口腔组织病理学颌骨疾病.docx

口腔组织病理学颌骨疾病.docx

《口腔组织病理学颌骨疾病.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔组织病理学颌骨疾病.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

口腔组织病理学颌骨疾病

口腔组织病理学颌骨疾病

　　颌骨骨髓炎

　　定义

　　颌骨骨髓炎是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症

　　合并软组织感染

　　病原菌

　　化脓性细菌，临床上多为混合性细菌感染

　　少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症

　　1.急性化脓性骨髓炎

　　多来自于牙源性感染

　　常继发急性根尖周脓肿和根尖周肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变，少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。

　　病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌

　　临床表现

　　剧烈疼痛，可出现多个牙松动

　　上颌者，可并发上颌窦炎

　　下颌：

下唇麻木。

　　侵犯咀嚼肌时，引起张口受限

　　病理表现

　　骨髓组织高度充血和炎症性水肿，大量的中性粒细胞浸润

　　脓肿

　　病变区骨小梁的成骨活性降低，破骨活性增高

　　形成死骨，其周围有炎性肉芽组织

　　2.慢性化脓性骨髓炎

　　病因

　　急性骨髓炎治疗不当，

　　或由毒力弱的细菌感染引起

　　临床表现

　　下颌磨牙区好发

　　疼痛和肿胀。

　　瘘管流脓，可伴开口受限。

　　如果死骨形成广泛，可导致病理性骨折

　　X线表现为虫蚀状骨吸收，有局灶性阻射影。

伴有骨新生时，则有骨硬化的表现

　　病理表现

　　明显骨吸收和死骨形成的化脓性病灶

　　死骨表现：

骨细胞消失，骨陷窝空虚，缺乏成骨细胞。

　　有肉芽组织，小块可排出，大块死骨纤维包绕

　　有时可见成纤维细胞和毛细血管增生，伴不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润。

　　死骨摘除后，纤维组织增生活跃，分化出成骨细胞，并形成反应性新骨

　　3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎

　　考点：

Garre＇骨髓炎，是一种伴明显骨膜炎症反应的慢性骨髓炎亚型。

　　病因：

慢性炎症刺激通过密质骨刺激骨膜，骨膜下反应性新骨形成。

　　好发于青少年，下颌骨多见（下颌后区）

　　表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。

病程慢。

　　X线表现为特征性的密质骨的肥厚，不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏

　　病理表现

　　镜下见骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。

　　在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。

　　骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　4.慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　又称为致密性骨炎，是轻度感染导致骨的局灶性反应，多与慢性根尖周炎有关。

一般无症状，

　　多发生于下颌第一磨牙的根尖区，少数见于下颌第二磨牙或前磨牙的根尖区。

　　X线表现为圆形界限清楚的阻射区，局限于一个或两个牙的根尖区，与牙根容易区分，这点可以与其他牙骨质增生性疾病相鉴别

　　病理表现

　　病变区骨小梁比周围正常骨组织致密，主要是由编织骨和板层骨构成的不规则的骨小梁，其中含有复杂的嗜碱性线，狭小的骨髓腔含疏松的纤维结缔组织，可见少量淋巴细胞浸润

　　5.结核性骨髓炎

　　常继发其他部位的结核病

　　一般多见于儿童，上、下颌骨均可发生

　　常伴发一般化脓性感染，其临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎。

　　易发生病理性骨折。

冷脓肿、瘘管。

　　X线表现为颌骨膨胀病变部位边缘模糊，不整齐，下颌骨可形成囊肿样腔洞。

　　病理检查

　　髓腔内形成结核性肉芽组织，由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞以及散在炎症细胞聚集形成所谓上皮样细胞结节。

　　结节中心常见干酪样坏死，周围可见增生的纤维结缔组织。

有时可见死骨形成

　　若继发一般化脓性感染时，除淋巴细胞浸润外，还可见大量的中性粒细胞，有时可形成脓肿

　　6.放射性骨髓炎

　　是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症，其发生率与放射量的大小有关。

　　儿童可能较成人对放射线更为敏感

　　临床表现：

　　局部间断性疼痛，开口受限，

　　牙龈和周围软组织发生蜂窝织炎，有瘘管形成，口臭明显，死骨暴露

　　病理表现

　　主要是骨的变性和坏死，

　　骨细胞消失，骨陷窝空虚，形成死骨。

（低细胞）

　　骨髓组织有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。

　　颌骨照射区内可见小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚，偶见动脉管腔内存在脱落的内皮细胞团块，或血栓形成（低血管）。

