常见病如何选用中成药.docx

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常见病如何选用中成药

常见病如何选用中成药

一、中成药的剂型、特点及应用注意事项

历代医家经过长时期的临床实践创制了多种剂型，如汤、散、丸、膏、丹、酒、露、饼、条、导药、熏剂等，近年来，又创制了片剂、冲服剂、针剂、油剂、气雾剂、胶囊剂等。

1、汤剂：

吸收快，易发挥作用，并能辨证施治，随证组方，能全面的照顾各种病证的特殊性。

2、丸剂：

药力持久，服用方便，体积小，便于携带及贮存。

适用于病情稳定，尤其在疾病恢复阶段或需巩固疗效者（也有用于急救）。

3、散剂：

制作简便，便于服用及携带，节约药物，但是内服吸收较汤剂慢。

4、膏剂：

有内服和外用两种，内服膏剂可长期应用，滋补药多采用膏剂；外用膏剂，适用于外科疮疡肿疖或跌打损伤、风湿痹痛等疾病。

5、丹剂：

含汞、硫黄等矿物药，经过加热升华，使之变成剂量少、作用大的一种制剂。

6、酒剂：

指用白酒或黄酒浸制药材所得的浸出液。

适用于补养体虚，风湿疼痛及跌打损伤等证。

7、片剂：

体积小，成本低，贮运方便。

8、针剂：

作用迅速，给药方便，药物不受消化液和食物的影响。

在使用药物前，要根据不同的药性和病情来决定选用不同的剂型。

一般地说，凡病起于骤急，欲取速效，多选用汤剂、针剂，中药注射剂在使用时应注意合理应用；慢性疾患，宜于缓治久服，多用丸剂或膏剂，但是有些丸剂如安宫牛黄丸等，也可以治疗急性病；散剂的功效，较汤剂徐缓，比丸剂迅速；风湿痹痛，多采用酒剂。

中成药和西药联合应用时应注意哪些问题

针对具体疾病制定用药方案时，若主治功效互补或可以增效减毒，则可以考虑中成药和西药联合应用，应用时可根据中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。

口服中西药联合应用时，应选用无明确禁忌的药物；副作用相似及有明确不良相互作用的药物应避免联合使用；且应注意给药时间，尽量分开使用。

如果中西药注射确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种类和剂量，根据临床情况及时调整用药。

使用时尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射、肌内注射）。

必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，严禁混合配伍。

国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分），2009版确定有102种中成药。

二、常见病的中成药治疗

1、感冒

相当于西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒等，临床上以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要表现。

中医学认为感冒的发生主要由于体虚，抗病能力减弱，当气候变化时，人体内外功能不适应，风邪或时行疫毒乘虚由皮毛、口鼻而入，引起一系列肺卫症状。

以冬春季较为多见。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

选用中成药

风寒感冒

鼻塞、时流青涕、痰清稀色白

九味羌活丸/感冒清热颗粒

风热感冒

发热、咽喉疼痛、痰黄粘稠

莲花清瘟胶囊/银翘解毒颗粒/柴胡注射液

气虚感冒

年老或体虚、恶风寒或发热

玉屏风颗粒

暑湿感冒

发热恶风、头身困重、胸脘痞闷

藿香正气水不/保济丸

咳嗽

西医名称：

急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、上呼吸道感染等，临床上以咳嗽为主要表现。

中医认为咳嗽分为外感和内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。

肺失宣肃，上逆发为咳嗽。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

风寒咳嗽

咳嗽新起，痰稀色白

通宣理肺丸、气管炎丸

风热咳嗽

咳嗽新起，痰稠色黄

羚羊清肺丸

燥热咳嗽

咳无痰，或痰粘稠难出

蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺丸、强力枇杷露

痰湿阻肺

久咳痰多色白，或兼见食少脘满

二陈丸、桔红丸

3、失音

相当于西医学中的急慢性喉炎。

临床上以语音嘶哑、不能发出声音为主要表现。

基本病理改变是肺气雍塞或津液耗损，病位在肺、肾。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

风寒型

突然音哑，舌淡苔白

通塞理肺丸

风热型

突然音哑，舌红苔黄

VC银翘片、银翘解毒丸、清音丸、冰硼散

肺肾阴虚型

语声嘶哑，日久不愈

黄氏响声丸

4、口疮

相当于西医学中的口腔粘膜溃疡、复发性口疮。

临床上指口舌局部灼热肿痛或溃烂的一种病证。

多反复发作，久久不愈。

多因阴虚火旺，粘膜受灼而形成，或脾胃积热上雍而引起。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

阴虚火旺型

口疮反复发作，灼热疼痛，舌红少苔

知柏地黄丸

心脾积热型

口疮初起，灼热疼痛，舌红苔黄

黄连上清丸、牛黄解毒片、双黄连口服液

5、胃痛

相当于西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、上消化道溃疡、胃痉挛、功能性消化不良等疾病，以上腹部疼痛为主要临床表现者。

