消化系统疾病治疗方案及原则 胃肠道胆胰疾病.docx
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消化系统疾病治疗方案及原则胃肠道胆胰疾病
消化系统疾病治疗方案及原则胃肠道胆胰疾病
消化系统疾病治疗方案及原则胃肠道胆胰疾病一、消化道出血㈠上消化道出血1.一般护理。
2.补充血容量,纠正出血性休克可用平衡盐液、血浆代用品和全血。
输血指征:
①Hb<70g/L;②SBP<90mmHg;③HR>120次/分,对老年患者要适当放宽,有高血压根据基础血压灵活掌握。
3.饮食:
食管胃底静脉曲张出血患者应禁食2~3d,消化性溃疡患者呕血停止后,宜进食偏凉流汁,并逐渐改为半流质或软食。
4.口服止血药局部止血凝血酶:
500~1000U+0.9%NS50~100ml口服,qbh。
5.全身止血药物应用及控制胃液酸度⑴H2RA:
①西咪替丁400mg静滴,8~12h1次,病情好转后改为口服;②雷尼替丁100mg静滴,12h1次;③法莫替丁20mg静滴,12h1次。
⑵PPI:
奥美拉唑40mg静滴,每8~12h1次,3~4d。
⑶立止血1ku静滴每12h1次,一般3~4d。
⑷VitK1:
10~20mg静滴,每12h1次。
6.非食道静脉曲张出血内镜局部止血法⑴局部喷洒止血药物,药物有去甲肾上腺素、凝血酶等。
⑵药物注射疗法⑶高频电凝止血⑷血管夹⑸激光光凝止血⑹微波止血7.食管胃底静脉曲张出血的非手术治疗⑴降低门脉高压的药物治疗①血管加压素常用的为垂体后叶素,40u+5%GS250~500ml,以0.2~0.4u/min速度静滴,持续12~24h,如出血控制,24h后剂量减半。
②Terlipression:
:
合成的血管加压素。
③生长抑素:
施他宁250g静脉缓慢静注后,以250g/h的速度维持静滴3~4d。
善宁50g静注,然后以25~50g/h维持静滴④受体阻滞剂:
作为硬化治疗的辅助治疗。
⑵气囊压迫:
双囊三腔管压迫止血是静脉曲张出血的暂时性治疗方法。
⑶内镜下介入治疗①食管曲张静脉硬化剂治疗②食管曲张静脉皮圈结扎治疗③组织粘合剂注射⑷肝内门腔静脉分流术8.手术:
㈡下消化道出血补足血容量,全身药物应用基本上同上消化道出血的处理。
胃镜下局部药物的喷洒止血及注射止血亦适用于结、直肠出血。
一般对溃疡性结肠炎、结直肠多发性息肉病、直肠克罗恩病、孤立性直肠溃疡、晚期直癌、放射性肠炎及全身疾病伴直肠出血者,大多主张先行保守治疗,使用止血剂或去甲肾上腺素16mg加0.9%NS200ml反复灌肠。
小肠疾病合并出血的治疗,一般经非手术治疗多能止血,然后转入择期手术治疗。
二.黄疸㈠溶血性黄疸应针对病因治疗㈡肝细胞性黄疸1.㈡肝细胞性黄疸1.去除病因,如戒烟、停用损肝药物、用抗生素治疗感染等。
2.试用护肝剂,如甘草酸类制剂、还原型谷胱甘肽、中药等。
㈢胆汁淤积性黄疸一)梗阻性胆汁淤积1.㈢胆汁淤积性黄疸一)梗阻性胆汁淤积1.针对病因治疗:
手术或内镜治疗。
2.并发急性梗阻性化脓性胆管炎者需紧急ERCP行鼻胆管引流或经皮肝穿刺胆管造影(PTC)行胆管外引流。
癌肿梗阻姑息疗法可在胆管狭窄部位放置支架或放置胆管内引流,暂时解除梗阻。
二)肝内胆汁淤积1.二)肝内胆汁淤积1.针对病因治疗。
2.对药物性胆汁淤积及淤胆型病毒性肝炎可试用:
⑴熊去氧胆酸100mg/次,3次/d。
⑵泼尼松或泼民松龙30~40mg/d,7天后血清胆红素明显下降后视病情逐渐减药。
⑶苯巴比妥30~60mg/次,3次/d。
㈣先天性非溶血性黄疸三.腹水㈠漏出性腹水一)肝性腹水1.㈠漏出性腹水一)肝性腹水1.以卧床休息为主,少盐或无盐饮食,限制进水量在500~1000ml,维持水、电解质平衡。
