医院手术分级权限.docx

医院手术分级权限.docx

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医院手术分级权限

余杭骨科医院手术分级管理制度

为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。

一、手术分级

手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：

（一）四级手术：

技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：

技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：

技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：

技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师

1、低年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：

从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师

1、低年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：

从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师

1、低年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：

从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师：

受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限

（一）低年资住院医师：

在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：

在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：

可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

（四）高年资主治医师：

可主持三级手术。

（五）低年资副主任医师：

可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。

（六）高年资副主任医师：

可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）主任医师：

可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。

（八）资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

（九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。

四、手术审批权限

手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。

（一）常规手术

1、四级手术：

科主任审批，由高年资副主任医师以上医师签发手术通知单。

2、三级手术：

科主任审批，由副主任医师以上医师签发手术通知单。

3、二级手术：

科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。

4、一级手术：

主管的主治医师以上医师审批，并可签发手术通知单。

（二）高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术（含70岁以上高龄患者的手术）。

须经科内讨论，科主任签字同意后报医教科，由医教科负责人审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任或高年资副主任以上医师负责签发手术通知单。

（三）急诊手术

拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。

若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。

原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。

在紧急抢救生命的情况下，而上级医生以经又暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。

急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。

（四）新技术、新项目、科研手术

1、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论、由科主任填写“术前小结及审批表”，签署同意意见后报医教科备案，并由医教科负责人审批或提交业务副院长或院长审批。

2、高风险的新技术、新项目、科研手术参照科字（2004）143号文《应用医疗新技术、新业务管理办法》执行。

（五）其他特殊手术

1、被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。

2、被手术者系特殊保荐对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责人。

3、70岁以上的高龄病人的手术。

4、器官摘除手术。

5、可能导致毁容或致残的。

6、已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。

7、在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。

8、外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法和卫生部第42号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行）。

9、大器官移植手术。

以上手术，须经科内讨论，填写《手术计划核准书》，科主任签字同意后报医教科备案，由医教科负责人审批或提交业务副院长或院长审批，获准后，手术科室科主任负责签发手术通知单。

（七）外出会诊手术

本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》和卫生部令第42号《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。

外出手术医生所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。

（八）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。

六、行政管理

1、各科室和各级医师必须严格执行本制度。

2、在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务处，术毕一周内补办相关手续。

3、对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人权益的有力措施，各临床科室及各级医师必须严格遵照执行。

