OK 显微镜使用方法.docx
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OK 显微镜使用方法.docx
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OK显微镜使用方法
一、显微镜结构
1.1、机械系统(悬吊系统:
镜臂和基柱,后者分悬吊式和落地式):
高质量的手术显微镜一般配有复杂的机械系统来固定和操纵,以保证能够快速自如灵活地将观察和照明系统移至必要位置。
机械系统包括:
底座、行走轮、制动闸、主柱、旋转臂、横臂、显微镜安装臂、水平X-Y移动器及脚踏控制板等。
横臂一般设计成两组,目的是使观察显微镜在尽可能大的范围内能够迅速移至手术部位上空。
水平X-Y移动器则可将显微镜精确定位于所需要的位置。
脚踏控制板控制显微镜上下左右移动调焦外,还可进行显微镜放大、缩小变率的变换。
机械系统是手术显微镜的骨架,确定了显微镜的活动范围。
使用时,要保证该系统的绝对稳定。
为了满足手术过程中对手术部位的选择,视野大小,清晰度的要求,医生可通过脚踏控制板调节位移光圈、焦距、高低等。
调节时要轻动、慢进,到达极限位置时,要立即停止,超时空转会损坏电机而导致调节失灵。
显微镜使用一段时间后,关节锁会出现过死或过松的现象,这时仅需根据情况使关节锁恢复正常工作状态。
每次使用显微镜前应常规检查各关节部位有无松动现象,以免在手术过程中造成不必要的麻烦。
1.2、观察系统:
在一般手术显微镜中的观察系统实质上是一可变倍双目体视显微镜。
观察系统包括:
(1)、物镜(主副镜多档、无极变焦、更换镜头,浅表手术200mm焦距、颅内及脊髓250/300mm焦距、深部手术350/400mm焦距)、
(2)、变倍系统(3.5-25倍,常用12.5倍);
(3)、主刀、助手及参观镜。
助手镜最好与主刀镜(有调节手柄及镜头较低者)通过分光镜共用一个物镜,可使助手镜与主刀镜放大倍数与视野完全一致。
专项棱镜及目镜、在手术时,经常需要助手配合,因此观察系统经常设计成双人双目的形式。
1.3、照明系统:
显微镜的照明方式可分为内照明和外照明两种,它的作用在于某些特殊需要,如眼科裂隙灯照明,照明系统由主灯、副灯、光缆等组成。
光源从物体的旁边或上面照明物体,像的产生是靠进入物镜的反射光成像。
显微镜的照明系统有整合型光源30W钨灯和100W卤素灯,但绝大多数被纤维光源(300W氙灯,通过将前部镜头与显微镜的光轴同轴排列来实现深入术野的均质照明-同轴照明)取代。
照明灯泡因工作时间不同而寿命不同。
若灯泡损坏更换时,一定要对系统清零,以免给机器带来不必要的损失。
每次开关机是要将照明系统开关关闭或亮度调到最小,以避免突然的高压冲击损坏光源。
非专业人员不要调零照明系统(灯丝位放灯),免得影响成像量量。
1.4、显示系统:
随着数字化技术的不断发展,手术显微镜的功能开发越来越丰富。
我院手术显微镜配上了电视摄像显示器及手术录像系统。
可使手术情况在电视或电脑监视器上直接显示出来,供多人同时在监视器上观察手术情况。
适用于教学、科研及临床会诊等。
1.5、配件系统:
瞳距调节、屈光不正调节、水平X-Y移动器、摄录像系统接口、影像导航系统的接口。
1.6、建立保养制度,由专业人员定期进行保养检查调整,进行必要的机械系统、观察系统、照明系统、显示系统、电路部分的检修及维护。
每次更换附件后,都须重新调整LEICAMC-1的平衡。
二、显微镜操作步骤
1、前提:
许可情况下,建议您的手术室当具备三防前提:
防震(近离震流)、防潮(利用空调、干燥器)、防尘(地面铺上地板);电流:
220v±10%,50hz;温度:
0℃—40℃。
2、打开主机电源开关(机械臂后方的power键),打开OP键(限制360度移动锁死或活动工作),踩开脚踏开关,移动显微镜到术者背后适当位置,打开制动开关脚踏凹进去固定,打开照明开关(不打开照明开关即可操作),调整工作灯或备用灯光源亮度,接好摄录像系统电源、影像导航系统、显示器电源、显示数据线,打开电脑,打开录像软件,收齐线路勿缠绕,按下脚踏开关,防移动。
另一种操作方式:
(1)、松开制动锁,将显微镜移动至手术者左后方或后方位置,接通电磁控制式显微镜的电源,待系统完成自检后按压电磁锁开关展开显微镜工作臂(注:
电磁控制式显微镜必须按压电磁控制开关释放电磁锁后,方可移动显微镜工作臂,否则会造成电磁控制装置的损坏)。
或松开机械阻尼式显微镜的固定旋钮,调整阻尼至既可以自由移动显微镜工作臂。
要求在术者不施加外力时又不会自行移动的适度松紧,展开显微镜的工作臂。
(2)调整助手镜至术者左侧或右侧,以利于配合手术。
拧紧固定主目镜、助手镜、分光器等的固定螺丝,将主目镜和助手镜的角度调整到术中操作时所用的位置,且显微镜的工作臂要留有足够的活动范围(如工作臂关节留有弯曲)以利于操作,而不要处于极限状态。
(2)、清洁显微镜物镜、主目镜和助手镜;根据具体的手术者和助手,调整主目镜和助手镜的屈光度、瞳孔间距,视力(包括矫正视力)正常的使用者,目镜屈光度调整为零,每一位使用者的瞳孔间距为固定值(国人平均为64毫米),精细调整助手镜的图像方向,使之与主目镜的图像在地理方位(东西南北)完全一致
(3)、自动平衡显微镜工作臂,对无自动平衡功能的显微镜,手动调整显微镜A、B、C轴(如部分徕卡显微镜)的平衡,调整显微镜D(工作臂垂直方向)轴的平衡(如蔡司S88、部分徕卡显微镜),根据水平仪调整地平(如徕卡MS-2),以防止在移动工作臂时可能发生的旋转漂移。
(4)将显微镜的光源亮度调整合适(说明:
过暗则影响清晰度,过亮则增加组织热损伤,并增加手术护士等的视疲劳(显微镜光斑与周围环境亮度差别太大),且太亮也影响清晰度。
);并将镜身(物镜)上的光圈调节至最大(如某些蔡司、目乐显微镜),因为手术显微镜的物镜为大变焦比长焦距镜头,本身的成像口径已经很小。
在此基础上再缩小光圈,将会因为光线衍射的原因而显著降低成像质量。
(5)检查录像系统的图像曝光是否合适:
a、对于采用外置接口连接的摄像装置,可通过调整外置接口上的光圈来调节曝光,在不影响正常曝光的前提下尽量将摄像接口的光圈调小,以增大图像景深,也可通过调整摄像头的曝光速度等调节曝光(需要有一定摄影知识,并阅读摄像头使用说明书),还可通过调整显微镜的光源亮度来调节曝光。
如果你具备较深厚的摄影摄像知识,将摄像头完全调整至手动曝光,对关键部位细节的显示可能更为理想。
b、对于内置于镜身内的内置式摄像头,一般只能通过调整显微镜光源亮度来调整摄像曝光,也可通过调整摄像头的曝光时间等调整曝光。
(6)启动手术显微镜录像系统的电脑,检查录像系统工作是否正常,将显微镜显示屏朝向手术护士,以便于护士实时观察手术操作,更好地配合手术,在放大的图像上,可以根据吸引器的外径来判断所需棉片等的大小。
3、套好无菌显微镜套:
(1)、备剪刀或刀片、橡皮圈、显微镜套;
(2)、两人握住无菌显微镜套,确认显微镜套正反方向及在物镜的前后方向(显微镜套前短后长);
