尿液检验高频考点汇总.docx
- 文档编号:5793908
- 上传时间:2023-01-01
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:22.99KB
尿液检验高频考点汇总.docx
《尿液检验高频考点汇总.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《尿液检验高频考点汇总.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
尿液检验高频考点汇总
尿液检验高频考点汇总
尿液的生成及检查目的
1、肾单位是肾脏泌尿活动的基本功能单位,包括肾小体和肾小管(近端小管、细段、远端小管),与集合管共同完成泌尿功能。
具有“逆流倍增”的功能,在尿液浓缩稀释功能中起重要作用的是髓绊。
2、尿液的生成包括三个相互联系的环节:
①肾小球滤过;②肾小管重吸收;③肾小管与集合管分泌(排泄)。
3、肾有效滤过压=肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。
4、正常情况下,肾小球滤过膜只允许相对分子质量小于1.5万的小分子物质自由通过;1.5万~7万的物质可部分通过;而相对分子质量大于7万的物质(如球蛋白、纤维蛋白原等)几乎不能通过。
5、肾小球滤过有两个屏障,分别是细胞屏障,电荷屏障。
6、原尿除了无血细胞及含极少蛋白质外,其他物质如葡萄糖、氯化物、无机磷酸盐、尿素、肌酐和尿酸等的浓度,渗透压及酸碱度几乎与血浆相同。
7、正常成人每天形成原尿约180L,但每天仅排出终尿1-2L。
8、肾脏重吸收的主要场所是近曲小管,在近曲小管,滤过液中的葡萄糖、小分子蛋白质、大部分水等重吸收,而肌酐则几乎不被重吸收而随尿排出体外。
9、肾脏浓缩和稀释尿液的主要场所是远曲小管。
10、尿液分析的目的:
①泌尿系统疾病筛查与鉴别;②其他系统疾病的辅助诊断与观察;③安全用药的监护;④中毒与职业病的防护;⑤健康体检。
尿液的收集、保存与处理
1、尿液标本的收集容器应采用清洁、干燥、密封性能好、具有较大口径的一次性尿杯子。
2、尿液标本种类:
(1)晨尿,即清晨起床后第一次排出的尿液,这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。
首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分,以及如人绒毛膜促性腺激素(hCG)等浓度较高。
但夜尿在膀胱内停留时间过长,硝酸盐及葡萄糖易被分解,不利于检出在酸性环境中易变的物质。
(2)随机尿,指任意时间的尿液,适用于门诊病人或者急诊生化患者。
(3)餐后尿,通常收集午餐后至下午2时的尿。
这种尿标本,有利于检出病理性糖尿、蛋白尿或尿胆原,有助于肝胆疾病、肾脏疾病、糖尿病、溶血性疾病等的临床诊断。
(4)3h尿,一般是收集上午6~9点时段内的尿,多用于检查尿有形成分,如1h尿排泄率检查等。
(5)12h尿,即收集晚上8:
00到次晨8:
00共12小时内的全部尿液。
过去用于Addis计数。
(6)24h尿,患者上午8时排尿一次,将膀胱排空,弃去尿,此后收集各次排出的尿,直至次日上午8时最后一次排尿的全部尿。
尿中某些成分24h不同时间内的排泄浓度不同,如肌酐、总蛋白质、电解质等,为了较准确地定量分析这些成分,必须采集24h尿,尿量要求精确至1ml。
(7)尿三杯试验:
①第一杯尿,排尿开始出现血尿或脓尿,后两杯清晰,提示病变在前尿道,如尿道炎等;
②第一杯尿和第二杯尿清晰,第三杯尿出现红细胞和脓细胞,排尿终末出现的血尿或脓尿,提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位,如前列腺炎、精囊炎等;
