最简单的胰岛素使用量调整方法.docx
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最简单的胰岛素使用量调整方法
最简单的胰岛素使用量调整方法
发表者:
秦黎明 13873人已访问
如何调胰岛素剂量
胰岛素起始量一般6-8U/次开始。
早晚一日二次,强化三次,餐前查空腹血糖,据下方法决定下次用量,其他剂型一般可等量替换。
血糖调整方法:
血糖水平 mmol/l 锐30R或灵30R
< -2U
0
+2
+4
﹥10 +6
其他胰岛素的用量计算公式
初始每日剂量计算每日胰岛素总量根据体重计算(尚未使用胰岛素)一日总量=体重×起始基础量根据胰岛素总量计算起始基础量=一日总量×50%根据体重计算起始基础量=体重
胰岛素剂量设置
的基本方法
首先确定血糖控制目标
为每个病人确定个人的血糖控制目标。
成年病人的一般控制目标:
餐前:
80-140mg/dl 餐后2小时:
<180mg/dl(<10mmol/l)
入睡前:
100-140mg/dl 夜间3点:
>90mg/dl(>5mmol/l)
若反复出现低血糖,适当提高控制目标:
餐前:
100-160mg/dl
若怀孕,适当减低目标血糖值:
餐后:
<120mg/dll)
准备工作
(一)
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
多次的血糖自我监测(三餐前后、睡前、0Am、3Am,以及有低血糖或高血糖症状时)
固定的饮食计划(在基础率调整结束前,不要食用含脂肪过多的食物,不要在睡前吃零食)
毛细血管血糖与静脉血糖的对比
准备工作
(二)
中、长效胰岛素的洗脱期:
中效:
18—20小时
长效:
至少24小时
选择注射部位:
腹部:
胰岛素吸收最快,更具有可预测 性,受活动的影响较少
部位的更换:
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂,距离前一个部位3—5cm
初始每日剂量计算
每日胰岛素总量
根据体重计算(尚未使用胰岛素)
一日总量=体重×
根据用泵前的用量计算(血糖控制尚可)
一日总量=用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
起始基础量
根据胰岛素总量计算
起始基础量=一日总量×50%
根据体重计算
起始基础量=体重
注意:
1)一般个人用户从单一基础率开始,将基础率总量平均分配到24小时内,根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。
2)临床一般分三至五段:
0:
00-4:
00am;
4:
00am-8:
00am;8:
00am-12pm。
餐前大剂量
总餐前大剂量=一日总量×50%
分配:
方法A:
再根据每餐的进餐量进行分配,
早餐前大剂量=一日总量×20%
中餐前大剂量=一日总量×15%
晚餐前大剂量=一日总量×15%
方法B:
根据碳水化合物计算
由于个体的胰岛素敏感性不同,大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素,体重大的人需要量大。
碳水化合物/胰岛素比例
(了解)
计算公式=每天碳水化合物(克数)/ 全天胰岛素餐前剂量
含义:
1u胰岛素所对应的碳水化合物的克数
由每个人的胰岛素敏感性决定
一般为10-15g/u,超重或肥胖可达5g/u,消瘦者为20g/u
胰岛素泵用量计算方法
胰岛素敏感系数
胰岛素补充剂量计算
补充剂量的使用
餐前测得高血糖,可将该补充剂量100%加入加餐前量
餐后测得高血糖,可80%给予(防止低血糖)
睡前测得高血糖,可50%~80%给予(防止低血糖)
调整基础量的原则
基础率的调整应在血糖波动之前2—3小时(短效胰岛素)或1小时(超短效胰岛素)
每次调整基础率应增加或减少小时(尤其对1型病人)
比如:
患者(使用短效胰岛素)血糖在临晨1点开始下降,这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率,这个基础率按照每小时降低逐步达到目标。
60%患者会出现黎明现象,若有该现象时,可将基础量加倍,特别是5am—7am
临床上基础率常从3-5段开始
胰岛素泵治疗血糖粗调
(一)
要求测八次血糖:
早餐前BG 早餐后2小时BG
中餐前BG 中餐后2小时BG
晚餐前BG 晚餐后2小时BG
睡前BG 凌晨3点BG
胰岛素泵治疗血糖粗调