医院各科室手术分级一览表

脊柱科手术分级一览表

序号

手术名称

级别

医生授权

1

颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）

四级

魏社军（在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者）

　（同上）

2

胸椎后路切开复位内固定

四级

3

椎骨楔形切骨术

四级

4

脊柱后路楔形截骨矫形术

四级

5

半骨盆切除术

四级

6

骶骨肿瘤切除术

四级

7

半椎切除术

四级

8

后路半椎切除术

四级

9

前路椎骨病损切除术

四级

10

前路椎骨肿瘤切除术

四级

11

后路椎骨肿瘤切除术

四级

12

后路椎骨病损切除术

四级

13

前路椎骨部分切除+重建术

四级

14

颈肋切除术

四级

15

经皮椎体成形术

四级

16

椎体切开成形术

四级

17

移位或损坏的固定装置的修正术

四级

18

脊柱矫形+植骨术

四级

19

颈椎前路内固定术.无骨折复位

四级

20

颈椎前路内固定+椎间融合术

四级

21

胸椎前路内固定术.无骨折复位

四级

22

腰椎前路内固定术.无骨折复位

四级

23

腰椎后路内固定+椎间融合术

四级

24

颈椎后路内固定术.无骨折复位（C1_C2除外）

四级

25

胸椎后路内固定术.无骨折复位

四级

26

颈椎前后路联合融合内固定术

四级

27

经关节后路C1-2螺钉内固定术

四级

28

颈椎间盘切除术

四级

29

经皮穿刺椎间盘切除术

四级

30

前路椎间盘切除术

四级

31

前路颈椎间盘切除术

四级

32

椎间盘切除+人工髓核置换术

四级

33

前路人工髓核切除术

四级

34

环---枢椎融合术

四级

35

颈椎融合术

四级

36

颈椎前路减压椎间融合术

四级

37

颈椎前路减压融合术

四级

38

颈椎后路减压融合术

四级

39

后路枕颈融合术

四级

40

腰椎前路融合术

四级

41

颈椎假关节融合术

四级

42

脊柱假关节矫形术

四级

43

椎体球襄扩张脊柱后凸成形术

四级

44

椎管探查术

三级

魏社军（担当三类手术的术者）

王少俊（在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者、四类手术的助手）

45

椎管减压术

三级

46

脊髓探查术

三级

47

椎管扩大成形术

三级

48

后路椎管扩大成形术

三级

49

后路椎管减压术

三级

50

腰椎后路切开复位内固定术

三级

51

脊神经吻合术

三级

52

椎动脉结扎术

三级

53

脊柱哈林顿氏棍植入术

三级

54

脊柱卢奎内固定

三级

55

脊柱钩螺钉内固定LSRF

三级

56

腰椎后路内固定术.无骨折复位

三级

57

椎间盘探查术

三级

58

椎板切除伴椎间盘疝切除术

三级

59

椎间盘切除术

三级

60

后路髓核切除伴有脊神经根减压术

三级

61

椎板切除伴有脊神经根减压术

三级

62

椎间盘镜下椎间盘切除

三级

63

后路椎间盘切除术

三级

64

椎间盘疝切除术

三级

65

脊柱融合术

三级

66

胸椎融合术

三级

67

胸腰椎融合术

三级

68

腰椎融合术

三级

69

腰椎后路融合术

三级

70

腰骶部脊柱融合术

三级

71

腰椎假关节融合术

三级

72

椎板切除术（减压）

二级

王少俊（担当二类手术的术者）、林科、郑标（担当一类手术的术者，二三类手术的助手）

73

后路椎板切除术（减压）

二级

74

脊柱哈林顿氏棍取出术

二级

75

脊柱卢奎Kegue's棍取出术

二级

76

头颅环--骨盆牵引术

一级

77

颈椎牵引术

一级

关节科手术分级一览表

序号

手术名称

级别

医生授权

1

全膝关节置换术

四级

于涛（在主任医师的帮助下，可担当四类手术的术者）

焦利斌、程栋

（可担当四类手术的助手）

2

副韧带人造韧带置换术

四级

3

踝关节置换术

四级

4

全髋关节置换术

四级

5

全髋关节置换的修正术

四级

6

球囊扩张股骨头成形术

四级

7

肩关节成形术用合成假体

四级

8

人工肱骨头置换术

四级

9

肩关节成形术的修正术

四级

10

肘关节切除成形术

四级

11

股骨颈切除术

三级

于涛（担当三类手术的术者）

焦利斌、程栋（在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者）

代正祥（三类手术的助手）

　同上

12

股骨头切除术

三级

13

骨延长术

三级

14

骨缩短术

三级

15

骨的其他修补或整形术

三级

16

闭合复位内固定

三级

17

切开复位外固定

三级

18

肘关节骨折切开复位内固定

三级

19

肩关节脱位切开复位内固定

三级

20

肩关节成形术，不用合成物假体

