第四章 变态心理学与健康心理学知识.docx
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第四章变态心理学与健康心理学知识
第四章变态心理学与健康心理学知识
第一节变态心理学概述
1、即使是心理异常的人,他们的心理活动也并不全是异常的。
正常心理活动和异常心理活动之间,有相互转化的可能性。
相当多的神经障碍找不到器质性损害的证据,暂时将它们称为脑的功能性障碍,放弃了使用精神病一词,只保留精神病性做描述之用。
2.变态心理学的研究对象:
心理与行为异常表现。
变态心理学的研究对象,同时也是精神病学的对象。
他们侧重点不同,变态心理学侧重研究和说明心理异常的基本性质和特点,研究个体心理差异以及生存环境对心理异常的发生、发展的影响。
而精神病学作为医学的分支,着重精神障碍的诊断、治疗、转归与康复。
3.精神分析理论对心理异常现象的说明:
a固着b焦虑c压抑。
精神分析理论认为:
⑴人类的性本能(力必多)是心理活动的动力。
⑵“力必多”在幼年期驱动人的性心理发展,自出生到发展结束,有三个发展阶段:
口欲期、肛欲期和生殖器期。
⑶人的心理活动存在于潜意识、前意识和意识中;与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。
⑷本我、自我和超我构成,“本我”按快乐原则活动,“自我”按现实原则活动,“超我”按道德原则活动。
⑸人具有防止焦虑的能力,叫做“防御机制”。
⑹性的冲动神经病和精神病的重要起因。
潜意识在心理异常中具有重要意义。
⑺心理过程主要是潜意识的。
在人的成长过程中,未来心理健康的充分必要条件是:
顺利渡过“性心理”发展的每个阶段;⑻性心理发展受挫,就会造成性心理的“退化”或发展“固着”;⑼性心理的“退化”或“固着”,会造成未来人格的变态和心理异常。
⑽在心理发展的每个阶段上,接受的刺激太多或太少,都会使其发展受挫。
4行为主义巴普洛夫认为神经症和精神病的原因由兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突造成,两者的区别在神经活动障碍的复杂性或精细特征性上。
引起机能性神经障碍的两个条件,一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇,另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。
神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制:
前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱;而后者则相反,是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。
5、人本主义心理学的解释:
提出“潜能”的概念,同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点,心理异常是由于潜能趋于完美的特征受到了阻碍,是“自我”无法实现的结果。
马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”,这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突
第二节心理正常与心理异常
1、心理正常与异常的标准化区分标准:
a医学标准:
将心理障碍当作躯体疾病一样看待。
B统计学标准:
个体行为偏离平均值的程度c内省经验标准:
病人的内省经验d社会适应标准:
根据社会要求的道德规范行事。
2.心理学的区分原则,心理正常与异常(精神病性问题)区分三原则(郭念锋):
a主观世界与客观世界的统一性原则b心理活动的内在协调性原则c人格的相对稳定性原则。
3.无“自知力”或“自知力不完整”是指:
患者对自身状态的错误反映或“自我认知”与“自我现实”的统一性丧失。
有无自知力,是判断精神病的标准之一。
第三节常见心理异常的症状
1、了解症状的目的:
精神科医生——诊断精神障碍、进行治疗;心理咨询师——鉴别、转诊
2.对精神病人的心理咨询是有条件的:
a必须是在经过系统的临床治疗,病理性症状基本消失以后b主要社会功能的康复为主c必须密切配合精神科医生一起实施。
3、感知障碍:
感觉障碍、知觉障碍、感知综合障碍
⑴感觉障碍:
感觉过敏、感觉减退、内感性不适(躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感)。
。
4.知觉障碍分错觉、幻觉。
⑴错觉:
病理性错觉不能接受现实的检验。
⑵幻觉:
无对象性知觉,不是由客观事物引起,并对此坚信不移。
是一种很重要的精神病性症状。
幻觉分类:
①根据感受器官——幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等。
其中最常见的是幻听,其次是幻视。
多见于精神疾病。
内脏性幻觉:
躯体内部有性质很明确、部位很具体的异常知觉。
多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。
②根据体验来源——真性幻觉、假性幻觉。
真性幻觉是与相应的感觉器官联系,形象清晰、生动,与客观事物一样,有相应的情绪和行为反应。
假性幻觉:
幻觉不与感觉器官相联第,形象模糊、不生动,与客观事物不一样。
形象不是通过感官获得;多见于意识清晰状态的病人,较真性幻觉少见。
③根据特殊条件幻觉——功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉。
功能性幻觉:
在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉,与正常知觉同时出现,同时存在、同时消失,互不融合(如听收音机时听到有人骂他的声音,关闭收音机就听不到);多见于精神分裂症,有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。
心因性幻觉:
强烈的精神刺激引发的幻觉,内容与精神刺激因素有密切联系;仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等。
思维鸣响:
患者能听到自己思考的内容。
多见于精神分裂症。
⑶感知综合障碍:
特点a非真实感b感觉客观事物的个别属性,如大小、长短、远近时产生变形c感觉周围的事物像“水中月”“镜中花”d感觉自己的面孔或体形改变了形状。
5..思维障碍:
思维形式障碍、思维内容障碍
⑴思维形式障碍包括:
①思维奔逸:
是一种兴奋性的思维联想障碍,思维活动量增加和联想速度加快;语量语速快,滔滔不绝。
多见于躁狂状态或情绪性精神障碍躁狂发作
②思维迟缓:
语量少,语速慢,语音低沉,反应迟缓。
③思维贫乏:
回答非常简单,语速并不减慢。
思维贫乏与思维迟缓的区别点国语速是否减慢。
④思维松弛或思维散漫:
联想松弛、内容涣散、不切题、答非所问;可见于精神分裂症早期。
⑤破裂性思维:
意识清楚状态下的联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性;旁人无法理解其意义,语词杂拌;精神分裂症特征性的思维联想障碍之一
⑥思维不连贯:
在意识不清楚情况下出现,临床表现与破裂性思维相似。
与破裂性思维的区别在于破裂性思维是在意识清楚时,而思维不连贯是在意识障碍时出现的。
⑦思维中断:
不该停顿的地方突然停顿。
⑧思维插入:
突然出现与主题无关的意外联想,被插入的主题明显不自主;多见于精神分裂症。
⑨思维云集(强制性思维):
非意愿的思潮大量强制性涌现,思维完全不受自己意愿支配;思维的内容杂乱多变。
多见于精神分裂症,也可见于脑器质性精神障碍。
思维被夺:
突然认为自己的思想被外力掠夺,被掠夺的主题明显不自主;多见于精神分裂症
⑽病理性赘述:
⑾病理性象征思维⑿语词新作⒀逻辑倒错性思维
6·思维内容障碍:
妄想、强迫观念(强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫怀疑)、超价观念
⑴妄想:
脱离现实的病理性思维
妄想的特点:
a以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑,得出不符合实际结论b对这种不符合实际的结论坚信不移c具有自我卷入性,以自己为参照系
妄想种类:
按妄想的主要内容分:
a关系妄想:
把实际与己无关的事情认为有关,多见于精神分裂症。
b被害妄想:
坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等。
多见于精神分裂和偏执性精神病)
c物理影响妄想:
认为自己的思维、情绪、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵;不能自主。
多见于精神分裂症
d夸大妄想:
夸大自己的财富、地位、能力、权利。
见于情绪性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍
f疑病妄想:
毫无根据地坚信患严重躯体疾病,反复医学验证不能纠正:
多见于精神分裂症,也可见于更年期和老年精神障碍
h嫉妒妄想:
坚信配偶不忠,想方设法找证据。
多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍
i钟情妄想:
坚信某异性对自己产生了爱情。
多见于精神分裂症。
j内心被披露感(被洞悉感):
