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痛风患者知识大全

痛风的病人，为什么尿酸降了，关节疼痛反而加重了呢？

临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加重了，这是怎么回事呢？

我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。

这些尿酸的结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，两种细胞是在身体内负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。

它们在清理垃圾时会放出很多细小的分子，这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、发热和疼痛，即医生们通常所说的炎症反应。

在细菌感染的时候，这种局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过来帮忙，消除感染。

但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不是感染的细菌，而是尿酸结晶，只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是细菌而已。

而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶，它们过来只能“帮到忙”，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期，那是相当痛的。

体内如何清除尿酸呢？

体内尿酸的清除还要靠肾脏来清除。

但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸，不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。

由于长期的积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一个缓慢的过程。

南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维有些病人，开始出现骨关节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四到五次。

这是为什么呢？

这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几天后，可以自动缓解。

但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。

也有一些人，关节疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所谓了。

他们又恢复了往日那种时不时“酒肉穿肠过”的生活，但忘记了“尿酸体内留”害处，因此埋下了“酸高易结晶”病根，从此“关节难安生”了。

由此可见，对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体内的尿酸过高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结晶，也就不会有临床上痛风的症状了。

因此，临床医生在治疗病人的时候，必须考虑两个方面的问题：

第一是止痛，第二是降尿酸。

止痛当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。

但是，同时不能忽视根本问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上降痛风治疗好。

但是，在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。

因此，在急性期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。

而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，但是要注意的是，也不是尿酸降得越快越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人，在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的发作。

另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰挂就会融化，掉下来一样（见下图）。

这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。

尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了，吃多了含有嘌呤的食物所致，即“病从口入”。

如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤，啤酒中含大量的嘌呤，此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。

节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒，同时吃大量蛋白类食物，这些就是“罪魁祸首”。

因此，大家在举杯之时，可要小心了

由于痛风的病因明确的，治疗也有很多方法，只要大家平时“饮食上注意”，发病后“诊疗上在意”，一定可以控制好尿酸水平，防止痛风的发作，从而做到“生活上快意”

痛风患者饮食注意什么？

   痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。

痛风病人总的饮食原则：

“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。

在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mg／d以下，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。

在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。

南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

痛风发作的急性期食物如何选择？

   急性期菜谱：

正常嘌呤摄取量为每天600～1000mg。

急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白质每日50-70g。

禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。

可选用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源。

脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。

液体的进量不少于每日3000ml。

痛风发作的间歇期食物如何选择？

在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。

蛋白质每日仍以不超过80g为宜。

禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。

扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。

在日常生活中，痛风患者饮食方面应注意些什么呢？

1.避免饮酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。

必需饮酒时可饮少量红酒。

咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。

   2.避免高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤150mg以上） 

    所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。

鱼贝类：

白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。

所有贝壳类、干贝、小鱼干等。

蔬菜类：

豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。

第二类含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤25-150mg）肉类：

鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。

鱼虾类：

草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。

蔬菜类：

菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。

   3.豆类可以吃

   豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。

统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见﹝占60%﹞，其次为海产﹝18%﹞，内脏食物﹝14%﹞，而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。

