妇产科技术操作规范方案.docx
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妇产科技术操作规范方案.docx
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妇产科技术操作规范方案
宫颈活体组织检查
此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查,以确诊某些疾病,是可疑病变的重要诊断方法。
[适应症]:
1.宫颈糜烂易出血,临产有宫颈癌可疑者。
2.宫颈炎久治不愈者。
3.宫颈刮片阳性者。
4.宫颈有其它病变或赘生物,须进一步诊断者。
[方法]:
1.暴露宫颈,用干棉球拭净宫颈分泌物,局部常规消毒后,用活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处,3.6.9.12点取组织1-4块活检,在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液,在不着色区取组织。
2.取下之组织立即放入10%甲醛或95%酒精中。
3.钳取的深度应达间质部,可提高诊断正确率。
4.活检区如有出血,可用干棉球压迫止血,或用凝胶海绵和纱布填塞,8-12小时取出。
5.填好病检单,与标本送病理科。
会阴冲洗及阴道灌洗
一、会阴冲洗:
先用10%肥皂水擦洗外阴,再用1/5000高锰酸钾或0.2%新洁尔灭自阴阜以下大腿上部内侧,冲洗时由上向下、由外向内,最后肛门周围。
二、阴道灌洗
1.灌洗液温度38-41°C,倒入吊桶内,桶底距检查台或床面1米左右,如是低压灌洗,则桶底距创面30厘米。
2.患者取膀胱截石位,臀下垫浴盆或污水漏斗,用灌洗液冲洗外阴。
3.排出灌洗液头内空气后,轻轻放入阴道6-8厘米,打开活塞慢慢灌入洗液。
注意洗净穹窿部及阴道皱襞。
4.洗毕用灌洗头向下压,使阴道内液体流出,用棉球擦净外阴。
洗毕亦可在阴道内局部放药。
注意点:
未婚者、阴道流血者不灌洗,妊娠期必须灌洗阴道时可改做擦洗,动作轻柔。
输卵管通液试验
适应症
对不孕症患者明确输卵管是否通畅;输卵管成形术后观察;治疗输卵管轻度闭塞。
月经后3-7天进行,术前3天禁性交。
方法:
1.术前准备
1)前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根
2)20ML无菌注射器一只
2.通液
(1)患者取膀胱截石位,双合诊了解子宫位置及大小,外阴、阴道常规消毒后铺无菌巾。
(2)放置阴道窥器充分暴露宫颈,再次消毒阴道穹隆及宫颈,
(3)宫颈钳夹住前唇后,轻向外拉,将通液头送入颈管内,使导管的圆锥橡皮头与宫颈紧贴,以免漏夜。
若用双腔导管则将气囊放入宫腔后,注3ML生理盐水于气囊内,以阻塞宫颈内口,尾部连接盛有通液液20ML的针筒,缓慢注入,速度以5ML/分,注意其阻力大小,有无漏出,有无回流。
注入全部液体而无阻力,无回流,示输卵管通畅;若阻力大而有10ML以上回流,则不通,若液体能注入而阻力大,有少量回流,示通而不畅。
注意事项:
1.术后二周禁性生活及盆浴,酌情给予抗生素预防感染。
2.所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜,以免液体过泠造成输卵管痉挛。
后穹窿穿刺
为了解盆腔积液性质,协助诊断宫外孕等,需要做阴道后穹窿穿刺。
适应症:
1.有内出血可能者
2.疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流,术前试探穿刺
3.疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找癌细胞
