八纲辨证医案举例.docx

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八纲辨证医案举例

第一节八纲辨证

一、表证

（一）风邪袭表证

【病案举例】

于某某，女，15岁。

时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。

辨证：

外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。

治法：

解肌退热

方药：

桂枝10克白芍10克甘草10克生姜6克大枣3枚

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版1

（二）寒邪束表证

【病案举例】

余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。

因贫无力延医，延至一月之久。

沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。

察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。

因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。

辨证：

外感风寒束表

治法：

解表宣肺发汗

方药：

麻黄6克桂枝6克杏仁9克甘草3克生姜3片红枣2枚

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版1

（三）暑邪伤表证

【病案举例】

李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。

昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。

诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。

辨证：

外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。

治法：

芳香化浊，祛暑利湿。

方药：

藿香6克苏叶6克陈皮9克茯苓15克法半夏12克厚朴9克大腹皮9克砂仁6克竹茹一团秫米15克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版19节选《李继昌医案》

（四）湿邪遏表证

【病案举例】

李某某，男，48岁。

湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。

口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。

辨证：

湿温邪湿相搏。

治法：

芳香化浊，以通腑积。

方药：

炒香薷10克广藿香10克川连2克广木香3克焦茅术6克制川朴2克橘梗6克砂蔻仁各1.5克炒麦芽10克茯苓15克车前子12克干菖蒲6克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版21节自《黄一峰医案医话集》

（五）燥邪伤表证

【病案举例】

赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。

患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。

入院体检：

T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。

WBC5500，N75%，胸透：

右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。

诊断：

右上肺炎

治拟辛润疏表、宣畅肺气。

薄荷叶3克，后入荆芥穗4.5克嫩苏梗9克仙半夏6克广陈皮4.5克

紫丹参9克黑穞豆12克大川芎4.5克连翘壳9克

一剂，水煎服。

二诊：

身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。

秋凉之邪挟肺中痰热未清。

舌红，中有裂纹，脉来濡数。

拟清燥润肺以祛余邪。

嫩前胡4.5克净蝉衣3克冬桑叶9克清水豆卷12克金银花9克连翘壳9克光杏仁12克象贝粉9克天花粉15克

3剂，水煎服。

《内科临证录》张耀卿医案

 （六）热邪犯表证

【病案举例】

袁某，男，50岁。

自述：

发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。

检查：

体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。

辨证：

风热袭表

治法：

辛凉解表

方药：

麻黄4.5克生石膏30克杏仁9克甘草3克桑叶9克葛根6克黄芩4.5克黄连3克

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版63

（七）疫疠证候

【病案举例】

夏某，年二十余。

时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。

壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。

咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。

脉实大而数，舌深红。

辨证：

疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。

治法：

清营解毒

方药：

犀角地黄汤合白虎汤。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329（节选《全国名医验案类编》）节选《全国名医验案类编》

赵某某，年42岁。

瘟疫闭证，疫毒内伏血分。

面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。

六脉细数沉伏，舌色紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。

此瘟疫之最烈者。

辨证：

瘟疫邪热伏于内。

治法：

内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。

方药：

先刺曲池，委中，再投紫雪。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329（节选《全国名医验案类编》）

二、里证

（一）里寒证

【病案举例】

夏某某，女，35岁。

初诊日期：

1964年4月18日

患咳喘已一年许，屡治未效。

咳嗽气喘，痰白，时吐清水。

经常大便溏泻，进食生冷油腻时，则每日须溏泻4—5次。

恶寒畏冷，四肢欠温。

月经周期正常，但量多色较淡。

面部微浮。

舌苔白滑，脉象沉小。

辨证：

里虚寒证（脾肾阳虚）

治法：

温中蠲饮，摄肾纳气

方药：

茯苓9克菟丝子9克附子6克半夏6克苏子6克陈皮4.5克五味子4.5克葫芦巴12克炙甘草3克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版64《中医杂志》11：