③三杯皆混浊或出现血尿,提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位,如肾盂肾炎,肾小球炎等。
(8)微生物检验无菌尿,常用的方法有:
①清洁中断尿,门诊病人最常用方法。
②导尿或者骨上膀胱穿刺。
3、尿液标本的保存
(1)尿液标本采集后应在2h内检测,夏天应在1h内,如不能及时检测,应置于4℃冷藏,但最好不超过6h。
(2)尿防腐剂的应用:
①甲醛:
尿中有形成分的防腐,比如细胞、管型。
②甲苯:
尿中化学成分的防腐,比如葡萄糖、蛋白等的定量测定。
③浓盐酸或冰醋酸:
尿中钙、磷酸酶、激素类的防腐,比如类17-酮类固醇、17-羟类固醇、儿茶酚胺等。
④碳酸钠:
尿中卟啉类化合物的保护剂。
尿液理学检查
(一)一般性状检查
1、正常成人尿量为1~2L,昼夜尿量比为2~4:
1,尿量>2.5L/24h为多尿;尿量<17ml/h或24h尿量<0.4L称为少尿,;尿量<100ml/24h或12h内无尿液排出者为无尿。
尿量的多少主要取决于肾脏的浓缩和稀释功能。
2、糖尿病(DM)引起的多尿,主要机制是渗透性利尿所致,患者尿比密、尿渗透压均增高。
3、肾前性少尿:
由于各种原因造成肾血流量不足,肾小球滤过率减低所致。
如:
休克、高热、剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、心功能不全等。
4、肾后性少尿:
多是由于各种原因所致的尿路梗阻引起。
如:
肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、膀胱功能障碍、前列腺肥大症、前列腺癌等。
5、肾性少尿:
因肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致。
在排除肾前和肾后性少尿后,可考虑肾性少尿。
如:
急性肾小球肾炎、肾衰竭、肾脏移植后的排斥反应等;
6、通过肉眼观察判断尿外观和透明度,可分为清晰透明、轻度混浊(雾状)、混浊(云雾状)、明显混浊4个等级。
7、肉眼血尿是尿含血量大于1ml/L,镜下血尿是尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个。
8、血红蛋白尿与血尿的鉴别方法主要是离心镜检。
血红蛋白尿外观呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色,隐血试验阳性。
9、乳糜尿就是淋巴管回流受阻的因素,多见于丝虫病,鉴别乳糜尿的方法苏丹III染色法。
10、脓尿是指没高倍视野白细胞大于5个。
11、结晶尿加热后浑浊消失,磷酸盐尿、碳酸盐尿加热浑浊增加,加酸浑浊消失,后者还有气泡产生。
12、糖尿病酮症酸中毒的尿是烂苹果味,有机磷中毒尿大蒜味,苯丙酮尿症尿的气味是老鼠尿味。
13、尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿,若同时混有血液称乳糜血尿。
(二)尿比密测定
1、尿比密正常是1.015~1.025。
随机尿1.003~1.035。
2、尿比密测定的参考方法是折射计法。
3、尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。
4、临床意义:
①高比密尿见于急性肾小球肾炎、急性肾衰少尿期。
肾前性少尿疾病,如肝病、心功能不全、周围循环衰竭、高热、脱水以及糖尿病、蛋白尿、使用放射造影剂等。
②尿比密常<1.015时,称为低比密尿或低张尿。
如尿比密固定在1.010±0.003(与肾小球滤过液比密接近)者,称为等渗尿或等张尿,提示肾脏稀释浓缩功能严重损害。
低比密尿见于:
急性肾小管坏死、急性肾衰多尿期、慢性肾功能衰竭、肾小管间质疾病、尿崩症等。
(5)pH对试带法测定尿比密有影响,如尿pH>7.0,测定值应增高0.005。
(三)尿渗量测定
