儿科学2详解.docx
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儿科学2详解
“四病”:
小儿肺炎、腹泻、营养性贫血、佝偻病
儿科学特点(熟悉):
①个体差异、性别差异、年龄差异都大
②对疾病造成损伤的恢复能力较强
③自身防护能力较弱
小儿年龄分期及特点:
①胎儿期:
受精卵→小儿出生,40周。
②新生儿期:
出生期待结扎→28天。
围生期:
28周→生后7天。
③婴儿期:
出生→1周岁。
生长发育最快
④幼儿期:
1岁→3周岁。
智能发育迅速
⑤学龄前期:
3周岁→6-7岁。
⑥学龄期:
6-7岁→12-14岁。
⑦青春期:
10岁→20岁。
生长发育规律(了解):
①由上到下
②由近及远
③由粗到细
④由简单到复杂
⑤有初级到高级
体格发育测量指标:
①体重:
男婴3.33kg±0.39kg女婴3.24kg±0.39kg
小儿体重增长不是等速,前半年增长最快
3-12个月:
体重kg=【年龄(月)+9】/2
1-6岁:
体重kg=年龄(岁)*2+8
7-12岁:
体重kg=【年龄(岁)*7-5】/2
或体重kg=年龄(岁)*3+2
②身长:
新生儿平均身长50cm。
第一年生长最快,一岁末身长75cm。
2-12岁:
身高cm=年龄*7+77
③顶臀长(坐高)
④头围:
出生时平均34cm。
头小畸形、脑发育不全时头围过小,头围过大时应该注意有无脑积水。
⑤胸围:
出生时约32cm,1-1.5岁时赶上头围,以后超过头围。
⑥上臀围:
左上肢自肩峰至尺骨鹰嘴连线中点。
⑦指距
骨骼牙齿生长发育:
①颅骨:
颅内压增高→囟门饱满脱水→前囟凹陷
前囟:
1-1.5岁闭合早闭:
小头畸形晚闭:
脑积水、严重佝偻病
后囟:
出生时很好或已经闭合
②脊柱
③骨化中心
④牙齿:
分为乳牙、恒牙
乳牙生后6-10个月开始萌出。
2-2.5岁乳牙出齐。
大于12个月未出牙:
出牙延迟
恒牙6-7岁乳牙换恒牙。
17-30岁出齐,共32个。
疾病的预防:
出生乙肝卡介苗
二三四月髓灰炎(小儿麻痹症)
三四五月百白破(百日咳、白喉、破伤风)
一六乙肝八麻疹(月)
儿童能量代谢:
①基础代谢:
婴儿100cal/kg能量50%—60%
②食物热力作用:
7%—8%
③活动消耗:
随年龄增加而增加
④生长所需:
小儿所特有。
25%—30%
⑤排泄消耗10%
蛋白质的主要功能:
①构成人体细胞和组织
②维持人体的生理功能
③供能
亚油酸是最重要的必须脂肪酸
婴儿需要的水比较多150ml/kg.d
成人40-50ml/kg.d
母乳喂养的优点:
①母乳营养丰富
②母乳可增强婴儿机体的免疫力
③喂哺简单易行,十分经济
④增进母婴感情
⑤刺激母亲子宫收缩,减少产后出血
婴儿食物转换:
①从少到多
②由稀到稠
③由细到粗
④由一种到多种
⑤婴儿患病时,暂缓添加新品种
月龄食物性状添加的辅食主餐辅餐
4-6个月泥状食物菜泥、水果泥、含铁配方米粉6次奶1次用勺喂7-9个月末状食物稀饭、烂面菜末、蛋、鱼4次奶1餐1水果学用杯
10-12月碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼、豆制品3次奶2餐饭断奶瓶
1次水果手抓食自用勺
维生素D缺乏性佝偻病:
维生素D的生理功能:
①促进小肠粘膜细胞合成钙结合蛋白,增加肠道钙、磷的吸收,促使骨钙沉积。
②增加肾小管对钙、磷的重吸收,提高血钙、磷的浓度,利于骨的矿化作用。
③促成骨细胞增殖和破骨细胞分化。
④与PTH、CT对维持体液和组织的钙、磷内环境起主要作用。
病因(熟悉):
①围生期维生素D不足
②日照不足
③摄入不足
④生长速度快,需要增加
⑤疾病和药物的影响
临床表现:
多见于3个月—2岁婴幼儿。
主要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。
(一)初期:
多见6月以内,尤其3月以内小婴儿。
枕秃
(二)活动期:
1、骨骼改变:
头部:
①颅骨软化
②方颅
③前囟闭合延迟
④乳牙萌出延迟
胸部:
①肋骨串珠
②鸡胸、漏斗胸
③肋膈沟或郝氏沟
四肢:
①手、足镯
②下肢畸形
脊柱:
韧带松弛→脊柱畸形
2、肌肉改变:
全身肌肉松弛,肌张力降低
3、其他:
发育迟缓、表情淡漠、免疫力低下、条件反射形成缓慢
4、血生化及骨X线改变:
X线显示长骨钙化带消失,干骺端呈毛刷样,杯口状改变,骨骺软骨盘增厚,骨质疏松,骨皮质变薄,可有骨干弯曲畸形或青枝骨折,骨折可无临床表现。
(三)恢复期
(四)后遗症期
诊断:
“金标准”血生化与骨骼X线的检查
治疗:
目的在于控制活动期。
防止骨骼畸形。
①维生素D制剂:
口服、突击疗法
②钙剂
③已有骨骼畸形的后遗症期患儿应该加强体格锻炼,运动矫正。
严重骨骼畸形可考虑外科手术矫治。
预防:
①围生期(28周→生后7天):
日光照射,孕母食用富含钙、磷、维生素D、蛋白质的食物
②婴幼儿期:
给予维生素D及钙剂,及时添加辅食,户外运动
维生素D缺乏性手足搐溺症:
定义:
是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一,多见于6月内的小婴儿。
发病机制(熟悉):
维生素D缺乏时,血钙下降而甲状旁腺不能代偿性分泌增加,则低血钙不能恢复,当总血钙低于1.75-1.88mmol/L,或离子钙低于1.0mmol/L时,即可引起神经肌肉兴奋性增高,出现搐溺。
临床表现:
主要为惊厥、喉痉挛、手足搐溺,并有程度不等的活动期佝偻病的表现。
(一)典型发作:
①惊厥:
为最常见的发作形式
②手足抽搐:
见于较大婴儿、幼儿
③喉痉挛:
婴儿多见。
有时可突发窒息,严重缺氧,甚至死亡。
(二)隐匿性体征:
①面神经征
②腓反射
③陶瑟征
诊断:
婴幼儿突发无热惊厥,且反复发作,发作后神志清醒二无神经系统体征,同时有佝偻病存在,总血钙低于1、75mmol/L,离子钙低于1.0mmol/L,应首先考虑本病。
鉴别诊断:
与下列疾病相鉴别
①低血糖症
②低镁血症
③婴儿痉挛症
④原发性甲状旁腺功能减退
⑤急性喉炎
⑥中枢神经系统感染
治疗:
①急救处理:
立即吸氧,迅速控制惊厥和喉痉挛
②钙剂治疗:
尽快给予10%葡萄糖酸钙5-10ml加入10%葡萄糖液5-20ml中缓慢静脉注射或滴注,不可皮下或肌内注射以免造成局部坏死
③维生素D治疗
新生儿:
从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
新生儿分类:
(一)胎龄分类:
①足月新生儿:
胎龄37周-42周出生者
②早产儿:
胎龄28周-37周(未满)
③过期产儿:
42周以上出生者
(二)体重分类:
①正常出生体重儿:
2600-4000g
②低出生体重儿:
不到2500g
③极低出生体重儿:
低于1500g
④超低出生体重儿:
低于1000g
⑤巨大儿:
超过4000g
(三)体重与胎龄的关系分类:
①小于胎龄儿:
同龄胎儿平均体重的第10百分位以下
②适于胎龄儿:
第10百分位到第90百分位之间
③大于胎龄儿:
第90百分位以上
(四)生后周龄分类:
①早期新生儿:
生后1周内
②晚期新生儿:
生后2-4周
(五)高危儿
早产儿与足月儿外观特点:
早产儿足月儿
发亮、水肿、毳毛多红润、皮下脂肪丰满、毳毛少
头发细软,乱如绒线头头发分条清楚
耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺
指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端
跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底
乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm,平均7mm
外生殖器男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊
女婴大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇
出生时经产道挤压,1/3肺液经呼吸道排出,其余由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,若吸收延迟则发生湿肺。
(了解)
新生儿窒息:
定义:
婴儿由于产前、产时或产后的各种病因引起气体交换障碍,在出生后1分钟内无自主呼吸,或在数分钟后仍有呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。
病理生理(熟悉):
生后2s呼吸,5s啼哭,10s到1min出现规律呼吸。
新生儿窒息多为宫内窘迫的继续,其本质是缺氧。
窒息缺氧可导致新生儿呼吸改变,包括:
①原发性呼吸暂停
②继发性呼吸暂停
临床表现:
胎儿缺氧表现为胎动增加,胎心率增快;
晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或停搏;
肛门括约肌松弛,羊水被胎粪污染
新生儿娩出后窒息程度可按生后1min内Apgar评分体现窒息严重程度,5min后评分助于预后判断。
若评分不正常,应在10min或20min再评。
体征012
皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红
心率(次/分)无<100>100
弹足底或插鼻反应无反应有些动作,如皱眉哭,喷嚏
肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动
呼吸无慢,不规则正常,哭声响
辅助检查:
对宫内缺氧的胎儿,可通过羊膜镜了解胎粪污染羊水程度。
治疗:
(一)ABCDE复苏方案:
Airway清除呼吸道分泌物前三项尤为重要
Breathing建立呼吸(是关键)
Circulation维持正常循环
Drugs药物治疗
Evaluation评价
(二)复苏步骤和过程
①最初评价
②初步复苏步骤:
(1)保暖
(2)摆好体位(3)清理呼吸道(4)擦干(5)触觉刺激
③复苏气囊面罩正压通气
④胸外心脏按压:
正压通气30s后,心率<60次/分,应做胸外心脏按压
⑤药物治疗:
(1)肾上腺素
(2)扩容剂
(3)碳酸氢钠
(4)纳洛酮
预防(熟悉):
加强围生期保健,重点监测高危产妇,分娩时应有掌握复苏技术的人员在场。
新生儿缺氧缺血性脑病HIE:
(指各种围生期因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤)
病因(熟悉):
所有引起新生儿窒息的原因都可导致本病。
①孕母因素:
母亲严重贫血、心脏病、高血压;
胎盘前置、胎盘早剥、胎盘老化;
孕母吸毒、吸烟、被动吸烟;
年龄≥35或<16
②分娩因素:
难产、麻醉药使用不当
③胎儿因素:
早产儿、宫内感染、呼吸道阻塞、巨大儿
④脐带因素:
脐带脱垂、打结、绕颈
发病机制(熟悉):
①脑血流改变
②脑组织代谢改变
临表:
①症状大多出现在生后3天内
②主要表现:
意识障碍、肌张力及原始反射改变
③严重者:
伴惊厥、脑干功能障碍
④分轻、中、重三度
诊断:
1、Apgar评分1min时≤3分,5min时≤5分
2、出生时脐动脉血气pH≤7
3、出生不久后出现神经系统症状:
意识障碍、肌张力、神经反射减弱、惊厥
4、近年运用影像学技术,提高诊断准确率
辅助检查(熟悉):
1、头颅超声检查
2、CT检查
3、脑电图
4、磁共振成像
5、血生化检测
治疗:
(三支持:
血气、血糖、血循环)
1、供氧
2、止惊:
首选苯巴比妥,顽固性抽搐者加用地西泮
3、保持和恢复脑部灌注
4、纠正酸中毒
5、减轻脑水肿:
避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础,控制液体入量在60-80ml/(kg.d)。
颅内压升高时,首选尿剂呋塞米。
一般不主张应用糖皮质激素。
新生儿黄疸:
定义:
新生儿时期因胆红素在体内积聚而出现皮肤、巩膜、粘膜黄染。
严重者可发胆红素脑病(核黄疸),导致死亡或严重后遗症。
胆红素:
直接胆红素(结合):
水溶性(了解)
间接胆红素(未结合):
脂溶性
成人胆红素代谢(了解):
衰老皮坏的红细胞→血红蛋白→非结合胆红素→结合胆红素→尿胆原→非结合胆红素
(单核吞噬细胞)(肝脏)(肠)↓
粪胆素
新生儿胆红素代谢特点(熟悉):
1、胆红素生成过多:
红细胞寿命短→红细胞破坏↑→旁路胆红素↑
2、血浆白蛋白联结合胆红素的能力差
3、肝功能不成熟:
①肝细胞摄取未结合胆红素能力差
②肝细胞结合胆红素能力差
