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脑梗死患者的护理
脑梗死患者护理管理的病例对照研究
【摘要】目的:
探究脑梗死患者的危险病因,初步评价心理因素与疾病的相关关系,为神经内科脑梗死患者的诊治以及护理管理提供一定的参考。
方法:
对研究对象进行病例对照研究,采用比值比OR对相关评价项目进行差异性比较;结合病例对照分析的研究结果,进一步进行暴露因素与是否患病的logistic回归分析。
结果:
比值比在项目常规体检、社会交往正常、糖尿病、高脂血症上差异无统计学意义(p>0.05),在其他项目上差异均有统计学意义(p<0.05);logistic回归分析结果显示,在项目体育锻炼(r=-1.20)和与子女的正常沟通(r=-2.11)上为负相关,即能够适当降低脑梗死的发生率,其余变量的优势比均为正值(r~0.85--1.45),提示为该病的危险因素。
结论:
本次病例对照研究有一定的意义,对脑梗死疾病的危险因素进行了初步探究,在临床实践过程中应该更多的关注心理因素对疾病的影响和作用。
【关键词】脑梗死;护理管理;病例对照;心理因素
[keywords]Cerebralinfarction;Nursingmanagement;Case-control;Psychologicalfactor
Abstract[objective]:
Weconductedtheinvestigationtoexploretheriskfactorsofpatientswithcerebralinfarction,evaluatetherelationshipbetweenpsychologicalfactorsanddisease,andprovideareferenceforthediagnosisandtreatmentofpatientswithcerebralinfarctionandnursingmanagement.[Methods]:
Case-controlstudywascarriedouttocomparethedifferencebetweentherelatedevaluationitemsandtheratioofOR.Combinedwiththeresultsofcase-controlanalysis,thelogisticregressionanalysisoftheexposurefactorsandtheincidenceofdiseasewascarriedout.[Results]:
TheratioofORhadnosignificantdifference(p>0.05)inroutinephysicalexamination,normalsocialintercourse,diabetesandhyperlipidemia(p<0.05).Logisticregressionanalysisshowedthatintheprojectphysicalexercise(r=-1.20)andthenormalcommunicationwiththechildren(r=-2.11)wasnegativecorrelation,namelycanappropriatelyreducetheincidenceofcerebralinfarction,theothervariableswerepositive(r~0.85-1.45),indicatingtheriskfactorsforthedisease.[Conclusion]:
Thiscasecontrolstudyhasacertainsignificance,theriskfactorsofcerebralinfarctiondiseasehavebeenpreliminaryexplored,intheclinicalpracticeprocessshouldpaymoreattentiontotheinfluenceandroleofpsychologicalfactorsonthedisease.
近年来,随着人们生活水平的提高,饮食习惯、作息方式、生活习惯、环境污染等问题导致各种疾病高发[1-2]。
各种心血管疾病成为危险人类健康的重点疾病,其中脑梗死疾病对个人以及家庭带来的经济和心理负担越来越重,特别是该病的发病近年来逐渐年轻化,对社会造成的影响更加严重[3-4],如何面对高发病率、高致残的此类疾病,同时提高患者预后的生存率和生活质量成为亟待解决的问题,关注疾病首先应该寻找疾病的源头,目前国内对脑梗死的病因机理研究比较透彻,但是对于心理社会因素的关注比较少,本文就该问题进行探究,希望能为相关医务人员提供参考。
