慢性非传染性疾病预防医学.docx
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慢性非传染性疾病预防医学
慢性非传染性疾病预防医学
诊疗规范目录
1.概述..……………………………………………………………………………………………1
2.周期性健康检查..………………………………………………………………………………4
3.健康危险因素评价……………………………………………………………………………..6
4.健康生活方式行为指导….……………………………………………………………………..9
5.糖尿病、高血压、肥胖症的健康促进诊疗管理……………………………………………..30
6.精神卫生和心理咨询………………………………………………………………………….36
7.口腔卫生保健………………………………………………………………………………….38
8.化学预防……………………………………………………………………………………….46
9.附录……………………………………………………………………………………………47
附件1:
健康信息记录表
附件2:
个人保健计划流程表
附件3:
个人预防记录表
附件4:
世界卫生组织提出的“健康的10条标准”等
附件5:
中国居民膳食指南
附件6:
平衡膳食宝塔图
附件7:
平衡膳食宝塔同类食物互换表
附件8:
食品交换表
附件9:
现时体力活动水平评价
附件10:
一个日常体力活动很少的人,在决定参加运动锻炼时需要回答的问题
附件11:
运动中不适症状和意外的预防、自我监测和处理
附件12:
高血压、糖尿病、肥胖健康促进诊疗管理流程图
附件13:
体格测量操作常规
附件14:
健康促进诊疗管理常用表格
附件15:
社区居民口腔卫生保健卡
1概论
1、1.1基本概念
(1)慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)
慢性病广义的定义是:
长期的、不能自愈的、也几乎不能被治愈的疾病。
本规范所涉及的慢性病重点是指那些发病率、致残率、死亡率较高和医疗费用昂贵,并有明确预防措施的疾病。
(2)生活方式疾病
生活方式疾病是与生活方式密切相关的疾病。
本规范中生活方式疾病是指高血压、糖尿病、肥胖、高血脂等通过改变不良生活方式能预防和控制的疾病。
(3)疾病预防控制工作规范
疾病预防控制工作规范属于行为规范的范畴,包含技术规范和社会规范。
它是符合社会经济发展的需要,以国家和卫生部发布的卫生法规、条例、管理办法、标准等法规性文件为基础,遵循各项工作自身的客观规律,对疾病预防和控制工作的项目、内容、方法、数量、质量、结果评估和职责分工等制定的系统规定和说明,由卫生部审定颁发,作为各级疾病预防控制机构及其工作人员在工作中遵循的行为准则。
(43)疾病预防控制工作技术规范慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范
慢性非传染性疾病预防医学控制工作技术诊疗规范是根据《全国疾病预防控制机构工作规范》(2001版)17.9的内容,对慢性非传染性疾病预防医学诊疗的控制工作规范规定的各项工作,对其具体工作的内容、方法、标准、质量控制、评价和操作程序等所做的具体规定和说明。
本规范就是针对《全国疾病预防控制机构工作规范》(2001版)17.9慢性非传染性疾病的诊疗制定的技术规范。
(54)慢性病预防医学诊疗服务
慢性病预防医学诊疗服务是应用预防医学、临床医学、循证医学、生物信息学、心理学、行为学、教育学和传播学等的理论和技术,一、二、三级预防相结合,向具有危险因素的、亚健康状态的、无明显自觉症状的人群及其他个体和轻型病人提供健康咨询、周期性健康检查、健康危险因素评价、健康生活行为指导和健康促进诊疗管理服务,以早预防、早发现、早诊疗,控制危险因素,防止亚健康状态演变成疾病;使病人减轻症状,控制病情,提高生活质量,预防并发症和减轻疾病负担的一类服务。