(二)
调整餐前大剂量:
根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比,调整餐前量
增高:
加餐前量
平衡:
不调整
减低:
减餐前量
举例
根据1500法则,胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量(mg/dl)
假设某患者胰岛素总量为30个单位,X=1500÷30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在2~5小时可降低50㎎/dl血糖
如餐前血糖为10mmol/L加5个单位餐前大剂量,餐后血糖为15mol/L
少加胰岛素=[(15mmol/L-10mmol/L)×18]÷50㎎/dl=
即表示该餐前大剂量可调整为(5+)=个单位
胰岛素泵治疗血糖粗调(三)
调整基础率:
每餐前BG与前一餐餐后2小时BG相比(睡前vs晚餐后2小时、3amvs睡前、早餐前vs3am),改变超过2mmol/L以上,提前2到3小时开始增加或减少基础率,以单位/小时增减。
举例
某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L[8pm],睡前为L[10pm],凌晨为L[3am]第二天空腹为L[6Am]
则8pm-10pm:
增加单位/小时;
10pm-0am:
不变;
0am-3am:
减低单位/小时;
3am-6am:
减低单位/小时。
基础率的精细调节
在检测过程中,血糖要控制在目标血糖值的30mg/dlL)的波动范围内。
在检测基础率的几天中,稳定其他的参数非常重要。
进食标准餐,防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响,很难计算餐前大剂量。
检测基础率的时候,不要做激烈的运动,除非是每天都做的运动。
在生病或者感染期间,不要做基础率检测。
夜间基础率的精细调节
晚餐前血糖达标,开始
6:
00pm晚餐,餐前量。
餐后2小时(8点钟左右),检测血糖。
目标值是不超过晚餐前血糖50mg/dlL)。
11:
00pm检测血糖。
如果血糖值在100~250mg/dl~14mmol/L),继续进行测试。
3:
00am检测血糖。
血糖在90~250mg/dl(5~14mmol/L)范围内时继续检测。
7:
00am检测血糖(不吃早餐),每2小时一次,直到中午。
如果血糖值在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续进行测试。
吃午餐时,监测您的血糖,给足够的餐前量后再进餐。
根据血糖结果调整基础率,直到夜间血糖的波动不超过30mg/dlL)。
然后再检测一天,以确认结果
精细调节日间基础率
早餐前血糖值达标
7:
00am进食可计算碳水化合物量的早餐。
给餐前量。
餐后2小时(9点钟左右)测血糖。
目标值是不超过早餐前血糖50mg/dlL)。
11:
00am午餐时检测血糖(不吃午餐)。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
每2小时测一次血糖,直到晚餐时。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
晚餐时测血糖,给相应的餐前量后,进晚餐。
根据血糖结果调整基础率,重复测试日间基础率,直到日间血糖的波动不超过30mg/dlL)。
然后再检测一天,以确认结果。
检测黄昏基础率
午餐前血糖值达标
11:
00am午餐,给相应的餐前量。
餐后2小时(1:
00PM)测血糖。
目标值是不超过目标血糖50mg/dlL)。
继续。
5:
00pm晚餐时检测血糖(不吃晚餐)。
血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
每2小时测一次血糖,直到睡前。
如果血糖在70~250mg/dl(4~14mmol/L),继续。
睡前测试血糖。
根据血糖结果调整基础率,重复测试黄昏基础率,直到血糖的波动不超过30mg/dlL)。
然后再检测一天,以确认结果。
以下情况需要调整基础量
体重的显著变化:
增加或下降5-10%以上
活动量的显著变化
低热量饮食(减肥):
基础率减少10%-30%
妊娠:
3am基础率减少;黎明时增加2—3倍(与3am基础率比较)
生病或感染期间:
通常需要增加基础率
月经:
月经前增加基础率,月经后可能
减少基础率
