基础护理知识肿瘤科1浅论.docx
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基础护理知识肿瘤科1浅论
基础护理知识肿瘤科1
考试时间:
4分钟总分:
0分
一.单选题(共14题,每题0分)
1.康复的目的是:
()
A.实现全面康复,重返社会B.完成人的日常生活活动
C.保持生命体征平稳D.心理康复
2.在临床使用鸦片类止痛剂的过程中,应重点观察病人的哪项生命体征:
()
A.血压B.脉搏
C.呼吸D.心率
3.下列关于良性肿瘤的描述正确的是:
()
A.分化程度高,异型性大B.呈膨胀性生长,常无包膜
C.术后不复发D.生长缓慢,不会转移
4.肿瘤病人出现下列哪种情况应给予保护性隔离:
()
A.白细胞计数低于4.0×109/LB.白细胞计数低于3.0×109/L
C.白细胞计数低于2.0×109/LD.白细胞计数低于1.0×109/L
5.一般来说,肿瘤治疗的首选方法为:
()
A.手术治疗B.放射治疗
C.化学治疗D.生物治疗
6.下列哪类药物不属于抗肿瘤药:
()
A.烷化剂B.抗代谢类
C.抗肿瘤抗生素D.干扰素
7.脑损伤后病人急性期康复的主要内容是:
()
A.排尿障碍和吞咽障碍的处理B.肢体训练
C.日常生活动作训练D.心理康复
8.有关癌的定义正确的是:
()
A.是指间叶组织起源的恶性肿瘤B.是指来源于上皮组织的恶性肿瘤
C.细胞过度增生形成的肿块D.上皮组织与间叶组织混合构成
9.脊髓损伤病人康复开始的时间为:
()
A.损伤后立即开始B.损伤后1个月开始
C.损伤后2个月开始D.生命体征稳定后开始
10.日常生活活动能力不包括:
()
A.身体移动B.工作
C.情感的交流D.排泄
11.肿瘤病人放疗后的主要黏膜反应是:
()
A.口腔黏膜反应B.食道黏膜反应
C.胃肠道黏膜反应D.皮肤黏膜反应
12.癌痛的三阶梯给药法原则是:
()
A.按止痛药物的有效血浓度B.按止痛药物的半衰期
C.按止痛药物的剂量大小D.按药效的强弱顺序递增使用
13.恶性肿瘤病理分级的根据是:
()
A.肿瘤生长快慢B.肿瘤的生长方式及浸润性
C.有无复发或转移D.肿瘤细胞的组织学分化程度
14.恶性肿瘤的药物止痛要点,下列哪项除外:
()
A.按时B.口服
C.轻度癌痛首选弱阿片类药D.个体化给药
二.多选题(共21题,每题0分)
1.有关恶性肿瘤的pTNM分期描述正确的是:
()
A.pT是指原位癌B.T代表原发肿瘤的大小和或浸润范围
C.N代表淋巴结转移情况D.M代表血源性或其他远处转移E.p特指病理学诊断的TNM分期
2.肿瘤的扩散方式有:
()
A.直接蔓延B.淋巴转移
C.血行转移D.种植转移E.骨转移
3.康复的基本内涵是:
()
A.功能训练B.肢体康复
C.全面康复D.重返社会E.心理康复
4.为了防止化疗药物所引起的静脉炎,护士应采取的护理措施包括:
()
A.按要求充分稀释化疗药物B.给药速度宜快
C.可深静脉给药D.经常变换给药的静脉E.给药浓度不宜过高
5.脑损伤后病人早期康复护理的内容包括;()
A.床的摆放保证病人偏瘫侧对向房间门,床头柜放置于偏瘫侧B.鼓励眼扫视
C.保持肢体的良肢位,上下肢床上康复训练D.定时翻身和做翻身动作训练E.床上坐位及坐位平衡训练
6.肿瘤化疗常见的不良反应包括:
()
A.局部反应,如静脉炎、药物外渗B.胃肠道反应,如恶心呕吐、黏膜炎
C.骨髓抑制,如白细胞、血小板减少D.脏器的毒性反应,如心、肝、肾等的损害E.过敏反应,如过敏性休克
7.肿瘤化疗药物的给药途径包括:
()
A.静脉给药B.腔内注射