28，1964

（二）里热证

【病案举例】

何某某，女，24岁。

初诊日期：

1966年4月29日

患者剖腹产术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。

辨证：

阴血大伤，热毒未尽，清浊不分，以致泻利。

治法：

养阴补血，清热解毒，分利清浊。

方药：

生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克蒲公英18克败酱草18克赤芍12克酒芩9克栀子6克车前子12克通草6克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版154

（三）里虚证

【病案举例】

索某某，男，45岁。

初诊日期：

1960年1月4日

腹泻已五年之久，每日黎明前肠鸣腹泻4—5次，排泄物为水谷不化，腹部隐隐作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿软，腹凉肢冷，形体消瘦，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

辨证：

里虚寒证（脾肾阳虚）

治法：

补脾胃，温中助阳涩肠。

方药：

山药150克诃子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共为细末，每次4.5克。

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版154

（四）里实证

【病案举例】

李某某，男，44岁。

自幼患哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。

1964年8月12日因重感冒而复发哮喘。

咳嗽连声，咽中漉漉。

多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰则松。

食欲减退，大便秘结，小便清长。

舌苔白滑，脉浮紧。

辨证：

寒饮阻肺，气机被遏。

治法：

温中蠲饮，宣肺纳肾。

方药：

麻黄4.5克肉桂0.9克沉香1.5克白芍6克细辛2.1克干姜3克五味子3克半夏6克炙草6克蒌仁15克莱菔子12克

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版39

三、虚证

（一）气虚证

【病案举例】

戈某某，女，12岁。

因其母体弱多病，晚生此女，故该女从襁褓时即发育不好。

症见面色白，身矮肌瘦，稍一动作既感劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，一读书写字，不超过十分钟既感目抽而痛，因之休学。

舌淡，脉虚软。

辨证：

脾胃气虚

治法：

健脾益气

方药：

人参45克茯苓30克白术45克山药30克薏苡仁22.5克莲子肉30克芡实22.5克甘草15克陈皮30克神曲30克白豆蔻12克橘梗15克藿香15克川连6克砂仁22.5克山楂22.5克白扁豆22.5克

共为粗末，每次6克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版84

（二）气陷证

【病案举例】

吕某某，女，44岁。

患者于1950年至1958年共妊娠6胎，其中流产一胎，足月分娩五胎。

1959年秋冬开始，月经失调，后突然闭经，性欲减退，全身无力，腹部坠胀。

并自觉阴中有物突出，经妇科检查为子宫下垂。

症见消瘦，面色淡白而胖，苔白厚润，脉沉迟细。

辨证：

气虚下陷。

治法：

益气升提。

方药：

黄芪18克茯苓30克白术24克首乌24克泽泻9克桂枝9克山药9克淫羊藿9克菟丝子12克

节自《当代名中医医案选》余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版86

（三）气脱证

【病案举例】

嶶州程蔭溪，呕吐如茶叶末状半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，诊脉细如珠丝。

节选《孟河费氏医案》

秦某某，女20岁。

1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继哈欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。

复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。

脉弦缓无力。

辨证：

新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外邪，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。

治法：

回阳固脱，祛风镇痉

方药：

高丽参9克炙黄芪30克桂枝6克白芍9克附子4.5克栝楼根12克炙甘草9克生姜9克大枣5个

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版262节自《席梁丞治验集》

（四）血虚证

【病案举例】

史某某，女，21岁。

患者从21岁开始行经，量少色淡。

今年突然数月未潮，并有面色苍白，头目眩晕，怔忡心悸，大便干燥，潮热，脉细而数。

辨证：

精血不足之闭经

治法：

滋肾益阴，健脾生血。

方药：

四物枸杞煎。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329（节选《全国名医验案类编》）　节自《中医医案医话集锦》