(3)、以显微镜头为中心,向上套入显微镜套及其附件连线,物镜用塑料镜头卡住,取下塑料镜片,调节主刀及助手目镜距物镜最远的位置,两目镜间最远的瞳距,手柄尽量有松动便于舒适调节,固定好显微镜套,套好已调节好位置的物镜一个、目镜四个、手柄2个橡皮圈,无菌显微镜套皱褶用蚊式钳固定。
4、关掉无影灯,调节观察系统:
(1)选择合适倍数的物镜;通过调节聚光镜下面的光栅来调节光源的大小,越小越用于小而深的锁孔手术;
(2)调好目镜瞳距及近视眼正负1D(近视眼100度),调节双目目镜以舒适为宜,选择观察视野;调节物镜焦距,使被观察物清楚,调节右下角相位调节。
(3)调节手柄:
a、万向调节功能:
拇指下方为电子锁,只需一只手轻按电子锁,防显微镜自身阻力装置使用力大时,阻力更大,卡位/松解均可听到一轻咔咔声,可360度调节。
b、Z→变焦放大倍数;F→聚焦;ZZ→可编程按键,接路由器使物镜水平移动,价格200万;
c、X-Y轴万向调节用于垂直、水平转向移动,但左右焦点不变;
d、Motorstop→用于装箱便于运输时用。
5、使用注意事项
a、术中如发现镜头起雾,首先排除术者自身未见鼻尖部口罩压实,其次为降低手术室湿度。
b、术中发现落在镜头表面的灰尘,可用吸耳球吹去,也可用软毛刷轻轻的掸去掉;镜头表面沾有液体、血渍、油污或指纹时,可用专业的清洁剂(无水酒精),用脱脂棉擦拭。
或用脱脂棉蘸少许无水乙醇和乙醚的混合液(3:
7)轻轻擦拭;切记不可用手、抹布、纸来擦拭镜头。
因为手、抹布、纸常常带有很小的沙砾,会在镜面上划出痕迹。
如污垢严重擦不干净,不要强行擦拭,要请专业人员来处理。
每次使用完后,应用脱脂棉清洁剂擦去显微镜上的污垢,否则时间过长很难擦拭干净。
6、关机:
将灯源亮度调到最小,关闭光源开关,并断开电源,不要当即该盖防尘罩,待冷,打开固定器,按脚踏凸起来,推显微镜到通风、干燥、无尘、无腐蚀性气体的环境中,并收起显微镜臂到最短距离,固定好各关节,保护好镜头,关闭电源,用显微镜罩罩好。
三、手术显微镜的消毒灭菌方法
1、灭菌罩布覆盖法用消毒过的布或透明的塑料罩布覆盖手术显微镜的光学系统,从罩布外面操作显微镜。
这个方法最简单易行,缺点是操作比较困难,在手术过程中不能调换附件。
另外,照明源以及光线通过的部位都有相当的热量,所以这些部位的罩布要有一定的耐热性。
常备消毒罩布,能供紧急手术时应用。
2、环氧乙烷气体(以下简称EOG)消毒法:
消毒时需将手术显微镜的光学系统从支柱上拆下来。
常温灌注EOG密封法:
将显微镜主体放在塑料袋内,抽去袋内空气,灌进EoG,在室温下放置6小时。
四、优秀的显微镜标准
1、平衡臂式的结构可无阻力镜头放于任何位置时稳定;
2、Zeiss(蔡司镜头)/Leica(瑞士徕卡)/Muller(目乐)/德国麦迪塞姆/中科院Asom-s;
3、采用高分辨率、高清晰度光学系统,立体感强、极佳的景深和反差,获得足够清晰的影像;冷光源同轴照明、视场亮度好(30000勒克斯);
4、连续无级变倍,术中据需要放大像素;显微镜总放大倍数取决于目镜放大倍数、双目镜焦距长度、放大调焦的倍数;
5、具有独特的XY二维转动头,X-Y轴万向调节;
6、主刀、助手、参考镜目镜可独立调节倾斜角度;
7、手术凳和臂托、颈托减轻术者疲劳,增加术者稳定性。
8、多功能手柄,配可选配脚踏开关和口控开关。
脚控自动微动调焦;
9、可配合使用术中血管荧光造影(ICG)
10、CCD接口、CCD、照相机接口及摄像机、路由器接口;
11、显微镜器械放置及安装接口;
12、可与导航系统结合实现器械追踪的机器人功能;