C.肌内注射D.动脉插管E.口服
8.恶性肿瘤的分期是根据哪几方面来判断的:
()
A.原发肿瘤的大小B.浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官
C.有无局部和远处淋巴结的转移D.有无血源性或其他远处转移E.组织学分化程度的高低
9.脊髓损伤病人康复的主要内容有:
()
A.致残肢体及所有关节每日至少2次大范围活动B.卧位锻炼
C.坐位锻炼D.立位锻炼E.行走锻炼
10.鸦片类止痛剂常见的不良反应有:
()
A.便秘B.恶心、呕吐
C.兴奋D.呼吸抑制E.成瘾性
11.下列适宜放疗的肿瘤病人有:
()
A.恶性淋巴肉瘤病人B.乳腺癌病人
C.鼻咽癌病人D.宫颈癌病人E.食道癌合并食道气管瘘病人
12.有关康复护理的论述,正确的有:
()
A.以康复医学理论为指导B.以全面康复为目标
C.和康复医师和其他康复专业人员密切配合D.对康复对象实施的一般的护理技术E.对康复对象实施的专门的护理技术
13.脑损伤后病人后期康复护理的内容包括:
()
A.立位及行走训练B.上下楼梯的训练
C.日常生活活动训练D.失语症的康复治疗E.心理康复
14.癌症病人的心理变化分期包括:
()
A.怀疑期B.恐惧期
C.幻想期D.绝望期E.接受期
15.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别在于;()
A.分化程度与异型性B.有无病理性核分裂
C.肿瘤生长速度的快慢D.生长方式与浸润性E.有无复发或转移
16.有关日常生活活动能力的叙述正确的有:
()
A.指完成人的日常生活活动的能力B.包括身体移动的能力
C.包括身体移动、情感交流的能力D.包括饮食、排泄、更衣、清洁个人卫生的能力E.康复的目标是完成人的日常生活活动能力
17.康复的对象和范围包括:
()
A.残疾人B.老年病患者
C.老年人D.慢性病者E.有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者
18.为预防肿瘤化疗后出现恶心呕吐,可采取哪些措施:
()
A.实施有效的健康教育B.选用有效的止吐药
C.分散注意力D.指导病人减少进食E.保持环境整洁,减少不良刺激
19.癌痛的三阶梯给药法的目的是使病人达到:
()
A.睡眠时无痛B.休息时无痛
C.日间活动时无痛D.工作时无痛E.提高病人的生存质量
20.肿瘤病人化疗期间,出现血小板计数低于50×109/L,实施预防出血的措施有:
()
A.指导病人少活动、慢活动B.减少各种不必要的穿刺
C.输人血小板D.头痛时使用阿司匹林止痛E.协助生活护理,减少碰撞
21.食道癌病人,放疗后一周出现唾液分泌减少,口腔黏膜充血疼痛,可采取的护理措施有:
()
A.每次饭后温开水漱口B.饮食忌过冷、过热、过硬
C.暂停放疗D.早晚用软毛刷刷牙E.补充营养,促进溃疡愈合
三.简答题(共20题,每题0分)
1.肿瘤的扩散方式有哪几种?
2.何谓康复护理?
3.鸦片类止痛剂的常见不良反应及处理有哪些?
4.康复的基本内涵是什么?
5.肿瘤治疗的主要方法有哪些?
6.癌痛药物止痛要点是什么?
何为疼痛的三阶梯给药法及其目的是什么?
7.化疗的适应证、禁忌证是什么?
8.康复的对象和范围包括哪些?
康复的目的是什么?
9.脊髓损伤病人康复的主要内容是什么?
10.何谓细胞周期?
11.脑损伤后病人康复的主要内容是什么?
12.化疗药物给药方法及途径有哪些?
13.何谓肿瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤?