③肝细胞对胆红素排泄缺陷可出现暂时性肝内胆汁淤积
4、肠肝循环的特殊性:
新生儿不能将进入肠道的胆红素还原成粪胆素、尿胆原
新生儿黄疸分类:
1、生理性黄疸:
由于新生儿胆红素代谢特点,可出现生理性黄疸
2、病理性黄疸:
具备以下一项应考虑病理性黄疸
①黄疸出现过早(24h内)
②重症黄疸
③进展快,每日上升超过85umol/L(>5mg/dl)
④黄疸持续过久(足月儿>2周,早产儿>4周)
⑤黄疸退而复发
⑥结合胆红素超过34umol/L(>2mg/dl)
引起病理性黄疸的主要原因(熟悉):
(一)感染性:
(1)新生儿肝炎:
血清学检查及病毒分离可检查出病原体
(2)新生儿败血症:
血培养有助于诊断
(3)其他:
尿路感染、先天疟疾
(二)非感染性:
(1)新生儿溶血病
(2)先天性胆道畸形
(3)其他:
①母乳性黄疸
②遗传性疾病
③药物性黄疸:
维生素K3、新生霉素、樟脑丸
诊断(了解):
判断生理性或病理性,若为病理性从以下方面考虑:
①黄疸出现时间:
24h内:
新生儿溶血症
第2-3天:
情况好:
生理性黄疸
程度超过:
溶血症
②临床表现:
溶血症:
明显贫血、黄疸、肝脾大、水肿、心力衰竭
新生儿败血症:
感染中毒症状
新生儿肝炎:
食欲减退、恶心、呕吐
胆汁淤积综合征:
黄疸有轻重变异
③实验室检查:
新生儿溶血症:
未结合胆红素↑
新生儿肝炎、败血症:
混合性胆红素↑
先天性胆道闭锁:
结合胆红素↑
新生儿溶血病:
定义:
母婴血型不合而引起的同种族免疫性溶血。
病因(了解):
1、ABO血型不合:
婴儿:
A或B型母亲:
O型
A抗原→母体→A抗体→婴儿→溶血
(进入)(产生)(进入)(抗原抗体结合)
母亲孕前通常已接触过A或B血型物质抗原,已有抗体,通常第一胎发病
2、Rh血型不合:
婴儿:
Rh阳性(有D抗原)母亲:
Rh阴性(无D抗体)
D抗原→母体→D抗体→婴儿→溶血
(进入)(产生)(进入)(抗原抗体结合)
通常母亲孕前未接触D抗原,第一胎免疫反应轻微,产生IgG时胎儿已娩出,第一胎不发病。
但如果母亲孕前输过Rh阳性血(已有抗体),第一胎发病。
临表:
Rh溶血病比ABO溶血病症状严重。
1、黄疸:
Rh溶血病:
24h内出现黄疸并迅速加重
ABO溶血病:
第2-3天出现
2、贫血
3、肝脾大
4、胆红素脑病
后遗症期四联症手足徐动症眼球运动障碍听力障碍牙釉质发育不良
实验室检查(熟悉):
1、致敏红细胞检查
2、血清特异性血型抗体检查
确诊实验:
Coombs试验、抗体释放试验
诊断:
1、产前诊断
2、生后诊断:
抗人球蛋白试验、抗体释放试验其中一项阳性可确诊
注意:
游离抗体试验不能确诊
鉴别诊断(了解):
1、先天性肾病:
有水肿、低蛋白血症、蛋白尿,但无病理性黄疸和肝脾大
2、新生儿贫血:
无重度黄疸、无血型不合、无溶血试验阳性
3、生理性黄疸
治疗:
(一)产前治疗:
提前分娩、宫内输血、血浆置换术
(二)产后治疗:
(1)光照疗法:
降低未结合胆红素的安全有效方法
蓝光作用最佳,也可用日光灯和日光
副作用:
发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症
(2)药物治疗:
①白蛋白或血浆:
增加与未结合胆红素结合
②纠正代谢性酸中毒
③肝酶诱导剂
(3)换血疗法
预防(了解):
Rh阴性孕妇娩出Rh阳性婴儿3天内注射抗RhDIgG300mg,可中和10ml胎血,以免孕妇被致敏。
新生儿败血症:
(发病率死亡率较高,尤其早产儿)
定义:
细菌侵入新生儿血液循环,生长繁殖并产生毒素造成的全身感染。
病原菌:
葡萄球菌属最常见(主要为金黄色葡萄球菌),铜绿假单胞菌也多见
临表:
根据病发时间可分早发性、晚发性
多在生后24h出现症状。
呼吸窘迫和非特异性症状。
早期表现精神食欲欠佳,哭声减弱,发热或体温不升。
病情发展较快,迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳
以下特殊表现提示败血症:
1、黄疸
2、肝脾肿大
3、出血倾向
4、休克征象
5、其他
实验室检查(熟悉):
1、外周血象:
白细胞计数波动范围大。
可高可低
2、细菌培养:
血培养可有细菌生长
3、其他实验室检查:
