医院安全标准化建设的实施方案.docx
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医院安全标准化建设的实施方案
医院安全标准化建设的实施方案
中心今后将进一步加强医院安全标准化建设,要按照“布局合理、功能完善、流程科学、规模适宜、标准合规、运行经济”的规划建设要求,推进医院安全标准化建设,将医院建设成为一个安全、方便、科学、人性化及高效的公共服务机构。
中心今后要坚持以科学发展观为指导,以病人为中心,遵循医学规律,推进医院标准化建设,实现安全医院建设目标。
一、医院安全标准化整体推进措施
1.加强___领导。
按照“谁发证、谁主管、谁负责”的原则。
做到主要领导亲自抓,分管领导具体抓,有关科室和人员负责标准化建设日常工作。
要制定工作计划,明确标准化建设工作目标、进度和要求,细化措施,精心___、周密部署,统筹推进标准化建设工作,确保标准化建设工作任务如期完成。
2.落实整改措施。
中心要立足于治理大隐患、防范大事故,按照新修编标准要求。
采取积极有效措施,认真做好自查自纠工作。
要进一步健全完善隐患排查治理制度,明确科室和相关人员责任,落实整改资金,对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整改到位。
要将创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上,紧扣医院特点,重点抓好消防安全,放射科、检验科、危险品仓库、配电室及压力容器等重要部门安全管理;做好特殊管理药品包括毒___品、___品、精神药品,医用放射性物质、___试剂等危险品的安全管理;加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送与暂时贮存,
及相关人员职业卫生防护措施管理等。
要突出抓好医疗质量和医疗安全,将标准化创建活动与医院评价、评审,创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来,做到同部署、同落实、同推进,同检查,不断开拓创新医院安全生产工作机制,构建医院安全管理长效机制,提高创建工作的整体水平,保证创建工作目标的实现。
3.加强监督检查。
中心将开展标准化创建工作的巡检抽查和定期评估,将标准化创建工作与深入开展执法行动相结合、与安全专项整治相结合、与推进落实医院安全生产主体责任相结合、与促进提高安全生产保障能力相结合、与加强职业安全健康工作相结合、与完善安全生产应急救援体系相结合,定期检查、考核,及时掌握创建工作进展情况和保障措施建立实施情况,研究解决创建工作中出现的新情况、新问题,保障创建工作的顺利实施。
安全管理是保障,中心平时要强化应对___演练,加强安全意识和技能教育,才能在需要的时候及时、有效发挥出救治的功能。
4.加强宣传引导。
中心要抓好安全生产全员培训与教育,扎实开展安全生产法制宣传,普及安全生产基本知识,增强安全生产法制意识,提高全员安全生产意识和技能素质,增强全员做好创建工作的主动性和自觉性,掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。
要重视医院安全文化建设,树立安全发展的理念,充分运用各种宣传手段,开展标准化创建活动的宣传,为标准化建设工作创造良好的舆论氛围。
要及时总结推广好的经验和做法,发挥先进典型的示范作用,以点带面,全面推进标准化建设的深入开展。
5.加强信息统计工作。
中心要指定人员负责标准化建设信息统计工作,做到全面、准确和及时报送标准化建设工作信息,加强上下沟通与联系。
二、安全标准化专业考核指标
考核指标由医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等部分组成,所有科室均参与考核。
1、各科室应执行岗位责任制,制定科室考核标准。
2、严格执行疑难、危重、死亡、术前病例讨论等医疗相关制度,认真执行诊疗、护理技术规程;各种讨论记录登记完整,及时规范。
(范本)
3、严格执行三级医师查房制度,科室总查房每周≥___次。
4、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品管理办法;抗生素使用率≤___%。
