危险化学品建设项目.docx
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危险化学品建设项目.docx
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危险化学品建设项目
危险化学品建设项目
安全条件审查申请表
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期 年 月 日
扬州市安全生产监督管理局制样
建设单位基本情况
单位名称
注册地址
成立日期
邮政编码
经济类型
联系电话
法定代表人
安全生产负责人
现有产品及
生产能力
已取得的相关安全生产许可情况
建设项目基本情况
项目名称
项目性质
□新建□改建□扩建□生产□储存
项目地址
项目内容
立项相关文件
规划相关文件
建设单位意见:
主要负责人(签字) (加盖公章)
年 月 日
建设项目周边状况(包括建设项目与周边重要场所、区域、设施和企业的距离及可能产生的相互影响;与企业原有生产、装置设施的相互影响)
工艺流程简述(包括涉及的重点监管危险化工工艺)
工艺技术来源
是否构成重大危险源
重大危险源等级
涉及的
危险化学品
品名
是否重点监管危险化学品
原料/产品/
伴有/储存
规模
(吨)
安全条件论证单位
论证单位
项目负责人
法定代表人
安全评价单位
评价单位
项目负责人
法定代表人
资质证书编号
建设项目所在地安监部门意见:
(加盖公章)
年 月 日
建设项目所在地人民政府(管委会)意见:
(加盖公章)
年 月 日
危险化学品建设项目
安全设施设计审查申请表
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期 年 月 日
扬州市安全生产监督管理局制样
建设单位基本情况
单位名称
注册地址
成立日期
邮政编码
经济类型
联系电话
法定代表人
安全生产负责人
现有产品及
生产能力
已取得的相关安全生产许可
建设项目基本情况
项目名称
项目性质
□新建□改建□扩建□生产□储存
项目地址
项目内容
立项备案文件
规划许可文件
安全条件
审查意见书
建设单位意见:
主要负责人(签字) (加盖公章)
年 月 日
建设项目周边状况(建设项目与周边重要场所、区域、设施和企业的距离及可能产生的相互影响;与企业原有生产、装置设施的相互影响)
工艺流程简述(包括涉及的重点监管危险化工工艺,采取的自动控制措施)
是否构成重大危险源
重大危险源等级
重大危险源采取的监测控制措施
涉及的
危险化学品
品名
是否重点监管危险化学品
原料/产品/
伴有/储存
规模
(吨)
安全设施设计单位
设计单位
项目负责人
法定代表人
承担的主要任务
资质证书编号
(建设项目由多个设计单位承担的,续表分别填写)
建设项目所在地安监部门意见:
(加盖公章)
年 月 日
危险化学品建设项目
安全设施竣工验收申请表
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期 年 月 日
扬州市安全生产监督管理局制样
建设单位基本情况
单位名称
注册地址
成立日期
邮政编码
经济类型
联系电话
法定代表人
安全生产负责人
现有产品
及生产能力
已取得的相关
安全生产许可
建设项目基本情况
项目名称
项目性质
□新建□改建□扩建□生产□储存
项目地址
项目内容
安全条件
审查意见书
安全设施设计
审查意见书
试生产(使用)方案备案告知书
建设单位意见:
主要负责人(签字) (加盖公章)
年 月 日
试生产(使用)情况(包括试生产期限和试生产期间装置安全生产运行情况)
工艺流程简述(包括涉及的重点监管危险化工工艺和采取的自动控制措施)
是否构成重大危险源
重大危险源等级
重大危险源采取的监测控制措施
涉及的
危险化学品
品名
是否重点监管危险化学品
原料/产品/
伴有/储存
规模
(吨)
安全设施施工监理单位
监理单位
项目负责人
法定代表人
承担的主要任务
资质证书编号
施工单位
项目负责人
法定代表人
承担的主要任务
资质证书编号
(建设项目由多个施工、监理单位承担的,续表分别填写)
安全评价单位
评价单位
项目负责人
法定代表人
资质证书编号
建设项目所在地安监部门意见:
(加盖公章)
年 月 日
危险化学品建设项目安全审查表
项目名称
申请单位
审查事项
经办人
联系电话
填写日期 年 月 日
扬州市安全生产监督管理局制样
项目名称
项目性质
□新建□改建□扩建□生产□储存
申请单位
审查事项
专家组审查意见:
专家组组长(签名):
年月日
专家组对整改情况的复核意见:
专家组组长:
(签名)年月日
专家组
组成人员名单
姓名
单位
职称
本人签名
参加审查的
单位代表名单
姓名
单位
职务/职称
本人签名
审审查部门集中审议意见
集中审议参加人员:
行政办事服务窗口审查意见:
负责人(签名):
年月日
危险化学品安全监管处审查意见:
负责人(签名):
年月日
市安监局审查结论:
负责人(签名):
年月日
危险化学品建设项目现场核查记录表
建设单位(全称)
建设项目(全称)
建设
单位
(建
设项
目)
周边
核查
情况
注明建设单位(建设项目)周边相邻道路、河流、实施、厂房、村庄等构建筑物及大约距离
︳︳
WN︳N︳EN
︳︳
︳︳
W︳︳E
︳︳
︳︳
WS︳S︳ES
︳︳
E:
S:
W:
周边附近有无其他重要场所:
N:
核查人员(签名)
核查时间
其他参加人员(签名)
(供安全条件审查时用)
危险化学品建设项目试生产(使用)方案备案资料核对表
建设单位
项目名称
序号
文件资料名称
是否齐全
1
试生产(使用)方案备案表
2
试生产(使用)方案
3
设计、施工、监理单位对试生产(使用)方案以及是否具备试生产(使用)条件的意见
4
专家对试生产(使用)方案的审查意见
5
安全设施设计重大变更情况的报告
6
施工过程中安全设施设计落实情况的报告
7
组织设计漏项、工程质量、工程隐患的检查情况,以及整改措施的落实情况报告
8
建设项目施工、监理单位资质证书(复制件)
9
建设项目质量监督手续(复制件)
10
主要负责人、安全生产管理人员、注册安全工程师资格证书(复制件),以及特种作业人员名单
11
从业人员安全教育、培训合格的证明材料
12
劳动防护用品配备情况说明
13
安全生产责任制文件,安全生产规章制度清单、岗位操作安全规程清单
14
设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件(复制件)。
核对人签字:
日期
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 危险 化学品 建设项目