同时根据以前国内、日本及美国所检测：

豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。

另所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类，干水果则无禁忌。

此外应避免大量食用果糖及维他命C。

   4.适量饮水 

    每天要喝2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。

饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。

饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。

晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。

   许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。

别外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。

所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。

较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。

   5.痛风患者应选用什么样的蛋白质？

   由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。

痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。

因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。

但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。

   6.痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质？

   痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。

多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果4～5个。

   7.痛风患者在食品的烹调方法上，应注意什么？

   合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。

此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。

何为痛风的最佳治疗方法？

   很多痛风的患者都有这样的经历，在一顿美餐之后，突然发觉关节肿痛难忍，甚至不能入睡，然后急忙来到医院，要求医生为他止痛。

医生为他开药处理，疗效十分明显，疼痛很快就消失了，活动自如了，然后就开开心心地回家。

可是过了一段时间，稍不注意，又突然痛起来，又要去找医生。

如此反反复复，使痛风患者苦不堪言。

有的患者甚至认为痛风是“不治之症”，失去了治疗的信心，蒙上的巨大的心理阴影。

南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维

   事实上，目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚，并拥有一套完整而规范的治疗方法。

痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。

但是痛风不像感冒那样，治疗几天就可以大功告成，而是需持之以恒才能“斩草除根”。

   痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。

嘌呤可以转变成尿酸，从小便中排出。

但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力，就会产生高尿酸血症。

长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石，长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压，可以说“后患无穷”。

高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程，很多人只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。

但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多，所谓“积重难返”，再加上饮食上的不注意，就会表现出关节肿痛。

因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛风反复发作。

   痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。

很多患者治疗只停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难坚持的。

因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。

很多患者就是怕麻烦，不能坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作用。

   因此作为患者需明白以下两个方面的问题：

第一，痛风是一个慢性疾病，所谓“慢病需慢治”，因此思想上需有长期作战的准备。

第二，了解了痛风的发病原理后就会明白，痛风的急性发作只是一个表明征象，我们就像看到冰山一角，这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山，因此不能好了伤疤忘了痛，在不痛的时候仍需治疗。

.第三，目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等，临床上对它们的使用已经十分规范而成熟，对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。

只要患者在医生的指导下服用，并且定期检查血常规、肝肾功能等指标，使用上是十分安全的。

   治疗痛风需持之以恒，只要能够坚持规范的治疗，痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨，也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。

1.痛风患者食用蔬菜、水果、五谷杂粮和调料要不要限制？

（1）这个问题问的很好，因为每天我们的餐桌上都少不了这些食物！

（2）首先说蔬菜，大部分蔬菜嘌呤含量较低，属于低嘌呤食物，香菇、紫菜和芦笋等嘌呤含量最高，属于高嘌呤食物。

鲜豆类蔬菜嘌呤含量比叶菜、瓜菜类高，比如黄豆芽、豆苗、四季豆和豌豆的嘌呤含量比油菜、冬瓜和茄子高。

急性发作期尽量不吃嘌呤含量高的蔬菜，缓解期可以适量吃点，建议每周可以吃1-2次，每次不超过50g。

但是，国外也有研究认为，虽然这些食物嘌呤含量高，但属于碱性食物，碱性有助于排除尿酸，故诱发痛风风险低。

特别提一下，葱蒜类虽然嘌呤含量不高，但由于刺激性较强，容易诱发痛风急性发作，建议尽量少吃。

（2）水果：

富含多种维生素、矿物质和植物化学物，是非常有益于健康的一类食物。

水果比较甜，非常好吃，是因为绝大多数水果里面都含有一定量的葡萄糖、蔗糖和果糖。

果糖能加速尿酸的合成，蔗糖分解后会产生果糖。

果糖在蜂蜜中含量最高，添加了蜂蜜的果汁饮料最好不喝。

另外，果脯、果干的含糖量很高，尽量少吃，最好选择新鲜水果。

但是部分新鲜水果所含的能量并不低，为了控制总能量的摄入，水果的摄入量要适当限制，中国居民膳食宝塔建议水果每天吃200-400g，大家可以参考一下。

（3）谷类：

是我们能量的主要来源，一日三餐中都有主食。

谷类中，粗粮比细粮嘌呤含量高，麦麸、米糠和麦胚属于中等嘌呤含量，建议每天粗粮细粮搭配着吃，粗粮占主食的1/3就可以。

（4）调味品：

种类可谓五花八门，选择的时候确实令人头疼，所以我给大家归纳一下，大家只要记住有两大类调味品需要限制就可以了。

第一类是含钠量高的调味品，如食盐、味精、酱油、酱类、腐乳和咸菜，因为钠具有促使尿酸沉淀的作用，不利于尿酸排出；第二类是刺激性的香辛料，比如芥末、胡椒、辣椒等，可以诱发痛风的急性发作。