5、按照《病历书写规范(修订版)》书写各种医疗文书;执行___部《医疗机构病历管理规定》。
甲级病案率≥___%,杜绝丙级病历。
6、手术、麻醉(范本)、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率___%。
7、基础护理合格率≥___%。
8、医院感染现患率≤___%、医院感染现患调查实查率≥___%、消毒灭菌率___%、清洁手术切口感染率≤___%。
9、严格执行血液制品使用和管理规定,输血谈话签字率___%、输血适应症合格率≥___%。
10、各科药品收入比例控制在医院定额范围内。
11、常规___线片阳性率≥___%,大型___线片阳性率≥___%。
12、常规___线片优级片率≥___%,废片率≤___%。
13、法定报告传染病率___%。
14、严格执行收费标准,公示主要收费项目。
三、监控措施
重点落实首诊负责制管理、三级医师查房、危重病人管理、病例讨论管理、医院感染管理、病案质量管理、医疗质量督查等重点环节管理和监控。
1、环节监控
1)科自查。
各科室主任、护士长按照指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核,做出客观公正的评价,并作详细记录备查。
2)院督查。
医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗(医技)质量与安全、护理质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明等情况进行督查并现场反馈、提出整改意见。
2、终末监控
医院每季度___一次全院性的质量检查,对医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设等进行检查、总结成绩、找出差距,提出整改意见并奖惩兑现。
四、效果评价
检查总分为___分。
科室失分扣分到科室,个人失分由科室追究直接责任人;科室成绩作为科主任、护士长工作考核内容之一。
每
季度对质量检查情况作评估小结。
并作为科室和个人的工作考核依据。
五、信息反馈及缺陷讨论
中心督查结果认真记录并现场反馈;每季度的终末质量检查情况向各科室作书面反馈。
对存在的医疗护理质量缺陷进行讨论,分析原因,制定改进措施,并要求有关科室限期整改。
中心每季度对医疗(医技)质量与安全、护理质量、病案质量、医院感染管理、门诊质量和精神文明建设检查情况作分析、评估、总结。
六、考评奖惩
实行各科室质量考核量化分数与工资、奖金挂钩制,具体措施参照上级相关文件。
医院安全生产标准化建设实施方案
为全面推进医院安全生产标准化建设,进一步规范医院安全生产行为,强化安全基础管理,有效防范各类安全生产事故的发生,根据《___省深入开展企业安全生产标准化建设的实施意见》(闽安委[___]___号)要求,结合医院实际,制定本实施方案。
一、工作目标
通过开展医院安全生产标准化建设(以下简称“标准化建设”)工作,将主体责任级别与标准化级别相衔接,全面推行标准化建设,建立医院自我约束、自我完善、持续改进的安全生产管理长效机制,明显提高医院安全生产水平,明显增强医院安全管理和事故防范能力,巩固发展近年来医院落实企业主体责任活动取得的成果。
到___年底前,全省二级及以上医院均达到标准化
二、三级要求。
标准化二级医院达到___%以上,标准化三级医院达到___%以上。
不存在d级医院。
二、建设标准
使用省安办新修编的《___省企业安全生产级别评定标准》(附后),作为标准化建设标准,按该标准评定为a、b级的医院分别与标准化
二、三级医院对应。
我院要求达到b级标准。
三、考核评定
按照省卫生厅《___开展落实医院安全生产主体责任活动
___》(闻卫医(___)___号)规定的程序进行考评评定。
四、实施步骤
标准化建设分三个阶段进行。
1.第一阶段分类整改阶段(即日起至___年底)。
按照省卫生厅《___开展落实医院安全生产主体责任活动___》的要求,对全省本轮尚未认定安全生产级别的医院进行考核验收认定。
同时,加强分类指导,对a级和b级医院抓好巩固和提升;对c级医院督促其制定整改方案,落实整改资金,明确整改期限。
对d级医院应予挂牌督办,责令其停业整顿,限期完成整改。