 （五）津液不足证

病案举例

蒋某，男，28岁。

患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干肢麻甚则作痛，溲多而清。

历年来服中西药未效。

刻诊：

体温37.4℃，肌肤、口唇干燥，脉弦细而数，舌色红，满舌裂纹，苔剥。

辨证：

津亏内燥。

治法：

养阴生津。

方药：

天花粉20克生熟地各15克麦冬20克玄参10克玉竹12克北沙参15克生黄芪15克陈皮6克

节自《上海老中医经验选编》上海中医学院出版社1997年第一版

（六）亡阳证

【病案举例】

黄某某，男，64岁。

昨日晨起骤然吐血盈盈，气息奄奄，急延予医。

至其家见病人闭目不语，汗出如珠。

诊其脉息沉微，汗冷如冰，危在顷刻。

辨证：

血脱后导致亡阳。

治法：

益气回阳，摄血归经。

方药：

参须9克炙北芪30克熟附片12克炮干姜6克炙甘草6克

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版192

四、实证

（一）气滞证

【病案举例】

马某某，男，70岁。

脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。

辨证：

气滞血凝作痛。

治法：

活血理气。

方药：

归须15克红花3克赤白芍各9克没药6克丹皮6克炮甲珠4.5克元胡4.5克郁金3克枳壳3克黄芩4.5克云苓9克天麦冬各15克厚朴花2.4克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版204

（二）气逆证

【病案举例】

王某某，男，31岁。

呃逆连连，已达八日之久。

便秘亦已数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。

辨证：

胃气上逆，腑气不通。

治法：

通腑降逆

方药：

川朴9克川连3克广木香3克陈皮6克黄芩6克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版145姜春华医案，《中医杂志》4：

56，1959

（三）气闭证

【病案举例】

保某女，十八岁。

郁怒，少腹胀大如斗，小便涓滴全无，已三日矣，急不可忍，仰卧不能，转侧起立。

辨证：

气闭小便不通。

治法：

开阴络。

方药：

降香末3钱香附3钱广郁金2钱龙胆草3钱两头尖3钱归横须3钱韭白汁3匙琥珀5分麝香5厘小青皮5钱

节自《吴鞠通医案》清吴瑭人民卫生出版社1960年2月第一版255

（四）饮证

【病案举例】

俞某某，女，连日气喘咳嗽大发，日夜不能平卧，形寒怯冷，纳少泛恶，苔白腻，脉浮弦而滑。

辨证：

暴寒外束，饮邪内聚，支塞于肺，肃降失司，

治法：

疏解外寒，温化痰饮。

方药：

拟小青汤加减。

蜜炙麻黄1.2克川桂枝2.4克云茯苓9克姜半夏6克五味子1.2克淡干姜1.2克炙苏子6克光杏仁9克熟附片3克锻鹅管石3克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版70节选《丁干甘仁医案》

张某某，男，54岁

咳喘已五年，近两周来咳嗽气短不能平卧而入院。

五年前诊为肺原性心脏病心力衰竭，经中西医用药后，心力衰竭控制。

本次入院系因感冒咳喘发作。

痰多粘稠，肢肿尿少，心下痞满，腹胀不适，唇紫，苔白腻，脉弦滑而数。

辨证：

心肾阳虚，痰湿阻滞。

治法：

温阳利水，蠲饮化湿。

方药：

消水圣愈汤。

桂枝9克麻黄4.5克黑附片9克知母9克防己12克生姜9克杏仁9克大枣6枚

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版75节选《赵锡武医疗经验》

 （五）实热证

【病案举例】

朱某时值夏季，患生热病。

医初投以银翘不效，见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效，约余往诊。

余见其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤红，扪之肌肤热甚。

自汗湿手，烦躁不安，小便黄赤，六脉洪大而数。

辨证：

阳明热病

治法：

清阳明实热

方药：

生石膏90克肥知母18克炙甘草9克西党参15克天花粉12克梗米30克

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版4

（六）实寒证

【病案举例】

郑某，男，70岁。

素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多。

时在初春某日大吃酒肉饭后，既入床睡眠，翌日不起，至晚出现神志迷糊，询之瞠目不知答。

三天后邀余诊，见其满口痰涎粘连，两目呆瞪直视，四肢厥冷，舌淡白，苔厚腻垢浊，脉沉迟有力。

辨证：

寒痰实邪内结胸胁。

治法：

温下寒实,涤痰开结。

方药：

以桔梗、巴豆、贝母制成散剂，每次1.5克，温水灌服。

高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版