1、尿渗量主要与尿中溶质颗粒数量、电荷有关,而与颗粒大小关系不大。
尿渗量能较好地反映肾脏对溶质和水的相对排出速度,更确切地反映肾脏浓缩和稀释功能,因此是评价肾脏浓缩功能较好的指标。
2、参考区间
①随机尿:
600-1000mOsm/kgH2O;
②尿渗量/血浆渗透量3.0-4.5:
1
尿液常用化学检查
(一)尿酸碱度检查
1、在正常饮食条件下,晨尿多偏弱酸性,多数尿标本pH5.5~6.5,平均pH6.0。
随机尿pH4.6~8.0。
2、尿pH减低:
见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、发热、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。
3、尿pH增高:
见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。
(二)尿蛋白定性检查
1、当尿液中蛋白质超过150mg/24h或超过100mg/L时,蛋白定性试验呈阳性,即称为蛋白尿。
2、尿蛋白常用的定性方法有加热醋酸法、磺基水杨酸法及干化学法。
(1)试带法:
利用pH指示剂的蛋白误差原理,本法快速、简便、易于标准化,适于健康普查或临床筛检。
(2)磺基水杨酸法:
本法操作简便、反应灵敏、结果显示快,与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应;灵敏度达0.05g/L,但有一定的假阳性。
被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法和确证试验。
3、尿液偏碱(pH>9.0)时会使加热醋酸法和磺基水杨酸法呈假阴性,而干化学法呈假阳性;尿液偏酸(pH<3)时会使加热醋酸法和磺基水杨酸法呈假阳性,而干化学法呈假阴性。
因此,实验前需将尿液pH调至5.0~6.0。
4、临床意义
(1)肾小球性蛋白尿:
蛋白尿以清蛋白为主。
(2)肾小管性蛋白尿:
以β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、溶菌酶及其他小分子蛋白质为主。
(3)溢出性蛋白尿:
循环血浆中的蛋白质分子增多,超过了肾小管的重吸收能力。
如多发性骨髓瘤、肌红蛋白尿、血红蛋白尿等。
5、本周蛋白(BJP)是游离的免疫球蛋白轻链,能自由通过肾小球滤过膜,当浓度增高超过近曲小管重吸收的极限时,可自尿中排出,即本周蛋白尿。
BJP在pH4.9±0.1条件下,加热至40~60℃时可发生凝固,温度升至90~100℃时可再溶解,而温度减低至56℃左右,又可重新凝固,故又称凝溶蛋白。
6、检测尿B-J蛋白,主要用于诊断和鉴别诊断多发性骨髓瘤。
电泳出现M带。
(三)尿液葡萄糖定性检查
1、正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖,一般尿糖定性试验为阴性。
当血糖浓度超过肾糖阈(>8.88mmol/L)或肾小管重吸收能力下降时,尿糖定性试验呈阳性,称为糖尿。
2、尿糖检测常用的方法有班氏法和干化学试带法。
(1)试带法:
用葡萄糖氧化酶法,只与尿液中的葡萄起氧化还原反应。
本法特异性强、灵敏度高、简便快速,适用于自动化分析。
维生素C会对其产生影响,导致假阴性。
(2)班氏法(Benedict法):
利用葡萄糖的还原性而设计,是传统尿糖定性试验的方法。
班氏法是非特异性测定葡萄糖的试验,可检出多种尿糖,如乳糖、果糖、戊糖等。
本法简便,但易受其他还原物质干扰。
维生素C会对其产生影响,导致假阳性。
3、临床意义
(1)血糖增高性糖尿:
见于:
①糖尿病;
②摄入性糖尿;
③应激性糖尿;
④其他内分泌异常如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等。
(2)血糖正常性糖尿:
