深部真菌感染.docx
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深部真菌感染
深部真菌感染
[单项选择题]
1、颅内真菌感染最常见的病原体是()
A.曲霉菌
B.白色念珠菌
C.隐球菌
D.组织胞浆菌
E.毛霉菌
参考答案:
C
[单项选择题]
2、肺孢菌肺炎多发生于()
A.青少年
B.健康成年人
C.有外伤史者
D.有游泳史者
E.免疫功能缺陷或低下者
参考答案:
E
[单项选择题]
3、侵袭性曲霉病典型影像学改变是()
A.渗出-实变-牛眼征
B.渗出-实变-新月征
C.坏死-新月征-牛眼征
D.渗出-新月征
E.渗出-牛眼征-新月征
参考答案:
E
[单项选择题]
4、与去氧胆酸盐比较,二性霉素B脂制剂具有的特点不包括()
A.安全性高
B.疗效更好
C.用量可以较小
D.肾毒性较小
E.输注更方便
参考答案:
B
[多项选择题]
5、新型隐球菌的增殖方式有()
A.同血清型芽生方式无性增殖
B.血清型A和D有性增殖
C.血清型A和B有性增殖
D.血清型B和D有性增殖
E.血清型C和D有性增殖
参考答案:
A,B
[多项选择题]
6、关于曲霉病的诊断,叙述错误的有()
A.痰培养阳性可以诊断肺曲霉病
B.播散性曲霉病血培养常阳性
C.GM试验阳性可确诊曲霉感染
D.胸部X线片典型“牛眼征”可以诊断肺曲霉病
E.病理组织学检查对诊断曲霉感染有确诊作用
参考答案:
A,B,C,D
[多项选择题]
7、肺曲霉分级诊断包括()
A.预防性诊断
B.拟诊
C.临床诊断
D.可能诊断
E.确定诊断
参考答案:
B,C,E
[多项选择题]
8、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
为进一步明确发热原因,应立即进行的检查是()
A.血培养
B.脑脊液培养
C.脑脊液涂片
D.腹腔积液培养
E.痰培养
F.脑脊液相关抗原抗体检测
参考答案:
B,C
[单项选择题]
9、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
此时发热原因最可能是(提示应用哌拉西林+他唑巴坦治疗7d,体温仍波动于37.6~39.6℃,自觉腹胀,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等。
查体:
口腔白斑;腹部移动性浊音(+)。
)()
A.药物热
B.自身免疫性疾病
C.二重感染(真菌)
D.病毒感染
E.支原体感染
F.衣原体感染
参考答案:
C
[单项选择题]
10、患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。
10d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。
在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。
有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。
近1年余未曾出外旅游。
查体:
T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。
肝功能:
Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:
低于检测限;乙型肝炎五项:
HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。
结合该病例,针对病原体的最佳治疗方案是()
A.单用氟康唑
B.二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
C.单用二性霉素B
D.伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
E.二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗
F.氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗
参考答案:
A
[单项选择题]
11、患者男,38岁,离异,软件工程师,因“发热、咳嗽、咳痰15d,加重伴呼吸困难7d”来诊。
7d前于当地医院诊断为“肺炎”,给予青霉素及头孢菌素抗炎治疗无效,3d前患者出现畏寒、寒战,呼吸困难进一步加重,给予“万古霉素、氟康唑、左氧氟沙星”治疗,咳嗽稍缓解,但仍发热、气促。
自患病以来体重下降约10kg。
1年前患“左侧胸部带状疱疹”,复发3次。
查体:
T38.6℃,P100次/min,R26次/min,BP125/87mmHg;意识清楚,精神差;可见甲癣;双肺叩浊音,呼吸音稍低,双下肺可闻及细湿性啰音,未闻及干鸣音;心、腹均无明显异常;双下肢无明显水肿。
血常规:
Hb123g/L,WBC5.70×109/L,N0.80,L0.15,PLT109×109/L。
ECG:
//未见异常。
胸部X线片:
双下肺斑片影。
胸部CT:
双肺弥漫性磨玻璃状高密度影,考虑间质性肺炎。
肺功能:
限制性通气功能障碍。
为进一步明确诊断最应进行的检查项目为(提示血气分析:
pH7.40,PCO29mmHg,PO63mmHg,HCO18mmol/L。
初步诊断:
双侧间质性肺炎。
)()
A.风疹病毒抗体
B.巨细胞病毒抗体
C.单纯庖疹病毒抗体
D.肺炎支原体抗体
E.肺炎衣原体抗体
F.HIV抗体
参考答案:
F
[多项选择题]
12、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。
胸部X线片:
双下肺纹理增多,主动脉硬化。
初步诊断:
慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。
予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。
4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。
3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:
右下肺感染。
静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。
2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。
复查胸部CT:
右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
下一步处理措施包括(提示痰培养为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌;支气管镜检查发现病变部位支气管充满胶冻样痰液;肺泡灌洗液检查没有发现癌细胞。
患者体温再次升高,呈中、低度发热。
)()
A.肺组织活检
B.复查胸部CT
C.加用万古霉素抗感染
D.自身免疫学检查
E.GM试验
F.复查胸部X线片
参考答案:
A,C,E
[多项选择题]
