双柏中医院改革实施方案.docx
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双柏中医院改革实施方案
双柏中医院改革实施方案
根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院《关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)的通知》,以及国务院《关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》、《陕西省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》、《镇安县进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》等文件精神,结合我县和中医院的工作实际,特制定本方案。
一、指导思想
坚持医院的公益性质和社会效益原则,把维护人民健康权益放在第一位,坚持中西医并重,发挥中医药特色,推进体制和机制的创新。
扩大中医院政府主导地位和社会公益性,调动全院员工的积极性,提高运行效率,满足人民群众对中医药的基本医疗服务需求,切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题,最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求,为促进全县经济社会突破发展贡献力量。
二、主要工作任务和工作目标
(一)进一步明确和完善中医院职责和功能定位
中医院是政府举办的国家公立医院,功能是向人民群众提供以中医药为主的基本医疗服务,积极开展中医“治未病”等预防保健工作,充分发挥中医药在疾病防治和应对突发公共卫生事件方面的作用,开展中医药适宜技术推广和中医药知识宣传普及,创新服务优势和特色,使之成为带动全县中医药事业发展的龙头。
同时承担起全县法定传染病、非法定传染病及其它感染性疾病的诊治任务,医疗服务覆盖全县及周边县区。
为实现以上职责和功能定位,着力抓好以下改革工作:
1、大力开展中医药知识普及和中医药文化宣传。
以医院信息科为主体,向全县人民开展形式多样的中医药知识普及工作,把中医养生、中医防治常见病、慢性病的知识送进农村、社区和家庭。
同时,依托全县健康促进协会的平台,动员全县民众参加健康教育大讲堂和健康知识卡的传递,使中医药知识深入人心。
年内争取3-5种常见病的中医药防治知识民众知晓率达到50%以上。
2、积极开发和应用卫生行业技术资源和政府政策资源。
以医院基层指导科为主体,指导各级医疗卫生单位积极创建全国农村中医工作先进单位。
同时,整合全县各级各类中医药服务单元技术资源,使综合服务能力明显增强,专业水平进一步凸显,实现全县中医药服务体系技术集团化。
把中央和省政府扶持农村中医药发展的政策信息全面地宣传给民众、政府机关和中医药人员,凝聚各种发展中医药的智慧和力量,推动全县中医药事业的发展。
3、改革提升传染病医院服务能力。
传染病医院的服务区设置在中医院内,按照传染病医院的管理规范实行单独管理,设置床位40张,人员60人,经费单独预算,物资单独管理,绩效单独考核,薪酬单独分配。
同时,划分多个专业队(组)和技术研究室,针对法定传染病和慢性感染性疾病进行中西医结合临床路径诊疗管理和特色技术攻关,在医疗、护理、检测、预防、管理等多个方面提升能力水平和运行效率。
(二)继续挖潜增效,提高政府经常性投入保障。
对县中医院的财力支持实行编制内人员的基本工资和养老、医疗、住房等社会保障金全额预算到单位,绩效考核到个人的原则,工作运转经费实行自收自支,大修大购实行计划审批定项补助。
管理形式上实行财政部门会计师委派制度。
1、在委派会计师指导下,严格医院内部预算管理和收支管理,加强成本核算和控制。
继续完善院科两级成本核算管理,逐步使成本核算细化到服务项目到床单元。
每半年实行一次科室审计,每年实行一次全院审计。
2、积极争取医保部门的政策调整,对参与各种医疗保障制度的患者执行统一标准,将中医预防保健、康复针灸、中草药、中医基本诊疗项目纳入全额报销或者明显提高报销比例。
3、积极邀请县人大组织有关部门来院开展专项视察活动,为县政府全面执行《陕西省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点工作的指导意见》提供客观依据,全力实现“政府负责县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等”和“县中医院在岗人员基本工资实行全额预算管理。