三级

21

关节镜下胫骨复位内固定术

三级

22

关节内部假体装置取出术

三级

23

关节镜检查

三级

24

膝关节镜检查

三级

25

膝半月板切除术

三级

26

膝关节镜下半月板切除

三级

27

膝关节镜下病损清除术

三级

28

滑膜病损切除术

三级

29

滑膜肿瘤切除术

三级

30

关节镜下滑膜肿瘤切除

三级

31

关节病损切除术

三级

32

韧带病损切除术

三级

33

关节肿瘤切除术

三级

34

韧带切除术

三级

35

膝关节镜下交叉韧带修补术

三级

36

副韧带修补术

三级

37

膝关节的其它修补术

三级

38

膝关节的其他置换术

三级

39

踝关节韧带修补术

三级

40

人工股骨头置换术（其它髋关节成形术）

三级

41

髋臼加盖术

三级

42

肩袖修补术

三级

43

肘关节韧带修补术

三级

44

肘关节韧带重建术

三级

45

股骨头切开术

二级

焦利斌、程栋（担当二类手术的术者）

代正祥（二类手术的助手）

46

骨活检

二级

47

腕关节脱位的开放性复位术

二级

48

髋关节脱位切开复位术

二级

49

膝关节脱位切开复位术

二级

50

关节活检

二级

51

肩关节活检

二级

52

肘关节活检

二级

53

髋关节活检

二级

54

膝关节活检

二级

55

踝关节活检

二级

56

关节松解术

二级

57

滑膜切除术

二级

58

踝关节融合术

二级

59

三关节融合术

二级

60

距下关节融合术（距跟关节）

二级

61

髋关节融合术

二级

62

膝关节融合术

二级

63

肩关节融合术

二级

64

肘关节融合术

二级

65

上肢关节囊或韧带的缝合术

二级

66

下肢关节韧带的缝合

二级

67

骼胫束松解术

二级

68

肌肉切断术

二级

69

滑膜囊肿切除术

二级

70

粘液囊切除术

二级

71

关节穿刺术

二级

72

膝关节灌洗术

二级

73

肩关节脱位复位术（闭合术）

一级

代正祥（担当一类手术的术者）

74

肘关节脱位闭合复位术

一级

75

髋关节脱位的闭合性复位术

一级

76

膝关节脱位闭合复位术

一级

77

关节切开术

一级

78

关节脓肿切开引流

一级

79

关节粘连的手法撕开

一级

80

间歇期骨骼牵引

一级

81

其他骨骼牵引术

一级

82

皮肤牵引术

一级

手外科手术分级一览表

序号

手术名称

级别

医生授权

1

脚趾代拇指术

四级

　焦利斌（在副主任医师的帮助下，可担当四类手术的助手）

2

臂丛神经吻合术

四级

3

拇指再建术

四级

4

周围神经切断术

三级

焦利斌（在副主任医师的帮助下，可担当三类手术的术者）

杨胜相、宋杰、刘文宝（担当三类手术的助手）

　同上

5

肌皮神经探查术

三级

6

臂丛神经探查术

三级

7

桡神经探查术

三级

8

尺神经缝合术

三级

9

神经缝合术,颅或周围神经

三级

10

正中神经缝合术

三级

11

腕管内神经松解术

三级

12

正中神经松解术

三级

13

尺神经松解术

三级

14

神经松解术,周围神经

三级

15

神经移植术,颅及周围神经

三级

16

尺神经移位术

三级

17

指神经移位术

三级

18

尺神经吻合术

三级

19

桡神经吻合术

三级

20

周围神经吻合术

三级

21

指神经吻合术

三级

22

腓神经吻合术

三级

23

骨的其他修补或整形术

三级

24

闭合复位内固定

三级

25

切开复位外固定

三级

26

肌肉良性肿瘤切除术

三级

27

手指骨肿瘤切除术

三级

28

掌骨闭合复位内固定

三级

29

掌骨切开复位内固定

三级

30

腕骨切开复位内固定

三级

31

腕舟状骨切开复位内固定

三级

32

掌骨切开复位内固定

三级

33

指骨切开复位内固定

三级

34

骨折切开复位伴内固定

三级

35

跖骨骨折切开复位内固定

三级

36

趾骨骨折切开复位内固定

三级

37

足舟状骨切开复位内固定

三级

38

开放性骨折的清创术

三级

39

腕关节韧带修补术

三级

40

手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱

三级

41

指转移，不包括拇指

三级

42

肘窝囊肿切除术

三级

43

拇指再植术

三级

44

手指再植术（断指再植）

三级

45

前臂再植术

三级

46

足拇趾再植术

三级

47

跗骨楔形切骨术

二级

　焦利斌（担当二类手术的术者）

杨胜相、宋杰、刘文宝（担当二类手术的助手）

焦利斌（担当二类手术的术者）

杨胜相、宋杰、刘文宝（担当二类手术的助手）

焦利斌（担当二类手术的术者）

杨胜相、宋杰、刘文宝（担当二类手术的助手）

48

跖骨楔形切骨术

二级

49

指（趾）骨楔形切骨术