14.放射治疗常见不良反应的观察及护理措施有哪些?
15.何谓日常生活活动能力?
其主要内涵有哪些?
16.肿瘤化疗常见不良反应及护理措施有哪些?
17.肿瘤放射治疗的适应证、禁忌证有哪些?
18.癌症病人主要的心理变化分期及特征是什么?
19.配置抗癌药物过程中的防护原则是什么?
20.抗肿瘤药物根据化学结构、来源分几类?
其作用原理是什么?
正确答案:
一.单选题
1.A
2.C
3.D
4.D
5.A
6.D
7.A
8.B
9.D
10.B
11.A
12.D
13.D
14.C
二.多选题
1.B,C,D,E
2.A,B,C,D
3.A,C,D
4.A,C,D,E
5.A,B,C,D,E
6.A,B,C
7.A,B,C,D,E
8.A,B,C,D
9.A,B,C,D,E
10.A,B,D,E
11.A,B,C,D
12.A,B,C,D,E
13.A,B,C,D,E
14.A,B,C,D
15.A,B,C,D,E
16.A,B,C,D,E
17.A,B,C,D,E
18.A,B,C,E
19.A,B,C,D,E
20.A,B,C,E
21.A,B,D
三.简答题
1.肿瘤的扩散方式是恶性肿瘤重要的特征,可通过浸润性生长向周围组织直接蔓延或通过脉管等转移到全身各处。
(1)直接蔓延:
肿瘤细胞不断增殖,肿瘤体积逐渐增大,并沿组织间隙、脉管壁及神经束衣等直接伸延,侵入并破坏邻近组织或器官的过程称直接蔓延。
(2)转移(淋巴道转移、血管转移和种植转移):
肿瘤细胞自原发部位侵入脉管或脱落至体腔,被带到其他部位生长,形成与原发性肿瘤相同类型的肿瘤,此过程称为肿瘤转移。
新形成的肿瘤则称为转移瘤或继发瘤。
2.在康复医学理论的指导下,围绕全面康复的目标,密切配合康复医师及其他康复专业人员,对康复对象所实施的一般和专门的护理技术,称为康复护理。
3.
(1)便秘:
采取措施预防便秘。
开始使用麻醉止痛药前,应了解病人以往排便习惯和使用缓泻剂的情况,每天记录排便情况,鼓励饮水,多吃蔬菜、水果和适量的粗粮。
每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助,严重便秘可用番泻叶,必要时灌肠。
(2)恶心、呕吐:
一般用药后数天至1周,恶心和呕吐逐渐减轻。
可口服灭吐灵、维生素B6缓解。
(3)镇静和嗜睡:
慢性疼痛一旦缓解,病人进入嗜睡状态,一般可在2~5天后消失。
白天可给予含咖啡因饮料以对抗镇静作用。
(4)呼吸抑制:
应随时观察病人的呼吸,并与其基线对照,若病人发生严重呼吸抑制,可按医嘱用吗啡拮抗剂纳洛酮。
纳洛酮的剂量应根据病人呼吸频率来调整。
(5)身体依赖和耐药:
为了防止出现戒断综合征,鸦片类止痛剂需在3~4周内逐渐减量,并延长间隔时间,直到停用。
(6)心理依赖:
护士应理解病人长期遭受疼痛的折磨而影响睡眠、休息和进食,致使机体免疫功能下降,因此应认真执行“三阶梯止痛方案”。
4.康复的基本内涵为:
功能训练、全面康复、重返社会。
5.
(1)手术治疗:
是肿瘤治疗的重要手段之一,良性肿瘤手术后基本都能治愈,对于恶性肿瘤手术也是首选的治疗方法,特别是肿瘤的早、中期阶段,手术治疗效果显著。
(2)放射治疗:
放射治疗目前已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。
在国内约有70%左右的恶性肿瘤病人需要用放射治疗。
放射治疗(简称放疗)是利用放射线的电离辐射作用,破坏或杀灭肿瘤细胞,从而达到治疗目的的一种方法。
放射治疗分根治性治疗和姑息性治疗。
(3)化学治疗:
应用化学药物治疗恶性肿瘤的方法称为化学治疗(简称化疗)。
以上为肿瘤的三大治疗手段。
其他治疗方法还包括免疫治疗、中医治疗、介入放射学治疗、超声聚焦刀治疗以及冷冻、激光、微波和热疗等。
6.