病原菌抗原检测、分子生物学检测
诊断(熟悉):
缺乏特异性,早期诊断有难度
应做血培养检查
治疗(熟悉):
1、抗菌治疗:
青霉素、第三代头孢菌素联合使用
新生儿使用抗菌药物原则:
①早用药
②静脉、联合用药
③足疗程
④注意药物毒副作用
2、护理及支持疗法:
必要时可给全血或血浆,亦可用免疫球蛋白
3、对症治疗
小儿腹泻:
定义:
由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征,重者可引起水和电解质紊乱。
病因:
分感染性和非感染性
1、感染因素
(1)肠道内感染(为主):
①病毒②细菌③真菌④寄生虫
(2)肠道外感染
(3)肠道菌群紊乱:
肠道外感染时大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调,正常菌减少,其他菌大量繁殖,称抗生素相关性腹泻
2、非感染因素
(1)饮食因素
(2)气候因素
发病机制:
1、肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质→渗透性腹泻
2、肠腔内电解质分泌过多→分泌腺腹泻
3、炎症所致的液体大量渗出→渗出性腹泻
4、肠道功能异常性腹泻
(一)感染性腹泻
(1)病毒性肠炎:
水样腹泻
(2)细菌性肠炎:
①肠毒素性肠炎:
水样便,无脓血
常规:
白细胞无或少许
临表:
脱水、电解质紊乱
②侵袭性肠炎:
粘液脓血便
常规:
大量白细胞、脓细胞、红细胞
临表:
不易脱水、电解质紊乱、中毒症状重
(二)非感染性腹泻:
稀糊状或蛋花样便,含不消化颗粒伴酸臭
常规:
正常
临表:
(一)腹泻的共同临表
(1)轻型急性腹泻:
黄色或黄绿色稀便或水便,可有泡沫和少量粘液
食欲缺乏、呕吐、大便次数增多,无脱水、无全身中毒症状
(2)中性急性腹泻:
①较重胃肠道症状
②脱水
③电解质紊乱
④全身中毒症状
低钾血症:
产生原因①吐、泻丢失较多
②进食少,摄入少
③缺钾时继续排钾
(二)常见类型肠炎临表特点
(1)轮状病毒肠炎:
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便,无腥臭味
数多、量多、水分多
常伴有发热和上感症状,无明显中毒症状
大便镜检:
少量白细胞
(2)产毒性细菌引起的肠炎:
水样或蛋花样混有粘液
大便镜检:
无白细胞
(3)侵袭性细菌肠炎:
大便呈粘液样或脓血便,腥臭味
全身中毒症状,伴恶心、呕吐、腹痛、里急后重
夏季多发
(4)抗生素诱发的肠炎:
①金黄色葡萄球菌肠炎:
暗绿似海水色便,有腥臭味,粘液多,少数血便
②伪膜性肠炎
③真菌性肠炎:
白色念珠菌所致,常伴鹅口疮
诊断:
根据季节、病史、临表、大便性状做出临床诊断。
看有无脱水、电解质紊乱、酸碱失衡。
大便常规有无白细胞。
治疗:
调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症
1、急性腹泻治疗
(1)饮食疗法
(2)纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
①口服补液
②静脉补液
(3)药物治疗:
①控制感染
②微生态疗法:
常选用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌等制剂,助于恢复肠道正常菌群生态平衡,抑制病原菌的定值和侵袭。
③肠粘膜保护剂:
蒙脱石粉(思密达),吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,增强屏障功能。
④避免用止泻剂
⑤补锌治疗
2、迁延性和慢性腹泻治疗
(1)找原因
(2)营养治疗
(3)药物治疗:
应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂
预防(了解):
①合理喂养
②养成良好生活习惯
③增强体质
④避免滥用广谱抗生素
小儿常见呼吸系统疾病(重点归纳)
小儿呼吸系统解剖生理特点:
1、解剖特点:
(1)上呼吸道:
①鼻和鼻窦:
鼻腔短小,无鼻毛,柔嫩,易发鼻窦炎
②鼻泪管和咽鼓管:
易发结膜炎、中耳炎
③咽部:
咽部狭窄垂直,扁桃体炎多见于年长儿,婴儿少见