血糖正常,但肾小管对葡萄糖吸收功能减退,即肾糖阈减低所致的糖尿,又称肾性糖尿。
见于:
①家族性肾性糖尿,如Fanconi综合征患者;
②新生儿糖尿;③获得性肾性糖尿如慢性肾炎、肾病综合征,伴有肾小管损伤者;④妊娠期或哺乳期妇女。
(四)尿液酮体定性检查
1、尿酮体是尿液中乙酰乙酸(占20%)、β-羟丁酸(占78%)及丙酮(占2%)的总称。
2、尿液酮体定性检查的方法有Lange法(朗格法)、改良Rothera法(粉剂法)、干化学试带法。
三种方法均不与β-羟丁酸起反应。
3、检测酮体尿液要新鲜,大量细菌繁殖可使乙酰乙酸转变为丙酮;室温保存,丙酮挥发易丢失造成假阴性。
(五)尿液干化学检测方法原理汇总
项目
英文缩写
反应原理
细节考点
pH
pH
pH指示剂
尿干化学法8联
尿干化学法9联
尿干化学法10联
尿干化学法11联
由于尿液中的高浓度VitC可使试带法、葡萄糖、隐血、胆红素、亚硝酸盐和白细胞检测结果呈假阴性,因此目前实验室都采用含维生素C检测的干化学试带用于尿液分析,便于对检查结果的正确分析。
蛋白质
PRO
pH指示剂蛋白误差法
葡萄糖
GLU
葡萄糖氧化酶法
胆红素
BIL
偶氮反应法
尿胆原
URO
醛反应、重氮反应法
酮体
KET
亚硝基铁氰化钠法
亚硝酸盐
NIT
亚硝酸盐还原法
隐血或红细胞
BLD
血红蛋白类过氧化物酶法
白细胞
LEU
酯酶法
比密
SG
多聚电解质离子解离法
维生素C
VitC
还原法
注:
尿液干化学检测白细胞只与中性粒细胞起反应。
(六)尿化学成分检查的相关高频考点
1、尿微量白蛋白是肾小球早期损伤的敏感指标,也是糖尿病肾病的筛查试验。
2、尿液β2-微球蛋白是肾小管损伤的早期诊断指标。
3、尿NAG酶(N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶)可作为肾小管损伤的敏感指标。
4、未结合胆红素是间接胆红素,结合胆红素是直接胆红素。
前者是脂溶性,不会出现于尿中,后者是水溶性,可以出现于尿中。
所以胆红素尿中的胆红素是结合胆红素。
5、尿三胆指尿胆红素、尿胆素、尿胆原。
6、尿中LH、FSH、TSH等因为与HCG有同源性的α亚基,因此可与hCG产生试验的交叉反应,呈现假阳性。
因此,临床上均采用高效的抗hCGβ亚基单克隆抗体检查hCG。
7、人绒毛膜促性腺激素(hCG)是由胎盘合体滋养细胞分泌的一种具有促进性腺发育的糖蛋白激素,在妊娠早期hCG分泌量增高极快,大约1.7~2.0d即可增高1倍,至妊娠8~10周时血清浓度达到高峰。
检测HCG灵敏度高的方法是单克隆抗体胶体金试验。
8、尿液含铁血红素检测的方法是普鲁士蓝铁法。
尿液有形成分检查
1、尿有形成分检查的金标准是显微镜镜检。
管型检查应低倍镜观察20个视野,细胞应观察10个高倍镜视野。
细胞以最低数~最高数/HP、管型以最低数~最高数/LP报告。
2、尿沉渣检查标准化要求:
取尿10ml离心,采用水平式离心机,相对离心力(RCF)400g,转速1300-1500转/min,离心5min。
手持离心管45°~90°弃除上层尿,保留0.2ml尿沉渣,轻轻混匀后,取1滴置载玻片上,用18mm×18mm或22mm×22mm的盖玻片覆盖后(注意防止产生气泡)镜检。
3、尿酸碱度和渗透压对尿有形成分的影响
有形成分
红细胞
白细胞
管型
高渗尿
皱缩,体积变小,星形或桑椹状
体积缩小
可存在较久
低渗尿
膨胀,体积变大,不定形,无色,影型细胞
膨胀,易破坏
易崩裂
酸性尿
可存在一定时间,体积缩小
体积变小,能存在一定时间
可存在较久
碱性尿
溶解破裂,形成褐色颗粒
膨胀,形成块状结构
溶解,崩溃
4、尿有形成分参考区间
检查方法
RBC
WBC
管型
未离心尿
0~偶见/HPF
0~2/HPF
0~偶见/LPF
离心尿
0~3/HPF
0~5/HPF
0~1/LPF
定量尿液有形成分分析板
男0~12/ul