2.应用安体舒通20mg,3次/d,加用速尿20mg,2~3次/d。
3.每周3次放腹水,每次4000ml~6000ml,同时静脉输注人体白蛋白20~40g。
4.每周定期少量多次静脉输入血浆或人体白蛋白。
5.对顽固性腹水,可放出腹水5000ml,通过浓缩处理成500ml,再静脉回输。
6.可采用外科治疗行腹腔-颈静脉引流术或胸导管-颈内静脉吻合术。
二)心源性腹水1.二)心源性腹水1.去除或限制基本病因,消除诱因,限制体力活动,限制钠盐摄入。
2.应用利尿剂迅速控制症状,待水盐恢复平衡,改成维持量后再加用洋地黄药物和ACEI。
三)缩窄性心炎1.三)缩窄性心炎1.针对原发病治疗。
2.早期手术治疗。
四)肾性腹水1.四)肾性腹水1.休息,低脂肪、低盐、高热量、高蛋白、高纤维素饮食。
2.应用利尿剂。
3.口服复方氨基酸,间断静滴血浆、白蛋白。
必要时腹水浓缩回输。
4.减少尿蛋白,应用ACEI。
5.抑制免疫与炎症反应:
常用糖皮质激素和环磷酰铵。
6.防治并发症。
五)Budd-Chiari综合症六)失蛋白性胃肠病七)营养缺乏症㈡渗出性腹水一)结核性腹水1.五)Budd-Chiari综合症六)失蛋白性胃肠病七)营养缺乏症㈡渗出性腹水一)结核性腹水1.注意休息,加强营养。
2.早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药。
3.用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺三药联合,也可加用链霉素或乙胺丁醇四药联合治疗2个月,再用异烟肼和利福平联合治疗至少7个月。
4.对耐药者,根据其用药史和药敏试验调整治疗方案。
5.有血行播散或严重结核毒血症状者,在用抗结核药物同时,可加用肾上腺糖皮质激素。
6.并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘经内科治疗无效者应手术治疗。
二)细菌性感染1.二)细菌性感染1.加强支持治疗,早期、足量、联合应用抗生素。
2.已经诊断立即治疗,不能等腹水或血液细菌培养报告后再进行治疗。
3.选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素,如氨苄青霉素、头孢菌素、氯霉素、环丙氟哌酸等,选择2~3种联合应用。
4.根据治疗的反应和细菌培养结果,考虑调整抗生素。
5.开始几天剂量宜大,疗程不得少于2周。
6.还可配合放腹水、腹腔冲洗、腹腔注射抗生素等治疗。
㈢恶性腹水确诊后尽可能手术切除原发灶,术后配合全身和/或腹腔内化学治疗。
㈣乳糜性腹水1.㈣乳糜性腹水1.病因治疗,如抗炎、抗结核、化学治疗、手术治疗。
2.体弱者可静滴血浆,白蛋白。
3.必要时可腹穿放腹水以减轻压迫症状。
四、胃食管反流病1.一般治疗⑴饮食应以易消化的软食为主,忌食辛辣、高脂肪食物和咖啡等易致反流的饮料。
睡前2~3h不再进食。
禁烟戒酒,过度肥胖者应减肥,裤带不宜过紧。
⑵有严重反流者,睡眠时应抬高床头15~20cm。
⑶慎用抗胆碱能药、多巴胺、黄体酮、前列腺素E、普鲁本辛及钙拮抗剂。
2.药物治疗⑴抑酸药:
①PPI:
奥美拉唑20mg,1次/d;兰索拉唑30mg,1次/d;雷贝拉唑10~20mg,1次/d;泮托拉唑40mg,1次/d。
②H2RA:
西咪替丁400mg,2次/d,雷尼替丁150mg,2次/d,法莫替丁20mg,2次/d。
⑵抗酸剂:
硫糖铝片0.1(或硫糖铝悬液10ml),3次/d,铝碳酸镁1.0,3次/d,饭前服用。
⑶促动力药:
多潘立酮10mg,3次/d。
