练,可以采用CPM;但是髋臼骨折则需要内固定
(3)如果是不稳定骨折,复位-骨牵引;卧床休息4-6周(轻度分离);减轻负重,直到骨愈合(2-3个月)。
但严重分离骨折需外固定或切开复位内固定术
二十二、胫骨垂直压缩骨折并发症
持续关节僵硬;肌肉损耗;慢性肿胀;畸形愈合、延迟愈合,不愈合;创伤后关节炎;功能下降;
二十三、内侧副韧带损伤后的临床表现
膝关节内侧剧烈疼痛,膝外翻、外旋和伸直时疼痛;红肿、擦伤;局部压痛
二十四、内侧副韧带损伤的诊断
(1)有小腿外展受伤史为主要依据;
(2)红肿,淤血,局部压痛(3)侧板试验(外翻应力试验):
检查者一手握住踝关节,另一只手抵患者膝关节外侧,膝关节处于屈曲三十度,施加外翻力。
若疼痛且不稳定
二十五、扭伤分类(了解)
一级扭伤:
少量韧带纤维撕裂;对韧带施加应力时可使疼痛重现;关节线水平局部压痛;关节稳定,可有局部肿胀
二级扭伤:
明显疼痛,注意半月板和前交叉韧带损伤
三级扭伤:
通常从股骨上附着点撕裂;当即疼痛并失能,但过后患者可能少许疼痛且不肿。
疼痛在开链运动时疼痛减轻,但在闭链运动时剧烈疼痛
二十六、对于内侧副韧带损伤康复治疗师治疗措施
(1)急性期:
◦P保护◦R休息◦I冰敷◦C加压◦E抬高
(2)再生阶段:
在关节允许范围内轻微活动;控制性强化训练,就是全关节活动,可抗阻,循序渐进;(防止挛缩)
(3)塑形改造期:
加强柔韧性;强化训练;平衡感觉训练
二十七、判断前后交叉韧带是否断裂
Lachman试验:
屈膝30°时,胫骨相对股骨过度前移提示阳性(在早期使用)超过4毫米
抽屉试验:
屈膝90°时,胫骨相对股骨过度前移提示阳性。
也可以采用轴向侧移试验
二十八、膝关节稳定性判断
轴向侧移试验:
一开始伸膝,胫骨内旋,外翻和前移导致胫骨半脱位,另一只手放在腓骨头向内施加外翻应力,随着膝关节进一步屈曲,胫骨在20-30°,突然复位。
听一下复位时是否有弹响
二十九、前交叉韧带损伤处理方法
部分撕裂保守治疗;严重的采用前交叉韧带重建技术,重建技术采用髌韧带或者腘绳肌肌腱,采用髌韧带不易断裂;早期采用闭链运动,减小切力
三十、半月板损伤机制
(1)膝关节半屈曲外展,突然内旋,损伤内侧半月板(挤压)
(2)膝关节半屈内收,突然外旋,挤压外侧半月板,损伤
三十一、如何判断半月板损伤(前角损伤跳下伸直时痛,后角损伤下蹲痛)
(1)外伤史
(2)疼痛加肿胀(3)关节间隙压痛(4)特征试验显阳性
特征试验包括:
McMurray’stest:
患者仰卧膝关节做屈伸运动,手放膝眼看是否有弹响
试验2:
A试验:
膝关节分离后左右旋转B试验:
在挤压膝关节做左右旋转
试验B疼痛判断出半月板损伤,A不痛可以排除副韧带损伤
三十二、顶椎旋转分为几级?