男0~12/ul
0-1/ul(不分性别)
女0~24/ul
女0~24/ul
1小时尿液有形成分计数
男<3万/h
男<7万/h
<3400个/h(不分性别)
女<4万/h
女<14万/h
尿有形成分检查的临床意义
(一)细胞
1、红细胞
(1)血尿分为三种:
①均一性血尿(非肾小球性血尿),红细胞外形及大小正常,畸形红细胞类型不超过两种以上;
②非均一性血尿(肾小球性血尿),尿中畸形红细胞类型在两种以上;
③混合性血尿,为正常红细胞与畸形红细胞混杂的血尿,如一畸形红细胞为主的混合性血尿,多为肾小球性。
(2)临床意义:
①肾源性血尿:
见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。
②非肾源性血尿:
如泌尿系统自身疾病(各部位的炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排异反应、先天性畸形等)。
2、白细胞
(1)尿中的白细胞主要是中性粒细胞,偶尔见到单核细胞和淋巴细胞。
(2)在低渗尿液中可以见到“闪光细胞”,主要见于肾盂肾炎。
(3)脓细胞是变性坏死的中性粒细胞,细胞外形多变,不规则,结构模糊,浆内充满粗大颗粒,核不清楚,细胞常成团,边界不清,已为死亡细胞。
(4)肾移植后排异反应,尿中可出现大量淋巴细胞及单核细胞。
(5)嗜酸性粒细胞增多见于某些急性间质性肾炎患者、药物所致变态反应等。
3、上皮细胞
(1)尿上皮细胞来源:
主要来自肾小管、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。
(2)肾小管上皮细胞:
来自肾小管立方上皮。
有时细胞内可见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴,此时又称复粒细胞。
尿中一旦增多,即提示肾小管病变。
(3)移行上皮细胞:
由肾盂、输尿管、膀胱和尿道近膀胱段等处的移行上皮组织脱落而来。
(4)尾形上皮细胞:
多来自于肾盂,在肾盂肾炎时可大量出现。
4、尿液中的大吞噬细胞一般指单核细胞。
小吞噬细胞是中性粒细胞。
(二)管型
(1)管型形成的三个必要条件:
①尿中含有一定量的蛋白质或细胞,特别是来自肾小管分泌的T-H糖蛋白;
②肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。
③有可供交替使用的肾单位。
(2)正常人尿中可见透明管型,明显增多见于肾实质性病变。
红细胞管型见于急性肾小球肾炎。
白细胞管型见于急性肾盂肾炎。
肾上皮细胞管型是排斥反应的可靠依据,还可见于肾小管病变。
肾功能不全或肾淀粉样变见蜡样管型。
颗粒管型(颗粒含量超过管型容量的1/3)的出现提示有肾实质性病变。
脂肪管型见于肾病综合征。
肾脏移植排斥反应可见淋巴细胞管型。
宽幅管型(宽大管型)见于肾衰。
若在慢性肾炎晚期出现,提示预后不良。
(三)尿结晶检查
(1)常见生理性和病理性结晶种类及临床意义
生理性
意义
病理性
意义
草酸钙结晶
无
胱氨酸结晶
肾或膀胱结石
尿酸结晶
急性痛风症
胆红素结晶
见于各种黄疸患者、肝癌、肝硬化和有机磷中毒等。
非晶形尿酸结晶
无
酪氨酸结晶
急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病或伤寒等
马尿酸结晶体
无
亮氨酸
磷酸盐类结晶
肾小管性酸中毒、长期卧床骨质脱钙等。
胆固醇结晶
膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者;偶见于脓尿患者。
碳酸钙结晶
无
磺胺类结晶
服用磺胺类药物
碳酸铵结晶
无
含铁血黄素
红细胞大量破坏时
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 尿液 检验 高频 考点 汇总