养老、医疗、住房等社会保障缴费,应由单位缴纳部分由同级财政予以补助”的目标,使医院得到基本的经常性投入保障,彻底解决职工积极性低、医院公益性不高的问题。
(三)、继续改革完善医院内部运行机制
1、保质量,提高服务创新能力
(1)建立又红又专的员工团队
医院建立以党支部为中心,院领导成员为经、科主任、护士长、党员为纬的思想政治工作网络,实行“一岗双责”,把思想政治工作落实到基层,责任到个人。
院班子成员按分工和业务专长每人联系一个以上科室,定期深入科室做指导性服务。
科主任、护士长、党员率先垂范,做好基础引导和落实工作,使好政策、好制度、好经验在自己的身边在职工的心中“开花结果”。
做好“创先争优”和“三好一满意”创建活动的深化工作。
同时,深入探讨思想政治工作与医院文化建设的结合点,凝练医院核心价值观和发展愿景,用先进的医院文化凝聚医院员工团队。
(2)、健全质量管理三级网络功能
细化个体质量控制。
为全院各级各类人员制定工作职责和岗位说明书,进行工作规范和质量标准的深入培训,增强自我质量意识,推动全员参与质量管理,做到对所有工作能自我管理,会互相监督,实现诊疗、服务同项目同质量。
强化科室质量控制。
由科室负责人、高年资主治医师、护士长组成科室医疗质量控制小组,每日开展基础质量管理、环节质量管理和终末质量管理。
优化院级质量控制。
院长承担医疗质量管理第一责任人,带领院班子成员和职能科室负责人每日上午下科室服务指导,查核心制度执行,查科间服务链接,查患者意见要求,现场调查研究,现场解决问题。
继续实施好《医院住院病人诊疗过程评估管理办法》,组织手术和非手术专业质量评估专家组对住院患者诊、查、治、药、费情况进行认真评估,发现问题及时与主管医生和科室质控小组面对面讨论,提出改正意见,并将评估意见下达到科室,作为月底兑现个人绩效工资的依据之一。
(3)开展临床路径管理
为充分发挥临床路径在质量保证、整体护理、医疗成本控制等诊疗管理标准化的科学价值,医院将在学科基础好、专科实力强的科室进行试点,再逐步扩展到其他科室。
各科室参照卫生部和国家中医药管理局下发的临床路径和第一批单病种质量控制指标推荐的病种,结合实际,选择合适单病种作为临床路径管理试点,四月份起启动人员培训、基础调研和路径制定工作。
(4)培植中医特色品牌
全面深化中医特色品牌教育,增强品牌意识。
为科室预算科研经费,鼓励医务人员开展专科、专病研究等科研活动。
确定医院热病科、心脑病专科、骨伤科作为首批中医特色重点建设科室,核定目标,充实人员,加强外联,重点包扶。
建立“名中医工作室”,聘任首席中医专家,配备中医设施设备,配置专家组队伍,推介专家特色技术。
创设“治未病科”,集中利用医院中西医结合核心技术力量,规范建设“一科四区”,开展中医学体质辨识、健康教育和健康干预工作。
提高全院中医治疗率和参与率,为各科核定中医药工作目标和质量指标,并纳入科室量效责任书和绩效考核的重要内容。
通过以上措施的执行,使全院中医治疗份额增加,使中医专科能力增强,使服务品牌增色。
2、增效率,提高医务人员积极性。
⑴、探索深化人事制度改革。
根据有关规定和工作需要,在全院建立和运行以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事制度改革,按需设岗、按岗聘用,打破身份界限和管理职务、技术职务终身制,探索由身份管理到岗位管理的转变。
在全院职能科室先试行岗位管理,在全院5%的专业技术人员中实行低职高聘或高职低聘。
在岗位管理的过程上,根据工资总额制定具体的岗位工资,一岗一薪,易岗易薪。
按需设岗
根据编制部门下达的控制线和医院工作需要,将聘任岗位分为管理、专业技术和工勤技能岗位三大类,共设置150个岗位,其中管理岗位5个,专业技术岗位127人,工勤技能岗位18个。
专业技术岗位分为高级25个(其中四级5个、五级4个、六级8个、七级8个)、中级50个(其中八级15个、九级20个、十级15个)和初级52个(其中十一级26个、十二级26个)等级;管理岗5个(其中九级3个、十级2个);工勤技能岗位18个(其中三级10个、四级5个、五级3个)。
全员聘任
医院全员聘用分职能科室负责人、一线科室负责人和科室员工三个层次进行。
各类程序相同,分别为:
公布岗位、申请资格。
医院公布科室设置、职能科室负责人、科主任护士长职位和岗位设置方案。
应聘者结合个人实际和岗位职责、任职条件等,填写报名申请表,医院改革领导小组集体审查,确认资格。
述职答辩,量化考评。