(65)健康危险因素
健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素,包括个人特征、环境因素、生理参数、症状或亚临床疾病状态等。
个人特征包括不良的行为(如吸烟、酗酒、运动不足、膳食不平衡、吸毒、迷信、破坏生物节律等)、疾病家属族史、职业等;环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境因素等;生理参数包括有关实验室检查结果(如血脂紊乱)、体型测量(如超重)和其他资料(如心电图异常)等。
(76)亚健康状态
亚健康是介于健康与疾病之间的一种中间状态,是一个动态过程。
在多数情况下,健康、亚健康、疾病是一个不间断的连续过程(健康亚健康疾病),亚健康居中,其上游的部分过程与健康重叠,下游的部分过程又与疾病相重叠,重叠部分可能与健康或疾病状态难以区分。
发现和控制亚健康状态,防止亚健康演变成疾病或逆转恢复健康,是慢性病预防医学诊疗服务的重要内容。
慢性病形成、预防与控制的关系见图1
健康危险因素的积累
健康亚健康患病保健调理早预防、早发现、早诊断、早治疗、
控制病情、预防并发症、
改善生活质量、降低疾病负担
预防、发现、控制健康危险因素
图1慢性病形成、预防与控制的关系图
(87)周期性健康检查
根据人生不同性别,各年龄阶段健康危险因素、易患疾病和高死亡原因的差异,设计在不同年龄段应做的健康检查项目,从而为个体积累健康基础信息,发现高危人群、亚健康状态者和早期病人。
周期性健康检查因为针对性强,涉及范围较小,故能提高检出率,节省检查费用。
(88)健康促进诊疗管理服务
健康促进诊疗管理是采用综合防治策略,把健康促进和管理贯穿于服务的全过程。
,通过持续的个体化指导,建立良好的医患关系,在调动患者、亚健康者及其家庭自觉、主动、积极地改变不健康生活方式(非药物治疗)的基础上合理用药的一类服务模式。
这种诊疗管理服务模式的重心,从传统的吃药打针转移到帮助患者建立健康的生活方式;从治标减轻症状,转移到标本兼治、治本为主,既要减轻症状,更要控制健康的危险因素,提高生活质量,降低疾病负担;从单纯治病转移到预防为主、防治结合上来。
诊疗的对象从病人扩大到亚健康状态的人群。
1.1、2规范的目的、内容及适用范围
(1)
(1)目的
全面促进慢性病的预防与控制,落实干预策略和措施,规范从事慢性病防治机构及其工作人员的技术服务行为,提高服务质量、,效率和效果,有效控制慢性病,使社会受益,百姓受益。
(2)制定依据和内容
根据《全国疾病预防控制机构工作规范》(2001版)17.9规定的各类项目的具体内容、采用方法、使用标准、质量控制、操作程序、过程评价和效果评价,以及管理的等做出具体的技术规定和说明,作为开展服务工作的依据。
(3)适用范围
本规范主要用于指导疾病预防控制机构开展慢性病预防医学诊疗服务,同时,也可供其它医疗卫生单位开展相应工作时参考。
1、1.3预防医学诊疗服务的特点
(1)
(1)预防医学诊疗服务是从群体防治着眼,个体服务入手,使个体服务融入群体防治策略。
(2)预防医学诊疗服务是以预防为导向,防治结合的服务。
(3)预防医学诊疗服务强调把疾病预防与控制落实到社区卫生服务之中。
(4)预防医学诊疗服务是以具有危险因素的、亚健康状态的和有健康需求的人群为主要服务对象。
(5)预防医学诊疗服务的对象大多需要通过健康教育,入户调查,周期性健康检查,或对具有高危因素的人群筛查等主动去发现。
(6)预防医学诊疗服务采用的是预防性的、综合性的健康促进诊疗管理方法。
(7)预防医学诊疗服务不仅是治病救人和治好病,还要追求提高服务对象的自身防治意识和能力。
(8)预防医学诊疗服务旨在降低社会和受服务者的健康投资,提高生命质量。
(8)
(9)人群对预防医学诊疗服务的需求是大量的,长期的和发展的,但在人们不知晓的情况