临床可见上腹部胀痛、刺痛、钝痛、灼痛、绞痛、闷痛，其中又以上腹部胀痛、隐痛最为常见。

因胆囊、胰腺、心脏等器官的病变也可能引起上腹部类似的疼痛，在诊疗时要注意鉴别。

中医认为胃痛的发生主要由于饮食失调、情志不舒、劳倦过度或脾胃虚弱等导致气机阻滞，不通则痛。

本病四季皆可发病，秋冬季多见；起病或急或缓，常有反复发作的病史。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

饮食停滞

因暴饮暴食引起的胃痛，可见胀满、吞酸等

保和丸、调中四消丸

肝气犯胃

因生气引起的胃痛，可见胃脘胀满，胸闷嗳气，喜长叹息

气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、舒肝健胃丸

脾胃虚寒

胃部受寒以后胃痛发作，胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓

香砂养胃丸、附子理中丸

6、胁痛

胁痛可见于西医学中的许多疾病如急性肝炎、慢性肝炎、肝脓肿、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等。

临床以胸部两侧由腋部以下至第十二肋骨之间的部位发生的疼痛为主要表现。

中医认为本病的发生是由于肝气郁结、瘀血阻络、湿热蕴结所致的脉络不通，亦或是肝阴不足所致的脉络失养，导致不通则痛。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

肝气郁结

胁痛以胀痛为主，走窜不定，疼痛每因情志的变动而增减

逍遥丸、元胡止痛片、

瘀血停着

胁痛如刺，痛处不移，入夜更甚

血府逐瘀丸

肝胆湿热

胸胁闷痛，口苦口粘，或见目黄或身黄，小便黄

龙胆泻肝丸、消炎利胆丸

7、泄泻

本病相当于西医学中的腹泻，可见于多种消化系统疾病。

临床以排便次数增多、粪便稀溏、甚至泻出如水样等为主要表现。

中医认为本病的发生是由于各种因素导致脾胃运化功能失调，湿邪内盛或肝郁乘脾，肾阳虚衰，导致清浊不分，并走大肠所致。

本病四季均可发生，以夏秋季为多见。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

寒湿困脾

泄泻阵作，大使清稀或如水样，遇寒加重，肠鸣漉漉

藿香正气水不、参苓白术丸

湿热内蕴

泻下急迫，粪质粘稠，气味臭秽，或伴腹痛，肛门灼热

香连丸、三黄丸、双黄连颗粒

肝郁乘脾

每因情绪激动或精神紧张时腹痛、泄泻，便后腹痛减或缓解，再痛再泻

逍遥丸、补肝益肠丸

肾阳虚衰

黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安

四神丸

8、便秘

相当于西医学中的习惯性便秘。

主要表现是大便不通或排便间隔时间延长，粪便干燥、坚硬，排出困难。

基本病理是肠腑传导失常。

病位在肠。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

肠道实热型

大便干结、口干、腹胀、舌红苔黄

麻仁润肠丸、四消丸

脾肾两虚型

大便干结或大便不佳，舌淡苔白

桂附地黄丸合生肪饮

9、厌食

相当于西医学中的神经性厌食、胃肠神经官能症、慢性胃炎等。

主要表现是患者不思饮食，甚至厌恶食物或恶闻食臭。

基本病理改变是脾运化不利、胃内受纳不振。

病位在脾胃。

尤以小儿厌食多见。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

脾胃虚弱型

厌食、纳差、面色萎黄

参苓白术散

肝气犯胃型

食欲不振、情志不畅

逍遥丸

湿热阻滞型

厌食肥甘、口苦腹胀

四消丸、黄连上清丸

10、黄疸

相当于西医学上的黄疸型肝炎、肝硬化、中毒性肝病、胆道疾病等。

表现症状有目黄，兼有耳黄、尿黄等。

基本病理是湿热郁结、气血瘀滞。

病位在肝、脾。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

肝胆湿热

目黄鲜明，腹胀纳差，苔黄腻

龙胆泻肝丸、茵栀黄颗粒

寒湿中阻

黄疸晦暗，尿少便溏，苔白腻

护肝片、五苓散胶囊、附子理中丸

11、眩晕

常见于西医的高血压病、低血压、神经性衰弱、椎基底动脉公共供血不足等疾病引起的以头晕、眼花为主要症状的病证。

中医认为，因清窍失养，临床上以头晕、眼花或眼黑为主症的一类病证称为眩晕。

眩晕的病位在清窍，且于肝、脾、肾三脏关系密切。

眩晕以内伤为主，多由虚损所致，有因气血亏虚、肾精不足、脑髓失养所致者；有因肝肾阴虚、肝阳偏亢，风阳上扰清窍所致者；有因痰浊、瘀血痹阻脑络所致者；有因外感风邪、扰动清窍所致者。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