4.某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者,可以后穹窿给药。
操作方法:
1.膀胱结石位:
行妇科检查,明确盆腔情况,以协助选择进针方向。
2.常规外阴、阴道消毒暴露宫颈,以宫颈钳夹住宫颈后唇,向外上方牵拉暴露后穹窿,再次消毒。
3.用22号半(腰穿针)套10ML空注射器,在后穹窿正中点,距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈管刺入,刺入深度约为2-3CM。
4.如无液体抽出,可边退针边抽吸,直到针头退到粘膜下未抽到液体可更换方向再进针抽吸,至多反复2-3次。
5.如抽到血性液,需检查是否有陈旧性血凝块,将血液注入试管中,放置6分钟,以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出血。
6.如抽吸到黄色渗出液或脓性液,应作细菌培养及药敏试验,以助用药指导。
7.如需作药物注射,穿刺抽吸无血可注入药物。
注意事项:
1.穿刺不宜太深,以防损伤盆腔器官,如直肠,输卵管或腹膜后血管,而造成内出血误诊。
2.抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。
3.子宫后位时,以使针头刺入宫体,可将针头向两侧移动,再行深入穿刺。
4.每次抽吸后均应注意是否误入直肠内,抽得黄色液体是应注意是否为肠内容物。
(注意事项)
1.穿刺深度要适当,一般2~3㎝,过深可注入盆腔器官或穿入血管。
若积液量较少时,过深的针头可超过液平面,抽不出液体而延误诊断。
2.阴道后穹隆穿刺术未抽出血液,不能完全除外宫外孕,内出血量少、血肿位置高或与周围组织粘连时,均可造成假阴性。
臀位助产术
适应症:
1.胎二窘迫或脐带脱垂
2.产妇有心脏病、严重肺结核、妊娠高血压综合症等疾病,第二产程不宜用力过度者
3.因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者
4.内倒转术后,宫口开全者
具备条件:
1)宫颈口必须开全2)无头盆不称3)胎膜已破
步骤:
(一)单臀先露助产方法1.臀部娩出时,助产者两手扶持抬臀,两大拇指按在胎儿大腿后部,其余四指放在胎儿骶部,并将胎臀向上略举。
2.随胎体娩出,术者移动双手,使两手始终压住胎腿,紧贴胎儿胸腹部,以保持胎儿双腿伸直而无法脱出。
3.当胎儿脐部娩出后,将脐带轻轻牵出一段,下压胎臀,使前肩娩出,然后在向上举,使后肩娩出。
胎体继续下降,胎双足娩出。
4.继续把持胎体,向孕妇腹部上举,娩出胎头。
(二)足先露助产法
1.堵臀消毒外阴后,盖住阴道口,宫缩时用手堵住外阴,直到宫口开全。
2.胎臀娩出胎臀自然娩出至脐部,用消毒巾裹住胎臀
双手拇指放在胎儿腰骶部,其余四指握住髋部,向下牵引至肩胛下角露出。
3.胎肩及上肢娩出使胎儿背部转向一侧,握住双足上提躯干,后肩及上肢娩出;然后使胎体放下,前肩及另一上肢娩出。
4.胎头娩出将胎儿背部转向上,骑伏在术者左前臂上,中指放入胎儿口内舌上,示指和无名指分别放在两侧上颌处。
另一手中指抵住胎儿枕部,示指和无名指分别放在两侧肩及锁骨处。
两手协同用力,使胎头俯屈、下降娩出。
术时、术后注意事项:
1.回转牵引时宜将胎足跟向上,使胎儿以骶前位娩出
2.腿直臀位钩拉胎儿大腿时,只用食指,切忌用两指伸入腹股沟,以防胎儿股骨骨折
3.术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤
子宫颈裂伤修补术
阴道手术产后,应常规检查子宫颈,如有撕裂,均应缝合,即使不出血或裂伤小亦宜缝合,否则容易引起慢性宫颈炎、外翻或糜烂。
术时注意事项:
1.严重的宫颈撕裂往往不易暴露,因产后阴道松弛遮盖视野,故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁,同时助手在下腹将子宫底下推。
2.若撕裂达子宫下段,则应经腹腔进行修补。
3.必须在撕裂顶端之上1CM处开始第一针,以防退缩的血管出血。
胎头吸引术
适应症:
1.第二产程延长者
2.缩短第二产程
3.有剖宫产史或子宫瘢痕者
4.胎儿窘迫
方法:
1.产妇取膀胱结石位,外阴消毒,导尿
2.阴道检查,明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨盆大小及胎膜破否
3.会阴神经阻滞麻醉,初产妇会阴侧切
4.放置吸引器负压
5.形成吸引器负压
6.牵引旋转吸引器,宫缩时,同时要产妇向下屏气用力,术者循骨盆轴向,缓慢牵引,宫缩间歇,停止,牵引,但要保持吸引器不随胎头回缩而回缩
注意事项:
1.抽吸达所需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成产瘤,再用牵引,可减少吸引器滑脱失败,减少对胎头损伤。
2.吸引器抽气的橡皮管,应选用壁厚耐负压的较好,以保证吸引器多抽气筒内负压强度一致。
3.牵引时如有漏气或脱落,表示吸引器与头皮未紧密连接,
人工剥离胎盘术
适应症:
1.第三产程>30分钟
2.第三产程大流血而胎盘尚未剥离者
3.胎盘轻度粘连者
方法:
1.重新消毒外阴,戴消毒手套。
2.使用乙醚全麻或静脉麻醉,急者不用麻醉。
3.一手之手指合拢成圆锥形,沿脐带伸入子宫内。
4.另一手从腹壁上抵住宫底,向下按宫体。
5.内手在宫腔内寻找胎盘边缘,手背紧贴宫壁,手掌向胎盘四指并拢做锯状向上剥离,固定宫体的外手需与内手动作相配合。
注意事项:
1.注意无菌操作。
2.严格掌握手术指征。
3.剥离胎盘争取一次完成,不可反复进入宫腔,以免增加感染。
4.动作轻柔,切不可用暴力拉扯胎盘,以免用力不当穿破子宫。
5.应仔细检查剥离胎盘及胎膜是否完整,以免部分胎盘残留宫腔造成产后出血。
6.如剥离确实困难者,应想到胎盘植入可能。
产钳术
产钳必备的条件:
1无头盆不称②胎儿存活,胎膜已破③宫口开全④膀胱排空。
产钳的种类及选择:
1.弯形产钳:
常用的是辛式产钳,既具有头弯及盆弯的产钳,是应用最多的一种,适用于一般枕前位,且胎头位置较低者。
2.直形产钳:
常用的是凯氏产钳,其特点为只具有较浅的头弯而无盆弯,有利于胎头旋转,钳柄较长,仅左叶上有锁扣,右叶可滑动,因此适用于较高的持续性枕横位、枕后位,胎头倾势不均或变形较大者。
产钳术注意点:
1.在放置钳叶时遇有阻力而不能向深处插入时,可能前端砍在阴道穹隆部,此时切勿强行推进钳叶,必须取出检查原因,否则可引起严重的阴道壁损伤。
2.若扣合有困难时必须注意:
1胎头方位有否误诊,这是最常见原因,或胎头位置过高,应重做检查,并估计手术的难度决定取舍。
2胎头是否变形过大,一般弯形产钳往往不易扣合,可改用直形产钳。
3如果两个产钳不在一个平面上,扣合困难,可用手伸入阴道内,轻轻推动位置不正确的一叶,切勿用力在钳柄上强行扣合。
3.牵引有困难时,即胎头不见下降,其原因可能为:
1牵引方向不正确。
②骨盆与胎头比例不称。
③异常胎头方向,注意切勿用力牵拉,必须查明原因进行纠正,否则易致胎儿及产道损伤。
4.牵引时产钳滑脱,其原因可能为:
1产钳放置不正确,钳叶位置较浅或经线不合适。
2胎头过大或过小,不论在什么情况下,产钳滑脱对胎儿及产道均可引起严重损伤,所以在扣合产钳时必须检查钳叶位置深浅,是否紧贴胎头,并应试牵,有滑脱可能或滑脱现象,重新检查胎头方位及放置产钳。
5.有时产程较长,产瘤大或胎头变形严重,头尚未入盆,易误诊为胎头已入盆,或骨盆较浅也易误诊,故术时注意结合腹部检查,确诊双顶径是否入盆。