13、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。
胸部X线片:
双下肺纹理增多,主动脉硬化。
初步诊断:
慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。
予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。
4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。
3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:
右下肺感染。
静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。
2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。
复查胸部CT:
右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
关于该患者的诊断及治疗,叙述正确的有(提示复查GM试验2.3;经皮肺组织活检:
肺组织坏死、出血、组织中有大量真菌菌丝。
诊断:
肺曲霉病。
)()
A.诊断明确,为侵袭性肺曲霉病
B.需要静脉滴注伏立康唑
C.伏立康唑疗程不短于6周
D.需要手术切除病变组织
E.联合应用伏立康唑和二性霉素B治疗
F.伏立康唑疗程不短于4周
参考答案:
A,B,C
[单项选择题]
14、患者男,51岁,中学教师,因“头痛10d,发热1周”来诊。
发病前兼图书管理员2个月余,图书馆内有霉味。
查体:
T39.1℃;颈强直,心、肺、腹(-);布鲁津斯基征(+),克尼格征(+),病理反射未引出。
脑脊液:
压力260cmHO,外观淡黄,清晰,WBC230/μl,N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。
首先进行的检查是()
A.颅脑MRI(平扫+增强)
B.脑脊液培养
C.脑电图
D.脑脊液墨汁染色找隐球菌
E.颅脑CT(平扫+增强)
参考答案:
D
[单项选择题]
15、患者男,27岁,因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。
曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗,症状无改善。
患者单身,在旅馆中当服务员。
查体:
T38.8℃,P110次/min,R30次/min,BP110/58mmHg;双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。
血常规:
Hb138g/L,WBC3.80×10/L,N0.80,L0.07,M0.11,PLT331×10/L;血生化:
基本正常;痰抗酸杆菌涂片(-);SpO80%。
入院后给予广谱抗生素治疗,患者仍发热、呼吸困难。
查HIV抗体(+);胸部X线片:
“毛玻璃样”间质性浸润改变。
首先应考虑的诊断是()
A.肺结核
B.肺脓肿
C.社区获得性肺炎
D.军团菌感染
E.肺孢菌肺炎
参考答案:
E
[单项选择题]
16、患者男,19岁,因“扩张型心肌病,终末期心力衰竭”行心脏移植术。
术中使用免疫抑制药巴利昔单抗,术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。
术后第4天拔除经口气管内插管,拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗,用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。
术后持续肾代替治疗3d。
术后第8天出现大量心包积液,怀疑急性排斥反应,予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗,并应用1次巴利昔单抗,后症状缓解。
术后第17天,查体发现右肺呼吸音减低,无发热,无明显咳嗽、咳痰及其他不适;床边摄胸部X线片:
右下肺结节状阴影。
胸部CT:
上、中、下肺均有密度增高影,下肺结节达3cm×3cm。
首先考虑的诊断为()
A.耐药细菌感染
B.肺部真菌感染
C.巨细胞病毒感染
D.肺孢菌感染
E.排异反应
参考答案:
B
[单项选择题]
17、患者男,19岁,因“扩张型心肌病,终末期心力衰竭”行心脏移植术。
术中使用免疫抑制药巴利昔单抗,术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。
术后第4天拔除经口气管内插管,拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗,用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。
术后持续肾代替治疗3d。
术后第8天出现大量心包积液,怀疑急性排斥反应,予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗,并应用1次巴利昔单抗,后症状缓解。
术后第17天,查体发现右肺呼吸音减低,无发热,无明显咳嗽、咳痰及其他不适;床边摄胸部X线片:
右下肺结节状阴影。
胸部CT:
上、中、下肺均有密度增高影,下肺结节达3cm×3cm。
病原尚未明确前可用的治疗方案是()
A.加用万古霉素
B.暂时不改变治疗方案
C.加用伏利康唑抗真菌治疗
D.停用激素
E.加用磺胺类抗生素
参考答案:
C
[单项选择题]
18、患者男,19岁,因“扩张型心肌病,终末期心力衰竭”行心脏移植术。
术中使用免疫抑制药巴利昔单抗,术后应用亚胺培南、替考拉宁、阿昔洛韦及制霉菌素预防感染。
术后第4天拔除经口气管内插管,拔管后采用甲泼尼龙、吗替麦考酚酯及他克莫司联合治疗,用二性霉素B雾化吸入预防真菌感染。
术后持续肾代替治疗3d。
术后第8天出现大量心包积液,怀疑急性排斥反应,予心包穿刺放液及甲泼尼龙冲击治疗,并应用1次巴利昔单抗,后症状缓解。
术后第17天,查体发现右肺呼吸音减低,无发热,无明显咳嗽、咳痰及其他不适;床边摄胸部X线片:
右下肺结节状阴影。
胸部CT:
上、中、下肺均有密度增高影,下肺结节达3cm×3cm。
为尽快明确诊断,需要进行的检查是()
A.痰培养
B.血培养
C.GM试验
D.肺组织活检
E.呼吸功能
参考答案:
C
[单项选择题]
19、患者男,27岁,因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。
曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗,症状无改善。
患者单身,在旅馆中当服务员。
查体:
T38.8℃,P110次/min,R30次/min,BP110/58mmHg;双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。
血常规:
Hb138g/L,WBC3.80×10/L,N0.80,L0.07,M0.11,PLT331×10/L;血生化:
基本正常;痰抗酸杆菌涂片(-);SpO80%。
入院后给予广谱抗生素治疗,患者仍发热、呼吸困难。
查HIV抗体(+);胸部X线片:
“毛玻璃样”间质性浸润改变。
应给予的药物是()
A.青霉素+甲硝唑
B.红霉素
C.复方磺胺甲恶唑(复方新诺明)
D.异烟肼、利福平及吡嗪酰胺
E.丁氨卡那霉素
参考答案:
C
[单项选择题]
20、患者男,51岁,中学教师,因“头痛10d,发热1周”来诊。
发病前兼图书管理员2个月余,图书馆内有霉味。
查体:
T39.1℃;颈强直,心、肺、腹(-);布鲁津斯基征(+),克尼格征(+),病理反射未引出。
脑脊液:
压力260cmHO,外观淡黄,清晰,WBC230/μl,N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。
首选药物是()
A.伊曲康唑
B.二性霉素B
C.氟康唑
D.5-氟胞嘧啶
E.伏立康唑
参考答案:
B
[单项选择题]
21、患者男,51岁,中学教师,因“头痛10d,发热1周”来诊。
发病前兼图书管理员2个月余,图书馆内有霉味。
查体:
T39.1℃;颈强直,心、肺、腹(-);布鲁津斯基征(+),克尼格征(+),病理反射未引出。
脑脊液:
压力260cmHO,外观淡黄,清晰,WBC230/μl,N0.30,L0.70,氯化物114mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.6mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白1.82g/L(0.20~0.45g/L)。
首先考虑感染的病原体是()
A.细菌
B.病毒
C.结核
D.真菌
E.螺旋体
参考答案:
D
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[单项选择题]
22、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。
胸部X线片:
双下肺纹理增多,主动脉硬化。
初步诊断:
慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。
予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。
4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。
3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:
右下肺感染。
静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。
2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。
复查胸部CT:
右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
进一步治疗方案是(提示肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝,分叉成45°。
患者咳嗽、咳痰加重,痰液为黏液脓痰,仍然为中、低度发热。
此前已经加用静脉滴注万古霉素1g,12h1次,用药5d。
)()
A.继续原治疗
B.再次加用派拉西林/他唑巴坦
C.停用抗生素,观察
D.加用二性霉素B(去氧胆酸盐)
E.加用伏立康唑
F.加大万古霉素剂量
参考答案:
E
[多项选择题]
23、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。
胸部X线片:
双下肺纹理增多,主动脉硬化。
初步诊断:
慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。
予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。
4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。
3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:
右下肺感染。
静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。
2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。
复查胸部CT:
右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
此时考虑患者肺部病变为()
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺部真菌感染
D.肺栓塞
E.肺癌
F.不能确定
参考答案:
A,C
[多项选择题]
24、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO48mmHg,SaO94%;肝、肾功能正常。
胸部X线片:
双下肺纹理增多,主动脉硬化。
初步诊断:
慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。
予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。
4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。
3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT:
右下肺感染。
静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。
2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。
复查胸部CT:
右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。
为进一步明确诊断,还需要进行的检查是()
A.纤维支气管镜检查
B.痰培养
C.痰细胞学检查
D.PPD试验
E.肺组织活检
F.胸部MRI
参考答案:
A,B
[多项选择题]
25、患者男,89岁,因“间断咳嗽、咳痰、气喘30年,加重伴发热5d”来诊。
患慢性喘息性支气管炎、肺气肿30年,曾多次因咳嗽、咳痰、气喘加重及发热住院。
5d前再次发作。
查体:
T39.4℃,P102次/min,R24次/min,BP160/70mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。
血常规:
WBC16.7×10/L,N0.94;血气分析:
pH7.375,PaO74mmHg,PaCO
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- 真菌 感染
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