合并其他用药:
如强的松,需增加基础率
餐前量的应用时间
餐前30分钟测血糖
检测餐前量
用餐,注射大剂量
餐后2小时测血糖,升高应<50mg/dlL)。
餐后3小时再次检测,血糖应下降。
如果血糖<70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
餐后4小时,血糖与餐前比应在30mg/dlmmol/L)的波动范围内。
重复检测直到您认为得到了正确的相关系数,然后再检测一次确认结果。
合理使用双波大剂量
当我们食用多种成分不同的食物时(碳水化合物+蛋白质+脂肪),餐后血糖控制不佳时,我们应想到使用双波
给药方式:
1)bolus的2/3量通过Normal波给予
2)bolus的1/3量通过Square波给予
高蛋白质食物:
分2小时给
高脂肪食物:
分3-4小时给
高蛋白质食物:
分1小时给
高脂肪食物:
分2小时给
检测追加大剂量
(一)
目的:
1个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖,即胰岛素敏感系数
若在4小时内未给大剂量或进食的时候,开始测试:
计算和注射补充大剂量
第2小时和第3小时检测血糖,血糖会下降。
任何时候下降低于70mg/dl(4mmol/L),停止测试并治疗低血糖。
检测追加大剂量
(二)
4.第4小时测血糖:
血糖值在目标血糖的30mg/dlL)内,胰岛素敏感系数可能是正确的。
血糖值比目标血糖高30mg/dlL)以上,减小胰岛素敏感系数。
血糖值比您目标血糖低30mg/dlL)以上,加大胰岛素敏感系数。
(一)围手术期胰岛素泵得应用
(二)恢复打针剂量参考
A.强化治疗(一天用4次RI)
早餐前打RI的量(短效):
用泵时早餐前加(6am-11am的基础量总和)再增加10%-20%的量
中餐前打针量(短效):
用泵中餐前量加(11am-5pm的基础量总和)再增加10%-20%的量
晚餐前打针量(短效):
用泵晚餐前量加(5pm-10pm的基础量总和)再增加10%-20%的量
睡前打针量(中效):
(10pm-6am的基础量总和)再增加10%-20%的量
B.改用两次打针
早餐前打RI的量:
[用泵时早餐前量+(6am-6pm的基础量总和)+
(短效RI) (中效RI)
用泵中餐前量]+增加10%-20%的量
(中效RI)
晚餐前打RI的量:
[用泵时晚餐前量+(6pm-6am的基础量总和)]+
(短效RI) (中效RI)
增加10%-20%的量
注:
看一看短效与中效的比例,1:
2为30R,
1:
1为50R
(三)生病期间的注意事项
继续使用胰岛素:
特别是基础率;除非接受静脉用胰岛素,否则不能停止胰岛素泵的使用。
从生病开始监测血糖,2-4小时一次,测尿酮体每天一次,并作好记录
血糖>200mg/dl,并且不能进食:
如果尿Ket(-),每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+),每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。
血糖接近正常时,进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体
(四)计算碳水化合物
食物消化和吸收的速度不同→对血糖↑的影响也不相同
正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定
高血糖指数的食物对血糖的影响:
餐后1-2小时血糖↑,下次餐前或睡前血糖恢复正常
为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响
选择低的血糖指数的食物
高血糖指数的食物与脂肪同服
生吃蔬菜,增加植物纤维,延缓消化和吸收
用Bolus后延长进餐时间
早餐后血糖升高
零食后的bolus过量
零食的组成以脂肪、蛋白质为主
其中的碳水化合物没有想象的那么多
一般只需要—的额外bolus
饮酒
纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus
饮酒会增加低血糖的机会,因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。
不要空腹饮酒。
饮酒时小心计算bolus用量
运动时的注意事项
估计临床情况:
代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况