2.豆腐、香菇和韭菜哪种食物嘌呤含量最高？

（1）香菇属于高嘌呤含量的食物，有部分病人以为香菇能抗癌而多吃，结果痛风老犯病。

目前国内的蘑菇宴盛行，很多的痛风患者在吃完蘑菇宴后晚上发病的。

（2）不少痛风患者认为不能吃豆制品，因为豆制品嘌呤含量很高。

实际上，痛风患者不是完全不能吃豆制品，这是因为豆腐制作过程中一部分嘌呤溶解于水，使豆腐中嘌呤含量约减少2/3，豆腐属于中等嘌呤含量的食物。

国内外有些营养专家认为，豆类及其制品的摄入并不会升高尿酸，甚至还有保护作用。

每天1杯豆浆或者2两豆腐，不会引起嘌呤摄入量的明显增加，故可以适当吃。

（3）韭菜属于葱蒜类蔬菜，嘌呤含量较低，属于嘌呤含量很少的食物。

但是韭菜的刺激性较强，容易诱发痛风急性发作，建议尽量少吃。

3、香菇是菌类,要少吃,那银耳和木耳呢?

（1）香菇的嘌呤含量很高，所以很多人就误认为所有菌类都是高嘌呤食物，其实不然。

（2）木耳的嘌呤含量并不高，每100g干木耳含嘌呤8.8mg，一般我们每日摄入木耳的量大约在5-10g左右，所以痛风患者可以放心食用。

（3）银耳则属于中等嘌呤含量的食物，吃的时候要注意，不要吃太多，最好控制在10-20g左右！

1、豆腐可以适当吃，那么黄豆和豆芽呢?

（1）刚才讲了豆腐的嘌呤含量中等，痛风患者应该少吃！

少吃是什么概念？

吃多少呢？

急性发作期尽量不吃，缓解期可以每周吃2-3次，每次100g左右。

豆腐的原料——黄豆，它的嘌呤含量是豆腐的2倍多，因此黄豆更要少吃，急性发作期尽量不吃，缓解期可以每周吃2-3次，每次不超过50g！

（2）豆芽是干豆类发泡制成的，在浸泡过程中，豆芽的营养成分有所改变，嘌呤含量并没有减少，豆芽和干豆类一样属于中等嘌呤含量的食物，因此，豆芽也要少吃。

4.除了提到的这些，蔬菜里还要注意什么？

（1）腌制后的蔬菜如酸菜、腌菜和泡菜要少吃：

含钠量增多；

（2）嘌呤含量高的蔬菜如芦笋、香菇、紫菜要警惕；（3）深色蔬菜如芥蓝、油菜、红萝卜、紫甘蓝等可多吃

5.痛风患者要远离哪种水果?