下,其需求是隐匿的,需要通过健康教育开发和引导,才会形成现实的需求。
(9)
1、1.4开展慢性病预防医学诊疗服务的意义
(1)
(1)慢性病患病率高,但知晓率、就诊率、规则范治疗率低,控制率更低,导致并发症发病率、致残率、死亡率高、的疾病。
随着社会经济发展,人民生活水平提高,饮食结构改变,以及人口老龄化、城市化,慢性病的危险因素水平和发病率、致残率、死亡率持续上升,疾病负担不堪重负,已成为威胁我国劳动人口健康和影响居民生活质量的重大公共卫生问题,迫切需要进行预防与控制;。
(2)慢性病一般为终生性疾病,需要长期管理,卫生服务需求利用率高。
(3)慢性病病因复杂,且具有个体化的特点。
其高危因素的干预,若沿用以群体为对象的公共卫生措施则很难奏效,需要采取综合防治策略,从群体防治着眼,个体服务入手,促进两者结合。
。
(4)抓住人们共性的危险因素,即不良生活行为方式,以高血压、肥胖、糖尿病等生活方式疾病为突破口,开展预防医学诊疗服务,进行危险因素干预,能较快获得较大的防治效果,具有战略意义;。
(5)开展预防医学诊疗服务有利于弥合预防医学与临床医学的裂痕,有利于医学的发展,有利于开发出更多的、更好的、更有效的和早预防、早发现、早诊断、早治疗的防治措施和方法;。
(6)开展预防医学诊疗服务是适应和满足人民对疾病预防与控制需求的重要途径,有巨大的社会效益和经济效益。
1、1.5慢性病预防医学诊疗服务的基本过程与内容
预防医学诊疗服务的基本过程与内容是通过周期性健康检查→发现健康危险因素、亚健康者和患者→进行健康危险因素综合评价,拟订健康维护计划→进行健康生活方式行为指导→对亚健康状态的对象或患者进行健康促进诊疗管理。
基本过程各部分之间的相互关系见图2
健康危险因素评价
周期性健康检查发现:
健康危险因素亚健康状态者无症状患者患者健康促进诊疗管理
健康生活方式行为指导
图2预防医学诊疗服务的基本过程与内容图
慢性病预防医学诊疗规范将在实践中不断发展、充实和完善。
2周期性健康检查
2.1目的
作为从群体预防出发的个体预防措施,为个体积累健康基础信息,为再次进行同类检查时作为基础对照,发现高危人群、亚健康状态者和早期病人,为进行健康危险因素评价和制订健康维护计划提供依据。
用经济、有效、主动的周期性健康检查取代普查和一般性健康检查。
2.2工作条件
(1)做周期性健康检查的人员应经过专业培训;
(2)在当地逐步形成周期性健康检查的网络;
(3)开展周期性健康检查的机构、人员和技术要通过资格认证;
(4)建立相应的工作规程和管理制度;
(5)配备基本的设施
a.检查房屋面积不小于20㎡,采血室及临床化验室用房除外;
b.接诊台椅、血压计、身高体重计、检查床及其他常规体检的理化检查设施;
c.计算机、资料(档案)柜等办公设备。
2.3内容与方法
(1)知识传播,介绍有关知识和采纳这项措施的积极效果。
(2)检查对象:
为具有需求的个体和群体,推荐以下人群为受检对象
a.健康险投保人;
b.高收入职业群体;
c.法定性体检人群(从业人员体检、职业病体检等)、驾驶员体检、学生体检、慢性病群体调查等也应融入周期性健康检查的内容和技术要素。
(3)建立健康档案,:
档案内容一般应包括:
a.姓名、性别、出生年月、居住地、职业工种和工作地点;
b.疾病的既往史和家族史、与疾病有关联的危险因素;
c.检查的时间、地点和单位;
d.检查的部位、方法和结果等(见附件21:
健康信息记录表)。
定期检查的结果及时输入计算机保存。
(4)根据检查的结果,进行危险因素评价和制定健康维护计划(见本规范3健康危险因素评价)。
(5)根据检查结果和危险因素评价结果决定复检期并进行随访。
2.4周期性健康检查推荐方案
周期性健康检查方案和采用的检查技术应围绕“健康鉴别”和“疾病鉴别”两方面科学选用。
(1)根据我国工作现状和条件建议先开始检查的内容
a.0~6岁:
7年中进行先天性疾病、口腔卫生、视(听)力检查、用学龄前儿童询问表测试智力、身长、体重和头围、测定血红蛋白浓度、遗传性疾病、血液系统疾病等检查。
b.5~15岁:
每3~5年中进行口腔卫生,视(听)力检查,测量身长、体重、胸围、头围、臀围,测定血红蛋白浓度、寄生虫检查。
c.10~14岁:
5年中进行第一次心电图描记、血压测量、空腹血脂和血糖测定。
同时进行体重、身高、腰围、臀围测量。
d.妊娠期:
进行一次空腹血糖测定,根据结果进行健康评价。
e.20~34岁:
5年中进行一次心电图描记、血压测量、空腹血脂和血糖测定,体重、身高、腰围、臀围测量,脱落细胞检查。
f.30~34岁:
女性5年中进行一次软X线乳腺检查,有乳腺癌家族史者以后每3年进行一次复查。
其他对象每5年复查一次。
g.35~44岁:
10年中进行一次X线胸部摄片;每5年做一次心电图描记,体重、身高、腰围、臀围测量、血压测量、空腹血脂和血糖测定、脱落细胞检查。
高血压、糖尿病、肥胖患者、吸烟者、慢性支气管炎患者、有慢性病家族史者和检查结果异常者,根据检查结果进行健康评价,并决定复检时间。
h.40~49岁:
每5年男女均作一次粪便匿血试验,男性对象进行一次前列腺B超检查。
女性进行一次妇科病理检查。
同时进行骨关节疾病和心理精神疾病的检查。
对有恶性肿瘤家族史者和检查结果异常者根据结果进行健康评价。
i.50~65岁:
重点做好第g、h条中列举对象的5年规范复检工作。
检查的重点是恶性
肿瘤、内分泌与代谢病和心脑血管疾病。
尤其应重视健康危险因素评价和制定健康维护计划并督促实施。
j.60~80岁:
除重点做好第g、h条中列举对象的5年规范复检工作和i中规定的三大类疾病外需要注意慢性病毒感染、复合慢性感染性疾病、免疫系统退行性疾病检查,加强骨关节疾病、运动平衡能力和心理精神疾病的检查。
重视危险因素评价和制定健康维护计划并督促实施。
(2)参考方案:
加拿大政府推荐的周期性健康检查方案(见附件1:
加拿大卫生部门对不同年龄阶段建议周期性健康检查疾病的项目表)
(32)在开展周期性健康检查的地区,除法定体检和为了特定目的体检措施给予保留外,人群普查、职工福利性或常规性体检以及广义的疾病筛查均可被逐步取代。
(43)用于“健康评价”和“疾病治疗”的病种,应经过科学论证方能立项。
选用的技术手段应是针对性好、特异性强、价格低廉和鉴别力强的方法。
2.5结果评价
(1)工作指标
a.参加周期性健康检查技术培训人数;
b.从事周期性健康检查机构、技术(项目)和、人员获证数;
c.参加周期性健康检查人数,以及逐年变化趋势;
d.工作过程记录完整性、准确性和、规范性;
e.复检率、假阴性率以及其原因。
(2)效果指标
a.查出高危人数、亚健康者和临床前期的病例数;
b.检查耗费的总费用,每发现一例上述指标人员的费用;
c.查出病例中早期诊断和早期治疗的比例;
d.周期性健康检查资料用于危险因素评价、形成健康维护计划人数,采纳健康建议的人数。
2.6附录
附件1:
加拿大卫生部门对不同年龄阶段建议周期性健康检查疾病的项目表
3健康危险因素评价
3.1目的
收集和评价服务对象可能患病的危险程度,确定高危个体和亚健康者的主要可控制危险因素,制定有效预防和控制慢性病发生、发展的健康维护计划。
3.2工作条件
(1)配置基本器材和设施
a.必备的诊室和资料柜等办公用品;
b.计算机和打印设备;
c.健康危险因素评价的工具和软件等。
;
(2)接受过相关知识和技能培训的专职医生。
3.3内容
(1)收集信息
a.健康状况;
b.疾病状况;
c.危险因素状况;
d.实施健康计划后上述状况的动态变化信息。
(2)评价危险度
a.危险因素数量;
b.危险因素顺位;
c.危险程度评价;
d.健康状况评分。
(3)制定健康计划
a.根据可控制危险因素列表;
b.自我保健技术培训和示范;
c.健康生活方式行为指导;