1对象和方法
1.1对象
选择2016年2月1日至2017年2月1日我院神经内科收治的脑梗死患者作为病例组研究对象(含门诊收治后确诊病人、院内急诊等其它科室收入后院内转入者、以及院外转入者)。
同时采用病例对照研究匹配的方式,在医院就诊的患者中,通过医院办公室等部门的协助,选择出较为理想的非脑梗患者非就诊病人作为对照组,进行病例对照研究,回顾性搜集两组的相关资料。
病例组纳入与排除标准:
经临床诊断确诊为脑梗死的患者,在神经内科进行较为合理的两周以上系统治疗的病患,且患者在住院期间有较好的依从性,配合度较好的患者,共选择出比较合适的病例组研究对象80名。
对照组按照匹配方法进行匹配,选择出100名对照组对象,两组在年龄、性别、职业、教育程度等一般基本情况差异均无统计学意义(P)0.05),即具有可比性。
1.2方法
参考相关文献的研究方法,对两组对象的资料进行病例对照分析,由于病例对照研究中不存在暴露组和非暴露组资料,收集的资料为脑梗死发生后的病例组和非脑梗组的资料,无法计算发病率或者死亡率以及相对危险度等,只能计算比值比OR(OR=ad/bc),故本次主要计算比较病例组和对照组的比值比的差异性,并进行统计学检验。
结合病例对照分析的研究结果,进一步进行暴露因素与是否患病的回归分析,对象为所有选取的180名研究对象,首先对变量进行重新命名,然后采用logistic回归分析。
1.3质量控制
①严格制定并实施好调查对象的纳入与排除标准,选择合适对照组;②对调查人员进行深入的思想沟通,提高参与度;③课题参与人员进行集中性的专业知识和相关技能的培训;④控制整个过程中的质量以及问卷的有效性。
1.4统计学处理
调查结束后由专业人员统一对问卷整理核查编码,经EpiData3.0录入,使用SPSS18.0进行相关统计学分析,两组间指标的比较采用χ2检验,相关性分析采用logistic相关性检验,计算相关系数,以P<0.05为差异有统计学意义,并结合具体实际和专业知识进行针对性的深入解释说明。
2结果
2.1一般资料
本次共收集180名研究对象的基本资料,脑梗病例组其中男性38例(47.5%),女性42例(52.5%),非脑梗对照组男性46例(46.0%),女性54例(54.0%);病例组平均年龄(66.4±2.1)岁,病例组平均年龄(65.6±1.1)岁。
两组在年龄、性别、职业、教育程度等一般基本情况差异均无统计学意义(P)0.05),具有可比性。
2.1脑梗死患者病例对照研究优势比OR结果
如表1所示,统计结果显示在项目常规体检、社会交往正常、糖尿病、高脂血症上差异无统计学意义(p>0.05),在其他项目上差异均有统计学意义(p<0.05)。
在有统计学意义的相关项目上,比值比结果显示在体育锻炼、与子女维持正常沟通上结果均小于1,提示可能为保护因素,即该因素存在可能降低脑梗死的发生率,其他项目比值比均大于1,提示可能为危险因素,即该因素存在可能增加脑梗死的发生率。
表1脑梗死患者病例对照研究比较结果(n=180)
研究项目
病例组(n=80)
对照组(n=100)
OR值
χ2值
p值
有
无
有
无
常规体检
30
50
40
60
0.90
0.11
>0.05
吸烟
25
55
15
85
2.58
6.79
<0.05
过量饮酒
30
50
20
80
2.40
6.78
<0.05
饮食不当
34
46
21
79
2.78
9.68
<0.05
腰臀比过大
36
44
24
76
2.59
8.82
<0.05
体育锻炼
32
48
60
40
0.44
7.11
<0.05
精神压力及抑郁
35
45
24
76
2.46
4.71
<0.05
与子女维持正常沟通
32
48
60
40
0.44
7.87
<0.05
社会交往正常
33
47
41
59
1.01
0.01
>0.05
高血压病
40
40
46
54
1.17
0.28
>0.05
糖尿病
32
48
32
68
1.42
1.24
>0.05
有基础心脏疾病
45
35
31
69
2.86
11.62
<0.05
高脂血症
37
43
36
64
1.53
1.93
>0.05
2.2脑梗死病例的logistic回归分析结果
如表2所示,各变量的定义如下,结合本次调查结果以及先关文献,共选取了11个入选变量。
如表3所示,回归分析结果显示,入选的11个变量的分析结果均具有统计学意义(p<0.05),变量x5的优势比为-1.20,变量x7的优势比为-2.11,此时变量为保护因素,即体育锻炼和与子女的正常沟通能够适当降低脑梗死的发生率,其余变量的优势比均为正值,变量的优势比在0.85与1.45之间变动,提示为该病的危险因素。
表2Logistic回归分析中自变量定义情况