3.手术治疗。
适用于药物治疗无效或有食管狭窄者。
五、食管裂孔疝1.合并反流性食管炎者按胃食管反流症治疗2.凡遇症状明显伴食管下端狭窄的大裂孔疝,或伴有上消化道出血、胃扭转等并发症时,应考虑手术治疗。
六、食管贲门失驰缓症1.一般治疗:
生活宜有规律,避免情绪紧张,饮食宜细软、多嚼、避免过冷或过热的食物。
2.药物治疗:
⑴1%普鲁卡因溶液10ml,3次/d。
⑵食管痉挛加重、疼痛加剧时,可舌下含服硝酸甘油片、或选用硝苯地平、丁溴东莨菪碱等药物缓解症状。
⑶扩张疗法:
包括经内镜用探条扩张或气囊扩张。
⑷手术治疗:
对上述治疗无效的患者,应利用手术治疗。
七、食管、胃化学性灼伤1.若无消化道穿孔症状,应立即给患者饮用牛奶以稀释腐蚀剂。
2.严禁催吐、洗胃、插入胃管。
3.黏膜保护剂硫糖铝悬剂10ml,3~4次/d,一般不用弱酸/弱碱去中和强碱/强酸。
4.有剧痛者,酌用呱替啶止痛。
如有喉头水肿、呼吸困难,应作气管切开和吸氧。
有休克者补充血容量和抗休克治疗。
5.常规应用抗生素,预防继发感染。
6.急性期需禁食,以静脉补充营养,注意水、电解质和酸碱平衡。
7.食管或胃穿孔并发弥漫性纵膈炎、腹膜炎者、应立即手术。
8.急性期后,疑有食管狭窄者,可作食管吞钡摄片或内镜检查,了解狭窄情况,局限性狭窄者,可考虑在内镜下扩张术,多发性狭窄则以手术为佳。
9.并发幽门梗阻者,可先作气囊扩张,无效者宜手术治疗。
八.急性胃炎1.针对病因,去除损害因子,积极治疗原发病。
2.严重时禁食,以后流质半流质饮食。
3.对症及支持疗法:
呕吐者补液、注意水、电解质平衡,伴腹泻者注意补钾。
腹痛可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药。
4.药物治疗⑴抑酸剂:
可应用H2RA,雷尼替丁150mg,2次/d;法莫替丁20mg,2次/d;或西咪替丁200mg,3~4次/d。
不能口服者可用静脉滴注。
⑵胃粘膜保护剂和抗酸剂:
硫酸铝、胶体秘、氢氧化铝凝胶剂,3~4次/d。
⑶细菌感染所引起者可选用氟喹诺酮类制剂、氨基甙类制剂或头孢菌素。
⑷应激性急性胃炎常出现上消化道出血,应抑制胃酸分泌,提高胃内pH。
九.慢性胃炎1.针对病因,应清除鼻口咽部感染灶,戒烟忌酒。
饮食宜软、易消化、避免过于粗糙,忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。
2.药物治疗⑴根除幽门螺杆菌感染。
⑵胃黏膜保护剂:
硫酸铝、胶体次枸橼酸,餐前半小时和睡前服。
替普瑞酮,饭后半小时服用。
⑶H2RA:
雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁。
⑷促胃动力药:
多潘立酮、莫沙必利。
⑸助消化药和稀盐酸适用于慢性萎缩性胃炎。
十.消化性溃疡1.一般治疗⑴消除病因:
根除Hp,禁用或慎用对胃黏膜有损伤的药物。
⑵注意饮食卫生。
2.药物治疗⑴对症治疗:
如腹胀可用胃动力药如吗丁啉;腹痛可以用抗胆碱药如颠茄、山莨菪碱等药物。
⑵降低胃内酸度的药物①H2RA:
西咪替丁800mg每晚一次;雷尼替丁150mg2次/d;法莫替丁20mg,2次/d。
②PPI:
奥美拉唑20mg,1次/d,兰索拉唑30mg,1次/d,泮托拉唑40mg,1次/d。
H2RA与PPI为抑制胃酸的药物。
通常十二指肠溃疡治疗2~4周,胃溃疡治疗4~6周。
中和胃酸的药物有氢氧化铝、氧化镁、复方胃舒平、乐得胃等。
⑶胃粘膜保护药①硫酸铝1.0g,3次/d或4次/d(餐前1次及睡前)。
②胶体次枸橼酸铋120mg,4次/d(三餐前半小时及睡前)。