看凹侧椎弓根分级:
0级:
双侧椎弓根对称1级:
凹侧椎弓根在椎体边缘
2级:
凹侧椎弓根将要消失3级:
凹侧椎弓根消失
4级:
凸侧椎弓根超过中线
看凸侧椎弓根分级:
0级:
椎弓根对称1级:
轻度移向中线2级:
移到2/33级:
接近中线4级:
超过中线
三十三、如何评估脊柱侧弯(通过哪些方面可以评估)
Cobb角;
(2)顶椎偏移距离(3)顶椎旋转
三十四、脊柱侧弯预后指标→Risser指数
Risser指数分为六个等级:
0级:
未出现髂骨骨骺
Ⅰ级:
开始出现髂骨骨骺Ⅱ级:
髂骨骨骺到一半
Ⅲ级:
髂骨骨骺3/4Ⅳ级:
出现全部骨骺,未与髂骨融合
Ⅴ级:
骨骺与髂骨融合
三十五、脊柱侧弯的治疗
参照Cobb角治疗,角度减少说明好转。
保守治疗
(1)加强凸侧背肌肌力,松解凹侧肌肉痉挛
(2)采用矫形器治疗:
密尔沃基支具和波士顿支具;(在整个治疗期间,病人可以进行所有的身体活动,必须穿戴矫形器,直到脊椎骨骺闭合,证明病人达到骨成熟为止,停止使用矫形器必须在成年以后逐渐进行)(3)功能性电刺激
手术治疗:
凹侧钩顶开,凸侧钩拉紧
三十六、对矫形器做一个简单的了解
密尔沃基矫形器:
用于治疗脊柱侧凸、前凸和后凸畸形,有动力学的矫正作用
(2)作用原理是刺激肌肉、改变脊柱生长方向(3)侧凸矫正力可直接作用在主凸的凸侧,使凹侧脊椎骨骺的压力缓解和比较正常的生长。
实用于年龄较小、弯曲曲线为20~40度、病情进展缓慢的病人
波士顿矫形器:
实用于中下段的脊柱侧弯;三点加压位于主弯凸侧顶点,凹侧腋下及凹侧髂骨部
三十七、颈椎椎间盘突出分类
侧方型:
刺激神经根,上肢牵扯痛(与神经根性颈椎病症状相同);中央型:
压迫到脊髓(症状如同脊髓型)旁中央型:
压迫到神经和脊髓
前突头加侧弯←典型症状
三十八、颈椎盘突出手术适应症
(1)颈椎盘突出临床症状与磁共振一致
(2)神经功能缺损(3)经保守治疗,症状仍持续且难以忍受
三十九、骨质疏松的临床表现
(1)骨折
(2)疼痛(3)畸形(胸椎压缩性骨折)(4)双能X线骨密度仪score-t值小于-1(黄金指标)
四十、骨质疏松的流行病学(了解一下)
四十一、骨质疏松的分类
四十二、肘关节后脱位处理原则
分离在牵拉,突然屈肘,听到弹响声;评估神经是否受损;前期休息,后期可进行肌肉固
四十三、桡神经损伤所表现的症状
首先虎口区出现感觉障碍。
如果肱骨中段三分之一受损,表现出垂腕以及无法伸指的情况;若肘部损伤,或者桡骨小头脱位等损伤桡神经,则不表现出垂腕,仅表现为不能伸手指,不能旋后;如果骨间后神经损伤,也表现出不垂腕,不能旋后。
四十四、手外伤的处理原则
(1)固定至少3周;固定在僵硬风险最小的位置(掌指关节屈曲,指间关节伸直);
(2)尽可能早的运动手指
1、骨折复位的方法:
闭合复位(牵引);开放复位
2、骨折固定的方法
保守治疗有:
石膏固定,功能支具;牵引
外科手术:
内固定和外固定
3、石膏的种类:
长腿石膏,短腿石膏,悬臂板(backslab)
4、牵引的作用
纠正角度;恢复解剖对线;减少肌肉痉挛以防畸形;提供固定加速愈合
5、骨盆骨折的分类
稳定性骨折:
只有一个地方骨折
不稳定性骨折:
骨盆环破裂,必须累及骨盆环上2个对立的部位
