儿科ss评估量表.docx
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儿科ss评估量表
(S—S法)语言发育迟缓检查(CRRC版)
评价总结病案号姓名性别出生日期年龄检查日期主诉:
临床诊断:
检查结果:
生理学评价听觉(正常,)视觉(正常,)
发音器官(正常,)
综合评价:
(包括予后,发生机制)
症状分类I群(交流态度良好)II群(交流态度不良)群
符号阶段---(岁)
9
8
7
6
5
4
(诊断)正常·语言发育迟缓3
(方针)2
1
实动语理表际作言解达年性符
检查者龄课号
题
(S—S法)语言发育迟缓检查(CRRC版)
姓名年月日
检查结果总结
符指
理解
号示
形内表达
式容
音形
的
关文字系
构音
基动作性课题积木构成
础图形辨别
性描线
过模仿言语模仿
程手势模仿
听觉的记忆力
交流态度良好,不良
行
动
方
面
课
生
题
活
配
环
合情
境
况
(家庭、社区、父母
对患儿病情的了解)
语言发育迟缓检查表
(一)
姓名检查日期病案号
符号形式—指示内容的关系
内容阶项
段目
理解表达
语5-2被动语态/6/8
法
规5-1语序/4/6
4-2
三
大小+颜色+事物
/3
/4
3词语
词
动物主+动作+对象
/3
/4
+-
句
4-1
两
颜色+事物
/4
/5
2词语
词
大小+事物
/4
/5
+-
句
动物主+动作
/4
/5
动作+对象
/4
/5
词
颜色
/4
/4
大小
/4
/6
/2
汇
动词
/5
成/5
幼/5
手/5
身体部位
/6
/6
3-2
事物的名称
E
/4
成
/16
言语符号
C
/9
D
/7
幼
/16
(图片)
/5
组
A
/4
B
/4
手
/16
则词
句
事物的符号
言语符号
(事物)
/3组/3/3/3成/7
幼/7
3-1
G·SP
身+声音
/3
组
/3
/3
/3
手/7
2-3
选择
/3
组
/3
/3
/3
2-2
匹配
/3
组
/3
/3
/3
事物
的
2-1机能性操作/5/5/3
基
础概念
ABC
事成镶
物对嵌
物板
基础性过程
图形辨别积木描线
动10种图形
作/10
性课
隧道+
o
-
|
题6种镶嵌板
/6排列
3种镶嵌板
/3叠起
事物持续性投入小球
交流态度
1.注意他人的动作+±-
2.视线+±-
3.对他人的指示·手势·呼唤的反应+±-
4.与他人对应的活动+++±-
5.感情起伏的表现
6.提问一应答关系
+
+
±
±
-
-
7.特微的语自言自语
无
有
言反响语言
无
有
韵律
正常
异常
基础性过程
记2单位+-/4
忆3单位+-/4
模
言
1音节
+-
aiop(u)
仿
语
幼儿语
成人语
+-
+-
同音节重复(汪汪)
母音·音节数·词的部分,韵律
手
状况依存
+-
给我拍手再见
势
事物对应
+-
鞋帽子牙刷电话
语言发育迟缓检查表
(二)
检查年月日
段阶2事物的基础概念段阶3事物的符号
In理解OutImi
2-1机能性操2-2匹配2-3选择3-1手势符号3-2言语符号表达模仿作
第1第2
次次
第1第2
次次
第1第2第1
次次次
第2第1第2
次次次
事物:
机能性操作
事物:
人体部位
(1/3C)
人体部位:
事物
(1/3C)
手势+言语:
事物(1/3C)
言语符号:
事物(1/3C)
事物:
手势·言语
手势·言语:
手势·言语
A
事
物帽子帽子
鞋鞋
牙刷牙刷
小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计
事物:
事物x:
事物
x:
手势+言语:
言语符号:
事物:
手势·言语:
机能性操作
事物y
事物
y
事物
事物
手势·言语
手势·言语
(1/3C)
(1/3C)
(1/3C)
(1/3C)
B
成
听筒
|
电话
对事
物
电话鼓槌
|
鼓
鼓
小茶壶
茶杯
|
茶杯
小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计
子板:
母板
子板:
母板
母板:
子板
手势+言语:
言语符号:
子板:
手势·言语:
C(1/1c)
事物
(1/3c)
(1/3c)
子板(1/3c)子板
手势·音声
手势·言语
镶嵌
板鞋鞋
剪子剪子
牙刷牙刷
小计/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3/3小计
A+B/6个/3组/3组/3组/3组成幼手
///7词
成幼手
///7词
语言发育迟缓检查表(三)
姓名检查日期病案号
阶段3-2
言语符号
In(理解)言语:
图片
Out(表达)
图片:
言语、手势
Imi(模仿)手势
事物的名称A(1/4C)B(1/4)
C(1/9C)E(1/16C)
鞋面包
飞机
狗
象汽车
米饭
电话
成人语幼儿语成人语幼儿语成人语鞋A
日帽子
常眼镜
用手表E
品剪子电话B
动象A
物狗B
猫E
D(1/7C)
C
面包A
为空
成人语幼儿语
食香蕉E
物苹果米饭B
交汽车A
通火车E
工飞机B
具
A/4
B/4
C
/9
D/7
E/4成/16
幼/16
手/16
语言发育迟缓检查表(四)
身体部位In语言:
身体部位Out身体部位:
言语Imi言语、手势:
言语、
手势
成人语幼儿语
眼1
嘴2
手3
鼻4
耳5
脚6
/6/6成幼手
/6/6/6
动词In言语、手势:
图片(1/5)Out图片:
言语、
Imi言语、手势:
言语、
成人语幼儿语手势语手势手势睡觉1
洗2
吃3
哭4
切5
/5/5/5成幼手
/5/5/5
大小In言语、手势:
图片
(1/2C)
Out图片:
言语、
手势
Imi言语:
言语、手势
小大大小
大小
大13(6)
小24(5)
4/6成:
2手/2
颜色In言语:
图片(1/4C)黄绿红蓝
Out图片:
言语Imi言语:
言语
红1
黄2
蓝3
绿4
/4/4/4
语言发育迟缓检查表(五)
姓名检查日期病案号
动词准备检查In言语:
图片(1/3C)
吃洗切
成人语
幼儿语
吃
1
切
2
洗
3
(动词组合)
(阶段4-1
吃洗
2词句)
(名词组合)香蕉、苹果
In言语:
图片(1/4C)
Out图片:
言语
(动作+对象)
吃香蕉1
洗苹果2
洗香蕉3
吃苹果4
洗香蕉(5)
<动作主组合>妈妈、弟弟
/4/5
<动作主+动作>In言语(图片)(1/4)Out图片:
言语
妈洗1
弟吃2
妈吃3
弟洗4
妈洗(5)
阶段4-23词句
<动作主+动作+对象>
/4/5
In言语:
图片(1/8C)
Out图片:
言语
妈吃香蕉1
弟洗香蕉2
弟吃苹果3
妈洗苹果(4)
/3/4
语言发育迟缓检查表(六)
检查日期
<阶段4-12词句>
<大小+事物>In言语:
图片(1-4C)Out图片:
言语
大鞋大帽
小鞋小帽
大的鞋1
大的帽子2
小的鞋3
小的帽子4
小的鞋(5)
4//5
<颜色的组合>红、黄、蓝、绿<事物的组合>帽子、鞋
<颜色+事物>In言语:
图片(1/4C)
红鞋红帽
黄鞋黄帽
黄色帽子1
红色鞋2
红色帽子3
黄色鞋4
红色鞋(5)
45
<阶段4-23词句>
<大小+颜色+事物>
In言语:
图片(1/8C)
大红鞋大红帽大黄鞋大黄帽小红鞋小红帽小黄鞋小黄帽
Out图片:
言语
大黄帽子1
小红鞋2
大黄鞋3
小红帽子(4)
/34
语言发育迟缓检查表(七)
姓名检查日期病案号
<阶段5-1语言规则语序>In言语:
图片(1/6C)
Out图片:
言语
鸡
乌龟
猫
鸡
乌龟
猫
乌龟
鸡
鸡
猫
猫
乌龟
猫追鸡练习1
乌龟追鸡练习2
乌龟追猫1
鸡追乌龟2
猫追乌龟3
猫追鸡4
乌龟追鸡(5)
鸡追猫(6)
/4/6
<阶段5-2语言规则被动语态>In言语:
图片(1/6C)
猫乌龟鸡猫乌龟鸡
乌龟猫猫鸡鸡乌龟
鸡被猫追练习1
乌龟被鸡追练习2
猫被乌龟追1
乌龟被鸡追2
乌龟被猫追3
鸡被猫追4
鸡被乌龟追5
猫被鸡追6
乌龟被猫追(7)
鸡追乌龟(8)
语言发育迟缓检查表(八)
基础过程
1.操作性课题:
/6/8
检查日期
项目+-反应
(1))放入小球
(2))延迟反应
(3))图形的辨别
a.
三种图形
镶嵌板/3
b.六种图形
镶嵌板/6
c.十种图形
1.o2.3.
o
o
/10
(4))积木
a.
堆积a.堆积b.排列c.隧道
b.排列
c.隧道
(5))a.、a.、b.|c.-d.o
b.|
c.-
描d.o
+
e.+e.f.g.h.
画
f.
g.
h.
语言发育迟缓检查表(九)
姓名检查日期病案号
基础性过程
2.听觉记忆力
2、单位
检查顺序言语:
图片(2/9c)
练习1米饭汽车
练习2电话象
1狗鞋
2帽子面包
3飞机电话
4
4狗米饭
3、单位
检查顺序言语:
图片(3/9c)
鞋
电话
帽子
米饭
面包
狗
象
飞机
汽车
1
面包
电话
汽车
2
帽子
鞋
狗
3
米饭
飞机
面包
4
电话
象
帽子
练习1象米饭鞋
4
飞机
汽车
象
电话
狗
鞋
帽子
米饭
面包
语言发育迟缓检查表(十)
交流态度检查项目:
1.对他人行动的注视
a对他人的行动大致经常注视
b对他人操作自己较关心的事或物时注视
c完全或几乎不注视
2.视线
a大致经常视线交流
b经过促进视线可以交流(如“看这里”或将事物拿到检查者的面前时)。
c完全或几乎无视线交流
3.对他人的指示、问候、招呼的反应
a对他人的指示、问候、招呼用言语回答,或者边看指示者的面部边行动
b不看指示者的面部但有行动反应
c完全无反应
4.对他人的表达
a用言语或手势进行表达
(I看他人面部
II不看他人面部)
b用手指着来表示要求
(I看他人面部
II不看他人面部)
c用提示行动不表示要求(让看物品等)
(I看他人面部
II不看他人面部)
d领着大人的手到物品存放处表示要求
(I看他人面部
II不看他人面部)
e无要求表示
5.感情起伏的表面
a感情表现用可以理解或适当的程度进行表示
b感情表现虽然能够理解,但过分
c感情表现大部分不能够理解
d几乎没有感情表现
6.询问—回答的关系
a理解了问题的内容后进行回答(包括手势、文字)
b对问题的内容不能很好理解,但对其要答话的状况明白,对问题或吱吱唔唔笑嘻嘻
c仅仅是对问题机械地模仿
d无反应
7.特征性言语
a自言自语
有
无
b回响言语
有
无
c韵律
正常
异常
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