医院组织召开述职答辩评审会议,现场述职,随机答辩,评委现场量化打分,现场公布评分结果。
科室员工由科主任组织述职考核测评,结果报医院改革领导小组备案。
目标管理,聘任上岗。
根据个人申请、任职资格、考评结果聘任科主任护士长,根据公示结果医院改革领导小组集体讨论通过后由院长颁发聘书,并签订任期目标责任书;科室员工由科室提出聘任意见,分管院长颁发聘书。
(2)探索改革法人治理结构
推行院长负责制和院长聘用制。
全院选举一定数量的具有管理能力的职工代表参与建立医院管理委员会,坚持集体领导,民主管理,院长负责。
医院院长按照干部管理权限选拔聘用,由组织部门考察任命,政府主管部门聘用,实行任期制和任期目标管理。
副院长由院长提名,并按照干部管理权限考察任命。
中层干部实行岗位管理,竞聘上岗。
民主选举建立医院院务监督委员会,加强医院经营管理的民主监督。
(3)、探索改革绩效考核、分配制度
发挥医务人员在公立医院改革中的主导能动作用,充分调动医务人员积极性。
继续完善以技术量效、服务量效、学习成长量效和财务量效为主要内容的工作量效目标书,实行量效目标合同化管理。
严格执行全院三级考核,即职能科室每月“三服务一考核”(前三周服务指导,最后一周考核记账)、一线科室每日考核(小组或个人)和医院每周考核(职能科室和院领导)。
执行岗位绩效工资制度,按考核结果逐级兑现绩效工资。
实行切实有效的正负向激励制度,做到论功行赏,论过行罚。
(4)、探索改革人才队伍建设机制
充分利用远程培训信息平台和省级大医院对口支援的优势加强医院各级各类人员的技能培训。
着力加强中医药人才队伍的建设,在全院开展日常化中医药“三基三严”训练,使全院医药护人员掌握更多中医药知识和实用技术。
强力推行西学中、师带徒、青年医师中医导师制等中医药传统教育模式,传承中医药学术经验,确定学科发展战略,研究制定重点学科发展项目,选派合适对象进行战略性专科人才的培养,争取短期培训后就可引进1-2个新项目、新技术。
每年派院科管理人员的50%以上参加相关管理实用技能的培训,邀请医院管理专家现场培训1次以上。
同时,争取组织部门的支持,选派部分管理人员参加党校培训。
3、控费用,提高中医院的公益性
(1)、实施医疗费用统一标准制度
坚持“同病同价”管理。
在全部病人中统一执行新农合日均限额和单病种限额标准,采取持续高密度的宣传引导措施,使全体医务人员、住院结算中心、医保结算中心办公人员熟练掌握政策标准,强化费用管理意识,代病人管钱,替病人省钱,真正做到合理检查、合理用药、合理收费。
(2)、实施费用控制预警制度
对所有住院病人,入院3-5天后,医保结算中心向主管医生和住院患者发出费用预警通知单,让医患双方共同了解费用消耗情况,以便沟通意见,及时调整诊疗方案,做到因病施治,量费用药。
(3)、实施超费责任追究制度
严格控制药占比和抗生素的使用率,手术科室药占比控制在45%以内,抗生素控制在80%以下,非手术科室药占比控制在55%以内,抗生素控制在50%以下,超过部分从基础职务工资中扣除,80%由医生个人承担,20%由科室承担。
每周对住院患者的医疗费、药品费统计分析,向药占比超标、平均费用超标的科室和个人下发书面通知,限期整改。
对连续三个月拒不整改的个人,医院视情况予以高职低聘;对每月违规超费10人次以上的科室,其超费金额从当月绩效工资中扣除,不足部分从下月绩效工资中补扣。
(4)、实施基本药物和廉价药制度
积极推行国家基本药物制度,扩大应用中医药,限制贵重药、新特药使用。
住院患者基本药物使用要达到60%以上,中医药参与率达到80%以上,门诊中药饮片使用率达到30%以上。
对基本用药目录外药品,全部执行价格问询,比照药品超市价格,实行“同药同价”。
对新特药、贵重药医院按用量运行情况与供货公司进行一次至多次价格下调谈判,降低患者用药成本,必要时限量购进或停止购进。
4、促协作,提高县镇一体化水平
(1)、按照公立医院改革指导意见和创全国农村中医工作先进县的要求,继续优化与柴坪镇中心卫生院的协作。
充分发挥县、乡医院各自的资源优势,实行县、乡人才资源共享,推动双向多点执业,在中医、中西医结合、预防、培训等多个层面抓合作、创特色,做出新成绩。
医院继续委派支部副书记白高余任该院名誉院长,组成以临床医师和预防保健人员为主的医疗队,每月5日、15日定期下驻镇卫生院。
力争经过3年的努力,达到50%左右的病人在该镇卫生院就诊,形成较为完善的分级医疗制度和双向转诊制度。
在对口支援期间,医院与对口医院共同按照支援人员业绩给予其每月相应数额的奖励补助。