d.高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病患者的保健指导;
e.就医指导。
3.4方法和步骤
(1)收集信息并建立数据库
利用周期性健康检查、健康咨询、保险健康检查、从业(或职业)健康检查或国民体能测定等途径,通过询问和体检收集以下能够反映个人健康(和疾病)状况的各种信息(见附件21:
健康信息记录表):
a.疾病和生活方式:
包括个人病史、家族史、膳食、吸烟、饮酒、体力活动及生活规律等情况;
b.体格检查:
包括身高、体重、臀围、腰围、血压、心电图、B超、X线检查等必要的物理检查项目;
c.临床实验室检验:
包括血糖、血脂、血清载脂蛋白、总蛋白、球蛋白、白蛋白、纤维蛋白原、血红蛋白、血粘度、血细胞计数、血小板计数和血小板功能、尿蛋白、尿肌酐等必要的检查项目;
d.治疗反应情况:
包括药物有效性反应,药物副作用,非药物治疗效果,遵医行为等。
(2)定量分析信息
可选用适宜的软件或其他工具,对服务对象具有的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺部疾患(COPD)、骨质疏松和恶性肿瘤等慢性病危险因素种类、时间和暴露强度,进行定量分析,产生针对性强的健康状况评价和危险度评分。
定量分析的医生要接受专门培训,评价内容包括:
a.个人未来若干年内患某种疾病危险性的可能性;
b.个人与同年龄、同性别的人群平均水平相比,患某种疾病危险性的高低。
(3)发现、登记、管理病人及亚健康状态的个体
a.对已患有慢性病的个体,动员其进入健康促进诊疗管理服务(见本规范5糖尿病、高血压、肥胖症的健康促进诊疗管理);。
b.对亚健康人群进行行为校正指导。
例如对慢性疲劳综合症进行干预,对社会行为退缩进行校正,对社会适应能力下降对象协助重建社会生活等;。
c.对健康需求人群,利用适当的形式进行需求保健服务。
(4)危险因素评估和健康维护计划工作过程
a.工作流程
图3危险因素评估和健康维护计划工作流程图
b.操作过程
·信息录入及报告:
从周期性健康检查得到的信息,由医生核实后录入数据库;
·使用评价健康危险度的相关软件或其他工具,分析并生成“个人健康信息清单”、按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康维护计划”等结果,打印成文字报告;
·与服务对象一起审核“个人健康信息清单”、“疾病危险性评价报告”、“个人健康维护计划”;
·解释有关分析结果的含义及其意义,接受健康咨询;
·根据服务对象的危险因素及具体情况,与其共同制定个人健康维护行动计划,使其获得针对其危险因素的“个人健康维护行动指南”及“个人健康管理日记”等。
·从数据库提取健康信息清单、疾病危险性评价结果、健康维护计划等信息。
通过电话、门诊咨询、互联网等方式,定期随访服务对象,督促执行健康维护计划。
c.随访和再评价
·间隔时间:
每次随访时间也是再次评价时间。
根据服务对象的疾病危险程度确定随
访间隔时间:
高度危险者每3个月随访一次,中度危险者每6个月随访一次,低度危险者每年随访一次。
·随访内容:
再次填写“健康信息记录表”,“个人健康管理日记”,按首次评价的内容,本次评价结果,与上一次评价进行比较,调整健康维护计划。
3.5结果与评价
(1)工作指标
a.医生工作量(评价人数、制定健康维护计划数);
b.医生相关知识和技术的考核;
c.评价个人的满意度;
d.各项记录的准确性和完整性。
(2)技术指标
a.健康危险因素的知晓率;
b.健康促进的可行性;
c.危险因素的控制情况;
d.不同病种的控制率和有效率。
3.6附录
(1)附件21:
健康信息记录表
(2)附件32:
个人保健计划流程表
(3)附件43:
个人预防记录表
4健康生活方式行为指导
4.1健康咨询
4.1.1目的
针对性地指导服务对象提高健康知识水平,增强健康信念,养成健康行为习惯,帮助导解决健康问题。