拥有OptiChrome™技术的顶级的LeicaM525光学显微镜:
紧凑的设计使显微镜的移动、摆位、放置都变得非常轻;真正的显微镜过头设计,出色的伸展度保证了手术室的空间;精确的机械结构保证了术中的轻松移动;一键式自动平衡、术中自动平衡;207mm至470mm电动调焦,速度可调、光照范围的直径和光强度连续可调,拥有可自动调节光亮度的安全保护技术BrightCare™、LeicaDIC500完全兼容包括双图像系统在内的导航(ICG)功能;符合人体工学,多功能手柄,配可选配脚踏开关和口控开关。
五、显微神经外科学与显微镜的进展
显微神经外科学是以应用手术显微镜为标志,但决不能片面的将显微神经外科学理解为只要手术中使用手术显微镜就是显微神经外科手术。
而显微神经外科学的正确概念,是指以近代影像学为诊断基础,一整套与显微手术相匹配的手术设备、显微神经外科手术器械为保证的,以颅内病灶为中心的手术。
显微神经外科学不仅是技术,更重要的是概念的更新。
1.以病灶性为中心手术,减少脑组织损伤
(1)、显微神经外科手术将经典神经外科“脑叶范围手术”,推向“病灶性手术”水平,尽量减少干扰脑组织,探索出新的手术入路。
譬如,翼点入路、经岩骨入路以及额眶颧入路,这些代表性显微手术入路的共同特点是,牺牲部分颅底骨结构获得手术空间,经过脑外抵达病灶,尽量减少对脑的牵拉和损伤。
(2)、20世纪70年代,Yasargil提出利用颅内自然的解剖间隙和经脑外到达病灶部位,处理病变,降低手术创伤,成为了显微神经外科手术的基本概念。
(3)、随着对脑功能认识的逐步深入,手术中还对各种神经和脑血流进行监测,加大了对脑和神经的功能保护。
2.手术显微镜下全新的手术操作模式
a、神经外科是从外科发展而来,经典神经外科时期,手术需要2~3名医师完成,手术中取无影灯+无菌手柄,头灯(钨丝灯、卤素灯)+放大镜(近视眼需加校正镜片)或冷光源(远端为聚光镜,中间为一条包裹数十个光玻璃纤维的导线,前端为包括两个交替使用的特种光源-纤维灯源,显示清楚,美国威龙Lewyon1,8000元),强调的是医师之间的相互配合。
b、在显微神经外科手术中,应用众多的显微手术器械,替代了人手的功能。
手术中的主要关键性操作,基本是由一位医师完成的。
在显微手术中,要求手术者的眼睛尽量少的离开目镜,用余光和手的本体觉去寻找和交换手中的器物。
手术中尽量少的更换器械,还可以节省手术时间。
为了减少手术损伤,缩小手术野,无法容纳过多的手术器械操作,这就要求手术医师加强训练,特别是术者本人的手、眼配合,左、右手的动作的协调。
手术医师在手术操作中,还需要利用自己肢体的本体觉去完成某些动作。
为尽量少的干扰脑组织,减少频繁的更换器械,还应该充分发挥器械一械多用的作用。
(1)、冲净骨渣、血凝块,大棉片显露术野,并防污染镜头;
(2)、术者尽可能取直坐位,头部正直位,放好手托;
(3)、调节好显微镜的最佳距离和景深;
(4)、用自动脑牵开器代替助手牵拉脑压板,显微镜光线代替带灯脑压板;
(2)、通常,右利手的医师,固定用左手持低吸引力的小吸引器,右手操作处理病灶。
右手最常用的器械是低功率不反光、滴水的双极电凝镊。
固定用左手持吸引器,吸引器做吸引水、脑压板的牵开器作用;右手操作处理病灶,最常见使用双极电凝,双极电凝镊除了可电凝止血、持夹小棉条、明胶海绵外,可以用作分离血管、神经的剥离子。
与器械护士更换器械。
手术中常用的双极电凝镊、小棉条板置于手术者余光可见到的范围内。