认为其内心想法或与家人的隐私,未经患者语言文字表达而被别人知道。
按妄想的起源分:
原发性妄想和继发性妄想。
a原发性妄想:
突然发生,内容不可理解,与既往经历和当前处境无关,也不是起源于其他精神疾病,找不到心理学上的解释。
对精神分裂症的诊断有重大参考价值。
b继发性妄想:
在某些妄想基础上的另一种妄想。
临床意义不如原发性妄想。
⑵强迫观念:
一种观念或概念反复出现,明知不必要甚至荒谬,但无法摆脱,因而痛苦,常伴随强迫动作。
要注意与强制性思维鉴别:
强迫观念多见于强迫症;强制性思维多见于精神分裂症
⑶超价观念:
是一种在意识中占主导地位的错误观念;它的发生虽然常有一定的事实基础,但是,这种观念是片面的;多见于人格障碍。
7.自知力障碍:
神经症患者通常认识到不适、主动叙述、要求治疗,医学上称自自知力完整;随着病情进展,往往丧失了精神病态的认识和批判能力,否认有病甚至拒绝治疗,称之为无自知力。
自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度以及疗效的重要指标之一。
8·.注意障碍:
分为注意减弱和注意狭窄。
注意是一切心理活动的共有的属性。
注意对判断是否有意识障碍重要意义,意识障碍总是伴有注意障碍。
9·.记忆障碍:
包括记忆增强和记忆减退。
记忆增强常见于:
抑郁发作、躁狂发作和偏执障碍。
记忆减退:
分远记忆力减退和近记忆力减退。
遗忘:
有顺行遗忘(不能回忆发病后的事情)和逆行性遗忘(不能回忆发病前的事情)。
错构:
记忆的错误,并对此坚定不移。
虚构:
把过去事实上从未发生过的事,说成确有其事。
10·智能障碍:
包括精神发育迟滞和痴呆。
11、情绪障碍:
⑴情绪低落:
自诉精力不足、失眠或睡眠过多,表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为。
⑵情绪高涨:
自我感觉良好,精力充沛,自我评价过高。
⑶焦虑:
患者在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下,感到忧虑不安、紧张害怕、顾虑等,多方劝解也不能消除(没有实际出现)。
焦虑的特点:
a指向未来b是一种情绪状态c是一种不快的和痛苦的体验d躯体不适感、精神运动性不安和植物功能紊乱(憋气、心悸、出汗、手抖等)。
弗洛伊德将焦虑分为:
道德性焦虑、客体性焦虑和神经性焦虑。
严重的急性焦虑发作——惊恐发作;焦虑、惊恐多见于焦虑神经症、惊恐障碍。
⑷恐怖:
与处境不符的情绪反应。
与特定环境或特定事物有密切联系;明知没有必要,却无法摆脱对特定情境或事物的紧张害怕,而脱离后随即消失;多见于恐怖神经症
12·以性质改变为主的情绪障碍:
情绪迟钝、情绪淡漠、情绪倒错。
情绪迟钝:
正常情感反应量减少;患者的义务感和光荣感受损;多见于脑品质性精神障碍。
情绪淡漠:
对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情,缺乏相应的情绪反;表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏;见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。
脑品质性损害的情绪障碍:
情绪脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快。
情绪倒错:
情绪反应与现实刺激的性质不相称(该哭时反而笑);情绪反应与思维内容不协调。
多于精神分裂症。
易激惹:
容易因细小事情而引起强烈情绪反应,持续时间一般较短;见于脑动脉硬化性精神障碍、躁狂状态等功能性神经障碍。
13.意志行为障碍
⑴意志缺乏:
缺乏主动性和积极性,表现为被动、极端懒散、卫生极差;见于精神分裂症衰退期、痴呆。
⑵意志减退:
意志活动减少;注意鉴别两种情况:
a抑郁状态:
不一定缺乏意志要求,但受情绪低落影响,总感到自己做不了事或做事没有意思;可能存在部分自知力b程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退,但没有上述情绪体验。
⑶精神运动性兴奋:
协调性精神运动性兴奋、不协调性精神运动性兴奋
协调性精神运动性兴奋:
行为增加与思维、情绪、环境协调一致,有目的、可理解;见于躁狂发作。
不协调性精神运动性兴奋:
行为增加与思维、情绪、环境不协调;多见于精神分裂症的青春型或紧张型,也可见于意识障碍的谵妄。
⑷精神运动性抑制
违拗:
不仅不执行别人要求的动作,反而做出与之完全相反的动作,称主动性违拗。
缄默:
缄默不语,不回答问题,但有时可通过手势、点头、写字与别人交流
刻板动作:
会机械、刻板地反复重复某一单调动作,常与刻板语言同时出现。
多见于精神分裂症紧张型。
模仿动作:
无目的地模仿别人的动作,常与模仿语言同时出现,多见于精神分裂症紧张型,以木僵为主要临床表现。
强迫动作:
违反本人意愿,反复出现的动作;明知没有必要,但无法摆脱,并感到痛苦
第四节 常见精神障碍
1、精神分裂症:
是一组精神性障碍症候群;患病期基本丧失自知力;患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实;自己的内部世界与外部客观世界分离。
病因未明,据有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面的障碍,以精神活动的不协调和脱离现实为特征,通常能维持清晰的意识和基本智力,但某些认知功能出现障碍。
2·妄想障碍又称偏执性精神障碍:
特点是 :
以思维障碍为主的精神性障碍;妄想常有系统化的倾向;病程发展缓慢;有时人格可以完整。
3·急性短暂性精神障碍 特点:
在一两周内急性起病;以精神症状为主;病前有相应的心因;2~3个月内可完全恢复。
4、心境障碍⑴躁狂发作:
特点:
情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
⑵抑郁发作:
特点情绪低落、思维缓慢、语言、动作减少和迟缓。
⑶双相障碍 特点是情绪高涨与情绪低落交替发作。
⑷ 持续性心境障碍:
持续性并常有起伏的心境障碍,每次发作极少严重到足以描述为轻狂躁,甚至不足以达到轻度抑郁。
因持续多年,造成相当大的痛苦和功能缺陷。
5·心理冲突常形变形:
常形特点——与现实处境直接相联系,涉及大家公认的重要生活事件;有明显道德性质。
变形特点——与现实处境没有什么关系,或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮,一般人认为简直不值得为它操心,很容易解决的问题病人却解决不了;没有明显的道德性质。
6·神经症的特点:
a意识的心理冲突b精神痛苦c持久性d妨碍着心理功能和社会功能e没有任何品质性病变作为基础。
7·神经症的评定方法:
病程:
不到3个月,评1分;中程:
3个月到1年;评2分;长程:
1年以上,评3分。
精神痛苦程度:
自己可以摆脱,评1分;别人帮助或处境改变才能摆脱,评2分;别人帮助或处境改变都无法摆脱,评3分。
社会功能:
轻度:
工作、学习、社会交往只有轻微妨碍,评1分。
中度:
工作、学习、人际交往效率显著下降,不得不减轻工作或改变工作或只能部分工作,某些社交场合不得不尽量避免,评2分。
重度:
完全不能工作、学习,不得不休病假或休学,某些必要的社交场合完全回避,评3分。
总分为3分,还不能诊断为神经症,如果总分不小于6分,神经症的诊断可以成立,4-5分为可疑病例。
需要注意的是对精神痛苦和社会功能的评定,至少要考虑近三个月的情况。
8·应激相关障碍⑴急性应激障碍:
急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病,症状以意识障碍为主。
表现:
意识范围狭窄、定向障碍、言语缺乏条理、反应迟钝;可有人格解体,有强烈恐惧,精神运动性兴奋或抑制
⑵创伤后应激障碍(PTSD):
又称延迟性心因反应。
在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后,延迟出现、长期持续的精神障碍,从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。
创伤性体验反复重现,闯入性重现(闪回)使患者处于意识分裂状态。
主要症状:
闯入性回忆;过度警觉;失眠;情绪迟钝。
⑶适应障碍:
在重大的生活或应激性生活事件的适应期,在易感个性的基础上、遇到了应激性事件,出现的反应性情绪障碍。
遭遇生活事件后一个月起病,病程一般不超过六个月。
适应障碍主要表现:
a抑郁心境、焦虑、烦恼,或这些情绪的混合b有无力应付感,无从计划或难以维持现状c处理日常事物能力受损d可伴随品行障碍,尤其是青少年。
9·人格障碍:
是个体发育成长过程中,因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式,这种行为模式偏离社会文化背景,并给个体自身带来痛苦,或贻害周围。
常见类型:
1偏执型人格障碍:
以猜疑和固执己见为特点
2强迫性人格障碍:
以过分要求严格与完美无缺为特征
⑶焦虑性人格障碍:
一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑,总是需要被人喜欢喝接纳,对拒绝和批评过分敏感,习惯性地夸大潜在危险,有回避某些活动的倾向。
⑷反社会性人格障碍 行为不符合社会规范;经常违法乱纪;对人冷酷无情。
10·心理生理障碍:
⑴进食障碍:
包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐⑵睡眠障碍:
包括失眠症、嗜睡症等。
第五节 心理健康与心理不健康
1、许又新评估心理健康三标准:
a体验标准:
(精神痛苦程度)指以个人主观体验和内心世界的状况,主要包括良好的心情和恰当的自我评价
b操作标准:
(社会功能受损程度)指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效率;核心是效率,心理活动效率和社会效率或社会功能。
c发展标准:
(病程)个体心理发展状况的纵向考察和分析;衡量心理是否健康三个指标要综合考察。
2.郭念锋提出的心理健康十标准:
⑴心理活动强度:
对精神刺激的抵抗能力⑵心理活动耐受力:
长期经受精神刺激的能力⑶周期节律性:
⑷意识水平⑸暗示性⑹康复能力⑺心理自控力⑻自信心⑼社会交往⑽环境适应能力。
3.心理正常与心理不正常(异常)是有病和无病的关系。
心理正常包含:
心理健康和心理不健康。
心理不健康不是心理有病。
4·心理不健康状态的种类:
a一般心理问题b严重心理问题c神经症性心理问题
1一般心理问题定义:
由现实因素激发,持续时间较短,情绪反应能在理智控制下,不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛华的心理不健康状态。
一般心理问题的四个条件:
a由于现实因素而产生心理冲突,冲突是常形的,并因此而体验到不良情绪。
(体验标准)
b不良情绪不间断地持续满一个月,或间断地持续两个月仍不能自行化解。
(发展标准)
c社会功能不受损或受损轻微(操作标准)
d不良情绪激发没有泛化
2严重心理问题定义:
由相对强烈的现实因素激发,初始情绪反应剧烈、持续时间久,内容充分泛化的心理不健康状态。
严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。
严重心理问题四个条件:
a内心冲突是常形的。
b痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上,半年以下。
C社会功能受损
d痛苦情绪泛化。
可疑神经症:
内心冲突变形,无道德色彩;社会功能受损;时间少于3个月。
5·健康心理学工作领域:
a躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题b促进和维护健康的心理学问题c疾病防御和治疗中的心理学问题d疾病患者的心理学问题f促进健康服务和健康服务政策的制定。
6、躯体疾病患者一般心理特点:
a对客观世界和自身价值的态度发生改变b把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上c情绪低落d时间感觉发生变化e精神偏离日常状态
7、压力源的种类:
按对主体的影响——生物性压力源:
直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。
如:
身体创作、疾病、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。
精神性压力源:
直接阻碍和破坏个体正常精神需求的事件。
如:
个体错误认知、不良经验、道德冲突等。
社会环境性压力源:
直接影响主体社会需求的事件。
如社会重大变革、重要人际关系破裂等。
8、勒温和米勒将心理冲突分成4类:
双趋冲突、趋避冲突、双避冲突、双重趋避冲突。
9·压力的适应
压力种类:
1同时性叠加压力:
在同一时间里有若干压力的事件发生,这时主体所体验到达压力称为。
四面楚歌
⑵继时性叠加压力:
两个以上构成压力的事件相继发生,后继压力发生在先前压力的适应过程的搏斗阶段或衰竭阶段上雪上加霜、祸不单行
一般单一性生活压力的
10、灾难征候群三阶段特点:
a惊吓期,对创伤和灾难丧失回忆b恢复期,出现各种心理反应c康复期,心理重新平衡
11、塞利适应压力三个阶段:
警觉阶段(呼吸、心跳加速、血压、体温升高)、搏斗阶段(心理资源被 大量消耗,变得敏感、脆弱)、衰竭阶段(外在压力源基本消失,个体适应性基本形成);在适应压力时所经历的上述阶段统称一般适应征候群(GAS)
12、两种关于压力引发疾病的解释:
体质、压力论;器官敏感论
13、从压力源到临床相的逻辑过程:
a对压力的响应阶段b中介系统的增益或消解过程
临床相阶段:
临床相症状种类分及时型症状、滞后型症状
及时型症状:
是响应压力后,经过中介系统的处理,迅速表现出的临床症状。
滞后型症状:
压力在中介系统中进行处理时,由于认知系统对于事件的性质和意义评估比较模糊,以潜在的模糊观念积存起来;当类似事件出现时模糊观念被激活,并赋予新的意义,进而明朗化,再次发生效用。
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