⑷根除Hp的药物:
见后。
⑸关于维持治疗问题:
对Hp阴性的消化性溃疡,如非甾体抗炎药相关性溃疡,在溃疡愈后仍应当维持治疗,一般用H2RA,按每日剂量的半量维持,其维持时间视病情而定。
十一、功能性消化不良1.一般治疗:
强调心理治疗,注意劳逸结合,避免过度紧张与焦虑情绪,避免烟酒、浓茶、咖啡等刺激物。
2.药物治疗:
溃疡样型应给予抑酸或抗酸剂;运动障碍性给予为胃动力药;以消化不良为主者应予助消化药;有Hp感染者应予以根除。
⑴抑酸和抗酸剂①H2R:
西咪替丁400~800mg,每晚一次。
②PPI。
③抗酸剂:
胃舒平2片,3次/d;乐得胃2片,3次/d。
⑵胃粘膜保护剂硫酸铝1.0g,3次/d。
⑶促动力药:
吗丁啉、莫沙必利,饭前15~30min服用。
⑷其他辅助药物①助消化药,如多酶片2片,3次/d;干酵母4片,3次/d。
②维生素类,如VitB1、VitB6、VitE。
③酌情选用肝和胃的中成药制剂,如胃苏冲剂1袋,3次/d。
由于本病表现为反复发作,因此治疗以短期间隔治疗(4~6周)为主。
在缓解期应调整生活方式及饮食习惯,使疗效巩固和持久。
十二、幽门螺杆菌感染1.治疗适应证2.治疗方案:
⑴以铋剂为基础的方案①胶体次枸橼酸铋每日480mg、四环素(或阿莫西林)每日1000~2019mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑1000mg,以上3药分2次或4次服用,疗程14d。
②胶体次枸橼酸铋每日480mg,克霉素每日500mg,甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg,以上3药分2次服用,疗程7天。
⑵以PPI为基础的方案①奥美拉唑每日40mg或兰索拉唑每日60mg、阿莫西林每日2019mg、甲硝唑每日800mg或替硝唑每日1000mg,以上3药分2次服用,疗程7d。
②奥美拉唑每日40mg或兰索拉唑每日60mg,克拉霉素每日500mg、阿莫西林每日2019mg或甲硝唑每日800mg或呋喃唑酮每日200mg,以上3药分2次服用,疗程7d。
⑶四联疗法:
PPI+含铋制剂的三联疗法。
3.治疗中的注意事项⑴判断Hp是否根除必须在停药4周以后进行。
⑵治疗中应严格掌握适应证,治疗方案要正规,以避免Hp耐药产生。
⑶由于Hp可能对治疗产生耐药性,故治疗失败时,原则上不宜重复原方案。
⑷治疗后HP再胃内的分布可发生改变,复查时应同时对胃窦、胃体粘膜作Hp检测,或应用14C或13C-尿素呼气试验。
十三、胃癌1.外科手术:
手术仍是目前治疗胃癌的主要方法。
2.化学治疗:
化疗是胃癌综合性治疗的重要组成部分,主要作为手术的辅助治疗及晚期、复发患者的姑息治疗。
目前多采用联合化疗。
十四、原发性为淋巴瘤1.手术切除。
2.化学治疗和/或放射治疗3.根除Hp治疗。
十五、胃异物㈠外源性异物1.㈠外源性异物1.小而光滑的异物大多可随粪便排出,无需特殊治疗。
2.较大、不规则或锐利的异物一般不易自行排出,或易引起消化道损伤产生并发症,应根据情况行内镜下钳取异物或行胃切开手术。
3.对有毒的异物和含有潜在危险的异物应尽早、尽量在内镜下取出。
㈡胃石症1.㈡胃石症1.可从腹壁外用手按摩挤压使胃石破碎,或通过胃镜活检钳将结石捣碎,然后洗胃或给予泻剂将其排除。
2.番木爪酶、纤维素酶、乙酰半胱氨酸或碳酸氢钠等口服可软化、分解或溶化胃石,配合胃镜下治疗可取得更好的疗效。
3.促胃动力药如吗丁啉、西沙比利可用于胃石的辅助治疗。
4.如伴有胃溃疡,胃石去除后常可自行愈合,亦可按一般溃疡病治疗。
十六.溃疡性结肠炎(UC)1.治动期的治疗⑴轻度UC:
可选用抑氮磺胺吡啶(SASP)制剂,3~4g/d,分次服用;或用相当剂量的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。
病变分布于远端结肠者可酌用SASP栓剂,0.5~1.0g,2次/d,或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠。
氢化可的松琥珀酸钠盐100~200mg保留灌肠,1次/每晚。
⑵中度UC:
可用上述剂量水杨酸制剂,疗效不佳者,适当加量或改口服皮质类固醇激素,常用泼尼松30~40mg/d,分次服用。
⑶重度UC:
①如患者尚未用过口服类固醇激素,可口服泼尼松龙40~60mg/d,观察7~10d,亦可直接静脉给药。
已使用过类固醇激素者,应静脉滴氢化考的松300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d。
②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发性感染。
③卧床休息,适当输液,纠正水电解质紊乱。
④便血量大,Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血,⑤有营养不良、病情较重者可用要素饮食,病情严重应予肠外营养。
⑥静脉类固醇激素使用7~10d后无效,在少数医学中心可考虑应用环孢素静滴。
⑦如上述药物治疗疗效不佳,应及时作内、外科会诊,确定结肠手术的时机与方法。
⑧慎用解痉剂及止泻剂,以避免诱发中毒性巨结肠。
⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化,及早发现和处理并发症。
2.缓解期的治疗:
症状缓解后,维持治疗的时间至少1年,甚至长期维持。
一般认为类固醇激素无维持治疗效果,在症状缓解后逐渐减量,应尽可能过渡到用SASP维持治疗。
SASP的维持剂量一般为口服1~3g/d,亦可用相当剂量的新型5-氨基水杨酸类药物。
3.手术治疗:
大出血、穿孔、明确的或高度怀疑癌变者;重度UC伴中毒性巨结肠,静脉用药无效者;内科治疗症状顽固、体能下降、对类固醇激素耐药或依赖者应手术治疗。
4.癌变的监测:
病程8~10年以上的广泛性结肠炎及全结肠炎,病程30~40年以上的左半结肠炎、直乙结肠炎,每2年一次结肠镜检查。
十七、克罗恩病(CD)确定疾病的严重程度,按轻、中、重度采用不同的药物及治疗方法;活动期以控制症状为主要目的,缓解期则应继续控制发作,预防复发;根据病变范围选择不同药物和治疗方法。
1.不同程度和活动度度CD的治疗;参照UC的治疗方案。
2.小肠CD主要选用类固醇激素或水杨酸缓释、控释剂,结肠或回肠型CD主要选用水杨酸类药物。
3.药物治疗2年以上甚至终身治疗。
4.对类固醇激素与水杨酸类药物无效者,应及早使用6-硫基嘌呤1~1.5mg/(kgd)或硫唑嘌呤2mg/(kgd),至少3~6个月,密切观察副反应。
5.有肠瘘和化脓性并发症及时加用抗生素。
6.有营养不良、腹泻严重和瘘管的患者应酌用静脉营养或胃肠营养。
7.支持及对症治疗:
饮食宜少渣,无刺激,营养丰富;忌烟酒辛辣,注意纠正贫血和低蛋白血症;有腹痛与腹泻时酌情予解痉剂及止泻剂。
8.手术治疗:
大出血、穿孔、肠梗阻、难治性瘘管及腹腔脓肿形成应及时手术治疗,对顽固性CD手术指征应严格掌握,切除范围宜保守。
十八、肠易激综合征1.一般治疗:
饮食以少渣、易消化食物为主,避免刺激性食物和调味品。
2.药物治疗⑴镇静剂:
安定2.5~5mg,3次/d。
利眠宁5~10mg,3次/d⑵解痉剂:
溴丙胺太林15mg,3次/d。
阿托品0.3mg,3次/d⑶止泻剂:
洛呱丁胺2mg,3次/d;复方洛呱丁胺1片,3次/d⑷便秘时,服大黄片2~4片,3次/d⑸对于腹泻和便秘交替、腹痛剧烈或顽固难治的病例,可予匹维溴铵将膜衣片50mg,3次/d十九、特发性假性肠梗阻二十、吸收不良综合征十九、特发性假性肠梗阻二十、吸收不良综合征1.病因治疗:
多数在去除病因后疾病可自愈。
2.支持疗法:
病情轻度,可在控制脂肪摄入量(30g/d左右)的情况下,每日给予足够热(35kcal/kg)和高蛋白(1.2~1.5g/kg)摄入。
注意维生素和微量元素的补充,贫血者酌情分别给予铁剂、叶酸和维生素B12。
病情重者,应及时给予静脉补充营养。
二十一、肠结核1.支持疗法:
休息,营养(高热量、高蛋白、足够的维生素补充),重者亦可行肠外或肠内营养疗法。
2.足量、长疗程抗结核治疗:
初治疗宜予三联药物,复治者可用四联疗法。
疗程1.5年以上。
二十二.结核性腹膜炎1.支持疗法:
同肠结核。
2.抗结核治疗:
同肠结核。
3.对症治疗:
腹水多有压迫症状时可适当放腹水。
为加快腹水吸收,减少其后的黏连和缓解发热等中毒症状,也可在应用足量抗结核药物的同时,给予小剂量、短期的泼尼松龙15mg/d。
二十三、伪膜性肠炎二十四、消化道憩室二十三、伪膜性肠炎二十四、消化道憩室1.治疗原则:
无症状时不需治疗;一般有憩室炎或盲袢综合征症状者均应内科治疗,反复出血或大出血、梗阻、内科治疗无效、合并穿孔者,均应外科手术治疗。
2.内科治疗措施⑴食道憩室:
症状明显者,体位引流,促动力药,抗酸剂。
⑵胃十二指肠憩室:
调节饮食,餐后体位引流,黏膜保护剂,促动力药,炎症明显予抗生素。
⑶小肠憩室:
肠道微生态制剂,出血者予PPI。
⑷结肠憩室:
调节饮食,增加膳食纤维,肠道微生态制剂,炎症时予抗生素。
二十五、消化道息肉及息肉病1.单个或多个散发息肉,不论是否是腺瘤性息肉,都应在内镜下切除并送病理检查,内镜治疗困难者可作外科手术切除。
腺瘤样息肉内镜治疗后需要定期随访及内镜复查。
2.家族性结肠腺瘤性息肉恶变率高,应尽早作全结肠切除术。
错构瘤性息肉一般予以对症治疗,仅在严重并发症时才考虑手术(不能控制的出血或肠梗阻)。
二十六、胃肠道类癌及类癌综合症二十七、胃肠道血管畸形和发育不良二十八、急性胰腺炎二十六、胃肠道类癌及类癌综合症二十七、胃肠道血管畸形和发育不良二十八、急性胰腺炎1.内科治疗⑴禁食、胃肠减压。
⑵加强营养支持治疗,纠正水电解质的紊乱。
⑶镇痛:
常用654-2和度冷丁肌注,一般不用吗啡。
⑷抗生素治疗:
预防和控制感染。
⑸抑制胰腺分泌的药物:
如抗胆碱药物、H2RA、及生长抑素类似物等。
⑹胰酶抑制剂:
用于疾病早期,如加贝酯、抑肽酶。
⑺中药:
大黄。
2.外科治疗⑴不能明确诊断的急腹症者需考虑剖腹探查。
⑵胰腺脓肿或假性囊肿行程、持续性肠梗阻、腹腔内出血、可疑胃肠道穿孔等腹部并发症、需手术治疗。
二十九.慢性胰腺炎1.内科治疗:
慢性胰腺炎急性发作时按急性胰腺炎处理,发作缓解期保守治疗着重于消除病因,营养支持、控制腹痛、解除梗阻以及内外分泌功能替代治疗。
⑴消除病因:
戒烟、去除胆道结石或解除胆道梗阻。
⑵营养支持:
予低脂、高蛋白及足够热量的易消化食物,必要时予静脉营养或肠内营养治疗。
⑶镇痛:
硫酸镁、H2RA、大量胰酶及生长抑素。
顽固性剧痛可选用CT或内镜超声(EUS)引导下腹腔神经丛麻醉、阻滞或松解术。
⑷解除胰管梗阻。
⑸内分泌功能替代:
主要是胰酶替代治疗。
合并糖尿病者只需要较小
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