(3)、利用自己肢体的本体觉去完成某些动作,手术者固定使用右足踩双极电凝或颅钻的脚闸,左足踏超声吸引器踏板。
(4)、每次手术者调整完显微镜后,再调整助手镜的位置,不要在手术者调整显微镜时调整助手镜。
每次调整助手镜的位置之后都要再次调整助手镜的图像方向。
保持中间段距离手术显微镜的成像最佳(目镜前端至术野的距离),尽量在显微镜可用工作距离的中间段距离内手术,距离太近手术器械容易触碰显微镜前端,造成污染或妨碍操作;距离太远则增加手术疲劳。
附注:
朱贤立教授
(一)手术显微镜
手术显微镜经过不断改进和变化,目前已是种类繁多,功能渐趋齐全,最基本结构为显微镜、镜臂与基柱三部分。
显微镜上有镜体、目镜镜筒、目镜、物镜、光源以及调节焦距和使镜体倾斜的旋钮等。
目镜为双筒,故可获得良好的立体像;目镜的放大倍数或为固定式,或为可更换以改变放大倍数。
目镜镜筒有直式、角式和可改变角度的三种。
用于俯视手术时,镜筒与镜体须形成一角度,使手术者的头部可保持正直以免颈部酸痛疲劳;目镜镜筒与目镜上尚有调节瞳孔距离和补偿屈光不正的装置;有的还附有标尺,可用来测量物体的大小。
物镜的焦距(即工作距离)可通过更换物镜镜头来改变,常用的焦距有300毫米250毫米、及200毫米等。
大多数手术显微镜的镜体内设有变倍系统,可通过手控旋扭改变放大倍数,常见固定倍数是4、6、10、16、25、及40等,改变倍数后,常需重新调整焦距以获得清晰图象;也有可通过脚控按键进行无级的倍数改变,改变倍数后,可不必重新调节焦距。
手术显微镜的放大倍数是综合目镜与物镜的放大倍数以及镜体的变倍系数来计算的。
较高档的手术显微镜皆有助手镜(双筒)、参观镜(单或双筒)以及摄影或电视摄象的接孔,如果是通过镜体内的分光镜共用一个物镜,则与手术者的视野和放大倍数是一致的;如果助手镜是通过另外加接的物镜与镜体连在一起,则其视野和放大倍数可能与手术者的不完全一致。
手术显微镜的光源常为卤素灯泡,灯泡有的装在镜体内,由于有产热的问题,须有散热装置来降温;目前产品都已将灯泡装在远离镜体的镜臂或基柱内,经由光导纤维将光线引至镜体,称为冷光源;手术显微镜的光束与视线方向以及其光照面积与视野大小都可达到一致,其照度可高达30000勒克斯;其他的手术室照明方法都不能与之相麓美;有的手术显微镜的亮度可以调节或附有另一辅助光源,作为深部手术或摄影等用途。
镜体上各种旋扭,除了作聚焦用之外,还有改变镜体的俯、仰角度和改变左、右倾斜角度等用途;有的产品,尚可通过脚踏开关电动升降镜臂在基柱上的高度来调节显微镜的焦距。
简单的镜臂是由带关节的多根杆状结构组成,它将镜体连接在基柱上,并可活动其关节而移动镜体的位置;以适应手术的需要。
所谓平衡式的镜臂,是通过设在基柱另一侧的可调节重锤装置,或设在镜臂内的可调节弹簧装置,使与显微镜的重量形成平衡,以便在手术需要时更易于改变显微镜的方位而节省时间。
有的镜体手柄上装有磁控开关供手术者改变显微镜方位时使用;有的则用门齿咬住装在镜体上的磁控开关;或利用电脑程序以声控来达到这个目的;这样,手术者在改变镜体的方向和聚焦时,不需暂停手术,两眼和双手都可不离开手术野,可更节省时间和体力。
基柱的作用除了维持手术显微镜的重心,以及装有轮子可以移动和有制动装置外,其内部尚安排有变压器等电器线路以及装设电源开关、亮度调节旋扭等。
有的基柱是固定在手术室的天花板上,可不占地面位置。
手术显微镜在设计上有适应某些专科共同使用的,也有只为某一专科单独使用的,在选购时须加以考虑。