　　颌骨非肿瘤性疾病

　　纤维结构不良的病理变化

　　骨纤维异常增殖症

　　单骨性和多骨性

　　【临床表现】

　　单骨性病变较多见，约占80%，常累及颌骨，还见于肋骨和股骨等。

　　多骨性病变较少见，但约一半的病例累及头颈部，表现为颅骨、面部骨或颌骨的同时受累。

　　多骨性病变较少见，但约一半的病例累及头颈部，表现为颅骨、面部骨或颌骨的同时受累。

　　考点：

多骨性损害＋皮肤色素沉着＋女性性早熟等内分泌异常，被称为McCune－Albright综合征

　　发生于颌骨的病变上颌比下颌多见，

　　表现为无痛性骨膨胀，引起颜面部不对称，牙移位及咬合关系改变。

　　X线

　　病变与周围组织无明显界限

　　依病变不同而不同

　　·细的骨小梁多：

磨砂玻璃样

　　·纤维成份多：

囊性密度减低区

　　·骨小梁密集：

不透光区

　　骨纤维异常增殖症

　　【病理】

　　肉眼

　　颌骨膨胀，皮质变薄，与松质骨无明显界限

　　髓腔被灰白色结缔组织所替代

　　刮出组织坚韧、有弹性，砂砾感，可伴出血、囊性变，囊内为淡黄色液体

　　镜下

　　骨组织被细胞性纤维组织所替代

　　镜下

　　纤维结缔组织增生

　　见幼稚骨小梁，呈O、C、V、W形，排列无方向

　　镜下

　　间质成纤维细胞大小一致，呈梭形或星形

　　增生的纤维结缔组织中富于血管，有时还可见到骨样组织、软骨岛、破骨细胞、泡沫细胞、多核巨细胞

　　朗格汉斯细胞组织细胞增生症

　　即组织细胞增生症X

　　病因不明

　　本病是朗格汉斯细胞及其前体细胞的肿瘤性增生性疾病

　　表现为嗜酸性肉芽肿、汉－许－克病及勒－雪病三种类型

　　嗜酸性肉芽肿

　　为慢性局限型。

　　好发于儿童及青少年。

病变可为孤立性或多发性，颅骨、下颌骨、肋骨是最常受侵犯的部位通常多为单骨性损害。

　　口腔病变常侵犯颌骨及牙龈，以下颌最多见，患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。

　　牙龈呈微黄色肿胀无脓，质地松软，触之易出血，龈缘可呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失，X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏。

颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主。

临床易误诊。

　　单骨病变一般预后良好，多发性病变治疗后易复发

　　病变由增生的朗格汉斯细胞以及浸润的嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞组成。

　　还可见数目不等的泡沫细胞和多核巨细胞。

　　电镜下朗格汉斯细胞的胞质内可见特征性的朗格汉斯颗粒，又称Birbeck颗粒

　　汉－许－克病

　　慢性播散型

　　易发生于3岁以上男性儿童。

　　三大特征：

即颅骨病变、突眼和尿崩症。

　　患者可治愈，但常遗留尿崩症或发育迟缓等后遗症。

　　一般认为发病年龄越早预后越差

　　勒－雪病

　　急性播散型，发病多为3岁以内的婴幼儿，病程为急性或亚急性，

　　是最严重的一型，可表现为广泛的内脏器官受累，以皮肤、肝、脾、肺、淋巴结及骨骼等最易受累。

　　本型病情较重，进展迅速，可危及生命

　　巨细胞肉芽肿

　　【临床表现】

　　年龄与性别可见于任何年龄，最常见20－30岁

　　部位上下颌骨均可发生，下颌骨较多

　　临床颌骨可膨胀，病变区牙龈肿胀、牙移位、松动、脱落

　　X线

　　境界明显的密度减低区，可表现为多房，内见纤细骨分隔

　　肉眼

　　剖面灰白、红褐色，可伴出血、坏死、囊性变

　　镜下

　　基本结构为纤维结缔组织，内含较多多核巨细胞

　　血管丰富，常见出血

　　可见反应性新骨

　　多核巨细胞围绕出血灶、反应性新骨

　　纤维结缔组织较成熟

　　多核巨细胞分布不均匀，细胞较小，细胞核较少

　　【生物学特点】

　　切除后有时复发，其临床行为具有较宽的变化谱，可表现为非侵袭性和侵袭性特点。