4.1.2工作条件
(1)配备接受过健康咨询专业培训的慢性病防治人员;
(2)设健康咨询室
a.咨询诊室面积不小于20㎡,布置应明亮、整洁、安静。
b.接诊台椅、计算机和打印机、资料(档案)柜等办公设备。
c.配置必备设施:
听诊器、血压计、身高体重计、腰围等测量尺、食物量化模具、健康教育资料及相关用品、观片器及附属设施。
4.1.3内容
(1)妇幼保健:
某些慢性病早期(或未分化期)的指导与咨询。
例如:
妊娠糖尿病、风湿性心脏病、先天性心脏病、神经运动统合功能不全和营养不平衡等;
(2)慢性病防治:
对高血压、糖尿病、高血脂血症、肥胖症等现症患者,引导纳入健康促进诊疗管理(见本规范5),进行健康生活方式、合理用药和自我管理的咨询;
(3)运动系统疾病:
疼痛综合症、疲劳综合症、骨质疏松、增生性骨关节病等;
(4)口腔保健:
慢性牙龈炎、龋齿、牙颌不齐、牙周病等;
(5)精神及心理卫生:
抑郁、失眠、焦虑、偏执、孤独、认知功能障碍、情感障碍等。
4.1.4方法与程序
(1)完整了解求询者背景
仔细倾听求询者的陈述,包括求询者的个人、家庭、社区的文化经济背景、个人生活习惯、对疾病、健康和危险因素的知识和态度、健康与疾患状况的既往史和现病史等,结合个人健康档案、必要的调查,积累健康背景资料。
在此基础上,理解求询者的健康问题。
(2)掌握求询者的健康需求
引导求询者陈述就诊原因和就诊期望;理解求询者的患病体验和行为;对危险因素和疾病的关系做出判断。
(3)了解求询者希望从医生处获得帮助的内容和程度,通过感情交流与求询者建立相互信任的良好关系。
(4)健康问题分类
理清问题的线索和性质,为制定诊断和处理计划提供帮助,明确以下问题:
a.是不是健康问题:
如果不是健康问题,则仅需利用非药物治疗;
b.如果是健康问题,是不是疾病;
c.如果是疾病,是否属于急症,如是:
则必须在作适当紧急处理的同时,及时转诊;
d.如果不是急症,搞清疾病相关危险因素和健康问题的性质(生物源性、不良生活方式、心理社会源性)。
(5)提出保健方案建议,帮助制定健康维护计划。
推荐采用“健康套餐”、“个人保健合同”等形式进行管理
a.与求询者共商健康维护计划,让求询者自己决定。
包括:
让求询者了解自身的问题和问题的主次,确定健康目标,选择治疗方案,发挥主观能动性,排除妨碍痊愈的因素,提高痊愈的能力;
b.参考体质指数、血压、血糖、能量摄入消耗的监测结果,推荐使用控制危险因素的适宜技术手段;
c.利用各种资源,为求询者提供支持和帮助。
包括:
教育(饮食、运动、行为)、感
情交流、药物治疗、预防保健服务、康复服务、心理咨询、家庭支持、社区支持、转诊服务等。
4.1.5结果与评价
(1)开展健康咨询的单位数和咨询人数;
(2)实施健康维护计划人数,或接受“健康套餐”、“个人保健合同”人数;
(3)健康状况有明显改善的人数(不正常的指标控制到基本正常,且稳定在三个月以上);
(4)医疗费用的情况;
(5)病人满意度。
4.2营养指导
4.2.1目的
提高公众对营养与健康问题的认识,影响人们的态度,自觉遵循平衡膳食的原则,改变偏食、挑食等不良饮食习惯,改善服务对象营养状况和生活质量。
4.2.2工作条件
(1)配备培训合格的营养咨询专职人员;
(2)配备计算机和营养相关软件,食物量化模具、《中国居民膳食指南》、《平衡膳食宝塔》、
营养科普资料等。
4.2.3内容与方法
(1)社区人群营养健康教育
a.制定营养宣教计划,每年在社区开展多次有针对性的营养宣教活动:
·明确社区存在的营养问题,可通过收集、分析现存的健康资料及其他基础资料、专
题小组讨论、营养状况调查等方式;
·明确教育对象,了解教育对象的需要和接受能力;
·制作相关资料,可选择小册子、幻灯
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