不能按期整改或整改仍不合格的,依法注销其《医疗机构执业许可证》。
2.第二阶段标准化建设实施阶段(___年)。
按照省政府安办新修编的《___省企业安全生产级别评定标准》要求,结合新一轮安全生产级别评定工作,认真开展创建工作,进一步提升全省二级及以上医院安全生产水平,实现重点部门、科室达标和医院达标。
3.第三阶段考核评定阶段(___年):
按照分级负责原则和考评认定程序,依据新修编的标准,由相关部门对全省二级及以上医院的安全生产级别进行重新认定,根据认定级别确定标准化
二、三级医院并进行公告和授牌。
五、工作要求
1.加强___领导。
按照属地管理和“谁发证、谁主管、谁
负
责”的原则,在各级人民政府统一领导下,各级卫生行政部门负责标准化建设工作___实施,省卫生厅负责对全省标准建设工作的指导、推动和检查。
各级卫生行政部门和医院要把标准化建设工作摆上重要议事日程,按照安全生产“一岗双责”规定,切实加强___领导,做到主要领导亲自抓,分管领导具体抓,有科(处)室和人员负责标准化建设日常工作。
要制定工作计划,明确标准化建设工作目标、进度和要求,细化措施,精心___、周密部署,统筹推进标准化建设工作,确保标准化建设工作任务如期完成。
2.落实整改措施。
各医院要立足于治理大隐患、防范大事故,按照新修编标准要求。
采取积极有效措施,认真做好自查自纠工作。
要进一步健全完善隐患排查治理制度,明确科室和相关人员责任,落实整改资金,对安全隐患和薄弱环节做到定人、定责、定资金、限期整改到位。
要将创建工作的重点放在完善制度和建立长效机制上,紧扣医院特点,重点抓好消防安全,放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门安全管理;做好特殊管理药品包括毒___品、___品、精神药品,医用放射性物质、___试剂等危险品、病原微生物实验室生物的安全管理;加强医院感染控制和医疗废物分类收集、运送与暂时贮存,及相关人员职业卫生防护措施管理等。
要突出抓好医疗质量和医
疗安全,将标准化创建活动与医院评价、评审,创建优质医院和“平安医院”活动有机结合起来,做到同部署、同落实、同推进,同检查,不断开拓创新医院安全生产工作机制,构建医院安全管理长效机制,提高创建工作的整体水平,保证创建工作目标的实现。
3.加强监督检查。
各级卫生行政部门要结合医院评价、评审,创建优质医院和《医疗机构执业许可证》校验等工作,开展标准化创建工作的巡检抽查和定期评估,将标准化创建工作与深入开展执法行动相结合、与安全专项整治相结合、与推进落实医院安全生产主体责任相结合、与促进提高安全生产保障能力相结合、与加强职业安全健康工作相结合、与完善安全生产应急救援体系相结台,定期检查、考核,及时掌握创建工作进展情况和保障措施建立实施情况,研究解决创建工作中出现的新情况、新问题,保障创建工作的顺利实施。
省卫生厅负责对各设区市,重点对三级医院标准化创建工作的监督检查。
设区市卫生局负责对辖区内标准化创建工作的监督检查。
各级卫生行政部门要做好新标准的培训工作,使参加级别评定人员熟悉掌握标准要求,严格执行标准,既要防止搞形式、走过场,又不得借机随意设卡、刁难医院。
要健全完善和落实安全生产责任追究制,对因___领导不力,导致医院安全生产标准化创建工作不落实,措施不得力,效果不明显,存在严重安全隐患的医院,以及借机随惠设卡、刁难医院的行为,要责令限期整改,
通报批评,并按照有关规定,严肃追究相关人员责任。
4.加强宣传引导。
各级卫生行政部门和医院要抓好安全生产全员培训与教育,扎实开展安全生产法制宣传,普及安全生产基本知识,增强安全生产法制意识,提高全员安全生产意识和技能素质,增强全员做好创建工作的主动性和自觉性,掀起全员、全过程、全方位开展标准化建设的热潮。
要重视医院安全文化建设,树立安全发展的理念,充分运用各种宣传手段,开展标准化创建活动的宣传,为标准化建设工作创造良好的舆论氛围。
要及时总结推广好的经验和做法,发挥先进典型的示范作用,以点带面,全面推进标准化建设的深入开展。
5加强信息统计工作。
各级卫生行政部门和医院要加强标准化建设工作的信息收集、统计和报送工作。
要指定人
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