产钳术后必须常规检查产道有否损伤,包括外阴、阴道壁及宫颈。
必要时作宫腔探查,尤其是较高位的困难产钳术后。
羊膜腔穿刺
适应症:
1.产前诊断:
①孕妇有遗传疾病的分娩史。
②夫妇双方或其亲属有遗传性疾病者。
③近亲结婚,高龄初产(35岁以上)。
④早孕曾接受较大量放射线,服用过可能致畸药物。
⑤作AFP测定以排除胎儿神经管缺陷。
2.测胎儿成熟度:
在37孕周以下的高危妊娠,因病情发展而需终止妊娠者,为了防止新生儿呼吸窘迫综合征,应先做羊水分析以了解胎儿成熟度。
穿刺点:
1.用B型超声波或多普勒超声测定胎盘位置,进针应避开胎盘
2.进针最好在下腹正中线或中线两侧2cm范围内,以防损害宫旁血管而引起内出血。
3.中期妊娠在宫底下5cm左右处进针,晚期妊娠可选胎儿顶前区、胎前区或颈后区进针,必需小心避免刺伤胎儿。
操作步骤:
1.孕妇排尿后仰卧位略头高脚低,右侧腰部垫砂袋使孕妇身体略侧。
2.选定穿刺点,顶前区穿刺需由助手托起胎头。
3.腹部皮肤消毒铺巾。
4.穿刺点以1%普鲁卡因局麻,用22号腰穿刺针头穿刺,垂直皮肤进针,入腹壁有两个阻力感,第一阻力消失为进腹,第二阻力消失为进羊膜腔。
5.针进入羊膜腔后缓缓抽吸得羊水,有时抽得少量羊水后又抽不出羊水,则慢慢转动针头或轻轻按压子宫又可得羊水;若因胎脂等阻塞针孔可轻轻推送羊水入内,以排除阻塞。
6.完成抽吸羊水的需要量后,注射所需给予的药物。
7.迅速拔除针头,以消毒纱布覆盖针眼,必要时可给按压片刻,孕妇即可返回休息。
注意点:
1.要注意严格消毒,手术需在无菌手术室进行,以防感染。
2.穿刺前须查明胎盘位置,以防刺入胎盘,穿刺点应在中线附近以防因穿刺损伤血管引起内出血。
3.进针不宜过深,以防伤及胎儿。
4.手术需有经验医生进行,尽量做到一次成功,避免多次穿刺。
5.警惕可能有羊水栓塞的发生,如有发生及时予以抢救。
穿刺针头要细,一般用22号腰穿刺针为宜,为避免损伤,针头斜面由原来20°磨成55°,斜面长度由0.2CM磨短到0.1CM以减少对胎儿损伤的机会。
换药
换药包括检查伤口,除去脓液和分泌物及覆盖敷料,又称更换敷料。
它是预防和控制创面感染,消除妨碍伤口愈合的因素、促进伤口愈合的一项重要操作。
一、换药原则
1.严格遵守无菌操作,凡接触伤口的器械、敷料必须灭菌。
1换药要戴帽子、口罩,洗净双手才能换药。
2接触伤口的物品,均需灭菌。
同一病人的一个伤口用过的器械、敷料,未经灭菌,不能用另一伤口。
3换药时所用的灭菌器具,已接触伤口的器械和未灭菌的用具,三者不能混淆不清。
4换下的敷料,切忌乱扔,特殊感染的敷料要烧毁。
2.操作轻柔,细致:
尽可能减轻病人痛苦,减少出血及损伤。
3.换药顺序:
先换清洁伤口,其次污染伤口,最后感染伤口。
破伤风、气性坏疽的特殊伤口,由专人负责。
二、换药步骤:
1、病人取舒适位置,尽量取卧位,暴露伤口。
2、揭开创面敷料,清洁伤口。
3、上药、固定敷料。
4、整理用物。
三、换药次数:
一般缝合伤口,术后第2-3天更换敷料一次。
敞开伤口,可定期1-2天换药一次。
分泌物多者可每日或随时更换敷料。
子宫内膜活体组织检查
适应症:
1.子宫异常出血。
2.闭经而疑有宫内膜结核。
3.早期诊断子宫内膜癌。
4.了解卵巢功能。
方法:
1.常规妇科检查,了解子宫大小、位置、活动度等。
2.常规消毒外阴、阴道、暴露宫颈,再用碘伏消毒宫颈。
3.用子宫探针进入宫口,沿宫腔方向测宫腔深度、方向。
4.用子宫内膜刮匙放入宫内,顺宫腔方向直达宫底,使刮匙紧贴宫壁,向下刮至子宫内口,沿宫壁上下移动刮一周。
5.刮出子宫内膜组织,立即防于10%甲醛或95%酒精。
6.如须分段取材,可先刮宫颈管组织,再取宫腔组织。
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