6、脊柱侧弯的分类:
结构性脊柱侧弯和姿势性脊柱侧弯
7、脊柱侧弯的一些常见表现:
剃刀背。
高低肩、骨盆倾斜双下肢不等长、、、、(凸侧椎间孔变小,凹侧椎间孔变大,有可能会压迫到神经)
8、停止佩戴支具的指标为:
男性Risser征Ⅳ度,女性Risser征Ⅱ度且月经初潮后满3年时。
病例
一、慢性跟腱损伤
诱因:
生物力学错误或对位不良;肌肉力量或柔韧性不足
症状(陈述):
运动前和早晨僵硬;小腿牵伸和抬高疼痛;负重下行和跑步疼痛。
客观:
局部增厚和压痛,肌肉压痛;因疼痛,僵硬或挛缩而限制背伸和跖屈;力量减弱
治疗:
医疗:
非甾体抗炎药,封闭(激素注射);冰敷;休息;理疗;柔韧性训练;运动-逐渐增加负重和渐进离心收缩计划
二、跟腱止点撕裂
病因:
重复损伤;常在跟骨近端附着点或肌腱止点2-6cm
症状(陈述):
主观:
可以感到从躯干后面传来“砰地”声音;突然出现肿胀,不能跑;仍然可以主动跖屈踝关节但不能在负重下垫脚跟。
客观:
在跟骨的跟腱附着近端可触及显而易见的凹陷;汤普森试验阳性;不能单腿垫脚
治疗:
手术
三、网球肘
症状:
外侧髁疼痛
治疗:
price原则,激素注射,教育其以后尽量少做腕屈曲用力的动作以免复发
四、冈上肌肌腱炎
症状:
过度使用或创伤性肌腱退变,外展疼痛。
治疗方法一致
五、股骨干骨折
1、股骨干骨折临床表现
常伴有骨膜广泛撕裂或粉碎--不稳定;常有大量内出血;明显肿胀和畸形;可能并存髋关节脱位。
病理性骨折好发于上段1/2
2、股骨干骨折的处理
(1)固定肢体以减轻疼痛和进一步软组织损伤,休克的处理
(2)保守治疗(骨折断端移位不明显):
1)复位(横行骨折);(2持续牵引直到临床愈合(>12周),直到放射学确认稳定才负重或牵引5周部分负重-功能性支具负重(对于远端1/3骨折,横行骨折)
(3)移位明显则需要手术治疗:
老年人骨折和病理性骨折优先考虑手术;髓内钉伴或不伴锁定螺钉;允许早期部分负重
3股骨干骨折的并发症
脂肪栓塞,休克;感染风险,持续膝关节僵硬;骨折延迟愈合、畸形愈合及不愈合;神经和血管的损伤
六、髌骨骨折
1、发病原因
当膝关节屈曲时,股四头肌的强力收缩横行骨折(一刀两端);摔倒或直到暴力打击裂缝或粉碎骨折
2、髌骨骨折的临床特征
严重的固定的疼痛;关节血肿;主动活动度和负重明显下降;通过X线确认
3、对于髌骨骨折处理方法
(1)裂纹骨折:
长腿石膏固定(稍完全伸直位)3周主动关节活动训练
(2)关节穿刺
(2)横行骨折:
开放复位内固定并修复扩张部(可用经典手术)长腿石膏固定下部分负重3周主动关节活动训练伴或不伴部分负重;老年人:
修复失败后可行髌骨切除术
(3)粉碎性骨折:
行髌骨切除术;长腿石膏固定3周(几乎完全伸直);主动关节活动训练伴或(不伴被动训练不鼓励);伸直滞后和稍差(伸直肌力下降)
4、髌骨骨质缺损后不能用别的地方的骨头替代,因为其属于软骨,若把别的地方的软骨拿来,也会造成另一结构的功能缺损
5、髌骨复位经典手术:
克氏针和张力带
七、胫腓骨骨折
1、特点:
高发开放性骨折;常明显移位;胫骨远1/3常延迟愈合;伴随小腿弥漫性肿胀和水泡
2胫腓骨骨折治疗措施
(1)准确复位胫腓骨
(2)稳定骨折:
闭合复位+屈膝30°位的长腿石膏固定(牢固愈合需3-4月);或者闭合复位+当急性疼痛减轻时用长腿行走石膏支具,3-4周石膏后改功能性支具
然而对于斜型或者螺旋形骨折则需切开复位钢板螺钉内固定;对于螺旋和粉碎性骨折闭合复位髓内钉固定
3胫腓骨骨折并发症
骨髓炎;骨筋膜综合征;踝关节明显僵硬;持续肿胀;神经血管损伤;延迟愈合,不愈合;畸形愈合和继发性关节炎
八、踝关节骨折
1、特点:
疼痛明显并不能负重;常明显肿胀;畸形
2、踝关节骨折分为三个度:
一度累及单踝骨折;二度累及双踝骨折(或单踝骨折伴1韧带损伤);三度累及三踝骨折(或双踝骨折伴1韧带损伤)
3、单纯性内外踝骨折
病因:
外展外旋损伤(或内收)
特点:
轻微移位
措施:
闭合复位加短腿石膏固定6周;三周内不负重
4、外踝骨折合并内侧副韧带撕裂
病因:
外展外旋损伤
特点:
距骨移位
措施:
闭合复位或切开复位内固定;短腿石膏固定不负重6周
5、三踝骨折
病因:
剧烈外展外旋损伤
特点:
距骨后移位;后踝骨折片较小
处理:
大的碎片切开复位内固定
根骨骨折:
分两类,关节内骨折和关节外骨折
(1)根骨结节角(根骨后缘和跟距关节面延长线的夹角)25度~40度。
可判断是否骨折和复位的好坏
(2)关节外处理方法:
复位足抬高1周,不负重4周行走支具6周。
预后好
(3)关节内骨折处理方法:
(1)距下关节外侧损伤:
切开复位内固定+骨移植;石膏固定不负重6周
(2)严重粉碎性:
抬高+主动关节活动+渐进负重或关节融合+不负重3周/12周
九、距骨颈骨折
特征:
伴或不伴距骨后脱位;多发距骨缺血性坏死(2°关节炎)和不愈合
措施:
切开复位内固定+短腿石膏不负重8周
十、跖骨骨折
跖骨骨折分三种情况:
一种为直接暴力;第二种为肌肉暴力,如第五跖骨粗隆先天性骨折(足被迫内翻和跖屈),需短腿石膏固定三周;第三种为重复应力造成,如行军足(第二、三跖骨)
十一、骨性关节炎(OA)
1、最常见于承重关节,它的关节软骨具有以下特点:
软骨表面不平滑,表面颗粒状,粗糙的关节面;有可能出现裂缝;功能会丧失,如减震等功能
2、骨性关节炎的病理变化
(1)关节软骨消失
(2)软骨以下骨硬化(3)骨的囊性变(4)骨刺形成(5)周围关节囊变厚
3、骨性关节炎的临床特征
(1)疼痛,呈加剧性,间歇性,活动后加重,休息时减轻(活动痛);
(2)休息痛,由于骨内高压所致,如果压力减低时更痛(3)关节运动会有吱吱声,摩擦声(4)关节肿胀(5)休息时关节僵硬,活动时关节也僵硬,但是疼痛减低(6)放射学诊断:
关节间隙变狭窄,硬化或关节下囊肿(即关节不协调或者变形)
4、骨性关节炎的治疗
保守治疗:
减轻疼痛用非甾体抗炎药,理疗。
经皮神经电刺激加运动等方式达到增强肌力和保留功能等目的
手术治疗:
一般用关节置换术,即可以很好的减轻疼痛,也可以对功能保留(髋关节置换术鼓励外展和后伸,避免屈曲,内旋和内收
十二、股骨颈骨折
1、股骨颈骨折的分类
分为四类。
一、不完全骨折;二、完全,嵌插骨折(没有移位);三、完全,中度移位骨折四、完全,严重分离骨折
2、股骨颈骨折的临床表现
摔倒史,
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