肝阳上亢

眩晕欲仆、耳鸣、头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面红耳赤，急燥易怒，失眠多梦

松龄血脉康胶囊、脑立清胶囊、晕痛定胶囊

心脾两虚

眩晕动则加剧，劳累即发，倦怠无力，气短懒言，面色无华，心悸少寐

归脾丸

痰浊中阻

视物旋转，头重如裹，胸闷恶心，食少多寐

二陈丸、天麻丸

肝肾不足

头晕目眩，耳鸣，时间长，偏于阴虚者腰膝酸软、健忘失眠、咽干口燥；偏于阳虚者四肢不温、形寒肢冷

六味地黄丸、杞菊地黄丸

12、头痛

头痛是临床上常见的自觉症状，我们讨论的是反复发作的慢性头痛，常见于西医学的血管神经性头痛、偏头痛等，其他疾病如高血压病、脑动脉硬化所造成的头痛可以参考治疗。

中医学认为，头痛是指由外感和内伤所致，经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。

头部经络为诸阳经交会之处，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，都上会于此。

若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运，皆能致头痛。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

风寒外袭

头痛连及项背，遇风寒则头痛益甚

川芎茶调丸

风热上扰

头痛而胀，甚至头痛欲裂，发热恶风，咽喉肿痛

芎菊上清丸

肝阳上亢

头痛且胀，遇恼怒加重，伴有胁肋胀痛，心烦易怒

天麻钩藤颗粒

痰浊中阻

头痛昏蒙，周身困重，伴有胸闷纳呆恶心，呕吐痰涎

二陈丸、正天丸

瘀血内阻

头痛经久不愈，痛处固定不移，状如针刺

血府逐瘀胶囊

13、中风后遗症

指中风患者经抢救治疗六个月后仍有半身不遂、言语不利、健忘等临床症状的一类疾病。

常见于西医学的急性脑血管疾病后遗症。

中医认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，五脏之精血，六腑之清气，皆上注于脑。

若年老体衰，积劳内伤，情志过极，饮食不节，劳欲过度，使机体阴阳失调，气血逆乱，脑脉为之瘀阻不畅，脑失濡养而成本病。

其病机归纳起来是风（肝风）、火（肝火、心火）、痰（风痰、湿痰、痰热）、气（气逆）、虚（阴虚、气虚、血虚）、瘀（血瘀）六种。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

气虚血瘀

半身不遂，言语不利，伴神疲乏力

华佗再造丸、活血通脉片、血栓通针、川芎嗪针

阴虚瘀阻

半身不遂，言语不利，伴头晕、口干、腰膝酸软、舌红无苔

杞菊地黄丸合血府逐瘀胶囊、脉络宁注射液

14、失眠

相当于西医学中的神经衰弱、更年期综合征等。

主要表现是不易入睡或睡而易醒，甚至彻夜难眠。

病理改变是心神失养。

病位在心、肝、脾。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

心肝火旺

心烦易怒，失眠多梦，舌红苔黄

天开补心丹、朱砂安神丸

肝胃不和

不易入睡，腹胀纳差，舌淡苔白

保和丸、丹栀逍遥丸

心脾两虚

多梦易醒，心悸健忘，舌淡脉细

归脾丸

15、心悸

以悸是病人自觉心跳异常，动悸不安，心慌不宁的一种病证。

其基本病机为心气不宁或心脉不畅。

病位在心。

相当于西医学中的各种器质性心脏病，某些心律失常、神经官能症等。

常见中医证型及主要症状表现及选用中成药

常见证型

主要症状

用药

心虚胆怯

心悸善恐易惊，坐卧不安

安神定志丸

心脾两虚

心悸头晕，倦怠乏力

归脾丸、心宝丸

阴虚火旺

心悸易惊，心烦失眠

天王补心丹、速效救心丸、牛黄清心丸

心血瘀阻

心悸胸闷，胸痛阵作

血府逐瘀胆囊、复方丹参片、地奥心血康、通心络、脑心通

三、常用中成药的临床应用

1、六味地黄丸

功能：

滋阴补肾

适应症：

腰痛，眩晕，耳鸣，盗汗、消渴，牙齿松动，小便淋沥等。

西医病证有高血压、视神经炎、肺结核、甲亢、糖尿病、慢性胃炎、神经衰弱、功能性子宫出血、小儿发育迟缓等。

2、龙胆泻肝丸

功能：

泻肝胆实火，清三焦湿热

适应症：

胁痛、头痛、口苦、目赤、耳聋耳肿、小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下等。

近代用治急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎、带状疱疹、高血压、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道节肿、急性肾盂肾炎、膀胱炎、急性盆腔炎、急性前列腺炎等。

3、补中益气丸

功能：

益气升阳，调补脾胃。

适应症：

食欲不振，倦怠乏力。

常用于胃下垂、脱肛、子宫脱垂、慢性腹泻、眼睑下垂等。

4、生脉饮

功能：

益气生津，敛阴止汗。

适应症：

气短懒言，口渴多汗，咽干咳嗽，心烦失眠。

常用于低血压、休克、中暑恢复、肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱症及心律失常等。