(1)止痛要点:
药物治疗是控制癌症疼痛的主要手段,世界卫生组织推荐药物治疗癌痛的5个要点是:
口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。
(2)三阶梯给药法:
三阶梯疗法为世界卫生组织(WHO)所推荐的癌痛治疗方法,其原则为按阶梯给药:
依药效的强弱顺序递增使用(下图是WHO推荐的三阶梯疗法)。
其目的是要达到癌症病人夜间睡眠时无痛,白天休息时无痛,日间活动和工作时无痛,真正提高病人的生存质量。
7.适应证
(1)治愈性或非治愈性化疗①目前对部分造血系统恶性肿瘤,如急性淋巴细胞性白血病、急性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤等,以及某些实体瘤,如睾丸精原细胞瘤、绒毛膜上皮细胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等,单用化疗可取得治愈性疗效。
②对其他恶性肿瘤,如肝癌、食管癌、软组织肿瘤及大部分晚期肿瘤等,化疗尚不能取得治愈性疗效,常作为手术、放疗等的辅助手段。
(2)辅助化疗①放射治疗前后化疗:
可使局部肿瘤缩小,减少照射范围,在放疗同时化疗,可增加肿瘤细胞对放射的敏感性。
放疗后化疗,有可能清除照射野之外的亚临床肿瘤细胞,提高放疗效果,减少复发。
②手术前后的辅助化疗,消灭手术野之外的亚临床细胞及减少血循环的癌细胞转移,防止术后肿瘤复发。
(3)晚期或播散性癌症的全身化疗①晚期造血系统、淋巴系统以及实体瘤已发生远处转移,不适于手术或放疗,或实体瘤手术放疗后复发或播散者,通常采用化疗。
②由于癌性体腔积液包括胸、腹腔或心包腔积液,可采用腔内化疗,常可使积液得以控制或消失。
③恶性肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫及脊髓压迫,脑转移所致颅内压增高,常先化疗缩小肿瘤体积,减轻症状,然后进行其他治疗。
禁忌证一般认为病人有以下情况应慎用或不用化疗。
(1)年老、体衰、营养状况差、恶液质者。
(2)白细胞数低于4×19/L,血小板数低于80×109/L,或既往的多疗程化疗或放疗使白细胞及血小板低下者,或有出血倾向者。
(3)有肝脏功能障碍及心血管功能严重疾病者。
(4)有骨髓转移的病人。
(5)贫血、营养障碍及血浆蛋白低下者。
(6)有心肌病变的病人,应尽量不用阿霉素、正定霉素及金霉素类抗癌药。
(7)患老年慢性支气管炎的病人应禁用博来霉素,尽可能不用氨甲蝶呤和马利兰。
8.康复治疗的对象主要是残疾人和有各种功能障碍以致影响正常生活、学习和工作的慢性病者和老年病者。
康复的目的是实现全面康复,着重提高生活质量,恢复独立生活、学习和工作的能力,在家庭和社会上过有意义的生活,即重返社会。
9.康复应在生命体征稳定后开始,主要内容有:
①致残肢体及所有关节每日至少2次大范围活动;②卧位锻炼;③坐位锻炼;④立位锻炼;⑤行走训练;⑥日常生活动作训练;⑦轮椅训练;⑧职业训练;⑨心理治疗;⑩文体疗法;⑩合并症的预防。
10.细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束的一个周期,称为细胞增殖周期,简称为细胞周期。
11.