自变量名称
变量含义
x1
吸烟
x2
过量饮酒
x3
饮食不当
x4
腰臀比过大
x5
体育锻炼
x6
精神压力及抑郁
x7
与子女维持正常沟通
x8
糖尿病
x9
高血压病
x10
有基础心脏疾病
x11
高脂血症
表3脑梗死病例logistic回归分析结果
变量
B
SE
Wald
df
Sig
Exp(B)
x1
0.85
0.92
8.23
1
<0.05
2.34
x2
0.71
1.03
5.72
1
<0.05
2.03
x3
1.42
1.23
6.12
1
<0.05
4.14
x4
0.37
1.09
10.15
1
<0.05
1.45
x5
-1.20
2.23
3.87
1
<0.05
0.32
x6
0.32
1.09
5.34
1
<0.05
1.37
x7
-2.11
0.21
6.32
1
<0.05
0.12
x8
1.32
1.34
4.32
1
<0.05
3.74
x9
1.45
3.21
4.53
1
<0.05
4.26
x10
1.34
2.31
3.89
1
<0.05
3.81
x11
1.23
1.53
4.43
1
<0.05
3.42
3讨论
本次神经内科脑梗死患者的病例对照研究结果显示,发生脑梗死患者的统计结果显示除了在在项目常规体检、社会交往正常、糖尿病、高脂血症上的比值比差异无统计学意义,在其他项目上差异均有统计学意义。
在结果中比值比小于1的时候,提示可能为保护因素,当比值比大于1的时候,提示可能为危险因素。
本次调查结果中两组的项目是够患有高血压方面的差异性虽然不明显,但是该因素确实已经被国内外大量的专家学者所研究证实,当病人的血压较高的时候,病人机体承受一定的风险性,当某些情况下,血压持续的短暂升高可能会引发脑梗的发生。
当血压升高的时候,部分小血管以及较大血管会发生适应性的变化[5],血管内壁发生增厚、动脉发生粥样硬化等等,对机体正常的血液运输造成影响,大脑此时最先受到血液供应不足的影响,会引发脑出血脑梗塞的疾病的发生。
血脂升高也是一个危险因素[6],肥胖患者的不良饮食习惯,体育锻炼缺乏,造成大量脂肪组织在体内堆积,对机体心脏负荷增加,血液动脉压升高[7],引起脑部疾病的发生率明显升高。
同时大量饮酒、吸烟、有其他基础心血管疾病对于脑梗死的发生也是极大的威胁[8-10]。
调查结果显示,对于患者的精神关注方面和疾病的发生也存在一定的关系,如脑梗死患者较多经历过精神类型疾病,与子女的正常沟通也是比较少的,该部分给了我们一些提示,对于患者的心理环境是否能够进行适当的监控和干预[11-14],通过心理方面的优化可能对疾病的预防和治疗有一定的帮助。
当患者身患疾病时身心双重的打击对他们来说有可能是极大的重创。
在住院治疗期间适当的增加和他们的沟通,构建一种潜移默化的熟悉和亲切感,能够帮助患者减少对医院住院环境的陌生感,在一定程度上能够有效的缓解负面压力,降低临床治疗的心理阻力[15],当配偶在身边陪伴的时候,随时能够观察到患者的心理以及行为的变化,遇到问题能够及时反馈给医务人员,这样能够帮助临床医生的精准化诊断和质量,同时在日常护理过程中也能够与护理人员建立良好的医患关系。
在患者出现脑部疾病的时候,需要一定的治疗方法,甚至是手术治疗,此时患者会经历一定程度的主观逃避情绪,因为他们已经自我认为手术的风险性很大,可能不愿接受手术治疗,同时对于生存存在一定的恐惧感,此时家人应该给予其大量的时间陪伴[16],及时疏导患者心理问题,做积极正向的引导,在一定程度上能够提高患者的预后,防止疾病向脑梗死方向转归。
同时在脑梗的治疗过程患者需要忍受疼痛、失眠、饮食问题、认知情况等各方面问题,同时为了治疗疼痛临床多给予各种神经系统类药物,对患者的神经系统会造成一定程度的抑制作用,长时间会造成患者认知功能出现问题,此时配偶以及家人应该给予患者随时的看护,防止患者出现意外情况[17]。
同时患者在康复过程的社会心理变化也是需要关注的方面,患者面对人际交往,社会角色转变等问题时往往不能给予自身准确的角色定位,同时社会需求度不同于常人,此时需要给予更多的家庭关注[18]。
配偶的合理关注能够有效的降低患者的负面情绪发生率,提高患者乐观性和坚韧性,让其以更好的心态面对疾病。
综上所述,在面对脑梗死疾病时,应该积极的寻找病人,针对患者的病人进行制定个性化的诊治方案,临床治疗康复的过程中配合降低病人危险性的干预,如戒烟、戒酒、控制体重、合理饮食等,家人应该做好患者心理工程的建设,积极的引导和优化患者心理因素,做好和医护人员积极配合,做好沟通和监督引导,帮助病患积极地面对疾病,提高患者预后生存质量。
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