二级

50

腕骨楔形切骨术

二级

51

腕骨切骨术

二级

52

趾骨切骨术

二级

53

跗骨切骨术

二级

54

指（跖）骨切骨术

二级

55

跖骨楔形切骨拇外翻矫正术

二级

56

拇囊肿切除伴关节固定术

二级

57

拇囊肿切除伴软组织修整术

二级

58

凯勒乐Keller手术拇囊肿切除术

二级

59

骨囊肿切除术

二级

60

骨髓炎刮除术

二级

61

骨刺切除术

二级

62

掌骨部分切除术

二级

63

籽骨切除术

二级

64

骨移植术

二级

65

人工骨植入术

二级

66

指骨植骨术

二级

67

指骨植骨支撑融合术

二级

68

跖骨植骨术

二级

69

同种异体骨置骨

二级

70

骨融合术

二级

71

骨折内固定物取出术

二级

72

钢板内固定取出术

二级

73

足和趾关节脱位的开放性复位术

二级

74

腕韧带松解术

二级

75

腕横韧带松解术

二级

76

足韧带松解术

二级

77

趾关节融合术

二级

78

腕桡融合术

二级

79

腕关节融合术

二级

80

指间融合术

二级

81

足和趾的关节成形术

二级

82

手和指关节的修补术

二级

83

手部腱鞘松解术

二级

84

手部腱鞘切开术

二级

85

手部肌肉异物切除术

二级

86

手部粘液囊切开术

二级

87

手部肌腱切断术

二级

88

手部筋膜切断术

二级

89

手部肌肉松解术

二级

90

手部腱鞘囊肿切除术

二级

91

手部腱鞘病损切除术

二级

92

手粘液囊切除术

二级

93

手腱鞘切除术

二级

94

手部筋膜切除术

二级

95

手腱鞘缝合术

二级

96

桡侧屈腕肌腱缝合术

二级

97

手部肌腱缝合术

二级

98

手筋膜缝合术

二级

99

手部肌腱延长术

二级

100

手部肌腱移植术

二级

101

手部肌肉移植术

二级

102

拇指整复术

二级

103

手指肌腱成形术

二级

104

手部肌腱松解术

二级

105

肌切开术

二级

106

肌肉内异物取除术

二级

107

前臂肌腱松解术

二级

108

腱膜切断术

二级

109

跖筋膜松解术

二级

110

腱鞘病损切除术

二级

111

腱鞘囊肿切除术

二级

112

肌腱囊肿切除术

二级

113

腱鞘肿瘤切除

二级

114

肌肉血管瘤切除术

二级

115

肌肉病损切除术

二级

116

肌肉骨化性损害切除术

二级

117

国窝Bakers囊肿切除术

二级

118

滑膜囊肿切除术

二级

119

筋膜囊肿切除

二级

120

粘液囊切除术

二级

121

国窝肿瘤切除术

二级

122

腱鞘缝合术

二级

123

趾肌腱缝合术

二级

124

前臂肌腱缝合术

二级

125

伸拇长肌缝合术

二级

126

肱二头肌缝合术

二级

127

肱二头肌腱徒前术

二级

128

肌腱移位术

二级

129

肌肉移位术

二级

130

肌肉移植术

二级

131

跟腱缩短术

二级

132

跟腱延长术

二级

133

肌腱延长术

二级

134

肌肉修补术

二级

135

胫后肌腱吻合术

二级

136

跟腱修补术

二级

137

肌腱成形术

二级

138

肌腱修补术

二级

139

足拇伸肌腱固定术

二级

140

肌腱固定术

二级

141

滑囊突刺术

二级

142

手指截指术,拇指除外

二级

143

拇指截指术

二级

144

腕关节离断术

二级

145

前臂截肢术

二级

146

肘部关节离断术

二级

147

上臂切断术

二级

148

趾离断术

二级

149

踝关节离断术

二级

150

足切断术（赛姆氏切断术）

二级

151

小腿截肢术

二级

152

膝关节离断术

二级

153

大腿截肢术

二级

154

截肢残端修整术

二级

155

不用内固定的骨折闭合性复位术

一级

　杨胜相、宋杰、刘文宝（担当一类手术的术者）

　同上

156

骨折闭合复位外固定

一级

157

膝关节脱位闭合复位术

一级

158

间歇性骨骼牵引

一级

159

其他骨骼牵引术

一级

160

皮肤牵引术

一级

161

筋膜室切开减压术

一级

162

骨折石膏夹克外固定,无骨折复位

一级

163

骨折石膏夹板外固定,无骨折复位

一级

164

外固定装置去除

一级

创伤骨科手术分级一览表

序号

手术名称

级别

医生授权

1

臂丛神经吻合术

四级

程栋、焦利斌、裴绍龙、张广（在副主任医师的帮助下，可担当四类手术的助手）

2

上肢血管损害切除伴血管置换

四级

3

下肢血管损伤切除伴人造血管移植

四级

4

髂动脉损害切除+人工血管移植术

四级

5

下肢血管病损切除伴血管移植术

四级

6

股-股动脉吻合术，人工血管架桥

四级

7

骨肿瘤切除+骨重建

四级

8

髋臼骨折