(1)急性期注意排尿障碍和吞咽障碍的处理。
(2)早期康复护理:
床的摆放保证病人的偏瘫侧对向房间门,床头柜放置于偏瘫侧;鼓励眼扫视;保持肢体的良肢位;定时翻身和做翻身动作训练;上、下肢床上康复训练;床上坐位及坐位平衡训练。
(3)后期康复护理:
立位及行走训练;上下楼梯的训练;日常生活活动训练;失语症的康复治疗;心理康复。
12.
(1)静脉给药:
静脉注射为最常见的给药途径。
①静脉推注法(静推):
适用于一般刺激性化疗药物。
注射药液前先推注生理盐水,确保针头在血管内后再推注药液并注意药液稀释的浓度。
推注速度宜慢,定时检查回血情况,药液推注完后推注5~10ml生理盐水,以保证头皮针内无残留化疗药液。
②静脉冲入法(静冲):
适用于强刺激性化疗药物,是预防药物外渗、减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。
首先选择适宜静脉建立输液通路,待滴注通畅后将稀释好的化疗药由莫菲氏滴管侧孔冲入,随即冲入葡萄糖溶液2~3分钟,待药液冲入体内后,再恢复至原有滴数。
当采用联合用药时,需防止两种药相混,一般应间隔20~30分钟。
③静脉点滴法(静滴):
用于抗代谢类药物。
需将药液稀释后加入液体中静脉点滴注入,以维持血液中的有效药物浓度,通过扰体内正常代谢,阻断DNA的合成,以达到更高的疗效。
④深静脉穿刺置管给药法:
对需给予强刺激性化疗药物或长期反复给药、静脉穿刺极为困难的病人,可通过深静脉穿刺置管给药。
深静脉腔大,血流快,对血管壁刺激性小,避免了反复穿刺给病人带来的痛苦。
(2)肌内注射(肌注):
适于对组织无刺激性的药物,应备长针头且肌注宜深,以利药液的吸收。
(3)口服:
口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂,以减轻药物对胃黏膜的刺激,并防止药物被胃酸破坏。
(4)腔内注射:
腔内注射主要用于癌性胸水和腹水、心包积液、膀胱癌等。
注药后需协助病人更换体位,使药液充分扩散。
(5)动脉插管:
适用于一些晚期不宜手术或复发而局限性肿瘤。
可直接将药物注入供应肿瘤的动脉,达到提高肿瘤局部药物的浓度和减轻全身性毒性反应。
13.肿瘤:
机体在各种致病因素的作用下,局部组织细胞过度增生和异常分化而形成的新生物,常表现为肿块形成。
癌:
系指来源于上皮组织的恶性肿瘤,包括鳞状上皮、腺上皮、移行上皮等。
其命名是:
肿瘤起源部位+组织来源+癌。
肉瘤:
系指间叶组织起源的恶性肿瘤。
包括纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、骨、软骨、脉管及淋巴造血组织等。
其命名是:
肿瘤起源部位+组织来源+肉瘤。
癌肉瘤:
此恶性肿瘤内既含有恶性的上皮成分,同时还有问叶组织的恶性成分,两者混合在一起,构成一个肿瘤则称为癌肉瘤。
其命名是:
肿瘤起源部位+癌肉瘤。
14.