用于神经外科的手术显微镜应具备;⑴物镜焦距为300毫米;⑵镜体可做俯、仰及左、右倾斜活动;⑶镜体可调成水平方向位置,以满足后颅窝坐位手术需要;⑷亮度以能达到物面照度3000勒克斯为宜。
此外,最好能配备电视摄像录像系统,以便有利于手术配合和科研教学需要。
使用手术显微镜时的注意事项:
一、准备工作:
手术者在刷手前须先检查 1.光源及电动升降功能是否正常,电源插座有无接触不良;2.物镜焦距、目镜倍数以及目镜镜筒形式的选择是否合适;3.有无备用灯泡。
并要作好以下的调整:
⑴瞳孔距离调节,如调节正确,不仅可获得良好的立体感,而且可获得最大限度的视野;如距离过小,则视野变小或只能单眼看到而无立体感;如距离过大,则视野中间出现一垂直黑影或只能单眼看到而无立体感;可采取头部不动而轮流闭一眼观察两眼的视野是否同样大小的方法来确定瞳孔距离的调整是否正确;
⑵屈光不正的调节,如已知自己的屈光不正度数,可依目镜上的刻度来调整。
比较可靠的方法是:
不使用照像机或摄象机情况下,用最大的放大倍数,术者先用一眼观察,调整焦距使视野清晰后,再用另一眼观察,不变动焦距,只旋动该侧目镜镜筒上的屈光调节,至图象清晰为止;然后,在同一焦距条件下,助手及参观者旋动其各自目镜上的屈光调节至图象清晰为止;使用照相机或摄像机,用最大的放大倍数调节焦距,首先使照相机的取景器或摄象机的监视器(电视机)上的图象达到最清晰程度,然后在不变动焦距的情况下,手术者、助手及参观者各自旋动其目镜上的屈光调节,使图象清晰为止;
⑶助手镜与参观镜的方位与正象调节,松动镜筒上的定位套可变动镜筒方向和位置,使适合助手和参观者的体位;调节镜筒上的正象手轮,可改变图象的方向,直至与手术者所看到的一致为止;
⑷镜臂各关节旋扭松紧度的调节,使镜体在受力不大时不会改变位置,而有意用力时则可改变其位置以适应手术需要。
(5)尚需注意的是心理准备,建议术前要有充分睡眠,不要饮咖啡和浓茶,不可有过分激动的举动。
二、了解其光学性能和机械性能,特别是景深、视野、亮度与放大倍数之间的关系。
一般来说,在同一焦距条件下,倍数越高则景深越小,视野越小,亮度也越小;因此,在实验室练习操作时,要有意在较高的倍数下练习,以提高适应能力;而在实际手术操作时,则要随时按需要变更放大倍数,避免不必要的高倍镜下操作,以减低操作难度。
三、注意选择合适的显微器械与合适的手术配合方式。
显微外科决不是在传统的手术器械和配合方式的模式上加用一台手术显微镜而已,它要求个人在进行实验室训练时,要注意学会选择适合于自己的基本显微器械,并要注意调整手术人员之间的配合方式,使能适应显微操作的特殊要求,这一点在实际进行临床手术时尤为重要。
四、养成良好的操作姿势与习惯。
例如坐位高低的合适,胸背和头颈的正直,腕部或前臂的支持,尽量用手指尖使用器械,以及左右手的分工等;它不仅可提高工作效率,而且可减轻持久工作下的疲劳。
五、手术显微镜的消毒:
单靠消毒的旋扭套来进行手术常有污染的危险,较可靠的方法是用特制的无菌布套或一次性无菌朔料套将整个手术显微镜除了镜头之外都包裹起来。
此法较费时,对于非冷光源的手术显微镜尚需使用抽气装置解决散热问题;比较简单易行的方法是用福尔马林或环氧乙烷气体在密闭的容器内或囊袋内将显微镜及其附件等部分进行消毒,镜臂及基柱用无菌单铺盖。
六、手术显微镜的维护:
用毕须关断电源,擦净血迹,折拢镜臂,旋紧各关节旋扭,取下附件,整机盖上防尘布套,放回固定的地方,注意防潮,由专人保管。
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