（1）痛风患者选择水果时应该首先考虑水果的嘌呤和果糖含量两方面。

草莓的嘌呤和果糖含量高。

虽然草莓含有丰富的维生素C，但是草莓的草酸含量较高，如果和含钙高的食物同食，会造成尿路结石，影响尿液排出，建议痛风病人少吃草莓。

（2）樱桃中含有一种神奇的植物化学物——花青素，它能清除人体代谢产生的自由基，具有较强的抗氧化作用，同时有抗炎作用，可以减轻痛风患者的疼痛。

每天应吃20颗。

（3）猕猴桃可多吃，维生素C含量较高，VC可以促进组织中尿酸盐的溶解。

6.这么多水果，哪些危险，哪些不危险，怎么记呢？

（1）少吃含糖量高的水果：

葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干、菠萝蜜、香蕉、椰子、鲜枣、红果；

（2）适当吃含糖量少的水果：

西瓜、甜瓜、柠檬、杏、李子；（3）多吃含维生素C多的水果：

刺梨、酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃；（4）适当吃紫红色水果：

葡萄、蓝莓、树莓；（5）少吃草莓。

7、好多人减肥，说不吃肉，多吃水果，可以吗？

（1）科学减肥应该是在减少一天的能量摄入的基础上，做到平衡膳食，并与合理运动结合起来。

（2）肉类是日常膳食中蛋白质、B族维生素和Fe、Zn等微量元素的重要来源。

如果因为减肥长期不吃肉类会造成这些营养素的缺乏，且用水果替代肉类，并非明智的选择，因为水果含糖量较高，能量并不低，过量吃水果也会增加能量摄入，比如1天吃3斤西瓜就相当于吃了一大碗米饭（3两左右）。

而且水果中含有的糖分都是一些简单糖，吸收快，容易造成血糖的波动，一般吃完水果以后很快会感到饥饿。

（3）建议痛风患者减肥，可以每天1-2两瘦肉，1个中等大小的水果，做到膳食平衡。

8.哪种主食更适合痛风患者？

（1）主食是碳水化合物的主要来源，如果主食摄入不足，体内碳水化合物不足，容易造成脂肪组织动员起来，分解产生一种叫酮体的物质。

酮体对肾脏排泄尿酸有抑制作用。

可以说，摄入充足的碳水化合物有利于尿酸排泄。

（2）粗粮如玉米、小米、高粱、糙米、燕麦片含嘌呤比细粮多，痛风少吃（糖尿病相反，应多吃纤维成分较多的粗粮）。

（3）细粮如上等大米或精白米、上等白面、精致白面和精白面包的嘌呤含量很少，适合于痛风，但膳食纤维含量少，容易引起血糖的波动；（4）当然，粗细搭配，以细粮为主，粗粮适量，营养均衡更好一些;

9．主食需要控制吗？

吃多少合适？

痛风的患者一般都比较胖，为了达到控制体重或者减轻体重的目的，需要控制每天能量的摄入量，而主食是我们能量的主要来源，因此，主食是需要控制的。

一般能量的需要量是根据年龄、身高、体重、体力活动等多个方面的因素计算出来的。

因此，每个人的能量需要量是不一样的，主食的量也是不一样的，一般主食的量大概在3两-7两（150g-350g）（生重）范围内。

具体需要吃多少，最好找专业的营养师咨询一下！

10.痛风患者如何吃面食？

（1）警惕拉面；高盐、高汤和拉面剂；

（2）警惕点心:

高糖、高脂肪、高能量和发酵，不易控制体重，并且人造黄油反式脂肪酸含量高，对血脂不好！

（3）发酵馒头；发酵酵母的嘌呤含量很高。

（4）灌汤包、馄饨、水饺：

肉汁和肉馅的嘌呤含量很高。

（5）最好选择非发酵性面食，如面条、烙饼等。

11.哪种调料痛风患者要远离？

（1）醋是低嘌呤的，属于碱性食物，软化血管,降血脂，可食用；

（2）味精：

为高嘌呤和高钠，应少吃；（3）辣椒：

兴奋自主神经，易诱发痛风急性发作；（4）盐和大酱：

咸味调料，含钠量高，钠具有促使尿酸沉淀的作用，不利于尿酸排出;应该少吃，一般建议食盐不超过5g/d;（5）糖：

甜味调料，能量比较高，痛风患者一般体重超标，需要控制总能量摄入;精制糖应该少吃;（6）辣椒粉、芥末和胡椒粉：

辣味调料;刺激性比较强，兴奋自主神经，可诱发痛风急性发作，应该少吃;（7）鸡精和骨汤粉：

鲜味调料;少吃。

12.难以记忆，如何总结？

痛风蔬菜有误区，菌类鲜豆要警惕；痛风水果需适量，果脯果干能量高；痛风主食要足量，粗细搭配益处多；痛风调料要注意，咸辣调料是雷区；