(1)全身反应及护理:
放疗引起的全身反应表现为一系列功能紊乱与失调,如精神不振、食欲减退、疲乏、恶心呕吐等。
此时护士应给予心理疏导,安慰并鼓励和帮助病人配合治疗。
症状轻者可不做处理,重者应及时治疗,调整病人饮食,加强营养,全身给予支持治疗。
嘱病人多饮水或输液以增加尿量,排出体内毒素,减轻反应。
(2)局部反应及护理①皮肤反应:
放射性皮肤反应一般分为干性和湿性两种。
a.干性皮肤反应表现为皮肤轻度红斑、瘙痒、色素沉着及脱皮,但无渗出物,并能产生持久性浅褐斑。
此时应给予保护性措施,切忌撕剥脱皮,避免理化刺激,一般不做特殊处理。
b.湿性皮肤反应表现为照射野皮肤出现湿疹、水泡,严重者可造成糜烂、破溃。
对有少量渗出液的湿性皮肤反应,可采取暴露疗法,局部涂喜疗妥乳膏、冰蚌油,或庆大霉素、维斯克、康复新交替湿敷。
对已发生局部溃疡继发感染者应暂停放疗,局部换药,并使用抗生素控制感染,促进愈合。
②黏膜反应:
主要是口腔黏膜反应。
a.病人口腔黏膜稍有红、肿、充血,唾液分泌减少,口干稍痛。
此时为轻度黏膜反应。
护理措施是保持口腔清洁,每次饭后用温开水漱口,以去除食物残渣,早、晚用软毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙,以免损伤伤口黏膜。
饮食忌过冷、过热、过硬,忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
b.如口咽明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡形成为中度黏膜反应,有明显的吞咽疼痛,进食困难,须保护黏膜,消炎止痛,促进溃疡愈合。
应根据病人口腔pH值选择适宜的漱口液漱口,用维斯克或康复新行口腔喷雾,每日4~5次,以促进炎症消退和溃疡愈合。
进食前可用2%利多卡因喷雾止痛。
c.如果病人口腔黏膜极度充血、糜烂、出血并融合成片状白膜,溃疡加重并有脓性分泌物,不能进食,并有发热,则为重度黏膜反应,须暂停放疗。
给予口腔护理每日2次,清除粘性分泌物,可用庆大霉素、维生素B12交替含服。
遵医嘱给予静脉输入抗生素,补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高价营养液,促进溃疡愈合。
③胸部放疗反应:
胸部照射如食管癌放疗1~2周后可出现食管黏膜充血、水肿,局部疼痛,吞咽困难,粘液增多,嘱病人每次进食后饮适量温开水以冲洗食管,含服维斯克或康复新以减轻炎症和水肿。
肺癌放疗可出现放射性肺炎,表现为咳嗽、咳白色泡沫样痰、呼吸急促、胸痛等。
病人应注意保暖,保持病室内空气新鲜,防止呼吸道感染,雾化吸入(药液配制:
生理盐水30~50ml内加入庆大霉素8万U,α糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg),每日2次。
遵医嘱给予抗生素、激素等治疗。
如病人痰中带血,有咳血情况,要保持镇静,并给予止血药。
出现大咯血时应立即通知医生,让病人头偏向一侧,防止窒息,协助医生积极抢救。
④腹部放疗反应:
腹部照射,尤其是腹部大面积照射时,可并发放射性肠炎、胃肠功能紊乱、肠黏膜水肿,表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
轻者给予清淡的流质、半流质饮食,遵医嘱给予止吐药,严重者需输液,纠正水、电解质紊乱。
盆腔照射可引起放射性直肠炎,病人表现为里急后重、肛门坠胀、水样便及便血等。
遵医嘱给予消炎、止泻、止血药,可用洗必泰栓、复方普鲁卡因液、维斯克或氢氧化铝胶等保留灌肠。
观察记录病人的排便次数、性质、颜色等。
如盆腔照射引起膀胱炎,病人可出现尿频、尿急、排尿困难或血尿。
应遵医嘱行无菌导尿术,用止血剂加生理盐水、呋喃西林液等进行膀胱冲洗。
根据出血程度不同,每日冲洗2次或2小时一次不等。
嘱病人大量饮水,遵医嘱予以消炎对症处理。
必要时用5%甲醛溶液灌注,使黏膜血管表面蛋白凝固以达到止血的目的。
操作时避免药物刺激尿道口,注意观察病人有无腹痛、尿道口痛等不适。
15.日常生活活动是指人在日常生活中所必不可少的动作,通过这些动作连续起来的动作群来完成人的日常生活活动。
日常生活活动能力包括:
饮食、排泄、更衣、清洁(个人卫生)、身体的移动、情感的交流(语言、文字、表情)等。
16.