④喉:
漏斗形,轻微炎症即可引起水肿,声嘶,吸气性呼吸困难
(2)下呼吸道:
①气管、支气管:
异物易进入右支气管
②肺:
易发感染,间质性炎症、肺不张、肺气肿
③胸廓和纵膈:
胸廓短小成桶状。
气胸或胸腔积液时易发生纵膈移位
2、生理特点:
(1)呼吸频率和节律:
(2)呼吸类型:
婴幼儿呈腹膈式呼吸,随着年龄增长转为胸腹式呼吸
(3)呼吸功能特点:
①肺活量:
约50-70ml/kg
②潮气量:
约6-10ml/kg
③每分通气量和气体弥散量
④气道阻力:
年龄↑→气道管径↑→阻力↓
⑤血气分析:
pH值7.35-7.45
3、免疫特点(熟悉):
特异性免疫与非特异性免疫均差
急性上呼吸道感染:
主要侵犯鼻、鼻咽、咽部
病因:
病毒感染后可继发细菌感染。
最常见的有溶血性链球菌,其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌。
若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、维生素A及锌缺乏等疾病容易反复患上呼吸道感染。
环境条件差,如居住拥挤、空气污浊、冷暖失调或护理不当等也是本病诱因。
临表:
1、一般类型的急性上呼吸道感染
(1)症状:
①局部症状:
鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛
②全身症状:
发热、畏寒、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力
(2)体征:
咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大伴触痛
2、两种特殊类型的急性上呼吸道感染
(1)疱疹性咽峡炎:
高热、咽痛、流涎、拒食
(2)咽-结合膜热:
发热、咽炎、结合膜炎
诊断和鉴别诊断:
局部症状较轻,高热,头痛,四肢肌肉酸痛等全身症状较重,病程较长。
考虑与流感鉴别
伴腹痛者考虑与急性阑尾炎鉴别。
治疗:
1、一般治疗:
适当休息,多饮水,补充维生素C
2、抗感染治疗
(1)抗病毒药物:
利巴韦林
(2)抗生素:
青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素
(3)对症治疗
(4)中药治疗:
银翘散、双黄连
肺炎:
定义:
由不同病原体及其他因素(如吸入羊水、油类及过敏反应)等所引起的肺部炎症。
分类:
按病情分类:
①轻症肺炎:
以呼吸系统表现为主,其他系统无或仅轻微受累,无全身中毒症状。
②重症肺炎:
除呼吸系统受累外,出现其他系统受累表现,全身中毒症状明显。
支气管肺炎:
小儿时期最常见的肺炎
病因:
最常见病原体:
病毒(发达国家)、细菌(发展中国家),部分为病毒和细菌的混合感染。
病原体由呼吸道入侵,少数经血入肺。
室内居住拥挤、通风不良、空气污浊,患有营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等并存疾病,或免疫缺陷者易发生本病。
病理生理(熟悉):
病理改变:
肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主
肺泡内充满炎性渗出物,影响了肺的通气和换气功能,导致缺氧及二氧化碳潴留。
1、呼吸功能:
缺氧,为增加呼吸深度,辅助呼吸肌参与呼吸运动,出现鼻翼扇动和三凹征
2、循环系统:
病原体毒素侵袭心肌→心肌炎。
重症患者:
微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血(DIC)
3、神经系统:
缺氧、CO2潴留→脑毛细血管扩张、血管壁通透性↑→脑水肿、颅内压↑
病原体和毒素的作用亦可引起脑水肿和中毒性脑病
4、消化系统:
缺氧、病原体毒素→胃肠功能紊乱→腹泻、呕吐
严重者:
中毒性肠麻痹、消化道出血
5、酸碱平衡失调:
缺氧→需氧代谢障碍→酸性代谢产物↑→脱水、加重代谢性酸中毒
CO2潴留→呼吸性酸中毒
重症肺炎:
混合性酸中毒
临表:
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