合理的运动计划:
强度、持续时间、频率
血糖自我监测的重要性
认识立即出现和延迟出现的低血糖
胰岛素剂量调整
冬季运动注意事项
保证胰岛素泵的适当温度
冬季运动时,葡萄糖的利用更迅速:
维持体温消耗更多的热卡以及活动本身
7
胰岛素用量调整是要在医院进行的,个人没有条件和知识来掌握。
调整期间要经常测血糖,观察血糖波动,据此调节胰岛素用量,最终得到个体的最佳用量值。
胰岛素用量计算公式
医学 2009-07-2322:
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估算胰岛素用量:
1.日胰岛素用量(μ)=[空腹血糖(mg/dl)-100]×10×体重(公斤)×÷1000÷2
100为血糖正常值;
×10换算每升体液中高于正常血糖量;
×是全身体液量为60%;
÷1000是将血糖mg换算为克;
÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。
为避免低血糖,实际用其1/2-1/3量。
注:
mg/dl与mmol/l换算系数为18
2.按24小时尿糖估算:
病情轻,无糖尿病肾病,肾糖阈正常者,按每2克尿糖给1μ胰岛素。
3.按体重计算
血糖高,病情重,;
病情轻,;
病情重,应激状态,不应超过μ/kg。
4.按4次尿糖估算
无糖尿病肾病,肾糖阈基本正常,按每餐前尿糖定性"+"多少估算。
一般一个"+"需4μ胰岛素。
5.综合估算
体内影响胰岛素作用的因素较多,个体差异较大,上述计算未必符合实际,故应综合病情、血糖与尿糖情况,先给一定的安全量,然后依病情变化逐步调整。
因每个人自身胰岛素分泌量是不同的,所以初用胰岛素一般按每公斤标准体重个单位注射,总量可一分为三,并根据餐后血糖的高低,调整第二天注射剂量.。
窗体顶端
窗体底端
胰岛素的计算及调整方法
1.加用胰岛素控制血糖
中效胰岛素用量的估计
根据空腹血糖水平
体重除以10
肥胖者10~15单位,不肥胖者5~10单位
胰岛素剂量的调整
开始给与小剂量可用4-6单位
根据空腹血糖调整,测定每天早餐前血糖
每2-3天调整一次,直到空腹血糖达到目标值水平
如空腹糖>l,加量2~3单位,如果空腹血糖连续两天<l,减量2~4单位
口服药物的调整
继续应用原来的口服降血糖药物
如果白天血糖仍偏高,将口服药物加至最大允许剂量
如果白天血糖过低,将口服药物减量
可以先用一类或联合口服药物治疗(磺脲类,双胍类加糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂)
如果联合疗法效果较差,需每天加用一次胰岛素治疗。
2.胰岛素替代治疗
当胰岛功能级差或口服降血糖药物治疗无效或有禁忌证时,需胰岛素替代治疗。
(1)替代治疗的原则:
外源性胰岛素剂量接近胜利剂量时改称替代,先行口服降血糖药物,胰岛素替代后,日剂量需求大,再联合口服药物治疗(如双胍类、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂)
(2)替代治疗的方法及方案的选择:
两次注射/日
两次预混或自己混合R+中长效简单,减少午餐前注射的不便利
优点:
简单,减少午餐前注射的不便利
缺点:
(1)早餐后2h血糖满意时11Am左右低血糖。
克服方法:
10Am左右小量加餐。
(2)午饭后血糖很难控制,午餐后血糖升高,NPH不能覆盖。
克服方法:
午餐时口服药。
—糖苷酶抑制剂或二甲双胍。
(3)晚餐前易出现低血糖—活动或晚餐进餐晚。
(4)晚餐前NPH过量,导致前半夜低血糖。
两次注射
早餐前2/3日剂量左右,30R多用:
70%,NPH覆盖白天,晚餐前1/3日剂量左右30R或50R(注意NPH量)
适应症:
1型DM及尚存部分内生胰岛功能2型DM,自我监测及知识性好患者。
禁忌症:
内生胰岛功能差的DM。
三次注射
三餐前分别R,R,R+NPH
此方法接近生理状态,缺点:
量大时,12Am-3Am低血糖。
NPH晚餐前注射,量小时FBG控制不好。
四次注射
三餐前R、R、R,NPH睡前
目前临床上常使用的方案,符合大部分替代治疗。
不足:
基础胰岛素缺乏者不能完全覆盖。
五次注射
三餐前R、R、R,8Am左右NPH,睡前皮下注射NPH,两次NPH占30—50%日剂量,三次R占其余部分。
皮下注射给药方式中最符合生理模式的给药方式。
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