(1)局部毒性反应:
化疗药物对血管内膜均有不同程度的刺激作用,外周静脉给药常可引起静脉炎。
表现为被穿刺过的静脉发红、疼痛、血管变硬、色素沉着呈条索状或树枝状,甚至血流受阻等。
若强刺激性化疗药不慎渗漏静脉外,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,处理不及时可引起局部组织坏死。
①静脉炎:
a.按要求充分稀释化疗药物,化疗药物浓度不宜过高,给药速度宜慢。
b.应选择外周条件较好的静脉,并有计划地由远端小静脉开始,注意经常变换给药的静脉,以利于损伤静脉的修复。
c.有条件的可深静脉穿刺给药,可有效避免浅静脉炎的发生。
d.若已发生静脉炎,应首先做好心理护理,减轻紧张情绪,给25%硫酸镁湿敷局部,或用喜疗妥霜膏局部外涂。
局部疼痛可用氦氖激光照射,每天1次,5天为一疗程。
②药物外渗;a.化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。
在选择给药途径时,必须了解各类药物的局部刺激作用,对于强刺激性化疗药,注射过程中要密切观察,切忌渗漏于皮下。
b.做好心理疏导,注药前应告知病人注药时如有痛感或异样感觉,应告诉护士,立即停止药物注射。
c.选择最佳穿刺部位,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等部位静脉给药。
另外还应避免24小时内在被穿刺过的静脉穿刺点下方重新穿刺,以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。
d.若已发生外渗,应立即给予处理。
(2)胃肠道反应:
多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用。
化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘等胃肠道反应。
许多抗癌药物还可引起口腔、食管、胃、肠等黏膜炎症、浅表糜烂及小溃疡等。
,①恶心、呕吐:
a.实施有效的健康教育,采用多种方法宣传化疗知识,主动帮助病人掌握一般性自我护理知识,使其在尽可能稳定的情绪下接受化疗。
b.化疗最初阶段应选用有效的止吐药及各种干预手段,预防恶心、呕吐的发生。
c.“分散注意力”是有效的行为治疗技术之一。
指导病人在治疗期间可利用松弛法解决焦虑与不安,分散注意力,减轻恶心、呕吐的症状。
d.尽量减少不良刺激,保持环境整洁,空气新鲜、无异味。
如发生呕吐应协助立即漱口,擦洗面部,更换清洁衣服,整理床单位,帮助病人取舒适体位。
e.按医嘱准确给予止吐药。
f.饮食护理:
化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食,避免辛辣、油腻等食物,少食多餐。
对呕吐较严重的病人,严格记录出入量,以估计脱水情况,必要时酌情给予胃肠外营养。
②黏膜炎:
a.以预防为主,化疗前即开始注意口腔卫生,养成良好的口腔卫生习惯。
b.经常观察病人的口腔情况,保持口腔清洁湿润。
另外,可给复方硼砂溶液(朵贝尔液)、呋喃西林、2%碳酸氢钠、别嘌呤醇20片研碎加入0.9%生理盐水250ml中含漱,每日3~4次,可预防和减少口腔溃疡的发生率。
c.若已发生口腔溃疡,可用西瓜霜涂于患处,还可用2%的利多卡因液喷雾,维斯克含服,干扰素外用。
d.口腔溃疡的病人宜进温流质或无刺激性软食,注意维生素和蛋白质的摄入,大面积口腔炎和食道炎应暂时应用全胃肠外营养。
e.对症状不太严重的腹泻、便秘等可对症治疗;若有肠梗阻或穿孔发生,应及时通知医生处理,密切观察病情变化
(3)骨髓抑制:
化疗药物对骨髓造血系统有不同程度的抑制作用,通常出现白细胞减少,尤其是粒细胞下降。
严重骨髓再生障碍时,易继发感染和出血。
①严格掌握适应证,化疗前检查血象及骨髓情况。
②化疗期间注意病人的血象变化。
如果白细胞在3.5×109/L、血小板在80×109/L以下时要暂停化疗,并予相应药物治疗。
③白细胞低于1.0×109/L者,应给予保护性隔离,出现重度骨髓抑制的病人应置无菌层流仓内。
接受超大剂量化疗的病人也应进入层流仓,采取严密的保护性隔离措施,预防继发感染。
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