(2)、实施中医药进农村、进社区、进家庭战略,探索在新城社区开展中西医结合公共卫生服务和医保门诊统筹试点。
(3)、扩大全县中医药技术服务指导。
健全中医院中医药龙头功能,建立县、乡、村三级农村中医药服务网络,深入持久地开展适宜技术培训指导,形成涵盖预防、保健、治疗、康复、养生等功能的中医医疗服务体系。
(四)、继续改革优化医院建设发展环境
积极争取国家扶持中医事业发展的优惠政策,争项目、争资金、争技术,加快建设医技综合楼和慢病康复楼,扩大医院规模效应。
积极引进社会资本、技术、管理等生产要素,充实医院发展动力。
积极主动联合上级医院的团队帮扶或专科对口支援,提高医疗服务水平。
尽快实施路加爱心医疗支持项目,完成CT等硬件设备的到位运营和管理培训、志愿者专家技术指导等软件支持,快速提升医院核心竞争力。
(五)、加快推进医院信息化建设
在医院现行结算系统的基础上,年内完成建立电子病历系统、住院医生工作站、门诊医生工作站和临床路径管理系统等。
继续做好远程会诊系统应用和维护,为员工提供学习深造机会,为患者提供国家级专家服务平台。
(六)、继续创新便民惠民公益服务
1、畅通医患主动交流渠道。
每天由一名职能科室负责人到门诊大厅接待患者,现场处理患者的咨询和投诉等。
设立“医德医风监督岗”,向就诊患者发放院长签名的《门诊、住院患者征询意见表》,并设立意见箱,公布投诉电话。
2、建立患者一条龙式综合服务大厅,方便患者就诊、检查、收费、取药、办理出入院手续和费用报销。
3、信息宣传科承担“为病人服务办公室”职责,调研患者需求,开展回访、健康指导、预约诊疗等信息服务。
4、继续实行城区20公里以内患者救护车免费接送,农村住院患者报销往返班车费。
5、门诊、病区设健康教育宣传台,发放就医指南、健康教育处方,为患者及家属提供常见疾病的防治、护理知识。
在门诊一楼开辟中草药展柜和中医药知识、中医故事、中医文化墙,指定专业中药(医)师讲解中草药的鉴别、功效等知识。
6、推进优质护理服务示范工程。
组织无执业资格的护理人员建立绿色服务队,向无陪护病人提供专业化程度较高的护理服务。
7、积极开展以公民、法人和其他社会组织自愿捐赠资产或劳动的爱心医疗活动,设立慈善医疗救助基金,用于弱势人群、“五保户”、罹患重大疾病者的爱心资助。
(七)、深入推进中医药文化和行风建设
1、按照国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见的通知》、《中医医院中医药文化建设指南》的要求,在医院持续进行价值观念、行为规范、环境形象、医院标识等方面知识理念的教育和训练,吸收中医药文化精髓,提高中医药文化的实践水平。
2、开展院徽、院歌、愿景征集活动。
3、营造中医药文化氛围。
利用门诊、住院部大厅、走廊等公共场所,悬挂、张贴反映中医药发展历史文化、医家名言、中医药养生保健等含有中医药元素的装饰字画及陈设。
4、新设计医技综合楼和慢病康复楼时,在建筑风格、材料选配、功能划分、装饰装潢等方面注入传统的中国元素和中医药元素。
5、加强员工职业道德教育和行风建设。
大力弘扬“大医精诚”、“医乃仁术”的传统医德,将治理商业贿赂、维护病人权益、提供人文关怀与关心职工生活、关注员工成长有机地结合起来,实现物质文明、精神文明和政治文明的有机统一。
三、实施步骤
2011年3月底以前,成立领导机构,制定实施方案,召开民主生活会、讨论会和全院职工会,继续深入调研和广泛动员。
2011年4月30日前,讨论修订人事、绩效考核分配制度改革和员工正负向激励、中医药人才培养、县镇一体化等相关配套文件。
2011年5月-8月,落实各项改革任务,全面开展综合改革工作。
2011年9月底前,进行试点工作评估总结。
四、执行措施
(一)、扩大宣传,统一思想,提高对公立医院改革的认识。
在全院展开广泛深入的学习研究活动,深入理解中共中央、国务院和卫生部的有关医改政策和改革形势,教育引导全院员工统一思想,增强各自的使命感和责任感,积极投入到医改工作中来,以新的精神风貌为广大人民群众做好基本医疗服务,实现好以病人为中心的医院宗旨和医院发展个人发展的共同目标。
(二)、加强领导,强化执行,推动医改各项工作全面开展。
医院成立由院长为组长的医改工作领导小组,设立办公室,具体负责医改的全面工作。
全院各科室均应按职能任务要求,明确分工,加强学习研究,边学边改,确保工作有序开展、改革任务按期完成。
同时做好问题收集、过程评价和终末评估,科学总结改革成绩,推动医院科学发展。
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